护理人员发生意外针刺伤的调查分析

护理人员发生意外针刺伤的调查分析摘要：目的通过调查问卷，寻找护理人员在临床工作中发生意外针刺伤的原因，并以此为理论依据为护理人员针刺伤预防措施的拟定提供实践指导。方法采用非随机方法抽样，选择西安交通大学第二附属医院不同科室、不同层级的护理人员200名为研究对象，通过发放调查问卷进行资料收集，运用spss21.0软件包对所有数据进行统计分析，寻找引起护理人员发生意外针刺伤的原因、时间及操作环节；针对针刺伤发生原因制定全面、有效的预防措施。结果在过去一年中，发生意外针刺伤的护理人员比例高达81%，导致针刺伤的操作环节主要有：回套针帽（14%）、吸药、配药加药（11.1%）、处理废弃医疗用品（53.4%）、进行注射,抽血操作（5.7%）、拔针（12.9%）、手术配合时（2.4%）。主要原因有：工作粗心忙乱（14.3%）、工作量太大（6.2%）、使用针头后处置不当（19.4%）、防护意识淡薄（33.4%）、技术不熟练（12.7%）、精神状态不是很好（4.8%）、病人情绪躁动不配合（7.3%）。结论临床工作中，发生针刺伤的原因主要是由于护理人员自身素质不足导致的，医院相关部门应当加强护理人员相关方面的岗前培训、规范操作流程以及提高护理人员的自身防护意识是降低意外针刺伤发生概率的关键环节。关键词：护理人员；针刺伤；原因；预防措施InvestigationandanalysisofaccidentalneedlepunctureamongnursingstaffAbstract:ObjectiveToinvestigatethecausesofaccidentalneedlestickinjuryamongnursingstaffinclinicalworkthroughquestionnaires,andtoprovidepracticalguidancefortheformulationofpreventivemeasuresforneedlestickinjuryamongnursingstaffbasedonthetheoreticalbasis.MethodsUsingthemethodofrandomsampling,thechoiceofxi'anjiaotonguniversitythesecondaffiliatedhospitalofdifferentdepartments,differentlevelsofnursingstaff,200subjects,thedatacollectedthroughquestionnaires,usingspss21.0packagestoallthedataforstatisticalanalysis,tofindthecausesofnursingstaffaccidentneedlestickinjuries,timeandoperation;Toformulatecomprehensiveandeffectivepreventivemeasuresforthecausesofneedlepuncture.ResultsInthepastyear,theproportionofnursingstaffwithaccidentalneedlestickinjurywasashighas81%.Themainoperatingproceduresleadingtoneedlestickinjurywere:needlecapreattachment(14%),drugaspiration,drugpreparation(11.1%),disposalofdiscardedmedicalsupplies(53.4%),injection,blooddrawing(5.7%),needleextraction(12.9%),andoperationcoordination(2.4%).Themainreasonsare:carelessandchaoticwork(14.3%),toomuchwork(6.2%),improperdisposalofneedles(19.4%),weakawarenessofprotection(33.4%),unskilledtechnology(12.7%),poormentalstate(4.8%),anduncooperativemood(7.3%).ConclusionInclinicalwork,thecausesofneedlestickinjuryaremainlycausedbytheinsufficientqualityofnursingstaff.Relevanthospitaldepartmentsshouldstrengthenpre-jobtrainingofnursingstaffinrelevantaspects,standardizeoperationproceduresandimprovenursingstaff'sawarenessofself-protection,whicharethekeylinkstoreducetheincidenceofaccidentalneedlestickinjury.Keywords:Nursingstaff;Needlestickinjuries;Causes;Preventivemeasures

目录TOC\o"1-3"\h\u1前言 11.1研究背景及意义 11.2研究的目的及目标 11.3针刺伤的定义及危害 11.3.1定义 11.3.2针刺伤对护理人员的危害 12研究方法 32.1研究设计 32.2研究对象 32.3研究工具/方法 32.3.1研究工具 32.3.2观察指标 32.4研究步骤 32.5统计学方法 43结果 53.1一般资料 53.2累计发生针刺伤次数及构成比 53.3针刺伤发生的操作环节 53.4针刺伤发生的原因 63.5针刺伤发生后的处理措施 74讨论 84.1针刺伤发生的环节 84.2针刺伤的诱发因素 84.3针刺伤的预防措施 94.3.1加强防范措施，建立防范制度 94.3.2进行职业安全防护教育，提高防范意识 94.3.3规范操作行为，调整精神状态 94.3.4做好伤后处理，完善医疗事故上报程序 95结论及建议 10参考文献 11致谢 12附件 131前言1.1研究背景及意义针刺伤是指由医疗器械（如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等）造成的皮肤深部的足以使受伤者出血的一种意外伤害[1]。近年来，随着护理操作技术的多样化，临床护理人员进行的有创性操作也逐渐增多。针刺伤作为医院内常见的职业伤害，是医务人员发生血源性病原体职业暴露最主要的因素[1,2],占血源性病原体职业暴露的80%以上[3]，时刻威胁着护理从业人员的身心健康及工作质量，而针对此类事故发生原因的总结性报告仍然有待改进，且相关防护措施的有效性亦存在很大的提升空间。本研究通过调查问卷的方法，试图发现护理人员发生针刺伤的深层次原因，并通过原因分析制定切实可行的预防措施，为护理人员针刺伤的预防甚或杜绝提供理论依据和实践指导，继而降低临床护理人员职业伤害的发生率，提高护理人员的职业满意度，推动医疗护理事业的发展。1.2研究的目的及目标研究的目的：旨在了解临床护士发生针刺伤的原因，探讨制定切实可行的防范措施，为护理人员职业伤害措施的制定提供理论依据和实践指导。研究的目标：（1）了解临床护士发生针刺伤的现况；（2）通过统计分析，寻找引发护理人员针刺伤的主要原因；（3）探讨预防护理人员意外针刺伤发生的有效措施。1.3针刺伤的定义及危害1.3.1定义针刺伤是对医护工作中应用到的针型器材刺伤的统称，具体指由医疗利器（如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等）造成的皮肤深部破损和出血的一种意外伤害[1]。作为一种因职业暴露而引起的损伤，针刺伤事件增加了临床护理人员被多种经体液或血液传染疾病感染的几率，临床护理工作者更应当学会自我保护，降低或杜绝医源性血源性感染性疾病的发生。1.3.2针刺伤对护理人员的危害护理人员因其工作性质，每天的工作内容中有很大一部分需接触到带有损伤性的医疗器械。自1981年McCormick等首次报道了针刺伤对医务人员的危害以来，国际上开展了大量的相关研究，研究证实:护士是发生医疗锐器伤及感染经血液传播疾病的高危职业群体[5]。据美国疾病控制中心（CDC）调查数据显示，在美国每年有35例因锐器伤导致的职业性HIV感染病例的发生，大约8700多人感染HBV,更有成千上万医务人员感染HCV，其中85%将转为HCV长期携带者[6]，而诸如此类的感染性疾病均会导致医护人员在丧失工作之余还要承受巨大的痛苦和巨额的医疗费用，对医护人员的身心健康及家庭和谐都会造成不可挽回的伤害。在巴基斯坦进行的免疫接种现场试验中，医务人员受针头刺伤的发生率2.1/1000[7]。因此，寻找到临床护理人员发生意外针刺伤的原因，从而提出针对性的预防措施已然成为推动医疗事业顺利发展与不断进步过程中不可忽视的一环。

