养老院老人卫生服务标准操作流程

养老院老人卫生服务标准操作流程一、引言养老院作为老年群体集中居住与照护的场所，老人卫生服务质量直接关乎其身心健康与生活质量。建立标准化、规范化的卫生服务操作流程，可有效降低感染风险、预防并发症、提升照护专业性，为老人营造安全舒适的生活环境。本流程结合老年生理特点、照护行业规范及临床实践经验制定，涵盖个人卫生护理、环境清洁、特殊群体照护、质量监督与应急处理等核心环节，供养老机构及照护人员参考执行。二、个人卫生护理操作流程（一）口腔护理1.操作前准备评估老人口腔状态：观察黏膜有无溃疡、出血，牙齿（或义齿）是否松动、残留食物残渣，询问有无口腔不适；评估吞咽功能，若存在吞咽障碍，需准备吸痰设备（必要时）。准备用物：软毛牙刷（刷头偏小，适合口腔空间）、温和无刺激牙膏（或口腔护理液）、生理盐水、治疗巾、弯盘、纱布、水杯（温水）、义齿护理盒（若老人佩戴义齿）。环境准备：协助老人取半卧位或坐位（无法坐起者取侧卧位，头偏向一侧），铺治疗巾于胸前，弯盘置于口角旁。2.操作步骤若老人佩戴义齿，先取下义齿：一手戴手套，捏住义齿基托，顺方向取下（上颌义齿向下、向外，下颌义齿向上、向外），放入盛有温水的义齿护理盒中备用（避免干燥变形）。漱口：协助老人用温水含漱口腔（吞咽障碍者用纱布缠绕手指，蘸生理盐水擦拭口腔外侧），昏迷或无法配合者跳过此步。刷牙：将牙膏挤于牙刷，按“巴氏刷牙法”清洁牙齿外侧面、内侧面、咬合面，重点清洁牙龈沟与牙缝（动作轻柔，避免损伤黏膜）；对于无法自主配合的老人，护理人员可一手固定头部（或用纱布包裹牙齿），一手持牙刷操作，每次刷牙时间不少于3分钟。擦拭与观察：用纱布蘸生理盐水擦拭口腔黏膜、舌面、上颚，观察有无破损、出血或异常分泌物；若有溃疡，可遵医嘱涂抹药物。义齿护理（若有）：取出义齿，用牙刷清洁义齿内外表面（避免使用硬毛刷损伤基托），用清水冲洗后放回口腔（或浸泡于专用护理液中，每日更换液体）。整理：协助老人漱口，擦净面部，整理用物，记录口腔状态（如黏膜情况、义齿佩戴是否舒适等）。3.注意事项义齿需每日清洁，夜间取下浸泡，避免长时间佩戴引发口腔炎症；若老人出现义齿不适、基托破损，及时联系修复或更换。吞咽障碍、昏迷老人操作时，严禁注入大量液体，可改用棉签或纱布擦拭，防止误吸；操作后观察有无呛咳、呼吸困难。（二）皮肤护理1.日常清洁频率：夏季每日1次（或根据出汗情况调整），春秋季2-3日1次，冬季每周1-2次；卧床老人可适当增加擦拭频率（重点清洁易出汗部位：颈部、腋下、腹股沟）。用物准备：38-40℃温水（可滴入少量中性沐浴露）、柔软毛巾（或一次性擦浴巾）、润肤乳（含凡士林或天然油脂，预防干燥）、干净衣物、屏风（保护隐私）。操作步骤：协助老人脱衣（先脱健侧，后脱患侧；穿时相反），盖好浴巾保暖。用毛巾蘸温水，按“由上至下、由前至后”顺序擦拭：面部（眼、鼻、口、耳，避免污水入耳）→颈部→上肢→胸腹部→背部（协助老人翻身，暴露背部，从肩部擦至臀部）→下肢→会阴部（最后清洁，防止污染）。擦拭后用干毛巾吸干水分，重点擦干皮肤褶皱处（如腋窝、腹股沟、指缝），涂抹润肤乳（按摩至吸收，促进血液循环）。