儿科护理（第3版）课件 第十五章 免疫性疾病患儿的护理

第十五章免疫性疾病患儿的护理225儿科护理学习目标1．学生能正确掌握风湿热、过敏性紫癜及皮肤黏膜淋巴结综合征的护理措施。2．学生能正确陈述风湿热、过敏性紫癜及皮肤黏膜淋巴结综合征的临床表现。

3．学生能举例说明有关免疫性疾病患儿的心理护理要点。4．学生能解答患儿及其家长提出的有关免疫性疾病的健康问题。第一节风湿热风湿热【情景案例】

患儿，女，9岁，发热3周，关节肿痛2周入院。3周以来体温37.6℃～38.3℃，服用抗生素治疗效果不佳，2周前膝、踝、腕等关节出现疼痛，呈游走性，活动受限。1个月前曾有化脓性扁桃体炎病史。体格检查：T37.9℃，P120次/分，R30次/分，神志清，精神可，四肢可见环形红色斑疹，咽充血，肺部听诊无异常，心率120次/分，心尖部可闻及收缩期杂音，肝脾肋下未及，四肢膝、踝、腕关节肿胀，肌力及肌张力正常。辅助检查：白细胞计数12.42×109/L，中性粒细胞68.4%，C-反应蛋白23.51mg/L，血沉27mm/h，抗链球菌溶血素O328IU/ml，心电图提示P-R间期延长。【任务】（1）该病与哪种细菌感染密切相关？（2）该患儿目前存在的护理诊断有哪些？（3）该患儿住院期间应重点观察哪些病情变化？风湿热

风湿热(rheumaticfever，RF)是继发于A组β型溶血性链球菌性咽峡炎，并具有反复发作的迟发性免疫性炎性疾病，临床表现主要表现为心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环形红斑，其中以心脏炎最严重。好发年龄多在5～15岁。概念风湿热病因

与A组β型溶血性链球菌咽峡炎有关发病机制GAS及其产物的抗原性

宿主的免疫遗传易感性风湿热护理评估（一）健康史发病前1～6周有无上呼吸道感染史（如咽峡炎、扁桃体炎）。既往有无关节炎病史或心脏病史，家族成员中有无类似疾病。询问患儿有无发热、关节疼痛、皮疹或不自主活动的表现。风湿热护理评估（二）身体状况一般表现：发热、头痛、疲倦、纳差、面色苍白、多汗、腹痛等。心脏炎：最严重的表现。包括心肌炎、心内膜炎和心包炎，多在病初2周内发生。关节炎：游走性、多发性，多累及大关节。不遗留畸形。舞蹈病：肌肉不自主、无目的的快速运动，女孩多见。皮下小结：风湿活动的显著标志。环形红斑风湿热护理评估（三）心理社会状况本病有心脏损害，常反复发作，严重影响患儿生活质量。重点评估患儿及家长对疾病的认知程度。对年长儿还需注意评估有无焦虑、担忧、自卑等心理。了解家庭环境状况及经济承受能力。风湿热护理评估（四）辅助检查血常规：可有轻度贫血，白细胞升高及核左移现象。链球菌感染证据：咽拭子培养阳性、（ASO）滴度增高。风湿热活动指标：白细胞计数和中性粒细胞数增多、ESR增快、CRP和黏蛋白阳性。心电图：P-R间期延长。风湿热护理评估（五）治疗要点一般治疗：卧床休息，加强营养，补充维生素。清除链球菌感染：肌注青霉素，过敏者可改服红霉素。抗风湿治疗：心脏炎宜早期使用糖皮质激素治疗。

