眼科临床操作标准流程

眼科临床操作标准流程引言眼科临床操作的标准化是保障诊疗质量、降低医疗风险、提升患者安全的核心环节。从基础检查到复杂治疗，每一步操作的规范性直接影响诊断准确性与治疗效果。本文结合临床实践与行业指南，梳理常见眼科操作的标准流程，为眼科医护人员提供实用参考。一、基础检查操作流程（一）视力检查适用场景：初诊患者基础评估、屈光状态监测、术后视力随访。1.准备工作设备：国际标准视力表（或对数视力表）、遮眼板（消毒后备用）、充足照明（视力表照度≥500lux）。环境：检查距离5米（若空间受限，可通过反光镜将距离折半为2.5米），视力表悬挂高度与受检者双眼平齐。2.操作步骤受检者取坐位（儿童可由家属固定头部），双眼自然睁开，遮眼板遮盖非检查眼（避免压迫眼球或偷看）。从视力表最上方的大视标开始，逐行辨认，记录能清晰识别的最小一行视标对应的视力值（如“1.0”或“5.0”）。若受检者为屈光不正患者，需先查裸眼视力，再佩戴矫正眼镜（或试镜架）复查矫正视力。儿童或认知障碍者可采用图形视力表（如E字、动物图案），通过指认或模仿判断视力。3.注意事项检查前避免强光刺激或长时间用眼，确保受检者瞳孔自然放松。遮眼板一人一用一消毒，防止交叉感染。对视力极低者（如<0.1），可让其逐步走近视力表，记录实际距离对应的视力（如“3米处0.06”）。（二）眼压测量（以非接触式眼压计为例）适用场景：青光眼筛查、眼压波动监测、术后眼压评估。1.准备工作设备：非接触式眼压计（NCT）提前校准，检查头带、下颌托清洁无污渍。受检者：休息15分钟（避免咖啡因、剧烈运动影响眼压），摘除隐形眼镜（佩戴需超过4小时者暂缓测量）。2.操作步骤受检者坐于仪器前，下颌放置托槽，额头紧贴额带，调整座椅高度使双眼与仪器固视灯平齐。指导受检者注视仪器内的固视灯，保持眼球静止，仪器自动喷射气流测量眼压，连续测量3次（每次间隔2秒），取平均值记录。3.注意事项角膜水肿、瘢痕、屈光手术后（如PRK、LASIK）患者，NCT测量误差较大，建议联合Goldmann压平眼压计或回弹式眼压计复核。测量时避免压迫眼球或眨眼，若受检者紧张，可先进行“模拟喷气”训练缓解恐惧。（三）裂隙灯显微镜检查适用场景：眼前节病变（角膜、结膜、前房、晶状体等）诊断、术后眼部评估。1.准备工作设备：调试裂隙灯显微镜，调整光源亮度、裂隙宽度（从宽到窄，根据观察目标切换），安装前置镜（如需观察房角、眼底）。受检者：坐位，下颌放置托槽，额头紧贴额带，双眼自然睁开。2.操作步骤初步观察：低倍镜（10×）下，调整光源角度（45°-60°），从眼睑、睑缘开始，依次观察结膜、角膜表面、前房深度（通过裂隙光带判断）。细节检查：切换高倍镜（25×-40×），聚焦角膜时可滴1滴荧光素钠（若需检查角膜上皮缺损），观察角膜纹理、溃疡、浸润等；聚焦前房时，开启钴蓝光观察房水闪辉（炎症指标）。特殊检查：如需观察房角，安装房角镜（Goldmann或Zeiss型），调整光源角度至50°-60°，按顺时针方向旋转镜体，依次检查房角各象限；如需观察晶状体或眼底前节，安装前置镜（+90D或+78D），调整焦距至清晰。3.注意事项角膜敏感者（如角膜炎、术后患者），检查前滴表面麻醉剂（0.4%盐酸奥布卡因），避免刺激引起眼球震颤。检查过程中避免压迫眼球，尤其是青光眼患者或术后眼，防止眼压波动。