内科学第三篇 第一章 总论

内科学第三篇第一章总论1:患者剑突下可见搏动，深吸气后明显，可能的临床意义是A.腹主动脉瘤B.肝血管瘤C.右心室扩大D.左心室室壁瘤答案：C标准解析剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可由腹主动脉搏动产生，吸气后，胸腔负压，促进右心室血液向肺灌注，使搏动增强。本题中患者剑突下可见搏动，深吸气后明显，可以判断搏动来自右心室（C对A错）。肝血管瘤（B错）小的病变多无症状，较大的病变可造成上腹不适或触及包块，巨大血管瘤可使肝脏显著增大，伴腹部不适，肝肿大，食欲不振，消化不良等症状，不引起剑突下搏动。室壁瘤（D错）是冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈现反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室，不引起剑突下搏动。内科学第三篇第一章总论1:在肺源性心脏病治疗中可引起碱中毒的药物是A.呼吸兴奋剂B.袢利尿剂C.强心剂D.镇静剂E.血管扩张剂答案：B标准解析袢利尿剂为排钾排钠利尿剂，在肺心病的应用中容易产生低钾低氯代谢性碱中毒（B对），血管扩张药会引起氧分压下降，二氧化碳分压上升，发生呼吸性酸中毒（E错），肺心病控制呼吸衰竭时在病情需要时可服用呼吸兴奋剂，能够增加通气量，纠正呼吸性酸中毒（A错），而强心剂和酸碱代谢关系不大（C错），慢性肺源性心脏病病人应避免使用镇静药（D错）以免抑制呼吸功能和咳嗽反射，诱发肺性脑病。内科学第三篇第一章总论1:容易引起Ⅱ型呼衰加重的药物是A.呼吸兴奋剂B.袢利尿剂C.强心剂D.镇静剂E.血管扩张剂答案：D标准解析Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点为O₂分压下降、CO₂分压增加。若使用镇静剂，可加重CO₂潴留，从而加重Ⅱ型呼吸衰竭（D对）。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，呼吸兴奋剂在病人的气道通畅、呼吸肌功能基本正常等情况下可以使用，可增加肺通气，加快CO₂排除（A错）。袢利尿剂主要作用为利尿，对肺通气无影响（B错）。强心剂主要加强心肌收缩力，使心脏搏出量增加，对肺通气无影响（C错）。血管平滑肌扩张药（E错）对肺通气无显著影响。（九版药理学P224）包括主要扩张小动脉的药物，如肼屈嗪，使外周阻力下降而降低血压；还包括对小动脉和静脉均有扩张作用的药物，如硝普钠，使回心血量减少。内科学第三篇第一章总论1:重叠奔马律见于A.慢性心力衰竭B.三度房室传导阻滞C.肥厚性心肌病D.病窦综合征E.房早答案：A标准解析重叠型奔马律为舒张早期和晚期奔马律在快速性心率或房室传导时间延长时在舒张中期重叠出现引起，使此额外音明显增强，可见于慢性心力衰竭（A对）。完全性房室传导阻滞（三度房室传导阻滞）（B错），是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起完全性房室分离，一般不会产生奔马律。肥厚型心肌病（C错）的特征为心室壁呈不对称性肥厚，左心室舒张期顺应性下降，出现舒张晚期奔马律。病态窦房结综合征（D错）病变出现在窦房结；房性期前收缩（E错）是指激动起源于窦房结以外心房的任何部位，主要表现冲动起源的异常，两种疾病均没有心肌的损害，不会出现奔马律。内科学第三篇第一章总论1:男，55岁。突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是A.胸部X线片B.心肌核磁显影C.冠状动脉CT造影D.心电图E.超声心动图答案：D标准解析患者中老年男性，有吸烟史（冠心病的常见危险因素），突发胸痛伴大汗，疑诊为急性心肌梗死，此时首选的检查是心电图（D对）。心电图价格便宜，操作方便，其动态改变有助于心肌梗死的确诊。胸部X线片（P160）（A错）可显示出心脏大血管的大小、形态，对胸痛患者诊断意义不大。心肌核磁显影（B错）主要用于显示心肌缺血的范围。冠状动脉CT造影（P160）（C错）是评估冠状动脉粥样硬化的有效的无创成像方法，是筛查和诊断冠心病的重要手段，但因其价格昂贵，操作复杂，一般不作为首选检查。超声心动图（P159）（E错）可实时观察心脏和大血管结构，多用于心包积液、心肌病、先天性心脏病和各种心瓣膜病的诊断。内科学第三篇第一章总论1:评价心脏功能最常用的检查方法是A.常规心电图B.胸部X线C.心电图运动负荷试验D.超声心动图E.核素心肌显像答案：D标准解析评价心脏功能最常用的检查方法是超声心动图（D对）。