护理干预在ICU患者压疮预防中的应用

论文题目护理干预在ICU患者压疮预防中的应用目录摘要 I第一章概述 1第二章资料与方法 12.1一般资料 12.2方法 22.2.1皮肤护理 22.2.2体位护理 22.2.3营养支持 32.2.4管道护理 32.2.5心理护理 42.2.6健康宣教 42.2.7建立压疮监控记录 5第三章结果 53.1对比两组患者压疮发生率 53.2对比两组患者护理满意度 5第四章讨论 64.1压疮的原因 74.2压疮的护理体会 7第五章结论 7参考文献 9致谢 10PAGEI摘要目的分析护理干预在预防ICU患者压疮预防中的作用，观察患者的护理效果，降低ICU患者压疮的发生率。方法收集我院2019年6月—12月期间收治的80例患者为样本人群，随机分成观察组和对照组各40例；观察组患者采取局部减压、体位护理、营养支持、心理护理等护理干预措施；对照组实施常规护理。对比两组患者压疮的发生率及压疮的严重程度。结果观察组的压疮发生率为2.5%，对照组的压疮发生率为12.5%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组组的压疮严重度轻于对照组组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论依据本次研究结果分析，ICU是压疮高危科室，通过对患者实施科学、细致、规范的压疮护理干预措施，并实时观察危险因素发生原因，评估压疮分级，给予详细记录与处理，可以降低压疮的发生率，减轻患者的痛苦，利于患者预后，有助于提高护理满意度，建立良好的医患关系，值得临床推广应用。关键词：护理干预；ICU患者；压疮预防；应用PAGE8第一章概述压疮又称压迫性损伤，是机体局部组织在长时间受压的影响下，发生微循环障碍，进而导致皮肤及其皮下组织出现缺氧与缺血反应，加之理化因素或营养不良等因素刺激，最终引发的组织坏死。是长期卧床患者的一种常见并发症，尤其好发于重症监护患者。这类患者由于长期卧床，身体活动受限，常有血液循环障碍、体位姿势固定、全身营养不良、贫血、水肿、应用血管活性药物，加上意识不清、焦虑、精神失常、多汗、大小便失禁以及局部皮肤的摩擦和剪切作用等而很容易发生压疮。压疮的发生不仅给患者带来痛苦加重病情，延长疾病康复时间，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。其发生率为临床护理质量的重要评价指标。一旦发生不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，影响生活质量，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。增加护理人员的工作量，也增加了患者的经济负担。由于重症监护室（ICU）是医院中危重症病人最集中的科室，压疮发生率较高，且有进展快、难治愈、易复发等特点，是医学界中亟待解决的难题[1]。防治压疮是ICU科室护理的主要难点和重点工作。本文通过对ICU患者压疮采取以预防为主的应对方式，掌握压疮发生的危险因素，通过相应护理干预，降低压疮发生率。第二章资料与方法2.1一般资料收集我院2019年6月—2019年12月期间我院收治的80例ICU患者为样本人群，收集的内容：患者的姓名、性别、年龄、文化程度、职业、疾病诊断、并发症、发病年限等资料；样本人群均有不同程度的便秘，神志清楚、表达准确。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男性患者25例，女性患者15例，患者的最小年龄为56岁，最大年龄为83岁，平均年龄为（63.45±6.29）岁，12例使用呼吸机，6例脑衰竭，9例脑卒中，4例气管切开，5例气管插管，4例其他；对照组中男性患者23例，女性患者17例，患者的最小年龄为61岁，最大年龄为85岁，平均年龄为（64.58±6.03）岁。14例使用呼吸机，7例脑衰竭，8例脑卒中，5例气管切开，4例气管插管，2例其他。