（四）眼底检查（直接检眼镜法）适用场景：视网膜、视神经、黄斑病变初筛，糖尿病/高血压眼底监测。1.准备工作设备：直接检眼镜（调至“0”屈光度，根据受检者屈光状态调整），必要时备复方托吡卡胺滴眼液（散瞳前需排除闭角型青光眼）。受检者：散瞳者需先测量眼压（正常者方可散瞳），暗室环境下检查。2.操作步骤检查者立于受检者对面（距离20cm），开启检眼镜光源，观察受检者瞳孔区的红光反射（排除角膜混浊、白内障等）。缓慢移近检眼镜（距离受检者眼球1-2cm），调整屈光度旋钮（“+”为远视，“-”为近视），清晰显示眼底图像。按顺序检查：视盘（大小、形态、颜色、杯盘比）→视网膜血管（动脉/静脉比例、有无迂曲、出血）→黄斑区（中心凹反光、有无水肿/渗出）→周边视网膜（嘱受检者向上下左右转动眼球，观察周边部病变）。3.注意事项散瞳后4-6小时避免强光刺激，建议受检者佩戴墨镜。高度近视、视网膜脱离高危者，散瞳后避免剧烈运动，防止视网膜裂孔。二、治疗性操作流程（一）泪道冲洗适应症：泪溢原因排查（泪道阻塞/狭窄）、慢性泪囊炎冲洗注药。1.准备工作器械：5ml注射器、泪道冲洗针（钝头）、生理盐水（37℃温液，减少刺激）、0.4%丁卡因滴眼液（表面麻醉）、消毒棉签（碘伏或酒精消毒泪小点周围）。2.操作步骤受检者坐位，头略后仰，滴丁卡因滴眼液于双眼结膜囊（每眼1滴，闭眼2分钟）。用消毒棉签轻压泪小点周围皮肤，暴露泪小点（若泪小点狭窄，可先用泪点扩张器扩张）。将冲洗针垂直插入泪小点1-2mm（避免过深损伤泪小管），再水平转向鼻侧（沿泪小管走行方向），缓慢推注生理盐水。观察冲洗液反流情况：全部反流（无液体入鼻）：泪小管阻塞；部分反流+黏液/脓性分泌物：慢性泪囊炎；液体入鼻+少量反流：泪道狭窄。3.注意事项冲洗前确认受检者无急性泪囊炎（红肿热痛），避免炎症扩散。推注液体时若遇阻力，禁止暴力冲洗，可调整针头方向或改用探针探查。（二）结膜下注射适应症：眼内炎、葡萄膜炎、角膜溃疡（需局部高浓度药物）。1.准备工作药物：根据病情选择（如妥布霉素、地塞米松），抽入1ml注射器（30G针头，减少疼痛）。器械：表面麻醉剂（丁卡因）、消毒棉签（碘伏）、无菌眼垫。2.操作步骤受检者卧位或坐位，滴丁卡因滴眼液2次（间隔1分钟），消毒结膜囊（碘伏棉签擦拭睑缘，避免碘伏入眼）。检查者左手拇指、食指固定眼球（嘱受检者注视上方，暴露颞下方结膜），右手持注射器，距角膜缘5-6mm处进针（挑起结膜，呈“小泡”状确认在结膜下），缓慢推注药物（0.1-0.5ml，避免张力过大）。拔针后用无菌棉签压迫针眼1分钟，涂妥布霉素眼膏，眼垫覆盖（若为儿童或不配合者，需加压包扎）。3.注意事项进针时避免刺伤角膜、巩膜（尤其是角巩膜缘附近），若出现出血，立即压迫止血并观察眼压。注射后密切观察有无眼睑肿胀、眼球突出（警惕球后出血或药物过敏）。三、感染控制与安全管理（一）手卫生与防护操作前后严格执行七步洗手法（接触眼部黏膜前必须洗手或戴无菌手套）。接触传染性眼病（如急性结膜炎、真菌性角膜炎）患者后，需用速干手消毒剂二次消毒。（二）器械与物品管理重复性器械（如泪道探针、结膜异物针）：一人一用一灭菌（高压蒸汽灭菌，温度134℃，时间3分钟）。一次性物品（棉签、纱布、注射器）：严禁重复使用，用后按医疗废物处理。设备消毒：裂隙灯、眼压计等表面每周用75%酒精擦拭，接触眼部的镜头（如前置镜、房角镜）每次用后消毒（2%戊二醛浸泡10分钟，清水冲洗后干燥）。结语眼