心脏病急救流程与护理操作手册

心脏病急救流程与护理操作手册心血管疾病突发（如急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭等）具有起病急、进展快、致死率高的特点，及时、规范的急救与科学护理是挽救生命、改善预后的核心。本手册结合临床实践与指南共识，梳理实用的急救流程与护理要点，供医护人员、急救志愿者及患者家属参考。一、心脏病突发的现场急救流程（一）现场评估与环境管理发现疑似心脏病发作患者时，需10秒内完成快速评估：观察意识：轻拍肩部并呼喊（如“您还好吗？”），判断是否清醒；若无意识，立即检查呼吸（观察胸廓起伏）、颈动脉搏动（成人/儿童触摸喉结旁2横指处，婴儿触摸肱动脉）。环境安全：若现场存在触电、交通等危险，需在保证自身安全的前提下，轻柔转移患者至平坦、通风处（避免粗暴搬动，尤其怀疑心梗时）。（二）启动急救系统若患者意识丧失、呼吸停止/异常（如喘息样呼吸）、脉搏消失，立即呼叫急救中心（如120），清晰说明：具体地址（门牌号、楼层、标志性建筑）；患者状态（如“无意识、无呼吸、怀疑心脏病发作”）；现场已采取的措施（如“正在做心肺复苏”）。若患者意识清醒但胸痛/胸闷剧烈、大汗、濒死感，保持电话畅通，按调度员指导操作，同时安抚患者情绪（避免过度紧张加重心脏负担）。（三）基础生命支持（针对心跳呼吸骤停者）1.心肺复苏（CPR）胸外按压：成人/儿童（8岁以上）按压部位为双乳头连线中点，用掌根垂直按压，深度5~6cm，频率100~120次/分钟，按压与放松时间比1:1，保证胸廓充分回弹。婴儿（1岁以内）可采用双指（食指+中指）按压胸骨下半段，深度约4cm。开放气道：若患者无颈椎损伤可疑，采用仰头抬颏法（一手压额头，一手抬下颌），清除口腔可见异物（如呕吐物、痰液），避免舌根后坠阻塞气道。人工呼吸：捏住患者鼻子，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢吹气（成人每次1秒，使胸廓隆起），按压与通气比为30:2（每按压30次，吹气2次），循环进行直至急救人员到达或患者恢复自主循环。2.自动体外除颤器（AED）使用若现场有AED，优先使用：开启AED，严格遵循语音/屏幕提示操作（“粘贴电极片→分析心律→建议电击/继续CPR”）；电击时确保周围人员远离患者（喊出“离开患者！”），放电后立即继续CPR，重复至急救人员接管。（四）症状缓解与药物干预（针对意识清醒者）1.体位调整让患者取半卧位或端坐位（若为急性心衰，双腿下垂以减少回心血量），松解领口、腰带，保持呼吸道通畅。2.急救药物使用硝酸甘油：若患者有胸痛、既往确诊冠心病，可舌下含服硝酸甘油片（0.5mg），每5分钟1次，最多含服3次（若含服1次后症状无缓解或加重，需警惕急性心梗，立即停止含服并呼叫急救）。阿司匹林：怀疑急性心梗时，若无哮喘、消化道出血史，可嚼服阿司匹林（300mg），通过快速溶解发挥抗血小板作用（注意：需确认患者无禁忌症，且在呼叫急救后由家属/现场人员协助服用）。二、院内护理操作要点（医护人员参考）（一）急救期监护与支持1.生命体征监测持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度（SpO₂）、呼吸频率，每15~30分钟记录1次，重点关注：心律：识别室颤、室速、三度房室传导阻滞等恶性心律失常；血压：急性心梗患者血压需维持在90/60mmHg以上，避免低血压加重心肌缺血；血氧：SpO₂＜94%时给予鼻导管/面罩吸氧（流量2~5L/min，急性心衰可增至6~8L/min）。2.镇痛与镇静急性心梗患者剧烈胸痛会加重心肌耗氧，需快速镇痛：吗啡：3~5mg静脉注射（注意呼吸抑制风险，老年患者减量）；硝酸酯类：如硝酸甘油静脉泵入，扩张冠脉、减轻心脏负荷（收缩压＜90mmHg时慎用）。（二）药物治疗护理1.溶栓/介入治疗护理溶栓治疗（发病12小时内、无禁忌症者）：用药前核查凝血功能、血常规，用药后每30分钟监测心率、心律、血压，观察皮肤、牙龈有无出血，警惕脑出血（头痛、呕吐、意识障碍）。经皮冠状动脉介入（PCI）治疗：术后沙袋压迫穿刺点（桡动脉/股动脉）6~24小时，观察穿刺部位有无渗血、血肿，指导患者术侧肢体制动（桡动脉术后可轻微活动，股动脉术后需平卧24小时）。2.抗栓药物护理阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）：餐后服用以减少胃肠道刺激，观察有无黑便、牙龈出血；低分子肝素：皮下注射时捏起腹部皮肤，垂直进针（避免肌内注射导致血肿），注射后按压3~5分钟。（三）并发症预防与护理1.心力衰竭严格控制液体入量（急性心衰时＜1500ml/d），记录24小时出入量；观察呼吸困难、啰音、水肿变化，遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）后，注意补钾（监测血钾，避免低钾诱发心律失常）。2.心律失常室性早搏患者需卧床休息，避免情绪激动；安装临时起搏器者，保持起搏器电极线通畅，避免牵拉，观察起搏心率与自主心率的切换情况。三、院外（家庭/社区）护理要点（一）日常管理1.饮食指导低盐（＜5g/d）、低脂（动物脂肪＜总热量10%）、高纤维饮食，多吃新鲜蔬果、全谷物；控制体重（BMI维持在18.5~23.9kg/m²），避免暴饮暴食（每餐7~8分饱）。2.运动康复稳定型冠心病患者，可从慢走（3~5次/周，每次30分钟）开始，逐渐过渡到太极拳、游泳（避免剧烈对抗性运动）；急性心梗后3~6个月，在医生指导下进行心脏康复训练（如踏车试验评估运动耐量）。（二）心理与用药管理1.心理支持心脏病患者易因疾病产生焦虑、抑郁情绪，家属需耐心倾听，鼓励患者参与社交活动（如病友会），必要时寻求心理医生干预（焦虑严重者可遵医嘱服用舍曲林等药物）。2.用药依从性制作服药清单（药物名称、剂量、时间），使用分药盒提醒；不可擅自停药/换药（如β受体阻滞剂、ACEI类药物需长期服用，突然停药可能诱发心梗/心衰）。（三）定期随访与预警每3~6个月复查心电图、心脏超声、血脂、肝肾功能；教会患者及家属识别预警症状：胸痛持续＞15分钟、呼吸困难加重、晕厥、尿量骤减，出现时立即就医。四、常见误区与警示（一）急救误区❌随意搬动患者：怀疑心梗时，盲目搀扶、背送会增加心脏负荷，诱发猝死；❌喂水/喂药：意识不清者喂水易导致窒息，阿司匹林需嚼服而非吞服（吞服起效慢）；❌延误呼叫：胸痛超过5分钟不缓解，应立即呼叫120，而非先“扛一扛”或自行去医院。（二）特殊人群注意老年患者：症状可能不典型（如仅表现为“牙痛、腹痛、乏力”），需更仔细观察；孕妇：心脏病发作时需同时评估母婴情况，急救时避免使用对胎儿有害的药物（如吗啡需谨慎，可选择哌替啶）；儿童：先天性