无心脏炎患儿常用阿司匹林治疗。对症治疗：心衰时应限制液体入量，使用地高辛、利尿剂。

舞蹈病时可用镇静剂。

关节肿痛时应予制动。风湿热常见护理诊断/问题心输出量减少与心脏受损有关。疼痛与关节炎有关。体温过高与感染有关。焦虑与疾病的知识缺乏、疾病的严重程度及预后有关。风湿热护理目标心输出量恢复正常，生命体征在正常范围。疼痛减轻并能进行自理活动。体温恢复正常。患儿及家长焦虑缓解，积极配合各项检查、治疗和护理。风湿热护理措施防止发生严重心功能损害限制活动：无心脏炎者卧床休息2周，有心脏炎无心力衰竭者卧床休息4周，心脏炎伴心衰者应卧床8周。监测病情：测量患儿生命体征，注意心率、心音变化及心脏杂音，若出现心衰表现，通知医师并及时处理。加强饮食管理：易消化饮食，少量多餐，心衰者限制水钠摄入。遵医嘱使用抗风湿药物：有心功能不全者加用洋地黄制剂风湿热护理措施缓解关节疼痛取舒适体位，疼痛关节保持功能位，避免受压。可局部热敷，进行护理操作时动作应轻柔。注意患肢保暖，并做好皮肤护理。降低体温监测体温变化，注意热型。高热时予以降温。风湿热护理措施用药护理青霉素：使用前必须进行皮试，注意观察有无过敏反应；阿司匹林：饭后服药以减少对胃的刺激，加用维生素K防止出血；泼尼松：可引起库欣综合征、消化道溃疡、高血压、骨质疏松、免疫抑制等；洋地黄制剂：用药期间观察有无恶心、呕吐、心律不齐、心动过缓等中毒反应，一旦出现应立即停药，报告医生并配合处理。风湿热护理措施心理护理健康指导合理安排日常生活，避免剧烈运动，注意用药不良反应。积极锻炼身体，增强体质；疾病流行季节期间少去公共场所。确定链球菌感染时应及时治疗。定期门诊复诊，强调预防复发的重要性，预防用药首选苄星青霉素，持续时间不应少于5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病者宜终生药物预防。对青霉素过敏者，可改红霉素口服。风湿热护理评价评价患儿关节疼痛是否减轻，能否进行自理活动。心输出量和生命体征是否恢复正常。用药后治疗效果如何，有无不良反应。评价家长是否了解疾病相关知识是否意识到预防疾病复发的重要性能否积极配合治疗和护理。第二节过敏性紫癜过敏性紫癜【情景案例】

患儿，女，6岁。反复双下肢疼痛10天，皮疹、腹痛1周入院。关节疼痛以踝关节、膝关节为主，无红肿，行走后加重，1周前双下肢出现散在红色皮疹，对称分布，无瘙痒，伴腹痛，脐周为主。体格检查：T36℃，P100次/分，R22次/分。神志清，双下肢可见散在对称红色皮疹，以足背为主，稍高于皮面，压之不褪色，无破溃。口唇红，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，未见脓点。心律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。四肢活动可，双下肢小腿肿胀，肌力及肌张力正常。辅助检查：白细胞计数9.17×109/L，中性粒细胞65.1%，血小板466×109/L。抗链球菌溶血素O119IU/ml。【任务】（1）患儿提示过敏性紫癜的依据有哪些？（2）对该患儿如何监测病情？出院后护理需注意什么？过敏性紫癜

过敏性紫癜（anaphylactoidpurpura），又称IgA血管炎。是以广泛小血管炎为主要病理基础的血管炎综合征。临床表现主要为非血小板减少性皮肤紫癜，伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等，严重时可引起紫癜性肾炎。好发年龄2～8岁，四季均可发病。概念过敏性紫癜病因

各种致敏原（食物、植物、药物等）、微生物感染、

蚊虫叮咬、接种反应发病机制

内源性或外源性抗原作用下，增强了辅助性T淋

巴细胞和B淋巴细胞的活性，产生了大量IgA免

疫复合物沉积在全身小血管壁形成血管炎。过敏性紫癜护理评估（一）健康史患儿发病前1～3周有无上呼吸道感染史。是否属过敏体质。既往有无类似疾病史，家族成员中有无类似疾病。过敏性紫癜护理评估（二）身体状况一般表现：不规则发热、纳差、乏力。皮肤紫癜：常是首发症状，反复出现，对称性分布于下肢和臀部。严重时可融合成片，形成出血性水疱，甚至坏死。消化道症状：脐周痛、呕吐、黑便或血便，偶可并发肠套叠等。关节肿痛：发生于膝、踝等大关节，活动受限，但不留畸形。肾脏症状：紫癜性肾炎。其他：出血倾向。过敏性紫癜护理评估皮肤紫癜紫癜融合、坏死过敏性紫癜护理评估（三）心理社会状况对年长儿注意评估有无焦虑、恐惧等心理。了解患儿家庭环境及经济状况。（四）辅助检查血液检查：白细胞计数正常或升高，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞升高。血小板正常或升高，出血时间、凝血时间及血块收缩试验正常。ESR增快，CRP可呈阳性。大小便常规：可见血尿、蛋白尿、管型。大便潜血阳性。影像学检查：腹部B超检查有利于早期诊断肠套叠过敏性紫癜护理评估（五）治疗要点一般治疗：卧床休息，积极寻找过敏原，支持治疗。对症治疗：抗组胺药、钙剂、解痉药、抗生素。消化道出血严重者应禁食，仅大便潜血阳性予流质饮食。糖皮质激素及免疫抑制剂：急性期予糖皮质激素，如泼尼松。重症过敏性紫癜性肾炎可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺。抗凝治疗：肝素、阿司匹林、双嘧达莫。过敏性紫癜常见护理诊断/问题皮肤完整性受损与血管炎有关。疼痛与关节肿痛、肠道炎有关。潜在并发症消化道出血、紫癜性肾炎。过敏性紫癜护理措施恢复皮肤完整性观察皮疹：颜色、形态、分布、数量，是否反复出现。保持皮肤清洁：衣着柔软、宽松，勤剪指甲，防止抓伤、擦伤。遵医嘱用药：避免接触过敏原，遵医嘱使用止血药及脱敏药。缓解疼痛疼痛关节保持功能位，避免受压，必要时予以制动，分散注意力，无出血征象时可局部热敷关节。腹痛患儿应卧床休息，如有消化道出血，禁止腹部热敷，有呕血、血便者禁食。遵医嘱使用糖皮质激素以减轻腹痛。过敏性紫癜护理措施密切观察病情，防治并发症消化道出血：观察患儿有无腹痛、呕血、血便。消化道出血时应卧床休息，予无渣流食，出血量多时禁食，静脉营养支持，必要时可输血。紫癜性肾炎：观察尿色、尿量。若出现血尿、蛋白尿、高血压、水肿，提示紫癜性肾炎，按肾炎护理。心理护理过敏性紫癜护理措施健康指导指导家长学会观察病情，避免接触过敏原。强调饮食的重要性，做好进食记录，积极寻找过敏原。进行锻炼，增强体质，避免受凉，预防上呼吸道感染。过敏体质患儿在花粉季节应减少外出，外出时佩戴口罩。定期门诊随诊。第三节皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征【情景案例】

