内科学第七篇 第十五章 原发性醛固酮增多症

内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:在原发性醛固酮增多症病因中，下列哪个最常见A.特发性醛固酮增多症B.醛固酮癌C.醛固酮瘤D.异位醛固酮分泌瘤E.糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症答案：A标准解析特发性醛固酮增多症（A对）为原发性醛固酮增多症最常见的病因，占比60%。醛固酮瘤（C错）亦多见，占比约35%。醛固酮癌（B错）少见，由肾上腺皮质病变引起的醛固酮大量分泌导致，往往还分泌糖皮质激素、雄激素。异位醛固酮分泌瘤（D错）非常罕见，可发生于肾内的肾上腺残余组织或卵巢内。糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症（E错）多于青少年期起病，可为家族性，不常见，以常染色体显性方式遗传。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是A.持续性高血压B.血钠潴留过多C.持久尿量过多D.尿钾排出增多E.血钾浓度降低答案：E标准解析原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮的保钠排钾作用，尿钾排出增多（D错）导致血钾浓度降低（E对），引起骨骼肌细胞超极化，细胞兴奋性降低，出现肌无力。原发性醛固酮增多症引起血钠潴留增多（B错）可出现持续性高血压（A错），但与肌无力无直接关系。原发性醛固酮增多症患者出现低钾血症影响肾小管上皮细胞代谢，可导致其浓缩功能障碍，引起持久尿量过多（C错），但与肌无力无直接相关。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:醛固酮的主要生理作用是A.排钠、潴钾B.排钠、排钾C.潴钠、排钾D.潴钠、潴钾E.潴钾答案：C标准解析醛固酮是肾上腺皮质的一种，其作用是促进Na⁺在体内贮留，同时排出K⁺，所以醛固酮的主要生理作用为潴钠、排钾（C对）。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:下列不属于原发性醛固酮增多症临床表现的为A.多饮、多尿B.高血压C.低血钾D.手足搐搦E.水肿答案：E标准解析原发性醛固酮增多症，是由肾上腺皮质病变引起醛固酮分泌增多，导致保钠排钾、体液容量扩增、肾素-血管紧张素系统受抑制，临床表现最主要表现为高血压（B对）、低血钾（C对）。其中慢性失钾致肾小管上皮细胞浓缩功能减退，导致患者有多饮、多尿（A对）的临床表现；低血钾还可导致神经肌肉功能障碍，表现为肌无力及周期性瘫痪、肢端麻木、手足搐搦（D对），其中手足搐搦在补钾之后更为明显。由于原发性醛固酮增多症患者细胞外液增多时，可引起体内排钠系统的反应，肾近曲小管重吸收钠减少，心钠肽分泌增多，从而使钠代谢达到近于平衡的状态，即钠离子浓度接近正常水平，这种对盐皮质激素的“脱逸”现象，使得多数患者不会有水肿（E错，为本题正确答案）的临床表现。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:原发性醛固酮增多症病人，其增多的醛固酮引起A.排钠、潴钾、抑制肾素-血管紧张素系统B.排钠、排钾、抑制肾素-血管紧张素系统C.潴钠、排钾、抑制肾素-血管紧张素系统D.潴钠、排钾、刺激肾素-血管紧张素系统E.排钠、潴钾、刺激肾素-血管紧张素系统答案：C标准解析醛固酮是人体内调节血容量的激素，通过调节肾脏对钠离子的重吸收，维持水盐平衡，其主要作用为潴钠、排钾。醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统的调节，原发性醛固酮增多症的病人，其增多的醛固酮负反馈抑制肾素-血管紧张素系统，故原发性醛固酮增多症病人，其增多的醛固酮引起潴钠、排钾、抑制肾素-血管紧张素系统（C对）。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:高血压同时有低血钾的病人，首先要想到A.垂体性Cushing病B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄E.甲亢伴周期性麻痹答案：B标准解析高血压，低血钾为原发性醛固酮增多症（B对）的主要症状。垂体性Cushing病（A错）高血压常见，低血钾不常见。