护理干预对精神病患者服药依从性的影响分析

论文题目护理干预对精神病患者服药依从性的影响分析目录摘要 I绪论 1第一章资料与方法 11.1资料 11.2方法 2第二章结果 2第三章讨论 23.1影响精神病病人服药依从性的因素 23.1.1患者自身因素 23.1.2护理因素 33.1.3社会环境因素 33.2提高精神病患者服药依从性的对策 43.2.1给予患者及家属健康教育 43.2.2人性化给药护理 43.2.3定期的心理治疗辅导 53.2.4保护患者的人身安全 53.2.5有效护患沟通 5结论 6参考文献 7致谢 8PAGEI摘要目的：探讨精神病患者服药依从性的影响因素，提高其依从性，加快患者恢复。方法：收集本院2019年7月—2020年2月期间收治的70例精神病患者为样本人群,收集的内容：患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、社会背景、疾病诊断、病程及服药依从性等资料；样本人群均符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准；从5个内容上对比分析70例患者护理前、后服药依从性的情况：疾病的相关知识认知程度、心理因素、抗精神药物的副作用的认知、社会家庭因素等。计数资料采用χ2检验。结果：70例住院精神病患者，服药完全依从（43.7%），部分依从（41.3%），不依从（15%），其\o"医学百科：中年"中年龄、受教育程度、家庭状况、护理质量、护患关系、\o"医学百科：药物"药物不良反应、\o"医学百科：精神"精神\o"医学百科：症状"症状、\o"医学百科：自知力"自知力与服药依从性关系密切。结论：只有加强患者及家属的健康教育、正确的给药护理、心理护理、加强护士的专业技能、处好医患关系才能加强精神病患者的用药依从性，促进精神病患者规范治疗、降低复发率、减轻症状、提高治疗效果和生活质量。关键词：护理干预；精神病患者；服药依从性；影响中南大学网络教育毕业论文（设计）PAGE8绪论医学中精神病是一组病因未明的常见精神性疾病，多起病于青壮年，常有认知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，病程迁延，常可发展为精神衰退等。它是精神疾病中患病率较高的一种疾病，具有高复发率的特点，其治疗主要是抗精神病药物治疗。在诸多影响预后的因素中，在诸多影响预后的因素中，患者的药物治疗依从性是一个关键的影响因素。精神病患者药物依从性差治疗的情况十分普遍，随着患者出院时间的推延，精神病患者对抗精神病药物治疗的依从性更加降低，从而影响精神病患者的康复。护理干预措施在精神病患者的治疗过程中有着较为重要的作用。

临床上的药物依从性是指患者的服药行为与医嘱的一致性，其高低直接影响患者的治愈率和复发率[1]。药物依从性除了与药物的剂量、时间长短和药物的不良反应有关外，还与患者对疾病知识的了解及是否正确认识有关。本研究结果显示，认知、心理和行为方面的健康教育，能使患者和家属很好地了解精神病的相关知识，充分认识到长期坚持用药的目的、意义和遵守医嘱用药的重要性，特别是出院后按时按量服药、定期复查的意义，使患者明白坚持服药的重要性及不依从行为的后果，而自觉遵医嘱服药；能使患者对自己的病情、治疗、转归有一个科学的认识，从而提高了精神病患者对服药治疗的依从性。精神性疾病根据其具体的症状不同，可以分为：精神病、情感性精神病、癫痫性精神障碍、酒精中毒性精神障碍、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等类型。精神病诱发因素可能诱导精神病患者病发，而且服药依从性差伴随发生，目前精神病患者发生服药依从性最差的是精神病。资料表明，精神病患者的服药依从性，大部分原因是受精神病症状的影响。尤其是“幻觉妄想”特别容易引发精神病患者的服药抗拒行为。这类病人的特点是：他们常常目标明确，计划周密，并且对自己的妄想内容十分保密，一旦行动非常危险。这种服药抗拒行为的主要常发人群是：入院时情绪不稳定，特别易怒，猜疑敌对，障碍性思维，非自愿入院，不配合治疗康复等人群。所以，预防精神病人服药抗拒行为时，应该时时刻刻细心观察具有上述症状的精神病患者[2]。第一章资料与方法1.1资料本论文收2019年7月—2020年2月期间收治的70例精神病患者为样本人群,收集的内容：患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、经济状况、社会背景、疾病诊断、病程及服药依从性等资料；样本人群均符合CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准。1.2方法论文从5个内容上对比分析70例患者护理前、后服药依从性的情况：疾病的相关知识认知程度、心理因素、抗精神药物的副作用的认知、社会家庭因素等。第二章结果经过探讨分析，70例住院精神病患者，服药完全依从（43.7%），部分依从（41.3%），不依从（15%），其\o"医学百科：中年"中年龄、受教育程度、家庭状况、护理质量、护患关系、\o"医学百科：药物"药物不良反应、\o"医学百科：精神"精神\o"医学百科：症状"症状、\o"医学百科：自知力"自知力与服药依从性关系密切。第三章讨论3.1影响精神病病人服药依从性的因素

