护理干预对糖尿病足预防的效果分析

护理干预对糖尿病足预防的效果分析摘要：目的：为了预防和减少患者糖尿病足的发生，探讨采取何种有效的护理措施进行干预。方法：抽取西安医学院第二附属医院内分泌科、心血管内科的糖尿病患者150例作为研究对象，并且分为两组。对照组75例，平均46.72±10.81岁；观察组75例，平均45.83±11.24岁。针对本组糖尿病患者实际病情，对150例糖尿病患者护理干预前、后的预防及预知行为进行对比研究分析。结果：150例糖尿病患者在接受相关预防知识教育后均有明显的效果,掌握有关的糖尿病足和其预防知识，并且能建立起良好的日常足部护理行为，可以证明护理干预对糖尿病足的预防是有一定作用的。结论：在临床工作中,对于糖尿病足的一般防护知识，指导患者去掌握这些知识，减少足部感染的机会，改善患者的心理健康，养成良好的生活习惯，促进患者康复，避免糖尿病足的发生或发展。加强早期护理干预，提高患者自我保护意识，降低截肢率和致残率的关键就在于早期发现和早期治疗。关键词：护理干预；糖尿病；糖尿病足；预防EffectofnursinginterventiononpreventionofdiabeticfootAbstractObjectivesTopreventandreducetheoccurrenceofdiabeticfootinpatients,exploretheeffectivenursingmeasurestointervene.METHODS:OnehundredandfiftypatientswithdiabetesmellitusintheDepartmentofEndocrinologyandCardiovascularMedicineoftheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollegewereenrolledanddividedintotwogroups.75patientsinthecontrolgroup,withanaverageof46.72±10.81yearsold;75patientsintheobservationgroup,withanaverageof45.83±11.24yearsold.Aimingattheactualconditionofthisgroupofdiabeticpatients,thepreventionandpre-existingbehaviorsof150patientswithdiabetesbeforeandafternursinginterventionwerecomparedandanalyzed.RESULTS:150patientswithdiabeteshadobviouseffectsafterreceivingrelevantpreventionknowledgeeducation.Theymasteredtherelevantdiabetesfootanditspreventionknowledge,andcouldestablishagooddailyfootcarebehavior,whichcanprovethepreventionofdiabeticfootbynursingintervention.Ithasacertaineffect.Conclusion:Intheclinicalwork,thegeneralprotectionknowledgeofdiabeticfoot,guidepatientstomasterthisknowledge,reducethechanceoffootinfection,improvethementalhealthofpatients,developgoodlivinghabits,promotepatientrecovery,avoiddiabeticfootOccurrenceordevelopment.Thekeytostrengtheningearlycareinterventions,improvingpatientself-protectionawareness,andreducingamputationrateanddisabilityrateareearlydetectionandearlytreatment.:Nursingintervention;Diabetes;Diabeticfoot;Prevention目录TOC\o"2-3"\h\z\t"标题1,1"1.前言................................................................51.1研究的背景及意义..............................................51.2研究目的及目标................................................52.