嗜铬细胞瘤（C错）可出现阵发性、持续性高血压，低血压，少数人可出现低钾血症，可排除此疾病。肾动脉狭窄（D错）常有肾外系统表现，前者可出现脑卒中、冠心病及外周动脉硬化，后者可出现无脉病，无高血压伴低血钾症状。甲亢伴周期性麻痹（E错）可出现低钾血症，但无高血压。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:原发性醛固酮增多症最早出现的临床表现应为A.肌无力B.周期性麻痹C.夜尿多D.高血压E.心律失常答案：D标准解析原发性醛固酮增多症患者的临床表现主要包括高血压（D对），多数患者血压增高明显，这往往也是最早出现的症状。其次是神经肌肉功能障碍，特别是肌无力（A错）以及周期性麻痹（B错）最为常见。随着病程延长，血钾水平逐渐降低，部分患者容易出现夜尿增多（C错）、继发性口渴、多饮等症状。除此之外，还可能出现心律失常（E错）、儿童生长发育障碍等。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的激素是以下哪一种物质A.ACTHB.肾素C.血管紧张素原D.血管紧张素ⅠE.血管紧张素Ⅱ答案：E标准解析血管紧张素Ⅱ调控醛固酮合成酶基因在肾上腺球状带的表达，即血管紧张素Ⅱ（E对）是直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的激素。ACTH可以调控11β-羟化酶的表达，进而调控醛固酮的分泌，并不是直接刺激肾上腺皮质分泌激素。肾素（B错）可以促进血管紧张素原（C错）分解为血管紧张素Ⅰ（D错），血管紧张素Ⅰ在血管紧张素转换酶的作用下水解为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ再直接刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:女，66岁。乏力1个月。既往高血压病史4年。查体：BP150/70mmHg，心率67次/分，律齐。腹软，腹部未闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L，血肾素水平降低，醛固酮水平增高。CT示左侧肾上腺增生。该患者的最适宜降压药物是A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.呋塞米D.螺内酯E.普萘洛尔答案：D标准解析老年女性患者，出现乏力、高血压、低血钾（正常值为3.5mmol/L～5.5mmol/L）（原发性醛固酮增多症的典型症状）；血肾素水平降低、醛固酮水平增高（原发性醛固酮增多症的典型实验室检查表现），CT示左侧肾上腺增生。因此可诊断为原发性醛固酮增多症，原醛症患者药物治疗首选螺内酯治疗（D对），螺内酯可特异性阻断醛固酮受体，纠正低钾血症，降低血压。氢氯噻嗪、美托洛尔、呋塞米、普萘洛尔均有降压作用，但未从根本上阻断醛固酮的作用，仅作为对症治疗。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:男，36岁。高血压3年，下肢乏力，血钾2.9mmol/L。则该患者可能得到的分析结果是A.血醛固酮低、肾素活性高、皮质醇高B.血醛固酮低、肾素活性高、皮质醇低C.血醛固酮低、肾素活性低、皮质醇正常D.血醛固酮高、肾素活性低、皮质醇正常E.血醛固酮低、肾素活性高、皮质醇正常答案：D标准解析青年男性患者，出现高血压、低钾血症（醛固酮增多症的典型表现）及肌无力，考虑诊断为醛固酮增多症。醛固酮增多症分为原发性醛固酮增多症与继发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症血醛固酮升高，由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统轴的存在，血醛固酮水平升高会负反馈性地抑制肾素及血管紧张素的分泌并下调其活性。继发性醛固酮增多症可继发于肾素-血管紧张素系统亢进，此时肾素活性升高，导致血醛固酮增多。醛固酮并不受皮质醇的调节，也不调节皮质醇，故皮质醇含量正常（D对）。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:女，45岁。肢体软弱无力，夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查：血压170/100mmHg，均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4mmol/L。