中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南(2025年版)培训考试题含答案

中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南(2025年版)培训考试题含答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位的好发年龄为：A.6-8岁B.10-12岁C.12-14岁D.16-18岁答案：C2.初次创伤性髌骨脱位最常见的伴随损伤结构是：A.外侧髌股韧带（LPFL）B.内侧髌股韧带（MPFL）C.髌韧带D.股四头肌腱答案：B3.评估髌骨脱位后骨软骨损伤的首选影像学检查是：A.X线正侧位片B.膝关节CTC.膝关节MRID.超声检查答案：C4.儿童及青少年初次髌骨脱位后，恐惧试验（ApprehensionTest）阳性的典型表现是：A.被动外推髌骨时患者出现疼痛B.被动外推髌骨时患者出现恐惧感并试图抵抗C.主动伸膝时髌骨卡顿D.屈膝30°时髌骨向外侧半脱位答案：B5.根据2025年版指南，初次创伤性髌骨脱位后，若骨骺未闭合且MPFL部分损伤、无明显骨软骨损伤，首选治疗方式为：A.立即手术修复MPFLB.支具制动+康复训练C.石膏固定6周后康复D.关节镜下清理术答案：B6.儿童及青少年髌骨脱位后，判断是否存在“髌骨不稳高危因素”时，最具临床意义的解剖学指标是：A.股骨滑车深度B.胫骨结节-股骨滑车沟距离（TT-TG）C.髌骨高度（Insall-Salvati指数）D.股四头肌角（Q角）答案：B7.初次髌骨脱位后，若MRI提示骨软骨损伤面积为8mm×6mm，且位于髌骨负重区，治疗建议为：A.保守治疗，定期随访B.关节镜下软骨修复术+MPFL重建C.支具制动3周后康复D.仅行MPFL重建术答案：B8.儿童及青少年髌骨脱位康复早期（0-2周）的核心训练内容是：A.膝关节全范围主动屈伸B.股四头肌等长收缩训练C.单腿平衡训练D.深蹲练习答案：B9.对于骨骺未闭合的患儿，MPFL重建术的禁忌证是：A.TT-TG≥20mmB.股骨滑车发育不良（DejourB型）C.存在开放性骨骺且需经骨骺钻孔D.髌骨倾斜角＞20°答案：C10.初次髌骨脱位后，建议首次影像学随访的时间是：A.1周B.2周C.4周D.6周答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位的诊断依据包括：A.明确外伤史（如运动中膝关节扭转）B.目击者或患者主诉髌骨“脱出后自行复位”C.膝关节肿胀、压痛（内侧关节间隙为主）D.恐惧试验阳性E.X线或MRI显示髌骨脱位相关征象（如骨挫伤、MPFL损伤）答案：ABCDE2.符合2025年版指南手术指征的情况包括：A.初次脱位合并髌骨骨软骨损伤（面积＞5mm×5mm）B.骨骺已闭合且MPFL完全断裂（MRI证实）C.初次脱位后膝关节不稳症状持续（如日常活动中反复打软腿）D.存在股骨滑车发育不良（DejourC/D型）E.年龄＜10岁且无明显解剖异常答案：ABCD3.初次髌骨脱位保守治疗的关键措施包括：A.急性期（0-72小时）冰敷+加压包扎B.膝关节支具固定（屈膝0°-30°）4-6周C.早期（2周内）开始膝关节主动屈伸至90°D.4周后逐步进行闭链运动（如靠墙静蹲）E.6个月内避免跳跃、急转等动作答案：ABDE4.评估髌骨稳定性的影像学指标包括：A.髌骨倾斜角（PA）：正常＜10°B.髌骨外移距离（LDFA）：正常≤2mmC.TT-TG：正常≤15mmD.股骨滑车深度：正常≥3mmE.Insall-Salvati指数：正常0.8-1.2答案：ABCDE5.儿童及青少年髌骨脱位术后康复的原则包括：A.术后24小时开始股四头肌等长收缩B.术后2周内膝关节活动度限制在0°-90°C.术后6周可逐步进行单腿站立平衡训练D.术后3个月可恢复慢跑E.术后6个月评估稳定性后决定是否恢复对抗性运动答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.儿童及青少年初次髌骨脱位均需手术治疗以预防复发。（）答案：×2.MRI是评估MPFL损伤程度（部分/完全断裂）的金标准。（）答案：√3.骨骺未闭合的患儿行MPFL重建时，应避免使用经骨骺的固定方式（如骨隧道）。（）答案：√4.髌骨脱位后膝关节肿胀不明显，可排除骨软骨损伤。（）答案：×5.康复训练中，股四头肌训练应优先于腘绳肌训练，以增强髌骨内侧稳定性。（）答案：√四、简答题（每题8分，共32分）1.简述儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位的临床表现。答案：①外伤史：多为运动中膝关节屈曲位扭转（如篮球变向、体操落地）；②症状：突发膝关节疼痛、肿胀（内侧为主），部分患儿主诉“髌骨脱出后自行复位”；③体征：膝关节活动受限，内侧关节间隙压痛，恐惧试验阳性（被动外推髌骨时出现恐惧感并抵抗），髌骨轨迹异常（主动伸膝时髌骨向外侧偏移）；④伴随表现：部分合并骨软骨损伤时可出现关节交锁。