2研究方法2.1研究设计非实验性研究。2.2研究对象非随机选择2018年01月～12月在西安交通大学第二附属医院内，外，妇，急诊，手术室，重症监护室等8个病区进行临床工作的不同层级的护理人员200例进行回顾性调查。200名护理人员年龄范围在21～48岁，平均年龄（33.45±4.12）；性别：男10人，女190人；层级：N052人、N167人、N247人、N324人、N410人；学历：专科及以下34人，本科156人，硕士及以上10人。样本纳入及排除标准纳入标准：自愿参与此次调查，无精神或心理疾病者，从事临床护理工作满一年，工作中接触锐器的护士。排除标准：有精神及心理疾病者或因故调离临床护理岗位时间超过一个月的护理人员。2.3研究工具/方法2.3.1研究工具针对护理人员发生意外针刺伤事件进行问卷调查，依照国内外与锐器伤相关的调查内容[8,9],经公共卫生学专业人员共同探讨并与医院感染管理科人员审核和预试验后生成临床护理人员针刺伤状况的调查问卷。主要内容如下：1一般资料调查问卷，包括年龄、性别、学历、工龄、是否接受过针刺伤培训状况等；2自2018年01月～12月累计发生针刺伤的次数、原因、操作环节、伤口处理方式、操作时有无佩戴防护手套、有无进行事件上报等相关问题。调查时，选择不同科室中不同工龄，不同层级以及不同学历的护理人员在各科护士长的协助下通过微信小程序进行电子版问卷的发放、填写，并采用统一指导语进行作答，以免因理解失误而引起应答偏移。2.3.2观察指标不同年资的临床护士一年内发生针刺伤事件的机率，导致针刺伤的主要操作环节及原因。2.4研究步骤发现临床护理人员在工作中存在由于职业暴露而发生职业伤害的隐患--确定选题（护理人员发生意外针刺伤的原因分析及预防措施）--文献检索（中国知网、万方、Medline等）--拟定“护理人员发生意外针刺伤情况”调查问卷--确定样本的纳入和排除标准，选取研究对象（2018年01月～12月期间西安交通大学第二附属医院的200名在岗护理人员）--收集研究资料（打印量表，发放问卷）——分析资料（运用SPSS软件分析所收集的资料）——撰写论文。2.5统计学方法所有数据采用SPSS21.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3结果3.1一般资料自2018年01月至12月在西安交通大学第二附属医院内，外，妇，急诊，手术室，重症监护室等8个病区进行临床工作的不同层级的200名护理人员中，年龄范围在21～48岁，平均年龄（33.45±4.12）；性别：男10人，女190人；层级：N052人、N167人、N247人、N324人、N410人；学历：专科及以下34人，本科156人，硕士及以上10人。统计时按照每份问卷的肯定回答计算比例，共发出200份，收回200份，有效率100%。3.2累计发生针刺伤次数及构成比2018年01月～12月，共有162人在护理工作中发生针刺伤，占比81%，38人未发生针刺伤，占比19%。详情见表1。表1累计发生针刺伤次数及构成比次数人数构成比例（%）038191-3126634-634177-921合计2001003.3针刺伤发生的操作环节200名护理人员共发生针刺伤371人次。其中：回套针帽时发生针刺伤52人次，占比14%；吸取药物、配药加药时发生针刺伤41人次，占比11.1%；处理废弃一次性医疗用品时发生针刺伤198人次，占比53.4%；注射、抽血操作时共计21人次，占比5.7%；拔针时共计48人次，占比12.9%；进行手术配合时发生针刺伤共计9人次,占比2.4%；其他情况下共计2人次，占比0.5%。详情见表2。表2针刺伤发生的操作环节项目人次百分比（%）重新回套针帽时5214吸取药物、配药加药时4111.1处理废弃一次性医疗用品时19853.4注射、抽血操作时215.7拔针时4812.9手术配合时92.4其他20.5合计3711003.4针刺伤发生的原因经调查:导致临床护士发生针刺伤的主要原因有工作忙乱、工作量太大、针头使用后处置不当、缺乏防护意识、技术不规范、精神状态不是很好、病人情绪躁动不配合等几个方面，详情见表3。表3371人次针刺伤发生的原因原因例数百分比（%）工作忙乱粗心5314.3工作量太大236.2针头使用后处置不当7219.4防护意识淡薄12433.4技术不熟练、操作不规范4712.7精神状态不是很好184.8病人情绪躁动不配合277.3其他71.9合计3711003.5针刺伤发生后的处理措施调查显示：有98.5%的护士会采取积极的处理措施，主要有：用消毒液清洗伤口、立即用流动水边冲洗边将血液从近心端挤向远心端、注射高价免疫球蛋白等方法。但也存在1.5%的护理人员认为只要不疼就可以了，无需做任何处理。详情见表4。表4200名护理人员发生针刺伤后的处理措施措施人次百分比（%）消毒液清洗伤口16943.5流动水边冲边将血液从近心端挤向远心端12632.4注射高价免疫球蛋白8822.6不做处理61.5合计389100