两组患者的性别、年龄、病症类型等一般资料无明显差异，不包含统计学含义（P＞0.05），存在比较的价值。2.2方法将80例患者进行分组，对照组40例患者进行常规护理，观察组40例,患者在基础护理的基础上进行皮肤护理、体位护理、营养支持、管道护理、心理护理、健康宣教等压疮预防性护理干预。2.2.1皮肤护理保持患者皮肤清洁、干燥，使用吸水效果良好的棉质护理垫，对于出汗较多者，应及时更换垫子。对于阴囊水肿者，应使用自制阴囊托，以免阴囊和周围腹股沟位置皮肤之间互相摩擦，维持会阴处皮肤清洁干燥。对于小便失禁者，应置入导尿管，确保会阴干燥、清洁。对于大便失禁者，应在患者便后及时清洗，并使用保护膜或者造口粉保护其肛门四周皮肤。若患者大便失禁，需要在患者排便后及时清理，保证卫生。对于水样便者，一律应用造口袋，并在造口袋内容物满2/3时，或者有粪水渗漏时立即进行更换。如果有呕吐物或者排泄物时应该及时清洗整理。每日给患者洗脸、洗手、洗脚、洗头梳头，同时保持口腔卫生，作好口腔清洁和护理。 2.2.2体位护理 ICU病房里面的患者由于病症比较严重，可能产生压疮，患者由于长时间缺乏锻炼，身体机能恢复比较慢，可能会产生很多并发症：肺炎、泌尿系统感染、压疮等。所以护理人员应该坚持为患者进行翻身和按摩，每2h为患者翻身1次，若患者较肥胖，可每30min进行1次翻身。给予左侧30°卧位与右侧30°卧位交替使用，取侧卧位时，将一软枕垫于两腿之间，用以保护皮肤组织。护理人员翻身过程中一定要注意动作轻缓，不要因为动作过大引起患者的二次伤害。患者有痰液的时候，护理人员应该轻轻口排患者的背部，患者有呕吐物的时候，护理人员协助患者微微倾身，头稍微偏向床外一侧，让患者彻底清除呕吐物或者痰液，防止引起护理阻滞。患者压疮容易引起褥疮，护理人员以及家属应该为患者准备轻柔软和的褥子，棉质的最佳，为患者做压疮按摩的时候，要由轻到重用手掌轻轻按摩容易压疮的部位，反复多次，半个小时最佳。骨隆处应该使用气垫床或者橡皮圈等来将患者承受压力降到最小。护理人员还应该注意患者的会阴清洁干燥，让患者多饮水，以免尿路感染。下肢瘫痪长期卧床者，有可能产生垂足急性，平卧位时，使足跟悬空。护理人员应该指引患者和家属每天进行足部按摩并且进行足部形状纠正，一般利用枕头和足托板等物体辅助纠正[1]。间歇性解除压力是有效预防压疮的关键，正确变换体位，指导其日常生活注意事项，避免压疮发生。2.2.3营养支持根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。压疮长期卧床患者肠胃的蠕动功能逐渐减弱，常会出现便秘现象，护理人员应该指引患者进行合理饮食，在了解患者病情的基础上，为患者制定针对性地饮食计划，保证摄入食物的营养均衡，多吃维生素多的水果和蔬菜。对患者的胃肠功能做出评估，严禁暴饮暴食，在进食之前和进食之后的30分钟内，需要把患者的床头调高30°，避免患者出现呛咳。还要注意养成良好的饮水习惯，每天起床后空腹饮一杯温开水，根据实际情况添加点食盐或者蜂蜜。护理人员可以指引患者家属每天为患者做肠胃按摩，每天半小时腹部按摩，形成每天定时排便的生活习惯。如果患者便秘时间比较长，病发腹胀隐痛，护理人员可以给患者使用开塞露等温和的药物，以免对患者肠胃造成刺激。护理人员可以指引患者用温盐水清洗肛门每次排便后，并且保持清洁干净。长期卧床病人除了用药物治疗外，还可以选择合理的饮食搭配来协助患者的康复。有些老年人多病并存，可以从饮食上进行调理和治疗：比如有很多药膳有降血压的功能：南瓜、芹菜、胡萝、黄瓜等。再搭配清淡、少油、少盐、容易消化的饮食，对老年卧床患者的高血压控制非常有效。还要注意老年脑卒中长期卧床患者有没有其他的并发病症。比如：伴有糖尿病的患者，多以维生素类食物为主，但含糖量不能太高。伴有肝硬化并发症状的，不能食用动物油，要尽量食用植物油，可促进排泄胆固醇，使血液中的胆固醇含量降低，延缓和减轻动脉硬化。脑卒中患者要注意饮食禁忌。当病人病情较轻时，可让病人在饭后或睡觉前进行刷牙；如果病人使用的有活动性义齿也要进行定时的保洁清洁，对于昏迷或有吞咽困难的病人每天应进行2次口腔护理；对于张口呼吸者要使用经生理盐水纱布将口腔进行覆盖，对于口腔中存在的分泌物要定时的进行清除[2]。