儿科常见疾病护理要点

儿科常见疾病护理要点第一章新生儿护理基础新生儿分类与特点胎龄分类足月儿：胎龄37-42周，器官发育成熟早产儿：胎龄<37周，需特殊监护过期产儿：胎龄>42周，注意窒息风险体重分类正常体重：2500-4000克低体重儿：<2500克，需加强营养巨大儿：>4000克，警惕低血糖生理系统特点呼吸：不规则，易呼吸暂停循环：心率快，外周循环差消化：胃容量小，易溢奶神经：反射存在但不完善新生儿常见生理现象与护理生理性皮肤现象胎脂：出生时覆盖全身的白色油脂，具有保护作用，24小时内自然吸收，无需特殊清洗胎毛：细软毛发，多在出生后数周自然脱落生理性蜕皮：出生后3-5天开始，保持皮肤清洁干燥即可体温调节护理新生儿体温调节中枢不完善，易受环境温度影响。室温应保持在22-24℃，湿度50-60%。早产儿需使用温箱，维持腋温36.5-37.5℃。新生儿黄疸管理生理性黄疸：2-3天出现，7-10天消退，密切观察即可。病理性黄疸：24小时内出现或超过2周未消退，需立即就医进行光疗或其他治疗。高危新生儿的识别与护理01高危因素评估母亲因素：妊娠期高血压、糖尿病、感染、用药史孕期异常：胎儿宫内窘迫、胎盘早剥、前置胎盘分娩异常：难产、窒息、产程过长或过短02特殊护理需求早产儿：保温、预防感染、呼吸支持、营养强化低体重儿：少量多次喂养、监测血糖、维持体温窒息复苏后：密切监测神经系统表现03监测与护理计划生命体征监测：心率、呼吸、血压、血氧饱和度评估指标：Apgar评分、血糖、黄疸指数护理记录：详细记录喂养、排泄、体重变化高危新生儿需要多学科团队协作，制定个体化护理方案，密切监测病情变化，及时调整护理措施，预防并发症发生。第二章儿童常见呼吸系统疾病护理呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病类型，占儿科门诊量的60%以上。儿童呼吸道解剖生理特点决定了其易感性：气道狭窄、黏膜柔嫩、免疫功能不完善。掌握呼吸系统疾病的护理要点，对降低患儿痛苦、缩短病程具有重要意义。感冒与上呼吸道感染护理要点1症状识别鼻塞、流涕（清水样或脓性）咽痛、咳嗽（干咳或有痰）发热（通常<39℃）精神状态尚可，食欲可能减退2家庭护理措施充足饮水：每日饮水量增加20-30%，稀释痰液环境调节：室温18-22℃，湿度50-60%，定时通风合理用药：不滥用抗生素，对症处理为主休息保障：保证充足睡眠，避免剧烈活动3就医警示信号高热持续>3天或体温>39.5℃呼吸急促、呼吸困难精神萎靡、嗜睡或烦躁不安拒食、呕吐、脱水征象皮疹、抽搐等并发症表现哮喘与支气管炎护理诱因识别与避免过敏原：尘螨、花粉、动物毛发、霉菌环境刺激：冷空气、烟雾、刺激性气味感染因素：病毒、细菌感染诱发运动诱发：剧烈运动后出现症状用药指导吸入激素：长期控制用药，规律使用不可自行停药。使用储雾罐可提高药物到达率。支气管扩张剂：急性发作时快速缓解症状，掌握正确吸入技术。急性发作护理保持冷静，让患儿采取半卧位或坐位立即使用快速缓解药物（支气管扩张剂）保持环境安静，避免紧张情绪监测呼吸频率、心率及血氧饱和度症状无缓解或加重时立即就医肺炎患儿护理重点呼吸监测与氧疗密切观察呼吸频率、节律及深度。注意有无鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难表现。血氧饱和度<93%时需氧疗支持，保持SpO₂≥94%。氧流量根据病情调整，避免高浓度氧中毒。体温管理每4小时测量体温，高热时物理降温与药物降温结合。体温>38.5℃可使用退热药。避免过度包裹，及时擦干汗液更换衣物，防止受凉加重病情。营养与液体管理发热及呼吸加快时水分丢失增加，保证充足液体摄入。