美国糖尿病学会（ADA）2025版糖尿病医学诊疗标准

美国糖尿病学会(ADA)2025版糖尿病医学诊疗标准糖尿病诊疗的最新权威指南目录第一章第二章第三章概述诊断标准分类与分期目录第四章第五章第六章治疗原则并发症管理随访与监测概述1.全球糖尿病加速蔓延:2024-2050年患者人数预计增长44.8%（5.89亿→8.53亿），患病率提升1.85个百分点，反映老龄化与城市化驱动的慢性病危机。中国防控压力突出:2024年中国患者达1.48亿（占全球25%），超印度（9000万）+美国（3900万）总和，体现发展中国家生活方式转型的公共卫生代价。城乡差异持续扩大:2024年城市患病率（12.26%）较农村（9.23%）高3.03个百分点，预计2050年城市患者占比将达76.8%（6.55亿/8.53亿），凸显医疗资源分配挑战。全球糖尿病流行病学数据治疗理念转变从传统血糖控制转向"逆转"作为治疗目标，多项研究证实减重15公斤以上可使2型糖尿病逆转率达86%，生活方式医学六大支柱（饮食、运动、睡眠、压力管理、社会支持、风险规避）成为核心干预路径。手术证据强化代谢手术（MBS）被纳入治疗选择，国际共识明确其10年成本效益及降低并发症风险的作用，疗效与年龄、BMI、糖尿病病程等基线特征相关。诊断技术迭代新增实验室血糖和A1C测量考量表，优化具有1型和2型糖尿病混合特征患者的管理路径，强化1型糖尿病遗传风险筛查（建议2.7）。管理维度扩展新增MASLD（代谢相关脂肪性肝病）为治疗方案选择因素，将GLP-1RA纳入MASH高风险患者用药推荐，更新FIB-4指数>2.67患者的肝病专科转诊流程。2025版标准更新背景核心应用范围与目标建议1.1扩展至糖尿病高危人群，新增建议1.5强调质量改进举措和跨专业团队对可持续照护的支撑作用，通过医疗之家、价值支付等模式改善健康结局。全人群健康管理新增建议1.6要求评估健康差异，联合社区资源解决照护不平等问题，修订建议1.7强化健康社会决定因素筛查（如经济负担、食品保障等）。差异化管理策略新增表1.1确立从儿童到老年的跨专业照护框架，整合妊娠期糖尿病筛查与管理建议（2.31b），更新妊娠早期糖代谢异常处理流程。生命周期全覆盖诊断标准2.空腹血糖特异性高：≥7.0mmol/L标准可避免应激性高血糖误诊，但需严格8小时禁食保证准确性。OGTT试验最敏感：75g葡萄糖负荷直接刺激β细胞，2小时值≥11.1mmol/L对早期糖尿病检出率最高。HbA1c检测便捷：6.5%阈值反映长期血糖控制，但受贫血/血红蛋白病变影响需结合其他指标。随机血糖即时性强：≥11.1mmol/L伴三多一少症状时可快速诊断，但需排除酮症酸中毒等急性状态。标准组合应用：2025版ADA强调空腹血糖+OGTT+HbA1c三联检测，降低漏诊率至3%以下。诊断指标诊断标准值检测要求临床意义空腹血糖≥7.0mmol/L8小时无热量摄入反映基础胰岛素分泌功能餐后2小时血糖≥11.1mmol/L口服75g葡萄糖后检测评估β细胞糖负荷应对能力糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5%无需空腹反映近3个月平均血糖水平随机血糖≥11.1mmol/L伴随典型症状时检测急性高血糖状态判断OGTT试验2h≥11.1mmol/L试验前3天保持正常饮食糖尿病诊断金标准血糖诊断指标与阈值首次检测异常者需在另一天重复检测相同或不同指标（如空腹血糖+OGTT），避免应激性高血糖导致的假阳性。初筛与确认通过C肽检测、自身抗体（GADA、IA-2A）分析区分1型与2型糖尿病，尤其针对青少年或非典型症状患者。分型鉴别确诊后需立即检查眼底、尿微量白蛋白及神经传导，评估是否存在视网膜病变、肾病或周围神经病变。并发症评估对临界值患者（如HbA1c5.7%-6.4%）建议每3-6个月复查，并辅以持续血糖监测（CGM）捕捉波动规律。动态监测诊断流程与多维验证超重/肥胖人群BMI≥24kg/m²或腰围超标（男性≥90cm，女性≥85cm）者，每年需进行空腹血糖+HbA1c联合筛查。家族史与妊娠糖尿病一级亲属有糖尿病史或曾有妊娠糖尿病的女性，筛查年龄提前至25岁，并增加OGTT频率至每2年一次。代谢综合征患者合并高血压（≥130/85mmHg）、高甘油三酯（≥1.7mmol/L）或低HDL-C（男性<1.0mmol/L，女性<1.3mmol/L）时，即使血糖正常也需每半年筛查。特殊人群调整老年人（≥65岁）可放宽空腹血糖标准至4.4-7.0mmol/L，但需严格避免餐后血糖＞10.0mmol/L的波动。01020304高危人群筛查指南分类与分期3.1型糖尿病由自身免疫介导的β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗。2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷为主伴胰岛素抵抗，占糖尿病病例90%以上。妊娠糖尿病妊娠期间首次发现或被诊断的糖代谢异常，需密切监测以避免母婴并发症。010203糖尿病类型分类1型糖尿病分期明确分为3个阶段，包括自身免疫阳性但血糖正常阶段、血糖异常但未达糖尿病诊断标准阶段、以及临床糖尿病阶段。