常规心电图（A错）分析内容主要包括心率、节律、各传导时间、波形振幅、波形形态等，了解是否存在各种心律失常、心肌缺血/梗死、房室肥大或电解质紊乱等。胸部X线（B错）主要是显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓，能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化。心电图运动负荷试验（C错）是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。核素心肌显像（E错）主要是检测心肌冠脉血流灌注情况，了解心肌活力状态，诊断心肌缺血、急性或陈旧性心肌梗死时心肌损伤范围，其他心肌病损的检测。内科学第三篇第一章总论1:男，68岁，咳嗽5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是A.UCGB.D-二聚体C.动脉血气分析D.胸部CTE.肺功能答案：A标准解析患者老年男性，咳嗽5年，近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转，否认呼吸系统疾病及心脏病史，查体未见明显异常，血常规及胸部X线片检查大致正常，由于患者无呼吸系统疾病及心脏病史，考虑患者由于扩心病导致的左心功能降低，导致的心肺耐力减低，故为明确诊断，应首先进行的检查是超声心动图UCG（A对）检查明确左心室运动情况和左心排血量。D-二聚体（B错）检查多用于血栓性疾病，患者无心绞痛症状，故不考虑；动脉血气分析（C错）一般用于肺部疾病晚期呼吸衰竭的患者；胸部CT（D错）检查多用于肺癌检查，肺癌患者一般无气短等症状；肺功能（E错）检查一般用于确诊慢性阻塞性肺疾病。内科学第三篇第一章总论1:患者女65岁，近日突发呼吸困难，肺部充满湿啰音，咳粉红色泡沫痰，既往冠心病史10年，R35次/分，BP80/50mmHg，心率102次/分，S₃奔马律。1问:若该患者病情控制后，为进一步明确发病原因，应该首先选择下列哪项检查A.冠状动脉造影B.动态心电图C.动态心电图平板实验D.超声心动图E.CT肺动脉造影答案：A标准解析患者突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰（急性左心衰竭的特征性表现），R35次/分，BP80/50mmHg，肺部充满湿啰音，心率102次/分，S₃奔马律，诊断宜首先考虑急性左心衰竭。患者既往多年冠心病史，需明确此次急性左心衰是否冠心病所致。冠状动脉造影（A对）是诊断冠心病的金标准。动态心电图（B错）可连续记录24～72小时心电信号，可以提高对非持续性心律失常及短暂心肌缺血发作的检出率。动态心电图平板实验（C错）通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，可用来辅助诊断冠心病，但不是金标准。超声心动图（D错）是诊断心脏瓣膜病的金标准。CT肺动脉造影（E错）是诊断肺栓塞的金标准。内科学第三篇第一章总论1:女，37岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查体：BP80/70mmHg，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大。心率120次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（+）。导致其临床表现的机制是A.心排血量增加，静脉压升高B.心排血量不变，静脉压升高C.心排血量下降，静脉压降低D.心排血量增加，静脉压降低E.心排血量下降，静脉压升高答案：E标准解析患者中年女性，因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术中突然发现胸闷、烦躁、呼吸困难（提示急性发病，呼吸困难是心包积液时最突出症状）。查体：血压80/70mmHg（正常值90～120/60～80mmHg，血压降低提示心排出量下降），颈静脉怒张（右心衰体循环淤血征象），两肺呼吸音清（排除肺部疾病），心率120次/分（正常值60～100次/分），律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音（心脏无器质性疾病），奇脉（+）（常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘）。