2.列举初次髌骨脱位后需立即手术的绝对指征。答案：①髌骨或股骨滑车骨软骨损伤（面积＞5mm×5mm或位于负重区）；②MPFL完全断裂且骨骺已闭合（无法通过保守治疗恢复稳定性）；③合并膝关节其他结构损伤（如前交叉韧带断裂、半月板撕裂需手术处理）；④初次脱位后膝关节持续不稳（如日常活动中反复脱位或打软腿）；⑤存在严重解剖异常（如DejourC/D型滑车发育不良、TT-TG≥20mm且骨骺闭合）。3.简述保守治疗期间康复训练的分阶段目标及内容。答案：①急性期（0-2周）：目标为消肿、减轻疼痛、维持肌肉活性。内容：冰敷（每次15-20分钟，每日3-4次），支具固定（0°-30°），股四头肌等长收缩训练（每日3组，每组20次），踝泵运动（预防血栓）。②亚急性期（3-6周）：目标为逐步恢复关节活动度及部分负重。内容：支具调整为可活动（0°-90°），被动/主动膝关节屈伸训练（每日2组，每组10次，逐步达到120°），直腿抬高训练（股四头肌力量），闭链运动（如靠墙静蹲，屈膝＜60°，每日3组，每组15次）。③恢复期（7-12周）：目标为恢复正常活动度、增强肌肉力量及本体感觉。内容：去除支具，主动关节活动度训练（达到135°以上），单腿站立平衡训练（闭眼30秒/次，每日3组），渐进性抗阻训练（弹力带伸膝、侧方抬腿）。④功能强化期（12周后）：目标为恢复运动能力。内容：动态稳定性训练（如侧向跨步、前后跳），专项运动模拟（如变向跑、急停），6个月内避免对抗性运动。4.试述儿童及青少年髌骨脱位手术治疗的注意事项（针对骨骺未闭合患儿）。答案：①避免损伤骨骺：MPFL重建时，股骨侧止点应选择在骨骺远端（股骨内上髁骨骺未闭合时，采用软组织固定而非骨隧道）；胫骨侧止点选择髌骨内缘软组织附着区，避免经骨固定。②联合手术的选择：若合并TT-TG异常（≥20mm），骨骺未闭合时不建议行胫骨结节移位术（可能影响骨骺发育），优先通过MPFL重建+康复训练改善稳定性；若滑车发育不良严重（DejourD型），可考虑滑车成形术（需评估骨骺闭合状态，避免影响股骨生长）。③移植物选择：首选自体半腱肌（避免使用骨-肌腱移植物，减少骨骺损伤风险）；若需异体移植物，需严格匹配尺寸并评估免疫排斥风险。④术后制动：支具固定时间缩短至3-4周（避免长期制动影响骨骺发育），早期开始关节活动度训练（术后2周内达90°）。五、案例分析题（23分）患儿，女，13岁，初中生，主诉“右膝外伤后疼痛、肿胀3小时”。2小时前体育课时练习篮球变向跑，右膝屈曲约30°时突发“膝盖错位感”，自行复位后无法站立，由同学搀扶就诊。查体：右膝肿胀（内侧明显），皮肤无瘀斑，浮髌试验阳性，内侧关节间隙压痛（+），恐惧试验阳性（被动外推髌骨时患儿哭闹抵抗），髌骨主动活动时向外侧偏移，股四头肌无明显萎缩。X线：右膝正侧位未见骨折，髌骨轴位片提示髌骨倾斜角（PA）18°（正常＜10°），TT-TG测量值16mm（正常≤15mm）。MRI提示：右膝MPFL部分撕裂（连续性存在，信号增高），髌骨内侧缘骨挫伤（面积约4mm×3mm），股骨滑车未见明显发育不良（DejourA型），骨骺未闭合。问题：1.该患儿的初步诊断是什么？（3分）2.需补充哪些辅助检查以完善评估？（4分）3.结合2025年版指南，提出具体治疗方案（包括急性期处理、保守/手术选择依据、康复计划）。（16分）答案：1.初步诊断：右膝初次创伤性髌骨脱位（闭合性，伴MPFL部分损伤、髌骨骨挫伤）。（3分）2.需补充检查：①膝关节应力位X线（屈膝30°髌骨轴位）：评估髌骨外移程度；②三维CT重建（可选）：更精确测量TT-TG值（X线可能存在误差）；③关节镜检查（可选）：若临床高度怀疑骨软骨损伤（如关节交锁症状），但MRI显示不清时，可明确软骨损伤范围。（4分）3.治疗方案：（1）急性期处理（0-72小时）：①冰敷（每2小时1次，每次15分钟）+加压包扎（弹力绷带）；②膝关节支具固定（0°-30°位），避免负重；③非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛（注意胃肠道反应）；④抬高患肢（高于心脏水平）促进消肿。（4分）（2）治疗方式选择依据：患儿为初次脱位，骨骺未闭合，MRI提示MPFL部分撕裂（非完全断裂），骨挫伤面积＜5mm×5mm且未累及负重区，TT-TG=16mm（轻度异常），无股骨滑车严重发育不良（DejourA型），无持续不稳症状（仅外伤后脱位1次）。根据2025年版指南，符合保守治疗指征（无手术绝对指征）。（5分）（3）康复计划：①0-2周：支具固定（0°-30°），股四头肌等长收缩训练（每日3组，每组20次），踝泵运动（每日4组，每组30次），避免膝关节主动屈伸；②3-4周：调整支具为0°-90°活动范围，开始被动膝关节屈伸训练（每日2组，每组10次，逐步达到90°），直腿抬高训练（股四头肌力量，每日3组，每组15次）；③5-6周：