护理干预对高血压患者控制血压的影响

论文题目护理干预对高血压患者控制血压的影响目录摘要 摘要本文的目的探讨护理干预与高血压疗效的关系，进一步提高护理质量。高血压具有较高的患病率，同时其根治效果较差，只能够对高血压进行控制。而大多数患者对高血压的认知较低，认为高血压不是很严重的疾病，从而忽略了对其治疗，威胁健康。同时高血压患者有缺少运动、年龄大、用药知识欠缺等特点，导致对高血压的控制效果不理想。因此，寻找一种适合高血压患者的护理干预方法，在降低患者血压水平，促进患者康复具有重要意义。本研究结果显示，观察组干预后舒张压、收缩压及平均动脉压均低于对照组，这表明高血压患者应用优质护理的效果较好。分析其原因为，优质护理是为患者提供更加细致化的护理服务，通过对刚入院的患者进行各种状况下的血压测量，并向患者讲解高血压和高血压患者会发生直立性体位性低血压、高血压危象的发生机制、相关注意事项，增加患者对疾病相关知识的掌握程度，增加患者对血压控制的重视程度。同时为患者选择合适的药物进行降血压治疗，并正确的服用药物，有助于提高降压效果，稳定病患者的血压，改善病患者的生活质量和生活水平。关键词：高血压，护理干预，血压达标第一章绪论随着人们生活水平的不断提高，现代生活节奏加快，各种压力增大，各种疾病也越来越多，尤其是高血压发病率居高不下,近几年来呈逐年上升趋势，但人们对高血压的知晓率、治疗和控制率却处于较低水平。高血压是以血压升高为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg)，社会的医学模式和人们健康观念在近几年都有了很大的改变，护士以前的工作只是在医院和门诊进行的，但是，现在，护士的工作正在向社区和家庭进行了延伸。现在护士的工作已经不仅仅是在病人出现问题去医院就是提供帮助，而是要帮助没有患病的人群如何保持健康。在现在这个竞争激烈的社会当中，要想在竞争过程取得不败之地，就需要将服务的质量提高，护理工作被重视的重度也在不断的得到提升。不仅各医院之间的竞争需要通过提升护理服务质量来进行，并且，对于护士的工作而方言，要想能够顺利的就业并取得不错的成绩也要通过提升服务质量来使目标达成。在现代社会，提出一个新的护理概念——优质护理服务，在竞争激烈的环境当中，要想取得成功，就要看谁提升的护理服务好，谁的医疗技术更精湛、谁的素质更好，以及谁拥有更高的信誉所决定的。以此达到提高他们的的血压达标率，改善她们的生活水平和质量。1.1优质护理服务的内涵程序和个人特性是在优质护理当中所涉及的两个重要的特征。这两个物质对优质护理服务来说都是缺一不可的。程序特性：为护理技术的质量提供方法和程序。个人特性:在与病人进行接触时，所使用的态度、行为以及语言都是什么样的。所以，护士在工作的过程当中，护士要在履行职责的同时还要注意方法的选择。之所以有很多个人诊所做的都比较成功的主要原因，就是因为病人对医护人员有足够的信任。并且，他们还会熟悉的周边的人进行推荐他们常去的医院。通常情况下，病人在选择医院时，由于病人对专业的医学知识了解的并不多，所以他们完全冲着医师水平进行选择的，而是把护理人员对自己的态度作为首选项，如果自己去就医时，能够享受优质的护理服务，并且，医生对自己提出的疑问能够及时的给予回复等。综而言之，去医院看病的病人，他们需要的不仅是机械性的治疗，他们还需要得到精神上的尊重。1.2优质护理服务之所以重要的原因1.2.1服务业的成长提供服务的企业比以往更多了，各种经营活动有一半与服务有关，而且仍在持续增长。1.2.2竟争的加剧无论是偏僻角落里的一个诊所，还是某大型医院，都面临着激烈的竟争，医院生存取决于竟争的服务优势。优质护理服务能为许许多多的医院提供某种竟争优势。1.2.3优质服务具有经济意义医院重要生命力之一在于病人源源不断，这就是说，医院要不断吸引新病人，也要保持现有的病人，如做好定期回访、随访、普查健康教育等，优质服务有利用实现这个目标。高血压多表现为头晕、疲劳、心悸等症状。若不及时干预，对心肝肾等器官造成损伤；同时还会造成直立性体位性低血压，严重威胁患者生命健康。高血压治疗主要采用降血压药物以及常规护理，常规护理的针对性性较弱，无法获得较好的护理效果。本研究探讨采用优质护理干预高血压患者的临床效果，具示如下。第二章资料与方法2.1对照组对照组接受常规护理：药物治疗；的饮食干预，多吃蔬菜、水果；养成良的生活习惯，适量运动，出现不适症状及时到医院就诊。干预时间为1年[2]。2.2观察组观察组接受优质护理：（1）患者入院后进行各状态下的血压测量；（2）采用通俗易懂的方法告知患者关于直立性体位性高血压的相关知识，且可能会伴有的乏力、头晕、出汗、呕吐等不适症状；（3）向患者讲解直立性体位性低血压易发生时机：在联合使用降压药、服首剂药或加量时；告知预防直立性低血压的方法：患者应卧床休息，禁止长时间站立，在进行体位改变时要动作轻、缓慢，避免进行过激的运动；患者服药后要进行休息；避免用过热的水洗澡或洗蒸气浴；不宜大量饮酒；直立性体位性低血压一旦发生时，应平卧、且下肢抬高位，以促进下肢血液回流。（4）加强对围手术期血压管理，以及高血压危象患者的治疗与护理，对于高血压危象患者必须卧床休息，对其基本的生活进行专门的护理，首先给予患者吸氧，控制饮食，以低盐、低脂、低胆固醇等清淡易消化的食物为主，并少食多餐，多吃蔬菜和水果，戒烟禁酒，保证必要微量元素的摄入；（5）将护理按季度划分：①第一季度：侧重于血压测量规范性的培养，建立高血压网络成员考核和科室培训制度，制定高血压公众号，提高护理人员的护理操作能力；完善科内对高血压的质量敏感指标，并定期对患者进行测量和记录；增加护理人员对患者高血压测量的规范性，并对高血压患者的饮食与误区进行讲解。②第二季度：定期进行高血压公众号科普推进、提高对高血压的健康宣讲，增加患者对高血压的重视程度；并完善高血压科普手册，并进行全员共享，对直立性体位低血压、高血压危象患者的治疗和护理进行学习。③第三季度：定时对高血压患者进行随访，组建高血压患者个案建档管理，督查直立性体位性低血压的发生率和处置的规范性；还要增加医护人员对老年高血压几种异常状态的了解，并掌握对其的处理措施，提高患者对疾病的重视程度，提高其参见第一届高血压并微课竞赛活动。④第四季度：制定10.8高血压活动方案，进行义诊活动，并举行全院高血压护理小组知识竞赛，并对高血压护理质量进行完善。干预时间为1年。2.3评价指标干预1年后，采用HEM-7124型欧姆龙电子血压计测量两组患者收缩压、舒张压以及平均动脉压。2.4统计学方法采用SPSS20.0，计量资料用“x±s”表示，组间比较用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。第三章结果两组患者的血压控制结果有明显差异，实验组53例患者护理干预后，血压达标46例，达标率87.9%，对照组53例，血压达标率73例，达标率46.1%。实验组的血压控制效果明显高于对照组。观察组干预后舒张压、收缩压及平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1两组患者血压水平对比（x±s，mmHg）组别舒张压收缩压平均动脉压对照组（n=37）90.157.73133.239.61105.248.89观察组（n=36）84.685.74125.868.7498.867.87t3.4253.4253.243p0.0010.0010.002第四章优质护理服务规范4.1沟通交流在病人来医院就医时，要主动与病人进行沟通，帮助病人积极面对疾病，消除负面情绪；（2）对于病人在接待时都要有耐心，不能因人而异，对待病人或家属提出的问题，必须要认真的倾听，并及时的作出耐心的解答。（3）在病人办理完住院手续之后，要及时的将住院期间的注意项目，探视和陪护制度、做检查的时候需要注意的问题、疾病相关的康复知识以及如何对患者进行心理护理和出院指导。（4）不管对病人进行什么的护理操作之前，都对病人有告知的义务。（5）如果遇到有沟通障碍的病人时，护士要通过一些非语言的方式与病人进行交流，如：手势、表情、眼神等。4.2入院护理（1）有新的病人来医院就医时，护士一定要热情的接待，让病人和家属的对医院留下好的印象。（2）在病人办理完住院手续之后，护士要为病人准备好床单，把病床铺好，帮助家属把病人妥善的安置到病床上，及时的通知医生。对病人的基础信息进行采集，如：入院时的体重及生命体征。（3）对病人进行自我介绍，告知病人住院期间的注意事项、告知病人和家属他们的主治医生和责任护士以及本病区的护士长的情况、还要将病房的作息时间和查房时间清楚的告诉病人和家属。（4）如果病人是因为急诊进入医院接收治疗的，就要根据病人的病情，准备能够用到的医疗设备，如：心电监护仪、吸氧设备及救品等。（5）鼓励病人和家属把心里的真实想法说出来，并给予专业性的意见，取得他们的信任。4.3晨间护理（1）对病人情况进行基本的了解，如病情是什么样的、生活是否能自理、有没有良好的个人卫生习惯，如是病人不能处理，还要及时的帮助病人进行洗漱。（2）护士要帮助不能自主行动的病人进行翻身和下床的行为，在清洁是采用湿扫的方式，避免灰尘，要经常为病人整理床单，如果床单出现污损，要及时的为病人更换。要对病人的隐私进行必要的保护。（3）要对病人病情的变化进行密切的观察，如果病人有使用引流管或导管时，要观察它们是否出现了扭曲和牵拉，如果出现了不正常的情况，一定要及时的告诉医生进行相应的处理。（4）要主动询问病人的情况，了解病人的睡眠情况、疼痛的感受、排气情况等，以此来保证病人的生命安全。4.4晚间护理（1）要及时的为病人整理床单，如果床单出现了污损的情况，要及时的为病人进行更换，对病人身上所使用的各种管道要及时的进行整理和理顺。