研究方法............................................................62.1研究设计......................................................62.2研究对象......................................................62.3调查方法......................................................62.4分组方法......................................................62.4.1分组....................................................62.4.2护理方法................................................62.4.3疗效评估................................................82.5研究步骤......................................................82.6统计学方法....................................................83.结果...............................................................83.1150例糖尿病患者护理干预前日常足部护理行为状况................93.2150例糖尿病患者接受护理干预后日常足部护理行为变化情况比较...103.3两组糖尿病患者总疗效分析.....................................103.4两组糖尿病患者总疗效分析.....................................114.讨论...............................................................114.1加强疾病知识宣教.............................................114.2形成良好足部护理行为.........................................115.结论...............................................................12参考文献.............................................................13致谢.................................................................141前言1.1研究的背景及意义糖尿病是一种代谢异常综合征，它的特征就是慢性高血糖症，由遗传和环境相互作用引起。疾病进展到一定程度，可能发生眼睛，肾脏，神经，心脏和血管等的多种全身性损伤，进而导致其对应功能的缺陷。随着人口老龄化，以及人们生活方式和生活水平的变化，糖尿病患者的数量在逐渐增加。就发病率而言，由于不同类型糖尿病病因和发病机制很复杂而且有一定的差异，2型的增长远高于1型，目前对于糖尿病的某些病因还是有一定的认识缺陷。糖尿病足，这个人们熟悉又陌生的名词，随着病情的进展会出现感染、溃疡还有深层组织受到破坏从而导致足部的溃疡甚至坏疽。其病理变化是下肢远端神经异常和足部的周围血管病变。它作为糖尿病的慢性并发症之一，也是糖尿病患者致残，甚至截肢的主要原因之一，对患者及家属身心造成了巨大的影响。糖尿病足的预防比治疗更重要，对糖尿病足患者进行护理干预，以便能取得良好的护理效果,从而提高患者的生活质量,减轻个人和家庭的负担。研究目的：为了预防和减少患者糖尿病足的发生，探讨采取何种有效的护理措施进行干预。研究目标：在临床工作中,对于糖尿病足的一般防护知识，指导患者去掌握这些知识，减少足部感染的机会，改善患者的心理健康，养成良好的生活习惯，促进患者康复，避免糖尿病足的发生或发展。2研究方法2.1研究设计调查研究报告2.2研究对象本研究对象抽取西安医学院第二附属医院内分泌科、心血管内科等的糖尿病患者150例。患者神志清楚,思维正常,生活自理,愿意合作并且能定期门诊复诊。男性98例，女性52例，年龄30-75岁。都为2型糖尿病,根据其缺乏的相关知识,采取个体化教育的方法对其进行健康教育和生活指导。2.1.2纳入标准符合WHO1999年糖尿病诊断标准。在患有糖尿病足的患者中，没有诸如严重肾衰竭、肾移植和视网膜病变的慢性并发症。两组的年龄，性别，病情和足部无统计学意义且具有可比性。排除标准：排除无意识，无言语表达能力者。2.3调查方法针对150例糖尿病患在治疗院前进行调查与评估;根据该组糖尿病患者的实际情况，根据患者相关知识的不足，采用个体化教育方法进行具体指导，并采用相关数据评估表进行评估。