更换干净衣物，整理床铺，开窗通风（避免直吹老人）。2.压疮预防体位变换：每2小时协助卧床老人翻身（使用翻身枕或软垫支撑，避免局部长期受压），记录翻身时间与体位。皮肤检查：每日观察老人骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟、肘部）皮肤颜色、温度、有无破损，若出现发红、肿胀，用手掌大鱼际轻柔按摩（发红部位禁止按摩，以免加重损伤），或使用减压贴。床单位管理：保持床单平整、干燥、无碎屑，及时更换污染、潮湿的床单；使用透气床垫（如气垫床、减压床垫），减少摩擦力与剪切力。（三）头发护理1.洗发操作频率：根据老人发质与活动能力，每月1-2次（卧床老人可适当增加，避免头屑堆积引发瘙痒）。用物准备：温水（38-40℃）、中性洗发水、护发素（可选）、毛巾、梳子、橡胶单、洗头槽（或床上洗头盆）、电吹风（低温档）。操作步骤（卧床老人为例）：协助老人移至床头，颈部垫橡胶单与毛巾，头部置于洗头槽中，床尾抬高（或在肩下垫枕，使头部后仰）。用温水湿润头发，取适量洗发水揉搓出泡沫，从发根向发梢轻柔按摩头皮（避免指甲抓伤），重点清洁头屑、油污部位。用温水彻底冲洗头发（水流不可过急，防止水流入耳），必要时使用护发素（停留2-3分钟后冲洗）。用毛巾吸干头发水分（避免用力揉搓），协助老人取平卧位，梳理头发（长发可编辫或盘起），用电吹风吹干（距离头皮15-20cm，避免烫伤）。整理床单位，询问老人舒适度，记录洗发情况。2.日常梳理每日晨起、睡前协助老人梳理头发，使用宽齿梳（减少拉扯），从发梢向发根梳理，促进头皮血液循环；若老人有长发，可根据喜好编发或使用发带固定，保持整洁。（四）手足护理1.足部护理泡脚：每晚用38-40℃温水泡脚15-20分钟（糖尿病老人水温不超过37℃，避免烫伤），水量以没过脚踝为宜；可加入少量艾叶或温和足浴液（遵医嘱）。擦干与按摩：用毛巾擦干足部（重点擦干趾缝），涂抹润肤霜（预防干裂），按摩足底与小腿（从趾端向膝关节方向，力度适中，促进血液循环）。指甲修剪：每周修剪1次指甲，使用专用指甲刀（钝头、弧形，避免划伤），指甲长度不超过指尖，呈方形或圆形（避免尖角）；若老人指甲过硬，可先浸泡软化后再修剪，糖尿病老人或足部感觉减退者，由专业人员操作，防止损伤。2.手部护理清洁：每次饭前、便后及外出后，协助老人用流动水洗手（可使用温和洗手液），擦干后涂抹护手霜（尤其秋冬季节）。指甲修剪：与足部护理同步，注意修剪指缝倒刺（不可直接撕扯，用剪刀修剪），保持手部清洁、指甲短而整齐。（五）会阴部护理1.适用人群与频率失禁老人、卧床老人、术后需清洁者，每日至少2次（晨起、睡前）；大便后及时清洁。女性老人：重点清洁阴唇、肛周；男性老人：重点清洁阴茎、阴囊、肛周。2.操作步骤准备用物：一次性手套、温水（或0.02%碘伏溶液，遵医嘱）、纱布（或柔软棉球）、治疗巾、便盆（必要时）。协助老人取仰卧位，屈膝，双腿略外展，铺治疗巾于臀下。戴手套，用纱布蘸温水（或消毒液），按“由上至下、由内至外”顺序清洁：女性先清洁尿道口，再清洁阴道口、阴唇（分开阴唇，清洁褶皱处），最后清洁肛周；男性先清洁尿道口，再清洁阴茎、阴囊（翻转包皮，清洁冠状沟），最后清洁肛周。