4讨论针刺伤是护理人员在进行临床操作过程中的隐患之一，时刻威胁着这一职业群体的身心健康。造成意外针刺伤事件的原因较为复杂，主要有：缺乏岗前培训和严格的规范程序、个人不良行为习惯、缺乏自我防护意识和工作经验、性格急躁、工作繁忙和紧张[5]等原因，诸如此类的一系列因素导致护理人员在进行注射和抽血、处理一次性医疗废弃物品、拔针、回套针帽以及手术配合等操作时发生针刺伤事件。针对这一事件，98.5%都能够视具体情况采取对应的措施，及时遏制伤害。4.1针刺伤发生的环节本次调查中发现:随着护理人员进行的有创性操作越来越频繁，易发生针刺伤的环节也越来越多。主要表现在注射和抽血、处理一次性医疗废弃物品、拔针、回套针帽以及手术配合等过程中。其中，处理一次性医疗废弃物品时所引起的针刺伤事件占比最高，达到了53.4%，除此之外，重新回套针帽、拔针、吸取药物、配药加药、注射、抽血以及手术配合时发生针刺伤的概率亦不容小觑（详情如表2所示）。由此可见，自我防护意识在护理人员的职业生涯中属于必修的一课，它始终并时刻贯穿于护理人员在进行临床操作的各个过程之中。相关调查结果[5]显示：经受职业伤害的临床护士大部分是源于操作时不严格遵循预防锐器伤的相关行为规范和建议导致的。故而，避免意外针刺伤发生的关键一步在于强化临床护理人员的自我防护意识的同时规范操作程序与操作步骤。4.2针刺伤的诱发因素据统计，护理人员发生针刺伤的主要原因有工作忙乱粗心、工作量太大、针头使用后处置不当、防护意识淡薄、技术不熟练、精神状态不是很好、病人情绪躁动不配合等几个方面（详情如表3所示）。首先，患者作为护理工作的重点，同时也是护理工作的难点，临床护理工作过程中，往往会由于患者情绪躁动、不配合、挣扎乱动引起针刺伤，从而威胁到护理人员的安全。其次，人力资源不足是中国医疗机构中普遍存在的现象，这一现实问题直接导致了医疗机构中现有的护理人员工作量均十分大、工作负荷十分重的现状，加之护理这一行业要求从业人员在进行临床护理时具备谨慎、细心、耐心的工作态度，因此，临床护理人员在种种压力与长时间高强度高负荷的工作状态下，极易由于精神状态差而导致意外针刺伤事件的发生。可见，除护理人员本身的专业素质以及规范操作外，整体人力资源的短缺也是造成针刺伤事故频发的一大诱发因素。此外，操作环境受限或采光不足以及抢救过程中过于紧张的气氛等因素均有可能导致操作失误，诱发针刺伤。4.3针刺伤的预防措施4.3.1加强防范措施，建立防范制度医院职业防护制度的建立健全至关重要，只有从制度上重视，才能够在日常工作中有所参照，才能够严格按照制度规范操作。医院领导层和管理部门应当积极参与，根据不同岗位的不同工作内容和工作职责确立防范工作的重点，从而制定相应的防范举措和应对措施。如:定期为医护人员安排体检、注射疫苗、完善相关感染性器材的处理流程、将防护设备的采购与发放落到实处，并通过规章制度严格加以要求。此外，医院还应当积极引进安全器材对不安全或存在安全隐患的器材进行替换，使用安全注射器、安全输液器、安全留置针、无针连接系统等一系列产品，以降低护理人员在手动操作中被针头刺伤的概率，并建立护士健康档案，定期为护士安排体检，并接种疫苗。4.3.2进行职业安全防护教育，提高防范意识经国内相关研究证实:进行与针刺伤相关的防护教育可大幅度降低护理人员发生针刺伤的几率。因此，医疗院校应当与医疗机构达成统一战线，重视对护理人员的相关理论培训，首先从在校期间、实习期间、工作前等各个阶段抓起，以辅助临床护士自从业初就养成良好的防护意识及习惯；其次，也应对在职护士定期展开多方面、多形式的继续教育，以强化护理人员对于相关理论知识和技能的认知，使得护理人员从内心深刻认识到自我防护对于预防意外针刺伤事件发生的重要作用，并始终坚持将这一概念贯穿于临床护理工作之中。4.3.3规范操作行为，调整精神状态护理管理者应当经常性督查护士的操作规程，指导其正确进行护理操作。提倡单手回套针帽技术，注射及吸取药物、加药配药时应当佩戴防护手套，操作过程中保持从容不迫的心态，如患者抵抗，可寻求帮助，手术配合时，使用消毒盘传递器械。对于使用过的锐器，应当立即丢入锐器盒，禁止将未盖帽的针头置于治疗车顶部、治疗盘内或其他一切有可能诱发意外针刺伤的地方。4.3.4做好伤后处理，完善医疗事故上报程序护理人员在发生意外针刺伤事件后应当保持冷静、理智的心态，迅速用健侧手从近心端向远心端挤压受伤部位，禁止对伤口进行局部按压，以防止发生虹吸现象，加重感染；同时用流动水多次冲洗，使用0.5%的碘伏或75%的乙醇消毒伤口，并包扎。随后，应当向主管部门报告受伤者情况，将受伤状况、处理方式及时、准确、完整地记录在案，进行血清学检测，必要时建立追踪档案，观察感染及恢复状况。