最可能的诊断为A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.肾性高血压D.原发性醛固酮增多症E.库欣病答案：D标准解析中年女性患者，出现慢性肢体软弱无力，突发双下肢不能活动（低钾血症导致骨骼肌细胞超极化，兴奋性降低）、夜尿增多（慢性失钾导致肾小管上皮细胞浓缩功能障碍），高血压（正常值90～120/60～80mmHg）、低血钾（正常值3.5～5.5mmol/L），最可能的诊断为原发性醛固酮增多症（D对）。原发性醛固酮增多症患者血中过量醛固酮作用于肾远曲小管与集合管可潴钠、潴水与排钾，导致血容量增加，出现高血压与低钾血症。原发性高血压（A错）无低血钾及肌无力等表现。嗜铬细胞瘤（B错）以阵发性高血压为特征性表现，一般无低钾血症及肢体软弱无力。肾性高血压（C错）为由肾脏疾病引起的继发性高血压，往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能下降（P259），一般无低血钾、肌无力等表现。库欣病（E错）患者典型病例表现为向心性肥胖、多血质外貌与满月脸，可出现高血压，但一般无明显的低钾血症、夜尿增多等表现。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:女，48岁，高血压2年，查体身高160cm，体重65kg，BP150/110mmHg，血钾2.8mmol/L，血钠142mmol/L。首先考虑A.嗜铬细胞瘤B.原发性醛固酮增多症C.垂体性Cushing病D.肥胖症E.甲亢答案：B标准解析女，48岁（原醛症好发人群为中老年），高血压（原醛症常见症状）2年，BP150/110mmHg（正常血压为90-140/60-90mmHg），血钾2.8mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L），血钠142mmol/L（血钠正常值为136～146mmol/L）应考虑可能为醛固酮增多引起，所以原发性醛固酮增多症（B对）应首先考虑。嗜铬细胞瘤（A错）常表现为高血压，少数病人可出现低钾血症，无高血钠，故排除此疾病。垂体性Cushing病（C错）严重者可有低血钾性碱中毒，不伴有高血压。肥胖症（D错）以体内脂肪过度蓄积和体重超常为特征，但患者体重为65Kg，在正常范围，故不是肥胖症。甲亢（E错）的症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等，此患者无以上症状。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:高血压伴有低血钾应首先考虑A.主动脉缩窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.继发于慢性肾炎的高血压E.肾动脉狭窄答案：B标准解析原发性醛固酮增多症患者血中过量醛固酮引起潴钠、排钾，造成血钾降低，细胞外液扩张，血容量增多，血管壁内及血循环钠离子浓度增加，血管对去甲肾上腺素的反应加强等原因引起高血压；由于排钾过多，导致低钾血症。因此高血压伴有低血钾应首先考虑原发性醛固酮增多症（B对）。主动脉缩窄（A错）、肾动脉狭窄（E错）患者主要表现为高血压，多无低钾血症表现。嗜铬细胞瘤（C错）以阵发性高血压、儿茶酚胺增多为特征性表现，可发生低血压、休克，低血钾少见。继发于慢性肾炎的高血压（D错）表现为肾功能严重损害，顽固性高血压，不伴低血钾，因肾功能衰竭甚至会出现高血钾。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:患者，女，30岁，近半月内出现劳累后疲倦，测血压为150/95mmHg，血钾为3.0mmol/l。为明确诊断，首先作下列哪项检查A.测定血ACTHB.测定血尿醛固酮C.测定血钠、钾D.测定甲功E.测定血尿皮质醇答案：B标准解析患者近半月内出现劳累后疲倦，测血压为150/95mmHg（高血压，正常血压为140/90mmHg），血钾为3.0mmol/L（低血钾，正常值为3.5-5.5mmol/L），症状类似原发性醛固酮增多症。原醛症中血浆、尿醛固酮均增高，所以首先应测定血尿醛固酮（B对），可以明确诊断。在明确诊断后可以测定血ACTH（A错）来分析病因，判断是否为醛固酮瘤或库欣综合征等其他疾病。原醛症早期病人的血钠、钾（C错）水平可正常，不需要首先检查。