结合患者病史、症状及体征，考虑为射频消融穿破导致心包积液，形成心脏压塞。心脏压塞时，心包腔内压力升高心室舒张受限，心脏内血流减少心脏排血量下降；心室舒张受限，致静脉回流受限，静脉压升高，综上患者临床表现机制为心排血量下降，静脉压升高（E对ABCD错）。内科学第三篇第一章总论1:引起左室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.红细胞压积增大答案：B标准解析后负荷是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷，引起左室后负荷增高的主要因素是体循环高压（B对）、主动脉瓣狭窄等。肺循环高压（A错）引起右室后负荷增高。回心血量增加（C错）、主动脉瓣关闭不全（D错）可导致左心室舒张末期容积增加，引起左室前负荷增高。红细胞压积（红细胞比容）增大（E错）见于各种原因所致的血液浓缩，循环血量减少，主要影响心室的前负荷。内科学第三篇第一章总论1:女，68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，加重伴下肢水肿一周入院。高血压病史10余年，BP145/90mmHg。查体：T37.8℃，口唇发绀，BP135/80mmHg，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。WBC9.3×10⁹/L，N0.78。1问:该患者最可能的诊断是A.支气管哮喘B.急性右心衰C.慢性阻塞性肺病D.支气管扩张E.肺结核答案：B标准解析患者老年女性，有长期高血压病史，反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年（提示有慢性阻塞性肺疾病），查体：口唇发绀，双下肺散在湿啰音和哮鸣音，肝肋下3cm（提示肝大），肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿（右心衰竭的常见体征），该患者最可能的诊断是长期慢性阻塞性肺疾病导致的急性右心衰（B对），而不是单纯的慢性阻塞性肺疾病（C错）。支气管哮喘（P28）（A错）典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。支气管扩张（P37）（D错）主要表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。肺结核（P65）（E错）主要表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等。内科学第三篇第一章总论1:艾滋病的主要传播途径之一是A.性接触传播B.呼吸道传播C.虫媒传播D.消化道传播E.眼结膜接触传播答案：A标准解析AIDS是重要的性传播疾病（STD），性传播（A对）是HIV的主要传播方式。内科学第三篇第一章总论1:男性，65岁。6年前患心肌梗死，为评估患者目前的心脏功能，可选用的检查手段有A.动态心电图B.超声心动图C.放射性核素心脏检查D.冠状动脉造影答案：BC标准解析心脏的主要功能是泵血，临床对心脏泵血功能的评价即心功能评价，可分为心脏射血功能评价和心脏舒张功能评价。超声心动图（B对）检查是诊断心血管疾病的常用方法之一，可计算出左心室舒张末期内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、左心室舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）、左心室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（LVFs），其中左心室射血分数是评价大多数患者左心室收缩功能的首选指标，通过计算射血期心室容积的变化速率和心室直径的变化速率可反映心室收缩能力的变化，同时也是目前无创评价左心室舒张功能最为常用和最为重要的方法。超声心动图能直观反映心脏和大血管的结构形态，实时显示其生理活动情况，动态评价心功能，并具有无创性、可重复性、价格优势、床旁检测等优点。核素心肌灌注显像（C对）无论在缺血性心脏病或心肌病等非缺血性心脏病中都有非常广泛的应用，能无创直接显示心肌病变部位、范围以及损伤程度，方便简便、安全有效，其最重要的临床应用价值在于与负荷试验结合评估缺血性心脏病，可反映冠状动脉狭窄的血流动力学和功能性改变，可提供重要的预后信息，其原理是通过正常心肌细胞或有功能的心肌细胞摄取经冠状动脉注入的显像剂而显示心肌影像，病变心肌影像稀疏或缺损。动态心电图（A错）在心律失常检测中用于定性和