静脉输液时严格控制输液速度。提供高蛋白、高维生素、易消化饮食。少量多餐，避免进食过饱影响呼吸。并发症预防脓胸、脓气胸：观察呼吸音变化，及时发现异常心力衰竭：监测心率，注意有无烦躁、面色苍白、肝脏增大中毒性脑病：警惕意识障碍、抽搐等表现第三章消化系统疾病护理消化系统疾病在儿科也极为常见，包括腹泻、便秘、肠胃炎等。儿童消化系统发育不完善，消化酶分泌不足，肠道菌群尚未建立稳定平衡，容易发生消化功能紊乱。正确的护理措施能有效缓解症状、预防并发症。腹泻的护理与脱水预防腹泻原因分类感染性腹泻：轮状病毒、诺如病毒、细菌感染非感染性腹泻：饮食不当、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻口服补液盐使用轻中度脱水：ORSIII口服补液盐，4小时内50-100ml/kg使用方法：少量多次喂服，每5-10分钟一次，每次10-20ml饮食调整原则继续喂养：不禁食，继续母乳或配方奶清淡饮食：避免高糖、高脂、生冷食物逐步恢复：腹泻好转后逐渐恢复正常饮食脱水评估：轻度脱水（失水量<5%）：口渴、尿量稍减；中度脱水（5-10%）：皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量明显减少；重度脱水（>10%）：精神萎靡、四肢冰冷、无尿，需立即静脉补液。便秘与肠胃炎护理便秘的预防与处理饮食调节增加膳食纤维摄入：蔬菜、水果、全谷物充足饮水：婴儿每日100-150ml/kg，儿童1000-1500ml避免过度精细饮食生活习惯培养建立规律排便习惯，晨起或餐后定时如厕适当增加运动量，促进肠道蠕动腹部顺时针按摩，每日2-3次药物干预顽固性便秘可短期使用开塞露或乳果糖，但不可长期依赖。必要时就医排查器质性病变。急性肠胃炎护理要点症状表现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可伴发热。多由饮食不洁或病毒感染引起。护理措施暂时禁食4-6小时，待呕吐停止后逐渐进食补充液体，预防脱水清淡流质饮食：米汤、稀粥、面汤腹部保暖，避免受凉就医指征剧烈腹痛、持续高热、血便、严重脱水、精神差时需立即就医。新生儿黄疸与低血糖护理1生理性黄疸特点出现时间：生后2-3天消退时间：足月儿7-10天，早产儿可延至2-3周程度：血清胆红素<12mg/dl（足月儿）或15mg/dl（早产儿）一般状态：吃奶好，精神反应正常2病理性黄疸识别出现早：生后24小时内出现程度重：血清胆红素超过上述标准进展快：每日上升>5mg/dl持续久：足月儿>2周，早产儿>4周退而复现：消退后又出现黄疸3黄疸护理措施光疗配合：遮盖双眼及会阴，监测体温及皮肤完整性促进排泄：增加喂养次数，促进胆红素经肠道排出密切观察：监测黄疸进展，注意有无胆红素脑病征象（嗜睡、拒奶、肌张力改变、尖叫）4新生儿低血糖高危因素：早产儿、低体重儿、糖尿病母亲婴儿、窒息临床表现：反应低下、哭声弱、拒奶、苍白、出汗、震颤、抽搐护理措施：生后1小时内开始喂养，监测血糖（正常值≥2.6mmol/L），低血糖时立即补糖，重症静脉输注葡萄糖第四章皮肤及营养相关疾病护理婴幼儿皮肤娇嫩，屏障功能不完善，容易发生各种皮肤问题。同时，儿童生长发育迅速，对营养素需求量大，容易出现营养缺乏性疾病。本章重点介绍常见皮肤疾病及营养相关疾病的预防与护理。湿疹、尿布疹及皮肤护理湿疹（特应性皮炎）表现：红斑、丘疹、渗出、结痂，好发于面颊、头皮、四肢伸侧护理：保湿是关键，每日2次以上涂抹保湿霜。避免过热、出汗。查找并回避过敏原。局部使用低敏护肤品，必要时遵医嘱使用弱效激素软膏。