原醛症与甲功（D错）无明显联系，不需要测定。测定血尿皮质醇（E错）可用来诊断异位ACTH综合征。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:患者，男，40岁。发现血压高半年，最高达150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸烟20年。查体：血压170/100mmHg，肥胖，心脏不大，心律整齐，心率：76次/分，双下肢不肿。尿常规：尿蛋白（+），比重1.018，血钾3.1mmol/L。最可能的诊断是A.原发性醛固酮增多症B.原发性高血压C.肾性高血压D.肾血管性髙血压E.嗜铬细胞瘤答案：A标准解析中年男性患者，出现血压升高，乏力、肌痛（低钾血症引起），低钾血症（＜3.5mmol/L），尿比重低，尿蛋白阳性（慢性失钾导致肾小管上皮细胞损伤变性、尿浓缩功能减低），最可能的诊断为原发性醛固酮增多症（A对）。原发性醛固酮增多症患者由于血醛固酮增多可导致水钠潴留引起高血压，由于尿中排钾增加可导致低钾血症，因此原发性醛固酮增多症以高血压与低钾血症为主要特征。原发性高血压（B错）不会出现明显的低血钾及其引起的神经肌肉症状。肾性高血压（C错）为肾脏疾病引起的继发性高血压，往往在发现血压升高时已有蛋白尿、血尿和贫血、肾小球滤过功能下降（P259），一般无低血钾、肌无力等表现。肾血管性高血压（D错）是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，进展迅速且不会出现低血钾和乏力。嗜铬细胞瘤（E错）以阵发性高血压、儿茶酚胺增多为特征性表现，可发生低血压、休克，低血钾少见。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:中年女性，反复发作肌无力及周期性麻痹，伴夜尿多、口渴、多饮。入院检查：Bpl60／100mmHg，血钾3.0mmol／L，醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低。诊断考虑A.继发性醛固酮增多症B.原发性醛固酮增多症C.Cushing综合征D.假性盐皮质激素过多综合征E.Liddle综合征答案：B标准解析中年女性（原醛症多见于中老年人），反复发作肌无力及周期性麻痹（原醛症的神经肌肉功能障碍表现），伴夜尿多、口渴、多饮（原醛症的肾脏表现），Bpl60／100mmHg（正常血压为90-140/60-90mmHg），血钾3.0mmol／L（正常值为3.5-5.5mmol/L），醛固酮高而肾素、血管紧张素Ⅱ低（原醛症典型表现）提示醛固酮增多症，患者高血压低血钾，所以最可能诊断为原发性醛固酮增多症（B对）。继发性醛固酮增多症（A错）表现为肾素、血管紧张素Ⅱ升高。Cushing综合征（库欣综合征）（C错）典型表现为：①向心性肥胖、满月脸、多血质外貌；②肌无力，下蹲后起立困难；③皮肤薄，微血管脆性增加，轻微损伤即可引起痕斑；④高血压；⑤长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱，肺部感染多见；⑥性功能障碍；⑦代谢障碍。假性盐皮质激素过多综合征（D错）表现为严重高血压，低血钾性碱中毒，血浆皮质醇正常，尿17－羟及游离皮质醇降低，多见于儿童和青年人。Liddle综合征（E错）常表现为高血压、肾素受抑制，但醛固酮低，并常伴低血钾。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:原醛症的病人可出现下列哪种代谢紊乱A.高血钾、低血钠、酸中毒B.高血钾、高血钠、酸中毒C.低血钾、低血钠、碱中毒D.低血钾、高血钠、碱中毒E.正常血钾、高血钠、碱中毒答案：D标准解析原醛症是由于醛固酮增多引起的临床综合征，醛固酮的主要作用为促进钠离子和水的重吸收、排出钾离子，在异常情况下，醛固酮增多可导致钠离子和水的重吸收增多，造成机体高血钠，排出钾离子过多，导致细胞K⁺-H+交换增强，使细胞外液H+减少，造成机体低血钾、碱中毒。所以原醛症的病人可出现低血钾、高血钠、碱中毒（D对）的代谢紊乱。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:原发性醛固酮增多症最主要的实验室检查为A.低血钾B.低钾性碱中毒C.低血钾状态下高尿钾D.碱性尿E.血浆肾素-血管紧张素活性降低答案：E标准解析血浆肾素-血管紧张素活性降低（E对）最具有诊断意义，为原发性醛固酮增多症最主要的实验室检查。