2025年抗生素的合理应用试题（附答案）

2025年抗生素的合理应用试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪种抗生素的作用机制是抑制细菌蛋白质合成？A.头孢曲松（β-内酰胺类）B.左氧氟沙星（喹诺酮类）C.阿奇霉素（大环内酯类）D.万古霉素（糖肽类）2.根据《国家抗微生物治疗指南（2023年版）》，社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗无基础疾病的青壮年患者，首选经验性抗生素为？A.亚胺培南（碳青霉烯类）B.阿莫西林克拉维酸钾（β-内酰胺类/酶抑制剂）C.万古霉素（糖肽类）D.氨曲南（单环β-内酰胺类）3.关于妊娠期抗生素使用，以下哪项符合《妊娠期和哺乳期抗菌药物应用专家共识（2024）》？A.妊娠早期可使用四环素类（如多西环素）B.妊娠中晚期可谨慎使用喹诺酮类（如左氧氟沙星）C.青霉素类（如阿莫西林）属于B类药物，妊娠期可用D.氨基糖苷类（如庆大霉素）可用于严重感染，无需监测4.以下哪种情况属于抗生素“无指征预防用药”？A.心脏瓣膜置换术前预防金黄色葡萄球菌感染B.普通感冒发热患者预防继发细菌感染C.结肠手术前预防肠道革兰阴性杆菌及厌氧菌感染D.人工关节置换术前预防表皮葡萄球菌感染5.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选治疗药物是？A.苯唑西林（耐酶青霉素）B.头孢唑林（第一代头孢）C.利奈唑胺（恶唑烷酮类）D.头孢哌酮舒巴坦（β-内酰胺类/酶抑制剂）6.肝功能不全患者使用经肝脏代谢的抗生素时，需调整剂量的是？A.庆大霉素（主要经肾排泄）B.头孢他啶（主要经肾排泄）C.红霉素（主要经肝代谢）D.左氧氟沙星（部分经肝代谢）7.儿童急性中耳炎（AOM）首次发作时，根据《儿童急性中耳炎诊疗指南（2024）》，以下处理正确的是？A.无论年龄，立即给予阿莫西林克拉维酸钾B.6月龄以下患儿需立即抗生素治疗C.6月龄以上无高危因素患儿，可观察48-72小时再决定是否用药D.首选阿奇霉素（大环内酯类）覆盖非典型病原体8.以下哪种抗生素的使用会增加艰难梭菌感染（CDI）风险？A.磷霉素（磷酸类）B.万古霉素（糖肽类）C.克林霉素（林可酰胺类）D.氨曲南（单环β-内酰胺类）9.关于抗生素分级管理，以下属于“特殊使用级”的是？A.头孢呋辛（第二代头孢）B.美罗培南（碳青霉烯类）C.阿奇霉素（大环内酯类）D.阿莫西林（青霉素类）10.老年人使用抗生素时，最需关注的不良反应是？A.肝毒性（如红霉素）B.肾毒性（如氨基糖苷类）C.耳毒性（如万古霉素）D.神经毒性（如亚胺培南）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于抗生素合理应用核心原则的是？A.尽早明确病原体（如留取病原学标本）B.经验性治疗覆盖所有可能病原体C.严格控制预防用药指征D.根据药代动力学/药效学（PK/PD）调整给药方案2.关于β-内酰胺类抗生素的特点，正确的是？A.属于时间依赖性抗生素，需多次给药B.主要通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用C.所有品种均需皮试（如青霉素、头孢菌素）D.与氨基糖苷类联用可能增强对革兰阴性杆菌的杀菌作用3.以下哪些情况需考虑调整抗生素剂量？A.慢性肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）B.严重肝功能衰竭（Child-PughC级）C.体重超过标准体重120%的肥胖患者D.接受连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症患者4.预防手术部位感染（SSI）的抗生素使用要点包括？A.术前0.5-1小时静脉给药（万古霉素/氟喹诺酮类需术前2小时）B.清洁手术（如甲状腺切除术）常规预防用药C.术中超过3小时或失血量＞1500ml时，追加一剂D.术后预防用药不超过24小时（污染手术可延长至48小时）5.关于抗生素耐药性防控措施，正确的是？A.严格执行手卫生，减少交叉感染B.限制广谱抗生素的无指征使用C.对耐多药菌（MDRO）患者实施接触隔离D.鼓励患者自行购买抗生素备用三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.发热患者必须使用抗生素治疗。（）2.头孢菌素类与青霉素类存在完全交叉过敏，青霉素过敏者需禁用所有头孢。（）3.碳青霉烯类抗生素可作为社区获得性肺炎的一线经验性用药。（）4.新生儿使用氯霉素可能导致“灰婴综合征”，需禁用。（）5.长期使用抗生素后出现腹泻，需考虑艰难梭菌感染，应立即停用所有抗生素。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述抗生素分级管理的三级分类及使用权限。2.列举社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗的病原体覆盖原则（需区分不同人群）。3.说明肝肾功能不全患者使用抗生素时的调整策略（各举2例药物）。4.简述“降阶梯治疗”在重症感染中的应用要点。五、案例分析题（共23分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热3天”入院。既往有2型糖尿病（血糖控制不佳）、慢性肾功能不全（血肌酐220μmol/L，估算肾小球滤过率eGFR30ml/min）。