当病人无法自己清洁足部时，护士要帮助其完成。护士还要根据病房内的温度，及时的为病人添加或减少衣服。（2）要根据病人的情况，对病人进行有针对性的健康教育的宣贯工作。（3）要为病人创造舒适的环境，使病人的睡眠得到保障，在病房内要尽量减少噪声和光线，尽可能不在夜间为病人进行治疗和护理等，会防碍病人休息的事情。4.5精神护理（1）要对病人的心理状态做出正确的评估。（2）使病人的积极性被充分的调动起来，在治疗和护理是都能积极的配合。（3）对于患有危重病和不治之症的病人，不能告诉病人他的真实情况，以避免病人因为知道实情而出现焦虑恐惧的情绪。（4）对于患有慢性病的病人，要告知病人情绪的好坏对他们疾病有直接的影响。（5）患有肝的病人在日常生活中一定要尽可能的避免发怒；而患有心脏病的病人在日常生活中要避免过度的兴奋，而患有肺病的病人，要让病人经常保持愉快的心情。4.6饮食护理（1）要根据医生下的医嘱对病人指导病人在日常生活如何有益的进行饮食，让病人知道良好的饮食习惯，可以达到补气养血和强身健体的功用，还要知道严禁服用哪些食物。（2）对病人的饮食情况进行必要的掌握，病人需要喂食时，要进行协助，对危重病人进行喂食的过程中一定要有足够的耐心，速度不能过快，温度不能冷也不能热；对于昏迷的病人进行喂食时，可以使用鼻饲的方法进行。4.7排泄护理（1）如果病人出现了失禁的情况，要及时的为病人进行处理；如果病人出汗比较多，就要及时的为病人更换衣服，使病人的皮肤始终保持干燥。（2）对于使用留置尿管的病人，要协助病人对膀胱功能进行必要的锻炼，对于会阴需要护理的病人，每天为病人护理二次。（3）对于出现排便或排尿障碍的病人，要对病人做好解释工作，及时的安慰病人，尽可能的消除他们的负面情绪。要告知病人培养定时排便的习惯，有必要时要协助病人使用床上用便器进行排便或排尿。4.8卧位护理（1）病人的病情不同，所选择的卧位也不同，要根据病人的情况来进行选择，对于卧床的病人，护理人员要协助病人在床上做一些康复锻炼。（2）当病人有痰液需要排出时，护理人员要通过拍背或使用医疗设备等帮助病人进行有效的咳痰，使痰液顺利的排出体外。（3）对于有压疮的病人，要增加巡视次数，一旦压疮警报出现时，要对病人采取有效的预防措施。4.9舒适护理（1）要对有需要的病人帮助其进行洗漱，病人的手指甲和脚趾甲每周需要剪一次，协助病人每天都要泡一次脚。（2）对于失去自理能力的病人，要帮助病人进行更换衣裳和洗头，在更换衣物和洗头时一定关闭好门窗，避免出现着凉的情况。（3）病房的温度和湿度都要保持在一个舒适范围内，叮嘱病人要注意保暖。（4）每天都要及时的为病房进行通风换气，让病房的空气保持清新。（5）要保证病人所处病房环境没有噪声、光线合适、护士的护理工作最好集中进行，以免打扰病人的休息。4.10术前护理（1）给予患者心理支持，评估手术知识，根据疾病特点适当讲解手术配合及术后注意事项。（2）告知其禁食禁水时间，戒烟酒的必要性。（3）根据疾病需要做好术前皮肤清洁、术区备皮及肠道清洗等准备。（4）做好术前指导：如深呼吸、有效咳嗽、拍背、体位训练、床上大小便训练等。（5）术前晩保证患者睡眠，必要时给予安神镇静药物。4.11术后护理（1）根据需要准备麻醉床，遵医嘱给予准备心电监护、氧气吸入等。（2）做好各种管道标识，并妥善固定各种管道，保持管道在位通畅。（3）密切观察病情变化并做好记录，评估伤口疼痛性质、程度、持续时间及肠蠕动恢复等情况，如有异常及时汇报医生。（4）根据病情需要鼓励和协助病人尽早离床活动。4.12出院护理告知患者，针对患者病情及恢复情况进行出院指导，包括办理结账手续方法、出院注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。（2）听取患者住院期间的意见和建议。（3）做好出院登记，整理出院病历。（4）护送患者到电梯口或大门口，鼓励患者，祝患者康复出院。（5）对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要进行终末消毒。第五章讨论5.1高血压临床表现1一般表现在：（1）症状：常见症状有头痛、头晕、疲劳、心悸和耳鸣。（2）体征：除血压升高外，心脏听诊可闻及主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音。2并发症表现在：(1)脑血管的并发症：最常见，出血性或缺血性脑卒中，高血压脑病，多属高血压急症范畴。（2）肾脏的并发症：高血压性肾病、慢性肾衰竭。（3）心脏的并发症：高血压性心脏病急性左心衰、冠心病。（4）其他：眼底及视力、视野改变；鼻出血；主动脉夹层。3.高血压急症：高血压急症包括：高血压脑病，颅内出血，脑梗死、急性左心衰。