原发性醛固酮增多症的血、尿生化检查可见低血钾（A错）、低钾性碱中毒（B错）、低血钾状态下高尿钾（C错）。尿液检查可见尿PH为中性或偏碱性（D错），但以上都不是原醛症最主要的实验室检查，只是辅助检查。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:原发性醛固酮增多症病人长期缺钾造成的肾脏损害，主要是A.肾小球基底膜增厚B.肾小球滤过功能下降C.肾小管浓缩功能下降D.肾小球分泌功能下降E.肾小管稀释功能下降答案：C标准解析因大量失钾，肾小管上皮细胞呈空泡变性，远曲小管和集合管上皮细胞颗粒样变形，造成肾动脉硬化，导致肾小管浓缩功能下降（C对），夜尿增多，蛋白尿和肾功能不全。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:男，45岁，高血压伴低血钾，血浆醛固酮明显升高，下一步最宜采取的检查是A.尿醛固酮测定B.血肾素-血管紧张素Ⅱ测定C.ACTH兴奋试验D.安体舒通试验E.肾上腺CT扫描答案：B标准解析男，45岁，高血压伴低血钾，血浆醛固酮明显升高（原醛症典型症状）应考虑原发性醛固酮增多症，血肾素-血管紧张素Ⅱ测定（B对）最具诊断意义，为适宜的进一步检查。尿醛固酮增高不太明显，不宜做尿醛固酮测定（A错）。肾上腺CT扫描（E错）可用于检查特醛症。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:男性，30岁，2个月来自觉乏力、口渴、夜尿增多，1周前因劳累感乏力症状明显加重，伴下肢无力，行走困难，来院检查发现血压增高。既往体健，无烟酒嗜好，无高血压病家族史。查体：BP160/90mmHg，心肺腹均未见阳性体征，尿常规：比重1.011，蛋白（±）。心电图可见高U波。该患者最可能的诊断是A.原发性高血压B.肾性高血压C.糖尿病并发高血压D.原发性醛固酮增多症答案：D标准解析原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，醛固酮具有保钠保水排钾作用。保钠保水可致水、钠潴留，引起高血压。排钾增多致低血钾、高尿钾、低钾性碱中毒。因此原醛症的特点为低血钾+高血压。本例患者血压高（高血压：收缩压≥140mmHg和或舒张压≥90mmHg），心电图有低血钾表现（低钾为U波出现；高钾为T波高尖），另外还有低血钾所致的神经肌肉功能障碍表现（如自觉乏力伴下肢无力、行走困难等表现）。据此，该患者最可能的诊断是原发性醛固酮增多症（D对）。原发性高血压（A错）多见于中老年人，高血压病史长达十多年或数十年，一般无低血钾，与本例不符。肾性高血压（十版内科学P273）（B错）既往有肾病史，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短，进展快，舒张期血压增高尤为明显，一般无低血钾，与本例不符。本例未提及血糖值检查，故不考虑糖尿病并发高血压（C错）。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:患者，男，32岁，发现血压高1年，最高达到170/100mmHg，口服硝苯地平治疗，近半年来出现头晕，发作性全身乏力，手足发麻，口渴，夜尿增多，查尿糖（-），尿蛋白（±），尿比重1.010，钾3.01mmol/L，最可能的诊断是A.原发性高血压B.原发性醛固酮增多症C.肾血管性高血压D.肾实质性高血压答案：B标准解析原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，醛固酮具有保钠保水排钾作用。保钠保水可致水、钠潴留，引起高血压。排钾增多致低血钾、高尿钾、低钾性碱中毒。因此原醛症的特点为低血钾+高血压。本例患者发现高血压1年，血钾低（正常值3.5～5.3mmol/L），另外还有低血钾所致神经肌肉功能障碍表现（如全身乏力、手足发麻等表现）。据此，该患者最可能的诊断是原发性醛固酮增多症（B对）。原发性高血压（A错）多见于中老年人，高血压病史长达十多年或数十年，一般无低血钾，与本例不符。肾血管性高血压（十版内科学P273）（C错）是由单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，高血压进展迅速，一般无低血钾，与本例不符。肾实质性高血压（十版内科学272～273）（D错）多见于青少年，既往有肾病史，多表现为顽固性高血压，以舒张压较高、脉压差小为特点，一般无低血钾，与本例不符。