清洁后用干纱布吸干水分，更换尿垫或纸尿裤（失禁老人），协助老人取舒适体位，整理用物，记录会阴部状态（如有无红肿、分泌物）。3.注意事项失禁老人需及时更换尿垫，保持会阴部干燥；若出现湿疹、溃疡，遵医嘱涂抹药膏（如氧化锌软膏）。操作时注意保护老人隐私，动作轻柔，避免过度摩擦损伤黏膜；使用后的纱布、手套按医疗废物处理。三、居住环境清洁操作流程（一）房间日常清洁1.通风与除尘每日晨起、午后各通风1次，每次30分钟（冬季注意保暖，避免老人直吹）；通风后关闭门窗，进行除尘。用微湿抹布（或静电除尘布）擦拭家具表面（床头柜、书桌、椅子）、电器（电视、空调）、窗台、栏杆，从高到低、从内到外，避免扬尘；地面用扫帚清扫后，用拖把湿式清洁（拖布分区使用，房间与公共区域分开，防止交叉感染）。2.床单位清洁每周更换床单、被套、枕套1-2次（污染时及时更换），更换时协助老人移至床旁椅，将脏床品卷成筒状（避免污染干净床单），铺新床品时拉紧铺平，四角包紧床垫。床垫、被褥定期暴晒（每周1次，每次4-6小时），或使用紫外线灯照射消毒（距离1-1.5米，时间30分钟，照射时老人需离开房间）。3.卫生间清洁每日清洁马桶（坐便器）：用专用刷子蘸清洁剂（如洁厕灵）刷洗马桶内壁、坐垫、按钮，用清水冲洗后，喷洒消毒水（如含氯消毒剂，浓度500mg/L），作用30分钟后擦干。地面、洗手池：用清洁剂擦拭洗手池、水龙头，清除水渍、污垢；地面用拖把清洁（定期用消毒水浸泡拖把），保持干燥，防止老人滑倒。毛巾、浴巾：每日清洗，用中性洗涤剂，水温不超过40℃，洗净后暴晒或烘干，定期用煮沸法消毒（每月1-2次，煮沸15-30分钟）。（二）公共区域清洁1.走廊与楼梯每日清扫地面（早、中、晚各1次），用拖把湿式清洁（遇污渍及时处理，如呕吐物、排泄物，先用纸巾覆盖，再用含氯消毒剂消毒）；扶手、栏杆每日用消毒湿巾擦拭1-2次。2.活动室与餐厅活动室：每日清洁桌椅、玩具、健身器材（用消毒湿巾或抹布蘸消毒水擦拭），地面湿式清洁后，开窗通风；每周进行1次全面消毒（紫外线灯照射或喷雾消毒）。餐厅：每餐结束后，清洁餐桌、餐椅（用洗洁精擦拭油污，清水冲洗后消毒），地面清扫并拖洗；餐具采用“一用一消毒”，首选煮沸消毒（水沸后30分钟）或消毒柜消毒（温度120℃，时间30分钟），严禁重复使用一次性餐具。（三）消毒操作规范1.日常消毒空气消毒：老人离开房间后，每日用紫外线灯照射1次（时间30-60分钟），或使用空气净化器（滤网每周更换1次）；公共区域可采用自然通风或机械通风（如排风扇）。物体表面消毒：高频接触部位（如开关、扶手、呼叫器）每日用含氯消毒剂（浓度250-500mg/L）擦拭2次；老人用品（如水杯、餐具、轮椅）专人专用，定期消毒（水杯每日煮沸，轮椅每周消毒1次）。2.感染后消毒若老人出现呼吸道感染、腹泻等传染性疾病，立即对其房间进行终末消毒：空气：关闭门窗，用紫外线灯照射60分钟，或使用过氧乙酸喷雾（浓度0.5%，作用60分钟）。物体表面：用含氯消毒剂（浓度1000mg/L）擦拭所有家具、设备，作用30分钟后清水擦拭。