患儿，男，15个月。发热7天，体温38℃～40℃，无寒战，使用退热药及抗生素治疗无效。2天以来全身出现红色荨麻疹样皮疹。体格检查：T38.7℃，P138次/分，R46次/分。发育正常，营养中等，神志清，精神稍差。全身可见充血性红色斑丘疹，躯干多见，无破溃、渗出。颈部触及绿豆大小淋巴结，无触痛。双眼球结膜充血，口唇红，无皲裂，口腔粘膜潮红，舌乳头突起呈杨梅状。心率138次/分，律齐，未闻及杂音。四肢末端未见硬性水肿，左侧拇趾可见脱皮。辅助检查：白细胞计数19.29×109/L，中性粒细胞73.2%，淋巴细胞14.9%，C-反应蛋白75.93mg/L。【任务】（1）该患儿最可能的临床诊断是什么？（2）该患儿护理时应重点解决哪些问题？（3）针对该患儿健康教育的内容包括哪些？皮肤粘膜淋巴结综合征

皮肤黏膜淋巴结综合征（mucocutaneouslymphodesyndrome，MCLS）又称川崎病（kawasakidisease，KD），是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。主要临床表现为急性发热、皮肤黏膜损害和淋巴结肿大。婴幼儿多见，好发于6～18个月婴儿，四季均可发病。概念病因

可能与病毒、细菌、立克次体感染有关发病机制

与易患宿主对多种感染病原触发的免疫反应有关护理评估皮肤粘膜淋巴结综合征（一）健康史患儿有无发热、皮疹或淋巴结肿大的表现。评估患儿使用抗生素后发热有无改善，既往有无心脏病史护理评估（二）身体状况主要表现发热：最初表现为高热，抗生素治疗无效。皮肤表现：弥漫性、多形性或猩红热样皮疹，手足呈硬性水肿，趾端甲床皮肤交界处出现大片膜状脱皮，此为川崎病特征性表现。部分患儿肛周、会阴皮肤出现脱皮。黏膜表现：球结膜充血，唇面皲裂，杨梅舌。颈部淋巴结肿大膜状脱皮杨梅舌皮肤粘膜淋巴结综合征护理评估皮肤粘膜淋巴结综合征心脏表现心肌炎、心包炎和心内膜炎。心动过速、奔马律、心音低钝，可发生心衰。冠状动脉损害，如冠状动脉扩张、冠状动脉瘤。其他：无菌性脑膜炎、消化系统症状、血尿、关节肿痛等护理评估（三）心理社会状况评估患儿及家长对疾病的认知程度。评估患儿冠状动脉损害和脱皮期间有无焦虑、自卑、恐惧等心理了解患儿家庭环境及经济状况。皮肤粘膜淋巴结综合征护理评估皮肤粘膜淋巴结综合征（四）辅助检查血液检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，轻度贫血；血沉增快、C-反应蛋白及血清转氨酶升高；血清IgA、IgG、IgM和血循环免疫复合物升高。心电图检查：心电图检查提示P-R间期延长，ST段抬高，心肌梗死时可见异常Q波。心动超声图：冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄等。X线胸片：肺纹理增多、模糊或片状阴影，心影扩大。护理评估（五）治疗要点丙种球蛋白：尽早静脉输注可减低冠状动脉瘤的发生率。阿司匹林：首选用药。糖皮质激素：早期不单用。抗血小板凝聚：阿司匹林、双嘧达莫。对症支持治疗皮肤粘膜淋巴结综合征常见护理诊断/问题体温过高与感染、免疫反应有关。皮肤完整性受损与血管炎有关。口腔黏膜受损与血管炎有关。焦虑与疾病的知识缺乏、疾病的严重程度及预后有关。潜在并发症