收集相关的信息和资料，评估患者的病情，疾病知识和认知水平，学习能力等。2.4分组方法2.4.1患者分为对照组和观察组其中，对照组75例，平均46.72±10.81岁;观察组75例,平均45.83±11.24岁。通常采用Wagner分级法，本次调查显示，0级患者22人；1级患者19人；2级患者13人；3级患者8人；4级患者6人；5级患者2人。2.4.2护理方法対照组给予常规护理方法，观察组立即给予系统和全面的早期护理干预措施。具体方法如下：（1）评估足部病变程度。是否有足部瘙痒，肢端发冷，水肿，双足是否出现持续麻木，疼痛减少或消失，患处是否呈针刺状，刀状，灼热样疼痛，是否夜间加重，间歇性跛行等。足部的观察与检查：检查足底的皮肤是否红肿，皲裂，有水泡，挤压伤，抓痕和脚趾变形，并做好记录。掌握患者的心理状态及社会经济条件，多数人因为年龄、对疾病认识不足、拒绝治疗而造成疾病的进一步发展或恶化。（2）饮食指导：给予综合的饮食指导，嘱患者进食清淡，易消化，低脂肪，高纤维，优质低蛋白饮食；严格限制白糖，蜂蜜，甜点，含糖饮料，多进食蔬菜，当然水果也要适当进食，忌辛辣，油腻的食物。在总热量不变下保持饮食平衡。（3）血糖监测：测定糖化血红蛋白，其反应取血前8-12周血糖总水平，是糖尿病病情控制的指标之一。之后，每天监测患者的空腹和餐后2小时血糖，并做好记录。（4）足部护理：足部按摩可以促进足部的血液循环。每天用温水和软皂洗足并用软毛巾轻轻擦干。注意保持足部的干燥。洗脚后，注意修剪趾甲，不宜剪得太短以免引起感染。选择柔软、透气布鞋或者软皮鞋。选择纯棉的宽松的袜子，每天换洗，并确保穿袜子时袜子是平整的，没有褶皱。（1）护理干预：缓解足部压力、预防外伤。糖尿病患者皮肤层中胶原纤维和弹力纤维的变化使组织变厚、变硬，导致关节活动受到限制。往往脚上的压力容易引起足部溃疡，因此促进足部溃疡愈合的一个重要因素就是减轻足部的压力。告知患者应减轻自身重量，选择柔软舒适的鞋子并且避免长时间的走路；建立正确的坐姿，站姿以及走路姿势，正确使用手杖和各种适合行走的工具，让患者足部得到足够的休息；并且可抬高下肢，改善血液循环。2级以上的糖尿病足患者，给予足部氧疗，改善下肢血液循环。告知患者不要赤脚走路，穿鞋前检查鞋子是否有异物，冬天谨防烫伤，切忌使用热水袋等，同时预防冻伤。（2）心理护理：由于病程时间长，并且有很多并发症。更严重的是，糖尿病足患者还要面临截肢的危险。再考虑到经济负担，不仅仅是患者连同其家属都会感觉到恐惧、绝望。这么一来，心理疏导就显得很有必要。和患者建立良好的护患关系这是首要的，在此基础上，多和患者交谈，最好是分散患者的注意力；及时了解患者身心所需并能尽可能满足其合理需求；注意和患者交流的技巧，更多的关心、安慰患者，稳定患者的情绪；取得患者的信任并且引导患者保持乐观，逐渐建立起对抗疾病的信心和治疗的决心。（3）运动方式干预。根据美国流行病学调查，糖尿病的发病率正在逐年上升。而更重要是的，各种危险因素也会随体重指数（BM）的增加而增加。为了应对这一现状，指导患者进行合理的户外有氧运动，加强对超重和肥胖人群的管理，可以有效降低糖尿病的危险因素。例如，每次30分钟的散步，以进食开始计时在饭后1-1.5小时进行，也可适当的做太极拳、扩背运动等。肥胖人群可以适当增加次数。（4）健康教育。“许多人不是死于疾病，而是死于无知。”。糖尿病是一种慢性疾病，靠药物治疗是远远不够的。预防糖尿病及其并发症很重要的一点就是加强健康教育。告知患者提高自我管理，调动患者的主观能动性，增强患者对其足部的防护意识，告知患者戒烟戒酒等不良习惯，使其积极配合治疗，以防止并发症的发生或发展。对于护理人员，首要目标是让患者增加对糖尿病足的发病机制和预防以及其危害的程度的认识。讲座、交谈、发放小册子、图片以及利用典型例子教育患者。另一个目标是为有患糖尿病足溃疡风险的人群建立教育计划，提高患者的自我管理和对治疗的依从性。不同类型的糖尿病也有可能影响各个年龄段的人群，不同的专科疾病护理工作领域中都有可能遇到合并糖尿病的患者。因此，护理人员应掌握糖尿病知识，以便随时指导患者并帮助他们。2.4.3疗效评估记录两组患者治疗前后足部情况。评估足部是否有刺痛感，若无刺痛感说明痛觉减退；用尼龙单丝划过足部皮肤，评估患者的感觉，若无感觉说明触觉减退或消失；用温水泡脚，若感觉不到温热说明双脚有温度感觉减退或消失，水温37℃-37.5℃为宜；评估患者足背动脉搏动情况，若摸不到或细弱说明有病变。每天询问患者血糖监测结果及足部的病情变化情况,并做好详细记录。如在原有症状上出现上一级症状或原症状不再发展可判断为足部病情得到改善和缓解。2.5.1查阅相关资料，确定研究主题护理干预对糖尿病足预防的效果评价，收集资料，实施前，向入选患者做好充分的解释和告知，取得患者的同意和配合，进行相关的评估。2.5.2护理措施根据患者护理干预前日常足部护理行为状况的调查，对其进行糖尿病预防措施、护理干预的培训、讲解、实施。