床品、衣物：用含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗，或送专业机构消毒。排泄物：用含氯消毒剂（浓度2000mg/L）搅拌均匀，作用2小时后处理。四、特殊群体卫生护理流程（一）失能老人卫生护理1.协助护理原则全程协助：穿衣、洗漱、进食、如厕等生活行为完全依赖护理人员，需制定个性化照护计划（如每日护理时间、特殊需求）。体位管理：每2小时翻身，使用减压设备（如气垫床、防压疮坐垫），预防压疮与关节挛缩。2.护理重点皮肤护理：增加擦拭频率（每日2-3次），重点清洁背部、骶尾部、足跟，涂抹润肤乳；若出现压疮，按“清创-换药-减压”流程处理（遵医嘱使用敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料）。口腔护理：每日2次（晨起、睡前），无法配合者用纱布擦拭，防止口腔感染。排便护理：使用成人纸尿裤或留置导尿管（需定期更换，每周2次，严格无菌操作），观察排泄物性状，及时发现腹泻、便秘等问题。（二）半失能老人卫生护理1.辅助与自主结合鼓励自主：协助老人完成力所能及的卫生行为（如自己刷牙、洗手），护理人员在旁指导、辅助（如递毛巾、调整水温）。重点协助：洗澡、理发、修剪指甲等较难独立完成的项目，由护理人员协助操作，保护老人安全（如洗澡时使用防滑凳、扶手）。2.康复结合在卫生护理中融入康复训练：如协助老人站立洗漱（借助助行器），增强下肢力量；梳头时指导老人活动肩关节，预防关节僵硬。（三）认知障碍老人卫生护理1.沟通与引导简化指令：用简短、清晰的语言引导（如“阿姨，我们来洗手啦”），配合手势（如指向水龙头），避免复杂解释。分散注意力：若老人抗拒护理（如拒绝刷牙），可通过播放熟悉的音乐、展示喜欢的物品分散注意力，再趁机操作。2.安全与舒适环境安全：卫生间安装扶手、紧急呼叫器，地面防滑；护理时移除尖锐物品（如剪刀），防止误伤。个性化护理：根据老人既往生活习惯调整护理时间（如老人习惯晨起洗头，可延续该习惯），增加护理的熟悉感与接受度。五、卫生服务质量监督与改进（一）制度建设1.培训考核新入职护理人员需接受卫生服务流程培训（理论+实操），考核通过后方可上岗；在职人员每季度开展复训（内容包括新规范、案例分析），考核结果与绩效挂钩。培训内容涵盖：老年生理特点、卫生操作规范、消毒隔离知识、应急处理技能（如误吸、烫伤的处理）。2.巡检制度每日自查：护理人员每班检查老人个人卫生（口腔、皮肤、手足）与房间清洁情况，记录问题并整改。每周督查：护士长或质控人员抽查10%-20%的老人，检查护理记录、用物消毒、环境清洁，形成督查报告。每月总结：召开质量分析会，通报问题（如压疮发生率、感染事件），制定改进措施（如增加翻身频次、优化消毒流程）。（二）反馈与改进1.老人及家属反馈每月发放满意度调查表，收集老人及家属对卫生服务的意见（如洗澡水温、理发频率），分类整理后针对性改进（如调整洗澡时间、增加理发次数）。设立意见箱或线上反馈渠道，及时处理投诉与建议（24小时内响应，3日内反馈处理结果）。2.数据分析与优化统计卫生相关指标：压疮发生率、感染率（呼吸道、泌尿系统）、老人满意度，分析数据趋势（如感染率升高，排查消毒流程