老年人健康档案管理办法

老年人健康档案管理办法一、总则为规范老年人健康档案管理工作，提升老年健康服务质量与效率，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《国家基本公共卫生服务规范》等法律法规及政策要求，结合老年健康服务实际，制定本办法。本办法适用于各级卫生健康行政部门、基层医疗卫生机构、养老服务机构及相关单位开展的老年人健康档案建立、管理、应用等工作。老年人健康档案管理遵循“规范建档、动态更新、安全保密、便民利民”原则，确保档案信息真实、完整、可用，为老年健康服务提供支撑。二、健康档案内容构成老年人健康档案应全面反映其健康状况与服务需求，主要包含以下内容：（一）基本信息涵盖个人身份信息（姓名、性别、年龄、民族等）、居住环境（居住类型、照护情况、生活方式）、家族健康史、过敏史等基础资料，为健康评估提供背景依据。（二）健康体检记录包含年度健康体检的生理指标（身高、体重、血压、血糖等）、疾病筛查结果（肿瘤标志物、慢性病筛查）、中医体质辨识等内容，记录健康状态变化。（三）疾病管理信息针对高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病，记录诊疗过程（诊断、用药、转诊）、随访服务（症状监测、健康指导）；同时涵盖老年多发病（如骨质疏松、认知障碍）的管理记录。（四）健康服务记录包括家庭医生签约服务、康复护理服务、健康教育参与情况、疫苗接种（如流感疫苗、肺炎疫苗）等服务的实施过程与效果反馈。三、管理流程规范（一）档案建立基层医疗卫生机构通过入户调查、健康体检、门诊诊疗等途径采集信息，由专业人员审核后录入档案系统。对于失能、独居等特殊老年群体，可联合社区、养老机构开展信息采集，确保档案覆盖全面。（二）动态更新档案实行“年度更新+即时补充”机制：每年结合健康体检更新基础信息与体检数据；老年人就诊、接受健康服务时，医护人员及时补充诊疗、服务记录，确保信息时效性。（三）档案保管纸质档案：按类目编号存放于专用档案柜，定期检查防潮、防火、防虫措施，确保实体安全。电子档案：依托区域卫生信息平台存储，建立异地备份机制，防止数据丢失。明确档案保管责任人，落实安全管理职责。（四）档案利用医疗服务：医疗机构间通过区域信息平台共享档案，为老年患者诊疗提供参考；家庭医生根据档案制定个性化健康管理方案。服务申请：老年人或其监护人可申请查阅档案（需提供有效身份证明），用于养老机构入住评估、保险理赔等合法用途。（五）档案注销老年人去世或户籍迁出服务辖区时，由管理机构按规定办理档案注销手续，注销前需完成信息核对与备份，确保数据可追溯。四、质量控制要求（一）数据质量标准档案信息需满足“真实、完整、准确、规范”要求：基本信息无遗漏，体检、诊疗数据与原始记录一致，服务记录需有时间、人员、内容等要素。（二）质量核查机制卫生健康部门定期组织档案质量抽查，重点检查信息完整性、更新及时性；基层机构每月开展自查，对错误信息建立“发现-修正-复核”闭环管理。（三）人员能力建设开展档案管理专项培训，内容涵盖信息采集规范、电子系统操作、隐私保护要求等，提升工作人员业务水平；建立考核机制，将档案质量与绩效挂钩。五、信息化建设与隐私保护（一）电子档案系统建设推进老年人电子健康档案系统与区域医疗、养老服务平台对接，实现健康体检、诊疗服务、康复护理等数据的互联互通，支持多终端（电脑、手机）查询与管理。（二）隐私安全管理访问权限：明确档案查阅、修改的权限层级，非授权人员不得接触敏感信息；数据加密：电子档案传输、存储过程中采用加密技术，防止信息泄露；合规管理：严格遵守《个人信息保护法》，对档案信息的使用、共享进行合规审查，确保仅用于健康服务目的。六、应用与服务拓展（一）健康管理服务依托健康档案开展老年健康风险评估，为慢性病患者制定个性化随访计划；结合中医体质辨识，提供膳食、运动等养生指导，提升健康管理精准度。（二）医养结合服务养老机构与医疗机构共享老年人健康档案，为入住老人制定医疗护理方案；家庭医生团队根据档案信息，为居家老人提供上门巡诊、用药指导等服务。（三）政策决策支撑卫生健康部门通过分析老年人群健康档案数据，掌握慢性病患病率、失能率等指标，为老年健康政策制定、资源配置提供依据。七、保障机制（一）组织保障成立老年人健康档案管理工作小组，由卫生健康部门牵头，联合民政、医保等部门统筹推进，明确各单位职责，形成协同管理机制。（二）经费保障将档案管理经费纳入公共卫生服务预算，保障档案采集、系统维护、人员培训等工作开展；对基层机构给予专项补贴，支持档案信息化建设。（三）考核评估将健康档案管理工作纳入公共卫生服务绩效考核，考核内容包括建档率、更新率、数据质量等；对表现突出的单位和个人给予表彰，对落实不力的进行