2026年中国心力衰竭基层诊疗与管理指南

2026年中国心力衰竭基层诊疗与管理指南心衰诊疗的规范化与精准化目录第一章第二章第三章概述与背景诊断与评估流程急性期治疗策略目录第四章第五章第六章慢性期综合管理长期随访与康复分级诊疗协作概述与背景1.心衰患者数量激增:2023年住院心衰患者数量达到1429万例次，较2022年增长38.9%，反映心衰疾病负担持续加重。老年群体占比突出:74%的心衰患者年龄大于65岁，且≥75岁人群患病率（3.2%）是35-44岁年龄组（0.4%）的8倍，凸显老龄化对心衰防控的挑战。诊断规范度不足:仅67.6%的住院心衰患者包含心功能分级诊断，且地区差异显著（最高与最低相差1.5倍），提示基层诊疗标准化亟待提升。合并症管理关键:近70%心衰患者合并冠心病，60%合并高血压，多病共存特征显著（20%以上同时患脑卒中/COPD/糖尿病），需强化综合干预。心力衰竭定义与流行病学特征本指南旨在为基层医疗机构提供标准化、可操作的诊疗流程，覆盖心衰的早期识别、分级干预和长期管理，适用于全科医生及社区健康服务中心。·###目标：规范心衰分类（HFrEF/HFmrEF/HFpEF）的诊断标准，减少误诊漏诊。整合最新循证医学证据，优化药物治疗与非药物干预策略。适用范围：适用于资源有限的基层场景，强调低成本、高效益的筛查工具（如BNP检测）和转诊指征。指南更新目标与适用范围早期筛查与转诊基层机构应利用简易问卷（如ICD-10代码结合症状评分）初步识别高危患者，对疑似病例及时转诊至上级医院完成超声心动图等确诊检查。建立区域医联体双向转诊通道，确保复杂病例（如合并多器官功能障碍）48小时内完成评估。长期随访管理制定个性化随访计划，每3个月监测体重、电解质及肾功能，调整利尿剂用量。通过移动健康平台（如微信小程序）实现患者自我管理教育，覆盖用药依从性、限盐饮食等核心内容。基层医疗机构角色定位诊断与评估流程2.临床表现与早期识别要点重点观察呼吸困难（尤其是夜间阵发性呼吸困难）、运动耐量显著下降、持续性疲乏及踝部水肿等核心症状，这些是心衰最常见的临床表现。典型症状识别需警惕夜间干咳、食欲减退、不明原因心悸或头晕等非特异性表现，老年患者可能以认知功能下降或抑郁为首发症状。不典型症状鉴别特异性体征包括颈静脉怒张（坐位时可见）、肝颈静脉回流征阳性、病理性第三心音（奔马律），同时需注意心界扩大和肺部湿啰音等体征。体征检查要点所有疑似病例必须完成12导联心电图，重点关注QRS波宽度、左室高电压、病理性Q波及心律失常（如房颤），检查需在静息状态下进行。心电图检查规范采用后前位和侧位双体位拍摄，评估心影大小（心胸比>0.5提示异常）、肺淤血征象（如KerleyB线）及胸腔积液情况。胸部X线摄片标准必查项目包括NT-proBNP（>125ng/L阳性）、血肌酐（计算eGFR）、肝功能及甲状腺功能，采血前需确认患者空腹4小时以上。实验室检测流程采用胸骨旁长轴、短轴及心尖四腔切面系统扫查，精确测量LVEF（需三次取平均值），同时评估瓣膜功能、室壁运动及E/e'比值。超声心动图操作基础检查项目操作规范分级维度差异：纽约分级侧重症状描述，ACC/AHA强调疾病进程，Killip针对急性事件，体现评估视角的互补性。急慢性场景适配：Killip/Forrester适用于急性心衰，纽约分级/6分钟步行试验更适合慢性管理，反映临床需求差异。客观量化趋势：6分钟步行试验通过距离量化功能，相比主观症状分级更利于疗效对比和科研标准化。预防与治疗侧重：ACC/AHA分期突出早期干预价值（A/B期），其他标准多用于已确诊患者的评估。技术复杂度梯度：Forrester需有创监测，6分钟步行试验可床旁实施，体现评估手段的普适性选择逻辑。分级标准分级依据适用场景临床意义纽约心脏病学会分级活动受限程度（I-IV级）慢性心衰随访评估症状严重程度与治疗效果ACC/AHA分期疾病进展阶段（A-D期）风险分层与早期干预指导全程管理策略Killip分级肺部啰音范围（I-IV级）急性心肌梗死合并心衰急诊快速病情评估6分钟步行试验步行距离（150-450米分级）康复治疗与预后判断量化运动耐量Forrester分型血流动力学参数（I-IV型）危重心衰监护治疗指导有创监测干预风险评估分层标准急性期治疗策略3.基础生命支持立即给予吸氧（维持SpO₂≥90%），限制液体摄入（每日<1500ml），并启动心电监护以识别致命性心律失常。快速识别与评估通过典型症状（如呼吸困难、水肿）和体征（如肺部湿啰音、颈静脉怒张）初步判断，结合NT-proBNP检测辅助诊断。