主要指原发性或继发性高血压病人，是因为在某些诱因的作用下，血压突然显著升高(一般超过180/120mmHg),同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。5.2高血压患者的应急治疗高血压病患者如血压突然升高，患者常会伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家庭成员要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药，还可另服利尿剂、镇静剂等。高血压病患者如果突然出现心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，这是最有效的急救高血压的治疗方法，然后迅速通知急救中心。高血压患者在劳累或是兴奋之后，会发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗[6]。在这个时候应让高血压患者安静的休息，及时服药，并吸入氧气，这是对高血压病人最好的应急治疗和处理办法。5.3加强健康教育高血压病人的健康宣传教育主要是指针对高血压患者个体存在的危险因素，指导患者采取相应的非药物干预措施，包括改善生活方式，消除不利于高血压病人心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心脑血管疾病的发病危险因素。主要通过以下方面进行。（1）高血压患者合理膳食健康教育①减少钠盐：世界卫生组织建议高血压病人每人每日食盐量不超过6克。通俗地讲就是一斤盐一个人可食用3个月左右。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜和盐腌的食品。②注意补充钾和钙：高血压病人在膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，诸如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等③减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质：建议高血压病患者改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%，蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。肉类50～100克，鱼虾类50克，蛋类每周3～4个，奶类每日250克，每日食油20～25克，少吃糖类和甜食。④多吃蔬菜和水果：建议高血压患者应增加蔬菜和水果摄入。新鲜蔬菜每日400～500克，水果100克。⑤限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒，因为饮酒可能降低降压药物的药效。所以建议男性如果饮酒，每日饮酒的酒精量应少于20～30克（约合40度白酒1两），女性则应少于10～15克（约合40度白酒半两），孕妇不宜饮酒。（2）高血压患者体力活动健康教育普遍情况下的高血压患者应保持适当的体力活动。运动包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、游泳、气功及跳舞等。运动强度必须因人而异，按科学锻炼的方法要求，运动强度可以心率作为指标，运动适宜心率可用运动时最大心率为180或170减去平时心率，或采用最大心率的60%～85%作为运动适宜心率。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～60分钟即可，也可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。例如，运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式是合适的。（3）高血压患者控烟的健康教育一般香烟中的尼古丁可使血压升高、降低服药的顺应性并增加降压药物的剂量，因此，对有吸烟嗜好的高血压患者，社区（镇、村）的医师应劝其戒烟。戒烟方法可参照青岛市控制吸烟健康宣传教育的处方。（4）高血压有精神压力者的健康教育对于有精神压力和心理不平衡的高血压患者来说，改变他们的精神面貌需要做长期细致的工作，包括需要家属们与社区医师们做耐心细致的劝导，提倡选择适合个体的体育运动、绘画等文化活动，增加高血压病人的社交机会，鼓励其在社团活动中倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解，促使其减轻精神压力,保持平衡的心理，提高应激方面的能力。还应根据健康处方的内容和要求详细询问高血压患者的基本情况，去确定康健处方的个体方式方案。如当判断高血压病