3.1.1患者自身因素研究表明，社会人口学因素对依从性有影响。患者年龄＞30岁者服药依从性好于＜30岁者。＞60岁患者随着年龄增大服药依从性差，老年患者可能存在更多依从性问题。（1）缺乏精神疾病的相关知识病理因素和环境因素是精神病人服药依从性差的主要诱导因素。临床资料显示服药依从性差的诱导原因是：病房和活动空间过度拥挤、难以独处引起烦躁、活动项目安排单调病人闲散无事。过分拥挤将导致精神病患者的攻击行为大大增加，尤其是精神病。精神病人大部分不承认自己有病，总觉得把自己送到医院的人才有病，他们来到医院多是家人哄骗或者强制方式带来的，更加抵触来到了这样陌生的医院环境里，不适应医院的作息制度，不习惯医院的饮食，也不能自由进出医院，总感觉自己被监视，以上种种导致精神病人产生紧张、恐惧、被还的情绪，从而进行攻击行为来加强自己的安全感。所以，患者、家属缺乏有关精神疾病知识和用药知识，忽视疾病的严重性，导致患者、家属不能很好地协助治疗，影响服药依从性。

（2）患者自信心患者常因病情复发，反复多次住院，认为自己的病无法治愈，对治疗服药丧失信心。患者的治疗态度和自信心是决定治疗依从性的基本因素。疾病本身影响服药依从性，又受幻觉、妄想、思维散漫等阳性症状或情感淡漠、意志减退、思维贫乏等阴性症状的影响。病情愈重，依从性越差。研究表明自知力越差，依从性也越差。患者普遍存在自知力差，对自身疾病不能充分认识，否认有病拒绝服药。

3.1.2护理因素

（1）护理人员因素精神病患者护理人员的脑力劳动和体力劳动付出超过自身的承受能力，长期在这种超负荷的状态下工作，护理人员的身心极易疲惫。而且医院的环境复杂多变，尽管医疗和护理互相合作，但长期以来依然存在“医尊护卑”的观念和偏见，令护理人员看不到自己的职业前景，体现不出自身价值，工作毫无成就感，这种长时间的感情投入，会使护理人员“精神耗尽”。最重要的是，医疗水平的提高使医院管理者对护理人员提出更高要求，但是目前护理人员的基础学历普遍较低，而护理人员由于工作繁忙很少有深造的机会，导致她们的理论知识和护理技能得不到提高，护理技术难以适应新的医疗水平，影响了护理工作质量和工作效率，造成一定的压力；护理人员的非护理工作太多，比如拿药等等，导致护理人员的护理的专业概念得到了淡化；护理人员虽然是医院工作者，但是心理卫生知识欠缺，不能很好地应用心理学知识进行自我调节，影响自己的情绪，从而影响患者的情绪，精神病患者情绪一旦不稳定就会影响其服药依从性[3]。医务人员的治疗行为也会影响病人的服药依从性。因为精神病人的不配合，医务人员采取强制手段治疗病人，约束病人自由来保护他们。在这个过程中，医务人员一旦有不恰当的服务态度和沟通方式，没有满足病人提出的合理要求，说话时态度强硬、粗暴、与病人发生口角等，都能成为诱导精神病攻击行为的诱导因素。护士的行为、态度、技术水平可影响依从性。护士尊重关爱患者，护理措施有效，对患者监管支持有利，可增加依从性。（2）药物不良反应研究表明，患者依从性与治疗方案的复杂性（如用药次数、剂量、时间）呈负相关，多种药物联合应用使患者不依从。药物不良反应是服药依从性首位影响因素。药物不良反应造成躯体不适是导致依从性差的重要原因，尤其是经典抗精神病药物，过度镇静、锥外系反应、流涎、体重增加、口干、便秘、内分泌紊乱（闭经、溢乳）等等，难以被患者所接受。在给患者用药的同时，应多从患者和家属角度去考虑。

3.1.3社会环境因素

患者得病后，因病程迁延，易复发，需长期接受治疗和服药，给患者带来经济负担，产生心理和社会压力，面对压力患者多采取消极应对方式，其依从性差。当患者来自包括家庭、朋友及其他人精神上和物质上的帮助与支持，有利于疾病康复。患者社会支持较正常人低，对其利用也差。研究认为，精神分裂患者家庭亲密度和适应性低，患者缺乏家庭照料和支持，可致依从性差。