尿布疹（红臀）原因：尿液、粪便刺激，潮湿环境，真菌感染预防：勤换尿布（2-3小时一次），每次便后温水清洗并彻底擦干。涂抹护臀膏形成保护层。选择透气性好的尿布。治疗：增加臀部暴露时间，局部涂抹氧化锌软膏。感染时遵医嘱使用抗真菌药物。日常皮肤护理原则清洁：温水洗浴，每日1次，每次5-10分钟。避免使用刺激性沐浴露。保湿：浴后3分钟内涂抹保湿霜锁住水分防晒：6个月以上婴儿可使用儿童防晒霜避免刺激：选择纯棉、柔软衣物，避免毛织品直接接触皮肤缺铁性贫血的预防与护理6个月辅食添加关键期婴儿体内储存铁耗尽10-12mg每日铁需求量6个月-3岁儿童预防措施合理喂养提倡母乳喂养至少6个月，母乳中铁吸收率高配方奶选择铁强化配方6个月后及时添加含铁丰富的辅食富铁食物推荐动物性食物：猪肝、牛肉、猪肉、鱼类、蛋黄（铁吸收率高）植物性食物：黑木耳、红枣、菠菜、豆类（需配合维生素C促进吸收）补铁剂使用确诊贫血后遵医嘱补充铁剂，通常疗程3个月两餐之间服用，避免与牛奶、茶同服可能出现黑便、胃部不适，属正常现象补充维生素C促进铁吸收定期复查血红蛋白监测疗效维生素D缺乏性佝偻病护理预防补充维生素D补充：出生后2周开始，每日400-800IU，持续至2岁户外活动：每日户外活动1-2小时，上午9-10点或下午4-5点阳光温和时段饮食调整：富含维生素D食物如海鱼、蛋黄、强化奶制品症状识别早期表现：烦躁不安、多汗、夜惊、枕秃骨骼改变：方颅、肋骨串珠、手足镯、O型腿或X型腿肌肉松弛：腹部膨隆、运动发育迟缓治疗配合护理大剂量维生素D治疗：遵医嘱按疗程服用，不可自行停药补充钙剂：同时补充钙剂以促进骨骼钙化定期随访：监测血钙、血磷、碱性磷酸酶水平防止并发症：避免跌倒导致骨折佝偻病重在预防，早期发现并及时干预可避免骨骼畸形等不可逆改变。家长应重视常规维生素D补充，不可抱有侥幸心理。第五章传染病预防与护理儿童免疫系统尚未成熟,易受各种传染病侵袭。做好传染病的预防、早期识别和及时处理至关重要。本章介绍常见儿童传染病的特点、护理要点以及预防接种的重要性,帮助降低传染病发病率和重症率。常见传染病识别与护理幼儿急疹特点：突发高热3-5天,热退疹出,玫瑰红色斑丘疹护理：高热时物理降温,充足饮水,皮疹无需特殊处理,注意隔离手足口病特点：手、足、口腔、臀部出现疱疹,可伴发热、咽痛护理：口腔护理减轻疼痛,清淡流质饮食,观察有无重症表现(持续高热、精神差、呕吐、肢体抖动)隔离：患病后至少隔离2周水痘特点：发热后出现红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂,向心性分布护理：隔离至全部疱疹结痂,剪短指甲防抓挠,保持皮肤清洁,局部涂抹炉甘石洗剂止痒并发症：警惕皮肤继发感染、肺炎、脑炎流行性腮腺炎特点：腮腺非化脓性肿胀,触痛明显,张口咀嚼时疼痛加重护理：流质或半流质饮食,避免酸性食物刺激,局部冷敷,隔离至腮腺肿大完全消退疫苗接种的重要性预防接种是预防传染病最经济有效的手段。按照国家免疫规划程序及时接种疫苗,建立免疫屏障。一类疫苗免费接种必须完成,二类疫苗根据家庭条件选择。接种后观察30分钟,避免剧烈运动,多饮水,接种部位避免沾水。危重症识别与紧急处理精神状态改变警示信号：反应迟钝、嗜睡难唤醒、烦躁不安、意识模糊可能原因：严重感染、中毒性脑病、脑膜炎、低血糖、电解质紊乱紧急处理：立即就医,保持呼吸道通畅,侧卧位防止呕吐物误吸,监测生命体征呼吸困难警示信号：呼吸频率明显增快(婴儿>60次/分,幼儿>40次/分),三凹征,口唇发绀,鼻翼扇动可能原因：重症肺炎、喉炎、支气管异物、哮喘急性发作紧急处理：半卧位或坐位,保持呼吸道通畅,有条件时吸氧,立即送医抽搐发作警示信号：意识丧失,四肢强直或阵挛性抽动,双眼上翻或凝视,可伴口吐白沫可能原因：高热惊厥、癫痫、低钙、低血糖、颅内感染紧急处理：侧卧位,解开衣领,清除口腔分泌物,不要强行按压肢体或口腔塞物,记录抽搐持续时间,立即就医严重脱水休克警示信号：皮肤弹性极差,眼窝深凹陷,尿量极少或无尿,四肢冰冷,脉搏细弱可能原因：严重腹泻呕吐导致脱水,感染性休克紧急处理：平卧,保暖,尽快建立静脉通路补液,立即送医抢救家庭观察要点：家长应学会观察患儿精神状态、呼吸情况、尿量变化、皮肤颜色等,发现异常及时就医。