2.2.4管道护理对于气管切开者，应以厚棉垫分隔固定带、皮肤，保持颈部皮肤干燥。利用吸水性能良好的厚棉垫将患者的颈部皮肤与气管切开的固定带隔离，确保颈部肌肤的干燥，避免固定带与颈部的皮肤互相摩擦。对于留置鼻肠管等管道者，应每日更换固定部位，避免导管对口压迫皮肤，并观察局部皮肤情况[4]。每天定时为患者更换气管插管固定的位置，以免导管对口部与鼻腔的粘膜造成压迫，密切注意患者的皮肤情况，如有异常及时采取有效的护理措施。2.2.5心理护理护理人员要主动热情地与患者进行有效的沟通，掌握病人消极的心理因素，对待病人要诚恳、关心、体贴，言语温和，向他们介绍压疮对康复的影响，耐心讲解压疮形成的因素和预防措施。通过交流，了解其情绪变化，使其情绪稳定，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。长期卧床的压疮病人在体力、意识各方面渐渐好转的时候，应该积极的和病人沟通，减少病人对病情的恐惧以及烦躁的心理[5]。病人时常有记忆力消退、失眠、语言不清以及头痛等症状，同时伴随有肢体功能障碍，有些病人甚至出现癫痫的症状，其中有些症状是属于功能性的，是能够恢复的应该让病人知道，以增强病人的信心。我们应该向病人作适当的解释，应该让病人知道，以增强病人的信心。多关心患者，保持动作轻柔、面带微笑、眼神诚恳，并以抚触、握手等非语言交流方式予以安慰、鼓励，提高其治疗信心。同时，加强与患者家属的交流，为其讲解压疮发生的影响因素，获得家属配合。如出现语言、肢体功能障碍，护理人员应与病人家属积极的商量、沟通，一起制订锻炼的计划，以促进功能的恢复，但需要循序渐进，不可操之过急。恢复期间应当鼓励病人做力所能及的事情，逐渐提高病人的自理能力。2.2.6健康宣教对于压疮患者来说，病症导致的身体机能障碍恢复过程漫长，而医生很难给出康复的期限，所以，首先对病情的康复没有信心。其次是身体机能障碍对患者本人的心理造成了很大压力，容易导致自卑、认为自己是累赘等负面心理暗示，对患者的恢复造成了很大的负面影响。尤其是医院治疗费用比较高，对家庭来说是很大的负担。患者生病后，容易胡思乱想，怕病情严重而医生和家人隐瞒，怕家人嫌弃自己。在压疮患者在医院恢复期间，患者总是觉得医护人员的轻声细语是因为自己病情加重。由于压疮患者的身体机能恢复比较慢，总是怀疑医院的治疗没有效果。护理人员需要向患者和家属讲解压疮的基本知识，指导一些简单的压疮预防护理方法，如勤换洗床单、被褥以及衣物、及时翻身等。此外，如果患者不宜翻身，护理人员可以将原因告知患者与家属，争取理解，消除其心理顾虑，使患者配合护理。长期卧床的患者与人接触时间少了，很可能造成言语功能障碍，比如有些脑卒中患者会有短期的失语和语言障碍症状。护理人员应该对其进行语言训练。首先，护理人员对患者多说话，让患者观察护理人员的口型，再开始进行简单的单字发音练习，基本与现在的康复生活相关：吃、喝、药等。待患者能进行单字发音后，便对其进行连锁的发音练习：将每天的护理内容简单概述成词语或者简短语句：吃饭了、输液了、抬手等，并配合动作让患者进行复述[6]。让患者进行上述主动和被动运动时进行语言表述，一举两得。患者家属应该多陪老年人聊聊天，让患者尤其是老年患者保持正常的交流功能。2.2.7建立压疮监控记录在床头建立翻身表，表中记录翻身时间、体位等，严格交接班制度，确保计划的有效实施。翻身前后要对压疮好发部位的皮肤认真检查并记录结果。用压疮垫垫于患者枕部、肩胛部或骶尾部等皮肤受压处，减轻局部压力，预防压疮的形成。第三章结果3.1对比两组患者压疮发生率表1对比两组患者压疮发生率组别例数压疮发生例数压疮发生率对照组40512.5%观察组4012.5%调查结果显示，观察组40例患者，在护理期间有1例患者发生压疮，发生率为2.5％；对照组40例患者，在护理期间有5例患者发生压疮，发生率为12.5％。两组患者压疮发生率差异显著，P＜0.05，由表1可以明显得出结论：观察组患者压疮发生率明显低于对照组。