根据胰岛功能及并发症情况分为高风险期、糖尿病前期、确诊糖尿病期以及并发症期，每期对应不同的干预策略。依据孕前血糖代谢状态及孕期血糖控制目标，分为孕前糖尿病合并妊娠、妊娠期显性糖尿病以及妊娠期糖尿病三个亚类。2型糖尿病分期妊娠糖尿病分期疾病分期标准儿童青少年诊断标准采用与成人相同的空腹血糖（≥126mg/dL）或HbA1c（≥6.5%）标准，但需结合生长曲线排除假性升高。老年患者个体化评估需综合评估认知功能、预期寿命及合并症，HbA1c目标可放宽至7.5-8.0%，避免过度治疗风险。妊娠期糖尿病筛查所有孕妇应在妊娠24-28周进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），高危人群需在首次产检时提前筛查。特殊人群诊断要点治疗原则4.药物治疗更新GLP-1受体激动剂优先推荐：对于合并心血管疾病或肥胖的2型糖尿病患者，GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）被列为一线治疗药物，因其显著的心血管获益和减重效果。SGLT2抑制剂适应症扩展：SGLT2抑制剂（如恩格列净）的适用范围扩大至慢性肾病（CKD）患者，无论是否合并糖尿病，以降低肾功能恶化风险。胰岛素治疗方案优化：推荐采用更灵活的胰岛素剂量调整策略，结合持续血糖监测（CGM）技术，实现个体化血糖控制目标。生活方式干预策略根据患者代谢目标、饮食习惯和体重管理需求，制定低碳水化合物或地中海饮食等个性化膳食计划，强调全谷物、蔬菜和优质蛋白摄入。个性化营养方案推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），结合每周2-3次抗阻训练，需根据患者并发症情况调整运动类型和强度。规律运动处方通过SMART目标设定、自我监测（如饮食/运动记录）和压力管理技巧，建立可持续的健康行为模式，尤其针对情绪化进食等心理因素。行为认知疗法要点三基于患者特征调整根据年龄、病程、并发症风险等因素，设定HbA1c目标（如老年人可放宽至<8.0%，年轻患者建议<7.0%）要点一要点二动态监测与评估结合持续葡萄糖监测(CGM)数据，设定时间范围内目标(TIR)，一般患者应>70%时间处于3.9-10.0mmol/L特殊人群差异化妊娠期糖尿病需维持更严格目标（空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L），认知功能障碍患者可适当放宽标准要点三个体化血糖目标设定并发症管理5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：立即静脉补液纠正脱水，持续胰岛素静脉输注抑制酮体生成，每小时监测血糖及电解质水平，特别注意血钾的补充时机与剂量控制。高渗性高血糖状态（HHS）：优先使用等渗盐水进行容量复苏，胰岛素治疗需在血糖降至250mg/dL后调整为5%葡萄糖+胰岛素方案，同时密切监测血浆渗透压变化。严重低血糖（<54mg/dL）：口服15-20g速效碳水化合物（如葡萄糖片），15分钟后复测血糖；若意识障碍则静脉推注50%葡萄糖20-40ml或肌注胰高血糖素1mg，后续需调整降糖方案并分析诱因。急性并发症处理通过10g单丝测试、振动觉或踝反射等临床检查，对病程≥5年的1型糖尿病患者及所有2型糖尿病患者进行年度筛查，重点关注足部溃疡高风险人群。周围神经病变检查建议1型糖尿病患者在确诊后5年内进行首次眼底检查，2型糖尿病患者确诊后立即筛查，之后每年复查一次，采用眼底照相或眼科专家评估。视网膜病变筛查每年检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR），早期发现糖尿病肾病，尤其针对病程≥5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者。肾脏功能评估慢性并发症筛查多学科协作模式内分泌科与心血管科协作：针对糖尿病合并心血管疾病患者，制定联合诊疗方案，优化降糖与心血管保护药物的协同使用。肾病专科与营养科配合：为糖尿病肾病患者提供个性化饮食指导与药物治疗，延缓肾功能恶化并控制蛋白尿。眼科与基层医疗团队联动：定期筛查糖尿病视网膜病变，通过分级转诊确保早期干预，降低失明风险。随访与监测6.持续葡萄糖监测(CGM)：推荐1型糖尿病患者和部分2型糖尿病患者使用，可提供实时血糖数据和趋势分析，减少低血糖风险。自我血糖监测(SMBG)：适用于所有胰岛素治疗患者，建议根据治疗方案调整监测频率，通常每日4-7次。糖化血红蛋白(HbA1c)检测：每3-6个月检测一次，作为长期血糖控制的评估指标，目标值根据患者个体化设定。血糖监测技术与频率年度并发症筛查计划所有2型糖尿病患者确诊时及1型糖尿病患者病程满5年后，需进行散瞳眼底检查或高质量视网膜照相，此后每年复查。视网膜病变筛查通过尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）监测糖尿病肾病，建议至少每年检测一次。肾脏功能评估采用10g单丝试验、振动觉测试或踝反射等临床方法进行足部神经评估，结合症状问卷实现早期识别。周围神经病变检查个体化随访计划根据患者年龄、并