早期药物干预静脉注射呋塞米20-40mg缓解容量负荷，硝酸甘油舌下含服改善肺淤血，吗啡3-5mg皮下注射用于严重躁动或疼痛患者。基层急救处理原则利尿剂应用原则根据患者容量负荷状态选择呋塞米或托拉塞米，静脉给药时需监测电解质及肾功能，避免过度利尿导致低血容量。血管扩张剂使用规范硝酸甘油或硝普钠需严格控制剂量，收缩压维持在90mmHg以上，头痛或低血压时应立即减量或停药。正性肌力药物适应证多巴酚丁胺仅用于低心排血量伴低血压患者，持续用药不超过72小时，需动态监测心律失常风险。常用急救药物使用规范紧急转诊指征与流程血流动力学不稳定：收缩压持续<90mmHg或需要血管活性药物维持，伴器官低灌注表现（如尿量减少、意识障碍）。严重呼吸困难或低氧血症：氧饱和度≤90%且经吸氧无改善，需无创通气或气管插管支持。恶性心律失常或心源性休克：室速/室颤反复发作，或心脏指数<1.8L/(min·m²)伴乳酸升高>2mmol/L。慢性期综合管理4.基础用药方案与剂量调整推荐使用卡托普利、依那普利等ACEI类药物，或缬沙坦、氯沙坦等ARB类药物，起始剂量需根据患者肾功能及血压情况个体化调整，逐步滴定至目标剂量。ACEI/ARB类药物首选美托洛尔缓释片或比索洛尔，初始剂量宜小（如美托洛尔12.5mg每日1次），每2-4周评估耐受性后递增剂量，直至达到目标剂量或最大耐受剂量。β受体阻滞剂适用于LVEF≤35%的患者，螺内酯起始剂量10-20mg/日，需密切监测血钾及肾功能，避免高钾血症风险。醛固酮受体拮抗剂定期开展患者教育课程，提供焦虑/抑郁筛查，建立社区互助小组以改善治疗依从性。心理与社会支持限制钠盐摄入（每日<3g），控制液体量（每日1.5-2L），戒烟限酒，避免过度劳累。生活方式调整制定个体化有氧运动方案（如步行、骑自行车），每周3-5次，每次20-45分钟，逐步提升心肺功能。运动康复训练非药物干预措施实施心血管合并症管理针对高血压、冠心病等常见合并症，采用ACEI/ARB、β受体阻滞剂等药物联合控制，同时优化利尿剂使用以减轻心脏负荷。代谢性疾病干预对合并糖尿病或血脂异常的患者，制定个体化降糖方案（如SGLT2抑制剂优先选择），并联合他汀类药物改善脂代谢紊乱。肾功能保护策略定期监测eGFR及尿蛋白，调整肾毒性药物剂量，必要时采用新型抗纤维化药物（如沙库巴曲/缬沙坦）延缓肾功能恶化。合并症协同治疗方案长期随访与康复5.稳定期患者随访每3个月随访1次，重点评估症状变化、药物依从性及实验室指标（如BNP、电解质、肾功能）。急性加重后随访出院后2周内首次随访，随后每月1次直至病情稳定，监测体重、血压及心功能分级（NYHA分级）。高危患者强化监测合并肾功能不全或低钠血症者需每月随访，动态监测尿量、血肌酐及液体出入量平衡。010203随访频率与监测指标指导患者每日监测体重、血压、心率等指标，记录水肿、气短等心衰症状变化，发现异常及时就医。药物依从性管理强调规律服药的重要性，避免自行调整剂量；定期复查肾功能、电解质，防范药物不良反应。生活方式干预限制钠盐摄入（每日＜5g），控制液体量；制定个体化运动方案（如步行训练），避免过度劳累诱发急性加重。症状监测与记录患者自我管理教育要点心脏康复计划制定个体化评估与目标设定：根据患者的心功能分级、合并症及运动耐量，制定阶梯式康复目标，包括运动强度、频率和持续时间。多学科协作模式：整合心内科医生、康复治疗师、营养师及心理医生，确保康复计划涵盖运动训练、营养干预和心理支持。动态调整与监测：通过定期随访（如6分钟步行试验、NT-proBNP检测）评估疗效，及时调整运动处方和药物方案以优化康复效果。分级诊疗协作6.基层与上级医院双向转诊机制制定心力衰竭患者病情分级评估体系，基层医院根据患者症状稳定性、并发症风险等指标判断转诊时机，确保危重症及时转至上级医院。明确转诊标准建立电子健康档案互联平台，实现基层与上级医院间的检查结果、治疗方案实时同步，避免重复诊疗并提升协作效率。信息互通共享上级医院完成急性期治疗后，将病情稳定的患者转回基层医院，并提供后续康复指导方案，形成闭环管理。转诊后随访管理电子健康档案整合建立统一的心力衰竭患者电子健康档案系统，实现诊疗记录、检查结果和用药信息的跨机构共享，提高诊疗连续性。人工智能辅助决策利用AI技术分析患者数据，为基层医生提供个性化的诊疗建议和预警提示，提升心力衰竭的早期识别和管理水平。远程会诊平台建设通过搭建覆盖城乡的远程医疗平台，实现上级医院与基层医疗机构之间的实时病例讨论、影像共享和诊