建议家中常备体温计、血氧仪等监测设备,以便及时发现病情变化。眼病与听力障碍的预防护理儿童视力保护定期视力筛查新生儿期:红光反射检查筛查先天性白内障6个月:斜视筛查3岁开始:每年视力检查,及早发现弱视、近视眼部卫生习惯避免长时间近距离用眼,每20分钟休息20秒远眺保证充足光线,避免在昏暗环境下阅读2岁前避免接触电子屏幕,学龄期每日屏幕时间<2小时增加户外活动时间,每日至少2小时常见眼病预防结膜炎：勤洗手,避免揉眼,不共用毛巾近视：控制用眼时间,保持正确读写姿势,定期检查弱视：3岁前发现治疗效果最好,错过最佳治疗期难以恢复听力保护与监测听力筛查新生儿听力筛查:出生后48-72小时初筛,未通过者42天复筛,3个月确诊婴幼儿期:家长观察对声音的反应学龄期:定期听力检查听力损伤预防避免噪音环境,远离高分贝声源谨慎使用耳机,音量不超过最大音量的60%,时间<60分钟预防中耳炎,及时治疗上呼吸道感染避免耳毒性药物(庆大霉素、卡那霉素等)早期干预听力障碍"三早原则":早发现、早诊断、早干预。6个月内发现并干预,语言发育可接近正常儿童。错过3岁语言发育关键期,康复效果明显下降。第六章家庭护理与心理健康支持儿童的健康成长离不开良好的家庭护理环境和心理支持。家庭是儿童最主要的生活场所,家长的护理能力和心理状态直接影响患儿的康复。本章介绍家庭护理的核心技巧、健康教育要点以及儿童心理健康的识别与支持方法。家庭护理技巧与健康教育环境卫生管理居室环境：定期开窗通风,每日2-3次,每次15-30分钟。室温18-22℃,湿度50-60%。清洁消毒：玩具、餐具定期清洁消毒,床品每周更换,避免尘螨滋生。空气质量：避免室内吸烟,减少空气污染物。合理饮食指导营养均衡：保证优质蛋白、新鲜蔬果、全谷物、奶制品摄入,避免高糖、高盐、高脂食物。规律进餐：三餐定时定量,避免零食过多影响正餐。食品安全：食物新鲜,彻底煮熟,生熟分开,避免食物中毒。规律作息培养充足睡眠：新生儿16-18小时,婴儿14-15小时,幼儿12-13小时,学龄儿童10-11小时。睡眠习惯：固定就寝时间,营造安静舒适睡眠环境,避免睡前剧烈活动或使用电子产品。适度运动促进婴幼儿：多趴卧练习,促进大运动发育。游戏互动刺激感知觉发展。学龄儿童：每日至少1小时中等强度运动,如跑步、游泳、球类运动。注意事项：循序渐进,避免运动损伤,患病期间适当减少运动强度。家长心理调适孩子生病时,家长容易焦虑、自责。要认识到生病是成长的一部分,保持冷静理性,积极配合治疗。夫妻相互支持,分担护理责任,避免过度疲劳。必要时寻求专业心理咨询。亲子关系建设高质量的陪伴胜过长时间的陪伴。多与孩子沟通交流,倾听他们的想法,给予情感支持。疾病是培养孩子坚强品格的机会,鼓励他们勇敢面对,建立战胜疾病的信心。婴幼儿心理异常识别与应对1语言发育迟缓正常标准：12个月会叫"爸爸妈妈",18个月会说10个以上单词,2岁会说简单句子,3岁能完整表达异常表现：2岁仍不会说单词,3岁不能说简单句子,语言倒退干预措施：增加语言刺激,多与孩子对话,排除听力问题,必要时语言训练2睡眠障碍常见问题：入睡困难、频繁夜醒、噩梦、夜惊、打鼾影响因素：焦虑、环境不适、疾病、不良睡眠习惯改善方法