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音；血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%；胸部CT示右下肺斑片状渗出影。痰涂片见革兰阳性球菌，血培养待回报。临床诊断为社区获得性肺炎（重症）。问题：（1）该患者经验性抗生素选择需考虑哪些因素？（4分）（2）推荐的初始经验性治疗方案（需说明药物、剂量调整依据）。（6分）案例2（13分）：患者女性，32岁，孕28周（妊娠中期），因“尿频、尿急、尿痛2天”就诊。尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐阳性；尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性），对头孢曲松耐药，对哌拉西林他唑巴坦敏感，对呋喃妥因敏感，对磷霉素敏感。问题：（1）妊娠期尿路感染（UTI）的诊断标准及治疗原则。（5分）（2）根据药敏结果，该患者应选择哪种抗生素？说明理由及注意事项。（8分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.C6.C7.C8.C9.B10.B二、多项选择题1.ACD2.ABD3.ABCD4.ACD5.ABC三、判断题1.×（发热可能由病毒等非感染因素引起）2.×（头孢菌素与青霉素交叉过敏率约5%-10%，青霉素过敏者需谨慎使用，非绝对禁忌）3.×（碳青霉烯类为广谱抗生素，仅用于重症或耐药菌感染，CAP一线首选β-内酰胺类±大环内酯类）4.√（氯霉素在新生儿体内代谢能力差，易蓄积导致灰婴综合征）5.×（需保留针对原发病的必要抗生素，同时加用抗艰难梭菌治疗如万古霉素口服）四、简答题1.分级分类及权限：-非限制使用级：经长期临床应用证实安全、有效，耐药性影响小，价格相对较低（如青霉素、头孢氨苄）；住院医师及以上可开具。-限制使用级：安全性、有效性明确，但易产生耐药性，或价格较高（如头孢曲松、莫西沙星）；需主治医师及以上职称，或经抗菌药物管理小组审核。-特殊使用级：具有明显或严重不良反应，需严格控制使用以避免耐药（如亚胺培南、替加环素）；需副主任医师及以上会诊后，经抗菌药物管理小组审批方可使用。2.CAP经验性治疗病原体覆盖原则：-青壮年、无基础疾病：主要覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）；首选β-内酰胺类（如阿莫西林克拉维酸钾）±大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）。-老年人或有基础疾病（如糖尿病、COPD）：需覆盖肺炎链球菌、肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌；首选β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类单药。-重症CAP：需覆盖耐多药菌（如军团菌、铜绿假单胞菌）；首选β-内酰胺类（如哌拉西林他唑巴坦）联合大环内酯类，或联合呼吸喹诺酮类；怀疑铜绿假单胞菌时需选择抗假单胞菌β-内酰胺类（如头孢他啶）。3.肝肾功能不全患者的调整策略：-肾功能不全：优先选择经肝脏代谢或双通道排泄的药物（如头孢哌酮、阿奇霉素）；对主要经肾排泄的药物（如庆大霉素、万古霉素）需根据eGFR调整剂量或延长给药间隔。例如：万古霉素在eGFR10-30ml/min时，剂量减为常规的50%，每48小时给药1次。-肝功能不全：避免使用经肝脏代谢且肝毒性大的药物（如红霉素、利福平）；对主要经肝代谢但毒性小的药物（如头孢曲松）可谨慎使用，严重肝功能不全（Child-PughC级）时需减量。例如：阿奇霉素在Child-PughC级患者中，剂量减为常规的50%，或延长给药间隔至48小时。4.降阶梯治疗要点：-定义：初始经验性治疗使用广谱抗生素覆盖所有可能病原体，待病原学结果明确或病情改善后，换用窄谱、针对性强的抗生素。-应用时机：适用于重症感染（如脓毒症、呼吸机相关肺炎），需在48-72小时内评估疗效。-关键步骤：①初始治疗前留取可靠病原学标本；②根据临床表现、降钙素原（PCT）等指标判断疗效；③病原学明确后，换用敏感窄谱抗生素；④缩短疗程（如无特殊情况，一般感染疗程7-10天）。五、案例分析题案例1（1）需考虑因素：①患者为老年、糖尿病（免疫功能低下），可能感染病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌（可能MRSA）、肠杆菌科细菌；②慢性肾功能不全（eGFR30ml/min），需选择肾毒性小、经肾排泄需调整剂量的药物；③重症肺炎需覆盖非典型病原体（如军团菌）；④避免使用对肾功能影响大的药物（如氨基糖苷类）。（2）推荐方案：-初始经验性治疗：选择β-内酰胺类（如头孢曲松）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药。因患者肾功能不全，需避免氨基糖苷类。-剂量调整：头孢曲松主要经肝胆排泄（约60%），肾功能不全时无需调整剂量；阿奇霉素主要经肝代谢，肾功能不全时无需调整；若选择莫西沙星（部分经肾排泄），eGFR30ml/min时剂量减为400mgq24h（常规400mgq24h，无需显著调整）。案例2（1）妊娠期UTI诊断标准：清洁中段尿培养菌落计数≥10⁵CFU/ml（无症状菌尿）或≥10²CFU/ml伴尿路刺激症状；治疗原则：需积极治疗（避免上行感染导致肾盂肾炎、早产），选择对胎儿安全、尿中浓度高的药物，疗程7-14天（无症状菌尿疗程3-7