急性心肌梗死急救与护理流程

急性心肌梗死急救与护理流程急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞引发心肌缺血坏死的急危重症，黄金救治时间（120分钟内）的有效干预直接决定患者预后。本文结合临床指南与实践经验，系统梳理急救与护理的全流程要点，为医护人员、患者及家属提供实用操作参考。一、急性心肌梗死急救流程：争分夺秒的“时间战役”（一）院前急救：启动“生存链”的关键环节1.症状识别与自我处置典型症状表现为突发胸骨后/心前区压榨性疼痛，伴濒死感、大汗、放射痛（左肩/左臂内侧、下颌等）；老年、糖尿病患者可能出现不典型症状（如不明原因上腹痛、牙痛、呼吸困难或晕厥）。立即停止活动，原地坐下/平卧，保持环境通风，解开领口束缚。药物自救：硝酸甘油：既往确诊冠心病且备药者，可舌下含服（每5分钟1片，最多3片；收缩压＜90mmHg或心率＜50次/分者禁用）。阿司匹林：无出血史、无过敏者，嚼服300mg（需确认无活动性出血风险）。2.启动急救系统与信息传递立即拨打急救电话（如120），清晰告知：“疑似心梗，患者位置、症状（疼痛部位、持续时间、伴随症状）、既往病史（如冠心病、高血压）”，请求携带除颤仪的急救团队。家属/目击者需留守现场，准备好患者病历、药物清单，清理通道便于急救人员快速抵达。3.目击者施救（针对心脏骤停）若患者出现意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失，立即启动心肺复苏（CPR）：胸外按压：定位两乳头连线中点，双手交叠垂直按压，频率____次/分，深度5-6cm，每30次按压后给予2次人工呼吸（若无呼吸设备，可仅持续胸外按压）。若现场有自动体外除颤器（AED），遵循“开机-贴电极片-分析心律-按提示施救”流程，必要时电击除颤。（二）院内急诊处理：多学科协作的“精准救治”1.急诊接诊与快速评估急救人员到达后，10分钟内完成心电图（ECG）检查（典型表现为ST段抬高/非ST段抬高），结合20分钟内肌钙蛋白（cTnI/cTnT）检测明确诊断。同时：建立静脉通路，持续心电、血压、血氧监护，吸氧（4-6L/min，血氧饱和度＜90%时面罩吸氧）。2.急诊处置与再灌注决策ST段抬高型心梗（STEMI）：目标是90分钟内完成PCI（经皮冠状动脉介入）或30分钟内溶栓（无PCI条件时）。PCI术前准备：签署知情同意书，备皮、碘过敏试验（若用碘造影剂），静脉推注肝素（根据体重调整剂量），转运至导管室。溶栓治疗：评估适应证（发病＜12小时、无出血禁忌），给予尿激酶/链激酶/rt-PA，溶栓后每30分钟复查心电图，观察ST段回落、胸痛缓解情况，警惕出血并发症（牙龈、消化道、颅内出血）。非ST段抬高型心梗（NSTEMI）：根据GRACE评分分层，高风险者尽早介入，中低风险者药物保守+动态评估，给予双联抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）、抗凝（低分子肝素）、β受体阻滞剂（无禁忌时）、他汀类药物。二、急性心肌梗死护理流程：从急性期到康复的“全周期管理”（一）急性期护理：稳定生命体征，减少心肌耗氧1.监护与体位管理入住CCU后，持续心电监护（观察心率、心律、ST段变化），每15-30分钟监测血压、血氧，记录出入量（尤其使用利尿剂时）。绝对卧床休息（1-3天），床头抬高15-30°（减轻心脏负荷），限制探视，保持环境安静。2.症状与并发症观察胸痛评估：使用VAS评分记录疼痛程度、部位、持续时间，若疼痛加重或反复，警惕梗死扩展或再梗死，及时报告医生。心律失常观察：前壁心梗易并发室性心律失常（室速、室颤），下壁心梗易并发缓慢性心律失常（房室传导阻滞），备好除颤仪、临时起搏器。心功能监测：观察有无呼吸困难、咳粉红色泡沫痰（急性左心衰表现），听诊肺部啰音，监测BNP、心脏超声指标。3.饮食与心理护理饮食：发病24小时内流质饮食（如米汤、果汁），忌过饱；随后过渡到低脂、低盐、高纤维饮食，少量多餐，保持大便通畅（必要时用缓泻剂，避免用力排便）。心理：患者常因濒死感、对预后的担忧产生焦虑，护士需用通俗语言解释治疗方案，介绍成功案例，指导家属给予情感支持，必要时请心理科会诊。（二）介入术后护理：保障血管再通效果1.穿刺点管理（以桡动脉/股动脉穿刺为例）桡动脉穿刺：术后压迫止血器（如TRBand）加压，每2小时松1次（根据渗血情况调整），观察穿刺侧手部皮温、颜色、桡动脉搏动，警惕桡动脉闭塞或血肿。股动脉穿刺：沙袋压迫6-8小时，患肢制动24小时，观察穿刺点有无渗血、瘀斑，腹股沟区有无肿胀（警惕假性动脉瘤）。2.生命体征与药物护理术后24小时内每30分钟测血压、心率，之后过渡到每小时1次，观察有无低血压（可能因血容量不足、血管迷走反射）或高血压（增加心脏负荷）。双联抗血小板药物：指导患者按时服用阿司匹林、替格瑞洛（服药期间观察有无黑便、牙龈出血），告知需持续12个月（部分患者延长）。抗凝药物：低分子肝素皮下注射时，选择腹部脐周2cm外区域，交替注射，观察注射部位有无瘀斑、硬结。3.并发症预防对比剂肾病：术后鼓励患者多饮水（无心力衰竭时，24小时饮水____ml），监测肾功能、尿量，必要时补液扩容。支架内血栓：观察胸痛有无复发、心电图ST段变化，定期复查血小板聚集率（若用替格瑞洛，无需常规监测，但需观察出血风险）。（三）康复期护理：回归生活的“阶梯式”指导1.活动指导（分阶段）第1-3天：床上自主翻身、四肢活动，床边坐起（根据心功能调整）。第4-7天：床边站立、缓慢行走（室内，每次5-10分钟，每日3次）。第2周后：逐渐增加活动量，如走廊行走、上下楼梯（避免劳累、情绪激动），3个月后可进行低强度有氧运动（如散步、太极拳，心率控制在100次/分以内）。2.二级预防教育用药依从性：强调所有药物（如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀）需长期服用，不可擅自停药，教会患者识别药物不良反应（如他汀类的肌痛、ACEI的干咳）。危险因素管理：戒烟（包括避免二手烟）、限酒，控制血压（＜140/90mmHg，糖尿病患者＜130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），定期复查（每3-6个月查血脂、肝肾功能、心电图）。生活方式干预：指导患者制定饮食计划（如每周吃鱼2次、每日蔬菜500g），保持规律作息，避免熬夜，学会压力管理（如冥想、深呼吸）。结语急