5结论及建议据本次研究结果所示：伴随着当代医学日新月异的发展趋势，护理人员由于针刺伤而引发血源性感染的事件亦层出不穷，其中，高达84.6%的针刺伤事件是由于护理人员自身素质不足导致的。基于这一现状，护理人员首先应从自身抓起，严格遵守职业安全防护制度，增强防护意识，规范技术操作规程，合理采用防护用品，尽可能避免意外事故的发生，维护自身的身心健康。其余相关的医疗部门及机构也应当重视这一问题的严重性，积极采取相应的有效措施，从诱导此类事件发生的原因、容易发生的操作环节以及发生后的处理措施等多方面入手，辅之以完整的行为规范要求以及完善的上报规程，尽力减轻意外针刺伤事件对于护理人员的伤害，以保障护理人员能够在临床工作中有一个安全的工作环境，从而更好地为医疗事业的发展贡献力量。

参考文献陈亮，张敏，缪剑影等.医护人员锐器伤害分析进展与控制对策[J].国外医学卫生学分册，2006,33（3）:167.MishalY,YosefyC.Riskoftransmissionofviraldiseasebyneedlepuncturesandcutinhospitalhealthcareworks[J].Harefuah,2007,135(9):337-339.段明娟，钟玉杰.实习护生针刺伤伤口处理现状调查[J].护理学杂志，2007,22（1）:51-52.戴青梅，王立英，刘素类等.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志，2008,37（3）：532-533.TereskerzPM,PearsonRD,JaggerJ.Occupationalexposuretobloodamongmedicalsttudents[J].NEnglJMed,1996,335(15):1150-1153.任俊晖，程兰，王东等.肿瘤化疗药物对护士的职业危害和化疗防护现状及对策[J].第三军医大学学报，2006,28（2）:178-179.ParkS,JeongI,HuhJ,etal.NeedlestickandsharpsinjuriesinatertiaryhospitalintheRepublicofKorea[J].AmJInfectControl,2008,36（6）:439-443.SalelkarS,MotghareDD,KulkarniMS,etal.Studyofneedlestickinjuriesamonghealthcareworkersatatertiarycarehospital[J].IndianJPublicHealth,2010,54（1）:18-20.应菊素，徐国英，王晶，牛小秀等.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析[J].中华护理杂志，2004,3,39,3.毛秀英，吴欣娟，于荔梅等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志，2003,38（6）:422-425.聂圣肖，李欣，孙红，王蕾，关欣，冷婧，刘华平等.护理人员发生针刺伤相关因素的研究进展[J].中华现代护理杂志，2014（18）.吴丽军，何仲.护士血源性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志，2005,40（5）:386-388.[13]童书蓉，党桂宁.临床护士职业暴露现状分析与防护对策[J].护理管理杂志，2016（01）.

附件 护理人员发生意外针刺伤情况的调查问卷尊敬的临床护理人员,您好！本研究旨在调查护理人员在医疗机构内发生意外针刺伤的频次、原因及发生针刺伤后的应急处理情况，答案无对错之分，希望获得您的支持与配合。1请您根据自身情况如实填写问卷并在合适的选项上打“√”。本调查以不记名方式进行，仅作研究之用，我们将对调查资料进行保密，请您放心。衷心感谢您的参与！您的性别：A男B女您的学历：A中专B大专C本科D研究生E其它3、您的工作年限：A实习B1-2年C3-5年D5年以上E其它您的职称是：A护理实习生B护士C护师D主管护师E其它4、您在本院的层级属于：AN0B