3.2提高精神病患者服药依从性的对策

3.2.1给予患者及家属健康教育精神病人的病情处于不同的阶段，症状是不相同的。所以医护人员应该根据病人的不同阶段特征，对病人健康教育。具体情况如下：刚入院时，住院需至、医院的安全制度、病理检查你项目以及检查的关键事项等是医务人员必须向病人进行的健康教育的基本内容。到了病患进入病情稳定后，病人有权利了解自己患病的原因、症状和治疗方案，这样患者才能清楚认识自己的病症，从而自愿住在医院，听从医生的指导和治疗方案。与此同时，医护人员正确引导患者的注意力，让患者学会控制自己的情绪，宣泄自己的情绪时采用温和正确的额方法，从而达到转移患者攻击力的目的［4］。住院末期，医务人员应该将患者出院后的注意事项一一告诉患者，比如要的种类和药量，服用方法时间等，建议病患经常参加有益的集体活动来融入社会适应社会，留下患者联系方式，督促患者进行定期复查。可重点讲解药物知识、注意事项、药物不良反应、处理方法和复诊时间，提高病人对精神病的危险因素、并发症、预后和规范药物治疗重要意义等相关知识的认识，帮助病人树立正确的信念，促进精神病的有效控制。3.2.2人性化给药护理精神科患者需要服用药物来控制病情，所以，精神病患者的药物护理非常重要。落实精神科给药有多个环节，其中最重要的是护理人员依据医嘱给药。加强落实医嘱查对制度，认真执行护理工作制度和技术操作规程是防范给药护理风险的最重要的措施。因为精神科临床给药的直接执行这是护理人员，而作为直接接受者的精神病患者没有完全能力与医护人员进行交流，没有明辨是非的能力，家属也是门外汉。所以作为唯一决定者的医护人员需要对每一个细节非常重视，思想集中依据制度规范操作，否则就有可能造成给药护理差错酿成事故，给精神病患者身体健康雪上加霜，给家属带来伤痛。因此，每一个精神科护理人员，临床上必须严格坚持查对制度、药品管理制度和规范给药制度来进行每个工作流程，顺利准确无误的完成患者给药[5]。所以医护人员要对药品进行仔细观察，如果实在看不出来，应该进行询问或向上级反映情况，然后上级找制药方询问、核对和辩论最后得出结果。发药时，要对家属详细说明药的用法用量以及何时用药，若患者家属有困惑一定要耐心讲解指导，对于年轻没经验慌乱的家属，一定要从旁协助，然后进行仔细巡查以便确认患者服药状况和观察患者服药反应，若有不良反应应及时应对。交班护士和接班护士在交接班时要仔细做好交接记录，必要时进行特殊注解和嘱咐，依据患者查对好和姓名进行辨认以便确认患者准确信息。

3.2.3定期的心理治疗辅导研究认为，患者经过认知重建治疗，可提高对自身疾病的认识程度，改善服药依从性。认知心理治疗有助于患者自知力恢复，提高疗效。加强支持性心理护理，有利于康复。医院医务人员应该多多举办病患集体行动以及文体训练等，这样既能使病患住院生活丰富多彩，又能分散病患的执拗心理。比如下棋、打扑克、搞卫生、做操、书法、朗诵等，对集体活动中表现良好和努力表现的病人，应该及时鼓励和表扬。医护人员应该鼓励精神病患者在这些集体活动中强化自我，将以前的不好的行为方式进行改变，将病患的正方面的潜能发挥到最大。医护人员经常播放一些正能量的视频或者图片，将其中的角色榜样展示讲解给病患，让他们进行语言或行动模仿，对他们接受融入社会的态度进行认真培养和练习[6]。如果病患已经发生了精神病行为，要尽快速度控制混乱场面和病患，将围观病人进行疏散，对被攻击对象进行安抚和转移，迅速缴获攻击工具，同时采取温和措施将病患注意力分散到其感兴趣的地方，抓住时机快速约束病患对其进行保护。注意在约束前，将约束性保护的目的温和地告诉病患，使病患不受隔离约束的负面的消极的影响。这样在患者精神稳定的情况下，才能提高患者的服药依从性。当患者依从性好时，给予肯定鼓励正强化；当患者依从性差时，给予批评指导负强化。研究认为，患者通过药物自我处置技能训练，可改善对服药不正确态度，掌握正确管理和服药技能，提高服药依从性。3.2.4保护患者的人身安全精神病患者攻击行为的预防措施得以实施的关键是良好的组织管理，预防控制病患攻击行为的关键也是它。要想预防控制住院精神病人强突发性、高危险性、和无法预测的攻击行为，医护人员就应该加强病房的安全管理。比如：建立各项规章制度、完善技术操作规程、明确各个岗位职责、做好各种应急预案、严谨病房内存放危险用品等。预防病人攻击行为的保障是确认值班人员的岗位职责，“谁的岗位谁负责”，和各项规章制度的严格执行。另外，精神病患者的修养环境应该安静、安全、舒适整洁。从环境角度来讲，预防精神病患者（尤其是有攻击行为预兆特性的）攻击行为的有效措施有：保护性约束、环境安静、空间宽敞、温和隔离、遵守医嘱、严密关注患者的行为活动。注意严谨让患者参加竞争性的文体活动等。3.2.5有效护患沟通良好的医患关系是成功治疗精神病的关键。精神病治疗是长期甚至终生的，无法建立医生和病人的有效沟通的和良好关系，常常引起病人药物治疗的依从性不佳，就不能满意地控制精神病。改善依从性的最好的方法是让病人参与制订自己的治疗方案。护理人员在工作中需要转变思想，理解和鼓励患者，创建融洽的护患关系。另外，在工作中要建立团结合作意识，形成良好的同事关系，好的氛围能够很好地激发护理人员的工作热情，减轻工作压力。此外，要倡导人性化的管理模式，并为其提供良好的环境，鼓励护理人员自主学习，提高护理