3.2对比两组患者护理满意度表2对比两组重症患者护理满意度调查结果显示，观察组40例患者中，有1例患者对本次护理服务不满意，满意度为92.5％（39/40）；而对照组有5例患者对此次护理服务表示不满意，满意度为82.5％（33/40），P＜0.05。由表2可以明显得出结论：观察组患者满意度明显高于对照组。组别例数非常满意满意不满意护理满意度对照组40303782.5%观察组40372192.5%第四章讨论4.1压疮的原因大量资料表明，营养不良是压疮形成及预后的主要影响因素。因根据老年卧床患者的情况为老年卧床患者提供合理膳食，增加营养，提高其免疫能力，有利于预防压疮。压疮多发于卧床治疗患者中，是ICU科室患者的常见并发症之一。研究中，护理干预包括确保皮肤干燥与清洁、营养支持、局部减压、管路护理、体位护理和心理护理[3]。皮肤干燥是预防压疮的最有效措施，压疮的发生主要是因为皮肤过于潮湿，加之摩擦力影响，使皮肤破损。通过定时清洗身体，垫护理垫等方式可保证皮肤的清洁性与干燥性，从根源上杜绝压疮。国内外的研究资料充分显示，不管医院的水平的等级如何，总是有很多的风险事件发生，概率不容忽视，压疮就是其中之一。压疮患者的护理管理在一定程度上对患者的安全起着重要的警示和提示作用，对护理的安全管理举足轻重。但是目前ICU病房管理事件的报道数量远远低于实际发生的医疗风险事件。有资料显示，在英国没有被报道的医疗风险事件甚至达到了95%，而加拿大的报道概率仅仅是8%，号称人权的美国的边远地区的报到率不够1.1%。4.2压疮的护理体会ICU患者的病因十分复杂而且病情严重，受身体因素的影响，患者需要长期卧病在床，在物理刺激或者是营养水平较差的情况下，很容易增大ICU患者的皮肤出现并发症的概率，一方面会大大提升患者的痛苦，另一方面还会延长患者的住院治疗时间，加重患者和家属的经济压力，因此选择合适的护理方法十分重要[3]。压疮患者待的时间最长的地方就是病房，所以病房环境对卧床压疮老年人来说非常重要。医生医治老年患者的重要场所是病房，临床护理的场所也是病房。所以，患者在病房中能不能舒服，对护理的满意程度，很大程度上就取决于直观的病房环境。首先是患者病房的湿度和温度，温度尽量保持在18-23℃，最适宜的湿度是50-60%，护理人员在进行病房布置的时候，病房的清洁整齐是第一标准，尽量防止一些能让患者心情愉悦的饰物。在病房区还应该时刻宣传卧床的相关知识，比如写在宣传栏里，这样患者就能对长期卧床以及相关知识进行详细了解，从而做到心里有底。临床护理路径不仅要让患者对医院的环境极快的适应，还应该让患者体会到做人的尊严。尤其是长期卧床老年人，本来老了不工作已经没有了经济收入，再长期卧床需要家人伺候，心理上肯定不舒适，所以尽量从病房弥补一些心理缺憾。保持病房环境干燥整洁，不能潮湿，潮湿的环境不仅会诱发压疮，而且会加重压疮的程度。温度要控制好，以使压疮患者既不感到寒冷又不会出汗为宜，一般为20—26度。患者的床单以及衣服要经常换洗，保持清洁、干燥、平整。每日用温水为老年卧床患者至少擦拭一遍身体，保持皮肤清洁，及时清理大小便、引流液、汉渍。尿失禁或者不能下床解尿者应该插导尿管，患者肛周若出现潮湿泛红，应该立即暴露该部位，保持空气通畅，给予红霉素眼膏外涂。关键就是要保持大便通畅还有躺卧的姿势。帮助患者翻身或者外出时一定要小心仔细，不能用力过猛，头部尽可能不要剧烈扭动，如果患者的血压比较稳定，头部可以离床头高度大一些，但是一定要保持姿势的舒适度。如果大便不能通畅，给予一定的缓泻措施是可以的。资料显示，很多长期卧床的压疮患者，在康复初期有很强烈的康复愿望和信心，但是随着时间的推移和康复速度的缓慢，有70%的患者不能持之以恒的坚持身体机能康复锻炼。原因之一是患者以及家属不懂得专业的护理技能，没有更高的能力辅助患者进行更快更好的康复。 第五章结论压疮是重症监护患者的常见并发症，主要是因为患者常因意识障碍、活动受限等原因，会长时间保持同一体位卧床，致使局部受力过大；尤其是肥胖、瘫痪、营养不良等特殊性患者，更易发生压疮，从而影响疾病的治疗效果及患者生活质量。预防压疮发