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文档简介
住院疗养协议书甲方(疗养服务提供方):名称:[疗养机构名称]法定代表人:[姓名]地址:[详细地址]联系方式:[联系电话]乙方(疗养服务接受方):姓名:[患者姓名]性别:[性别]年龄:[年龄]身份证号码:[身份证号码]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方需要进行住院疗养,甲方具备提供相关疗养服务的资质和能力,双方经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,就乙方在甲方处进行住院疗养事宜达成如下协议:一、疗养服务具体描述(一)疗养项目及内容1.医疗护理服务甲方为乙方配备专业的医护人员,根据乙方的病情制定个性化的护理计划,包括但不限于定期查房、生命体征监测、伤口护理、给药指导等。医护人员需具备相应的执业资格证书,严格按照医疗护理规范和操作流程为乙方提供服务。2.康复治疗服务根据乙方的身体状况,安排专业的康复治疗师为乙方制定康复治疗方案,包括物理治疗(如针灸、推拿、理疗等)、运动疗法、作业疗法等,以促进乙方身体机能的恢复。康复治疗师需具备康复治疗专业资质,按照治疗计划为乙方进行康复治疗,并定期评估治疗效果,根据评估结果调整治疗方案。3.生活照料服务提供舒适、整洁、安全的住院环境,包括病房的日常清洁、消毒,床上用品及衣物的更换等。协助乙方进行日常生活起居,如洗漱、饮食、如厕等,根据乙方的身体状况提供必要的生活帮助。4.心理关怀服务关注乙方在疗养期间的心理状态,安排专业的心理咨询师为乙方提供心理疏导和支持,帮助乙方缓解因疾病带来的焦虑、恐惧等不良情绪。心理咨询师定期与乙方沟通交流,了解乙方的心理需求,提供针对性的心理干预措施。(二)疗养期限乙方预计在甲方处进行住院疗养的期限为自[入院日期]起至[预计出院日期]止,共计[X]天。实际疗养期限以乙方实际出院日期为准。(三)疗养费用及支付方式1.疗养费用乙方此次住院疗养的总费用预计为人民币[X]元,该费用包含医疗护理服务、康复治疗服务、生活照料服务、心理关怀服务以及病房床位费、药品费等各项费用,但不包括乙方因自身病情需要进行的特殊检查、治疗项目费用以及超出医保报销范围的自费项目费用。2.支付方式乙方应在签订本协议之日向甲方支付疗养费用的[X]%作为预付款,即人民币[X]元。剩余费用在乙方出院结算时一次性结清。乙方可选择现金支付、银行转账等方式进行费用支付。甲方应在收到乙方支付款项后及时开具正规发票。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取疗养费用。对乙方的病情及疗养需求进行必要的了解和评估,以便为乙方提供合适的疗养服务。根据乙方的病情变化和疗养需求,在合理范围内调整疗养服务方案。2.义务按照国家法律法规及医疗行业规范,为乙方提供优质、安全、有效的住院疗养服务。配备足够数量、具备相应资质的医护人员和服务人员,确保疗养服务的质量和安全。定期对乙方的疗养情况进行记录和评估,及时向乙方及其家属反馈乙方的身体状况和疗养进展。为乙方提供必要的医疗设施和设备,并保证其正常运行和维护。严格遵守医疗保密制度,保护乙方的隐私和个人信息安全。(二)乙方权利义务1.权利有权了解甲方提供的疗养服务内容、收费标准、医护人员资质等信息。有权对甲方的疗养服务提出意见和建议,并要求甲方改进。在病情需要时,有权要求甲方安排相应的特殊检查、治疗项目,但应承担由此产生的额外费用。2.义务如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息,以便甲方为其制定合适的疗养服务方案。按照本协议约定按时支付疗养费用。积极配合甲方的疗养服务安排,遵守甲方的规章制度和作息时间。在疗养期间如有任何不适或异常情况,应及时告知甲方医护人员。三、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供疗养服务,导致乙方身体受到损害或未达到预期疗养效果,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于退还乙方已支付的疗养费用、赔偿乙方因身体损害造成的经济损失以及支付乙方因此产生的合理医疗费用等。2.若甲方违反医疗保密制度,泄露乙方的隐私和个人信息,甲方应向乙方赔礼道歉,并赔偿乙方因此遭受的损失。3.若甲方未按照约定配备足够数量、具备相应资质的医护人员和服务人员,影响疗养服务质量,甲方应采取措施予以纠正,并根据情节轻重退还乙方部分疗养费用。(二)乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定按时支付疗养费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权暂停为乙方提供疗养服务,并要求乙方支付已发生的疗养费用及违约金。2.若乙方故意隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息,导致甲方在不知情的情况下为乙方提供了不适当的疗养服务,乙方应自行承担由此产生的后果,并赔偿甲方因此遭受的损失。3.若乙方违反甲方的规章制度和作息时间以及不配合甲方的疗养服务安排,影响疗养秩序和效果,甲方有权要求乙方改正,并可根据情节轻重收取一定的违约金。四、争议解决本协议在履行过程中如发生争议,双方应首先友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法
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