2.5.3收集数据针对本组150例糖尿病患者住院资料进行调查，收集确实数据。2.5.4结果对比分析将调查数据结果和以往未接受护理干预的患者进行比对研究分析。2.5.5分析和结论得结果，探讨、分析、研究并得出结论。采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料和计数资料分别用t检验和X2检验。3结果对糖尿病患者实施护理干预，可以改善其足部自护的能力。改变患者及其家属对糖尿病的无知状态，尽可能的缓解患者的精神压力，树立对抗疾病的信心。以下是对150例患者护理干预前日常足部护理行为状况的调查，见（表1）:表1150例糖尿病患者护理干预前日常足部护理行为状况(n,%)回答是回答否日常足部护理行为n%n%坚持每天洗脚120803020洗足的水温度合适13086.72013.3洗足的持续时间合适90606040坚持每天检查双足5033.310066.7每天洗足后涂润肤露302012080每天洗足后按摩双足3523.311576.7每天做下肢运动106.6714093.33穿着鞋子合适120803020每次穿鞋前检查鞋内异物132881812穿着袜子合适11576.73523.3经常穿着袜子12281.32818.7每天更换一双干净袜子9865.35234.7修剪趾甲合格8254.66845.4150例糖尿病患者在接受护理干预后均有明显的效果,掌握有关预防糖尿病足的知识，并建立良好的日常足部护理行为。干预前后，足部自护知识掌握的程度和足部情况的差异有统计学意义（P＜0.05）。150名糖尿病患者接受了教育后日常足部护理行为变化的比较,见表2150例患者接受护理干预前后对糖尿病患者日常足部护理行为变化的比较日常足部护理行为教育前（n.%）（否）教育后（n.%）（否）坚持每天洗脚302042.67洗足的水温度合适2013.353.33洗足的持续时间合适604021.33坚持每天检查双足10066.753.33每天洗足后涂润肤露120801510每天洗足后按摩双足11576.71812每天做下肢运动14093.331912.6穿着鞋子合适302064每次穿鞋前检查鞋内异物181242.67穿着袜子合适3523.321.33经常穿着袜子2818.721.33每天更换一双干净袜子5234.764修剪趾甲合格6845.342.673.3两组糖尿病患者总疗效分析（表3）表3总疗效分析组别n临床控制显效有效无效总有效率对照组754(5.17%)30(40.00%)6(8.57%)34(45.71%)54.28%观察组7513(17.14%)39(51.43%)11(14.29%)13(17.14%)82.86%t15.24P0.003表4总疗效分析组别治疗前治疗后组内比较对照组观察组2218141042242064220.04621.9940p0.0005t3.4989根据秩和检验，得到P=0.0005，并且根据α=0.05水准认为两组的总体分布不同并且有显著差异。治疗前后相比具有显著性差异（p＜0.05）。Wagner分级比较显示，观察组在护理干预后与对照组相比有显著改善，并且具有显著性差异（P＜0.05）。在改善患者足部病情发展方面，观察组明显优于対照组。4讨论糖尿病足的严重程度可想而知，它是糖尿病患者的噩梦，给患者身体和心理健康都带来了严重的威胁。糖尿病足的治疗是个综合治疗。在这项研究中，对于观察组患者，给予评估病情、心理干预、饮食指导，血糖监测，足部护理，减少感染的几率，避免糖尿病足的发生或发展，让患者的生活质量得以保障。但是随着人们物质条件的富裕，糖尿病和糖尿病足的病例数依然逐年增长，因此，加强糖尿病患者入院后的护理干预，提高患者的自我保护意识，早期发现和早期治疗是降低残疾率的关键。4.2形成良好的足部护理行为建立良好的日常足部护理行为，以防止足部的微创伤。据数据显示，约有40％的患者无法正确选择合适的鞋袜，无法正确修剪趾甲，没有习惯每天检查双脚，并且当出现水疱时，处理的方法不正确。大多数患者认为洗脚时水温越高越好，不仅感觉舒服，还能促进血液循环，不了解糖尿病患者因周围神经病变，降低了对热的敏感度，水温过高会导致皮肤烫伤。通过护理干预,表2数据显示，患者在接受护理教育之后，日常足部护理行为各项内容的完成率有明显的升高。护理干预使患者认识到了良好的日常足部护理行为重要性,在日常生活中坚持,就能减少糖尿病并发症的发生。预防糖尿病足,需要糖尿病患者自身对其有所认识和重视。本研究显示,对于糖尿病足相关知识的掌握程度而言，经过护理教育干预的患者明显占优,前者对糖尿病足的总认识率高于后者近30%,足部护理状况良好率和总护理评价均高于后者20%。以上数据说明,有效的护理教育能对糖尿病患者形成有利影响,提高对糖尿病足的认识，对疾病的预防起了很重要的作用。具有临床应用价值，对于糖尿病足的预防有很好的效果。5结论预防糖尿病足，最基本的就是指导患者辨别危险因素并且及早发现。糖尿病足的病理基础是周围神经病变和血管病变，但是进展缓慢。研究表明，注意加强患