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:男性，36岁，体检发现血压升高，162/100mmHg，测定24小时尿钾升高，尿钾升高为A.血钾＜3.5mmol/l，尿钾＞30mmol/24hB.血钾＜3.5mmol/l，尿钾＞25mmol/24hC.血钾＜3.0mmol/l，尿钾＞25mmol/24hD.血钾＜3.0mmol/l，尿钾＞30mmol/24hE.血钾＜2.5mmol/l，尿钾＞30mmol/24h答案：B标准解析血钾＜3.5mmol/l，尿钾＞25mmol/24h（B对）为尿钾升高的判断标准。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:女性，29岁，高血压史2年，偶有手足抽搐，血压介于22.6~28/13.3~17.3kPa（170~210/100~300mmHg），查血钾3.4mmol/L，尿钾27mmol/24h，尿蛋白（＋）－（＋＋），下述哪项可以鉴别原发或继发性醛固酮增多症A.血浆血管紧张素Ⅱ测定B.血浆肾素活性测定C.血浆ACTH测定D.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描E.赛庚啶实验测血浆醛固酮答案：B标准解析女性，29岁，高血压史2年，偶有手足抽搐，血压介于22.6-28/13.3-17.3kPa（170-210/100-300mmHg）（正常血压为90-140/60-90mmHg），查血钾3.4mmol/L（正常值为3.5-5.5mmol/L），尿钾27mmol/24h（低尿钾，正常值为50-102mmol/24h），尿蛋白（＋）－（＋＋）。患者主要表现为高血压、低血钾，根据以上分析可判断为原发或继发性醛固酮增多症。进一步确诊可测定肾素活性（B对）。原醛症主要是由于肾上腺皮质病变导致的醛固酮分泌过多，进而导致潴钠排钾，体液容量扩增、肾素-血管紧张素系统受抑制，肾素活性下降。继发性醛固酮增多症是由于肾素分泌过多引起的继发性醛固酮增多。所以血浆肾素测定（B对）可以鉴别原发或继发性醛固酮增多症。血浆ACTH测定（C错）及放射性碘化胆固醇肾上腺扫描（D错）主要用于鉴别诊断不同病因引起的库欣综合征。赛庚啶实验测血浆醛固酮（E错）可用来鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增高症。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:原发性醛固酮增多症首选的治疗方法是A.手术治疗B.螺内酯C.氨苯蝶啶D.血管紧张素转换酶抑制剂答案：B标准解析原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致。按病因分类为醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症（又称为原发性肾上腺增生所致原醛症）和糖皮质激素可治性醛固酮增多症等。醛固酮瘤的根治方法为手术切除，应作为其首选治疗方法。特发性增生者手术效果差，应采用药物治疗。有时难以确定为腺瘤或特发性增生时，可先用药物治疗，又螺内酯结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂，应作为首选的药物治疗方法。本题问的是原发性醛固酮增多症首选的治疗方法，由于病因未明，应首选螺内酯治疗（B对）。手术治疗（A错）为醛固酮瘤的首选治疗方法。氨苯蝶啶（C错）为保钾利尿剂，适用于螺内酯治疗无效者，不作首选。血管紧张素转换酶抑制剂（D错）可减少醛固酮分泌，改善钾的平衡并降低血压至正常，可用于治疗特发性醛固酮增多症的患者，但不作首选。注意：原发性醛固酮增多症首选的治疗方法是螺内酯；而醛固酮瘤首选的治疗方法是手术治疗。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是A.高渗盐水试验B.水利尿试验C.螺内酯试验D.饥饿试验E.酚妥拉明试验答案：C标准解析螺内酯试验：观察服药前后血钾、血钠、24h尿钾排泄量变化，以血钾为主要评定指标。原发性醛固酮增多症服药后血钾浓度比对照值显著升高，达到或接近正常，为试验阳性；而失钾性肾病服药后血钾浓度变化不大，为试验阴性。此试验可把原发性醛固酮增多症和失钾性肾病区分开（C对）。48～72小时饥饿试验（十版内科学P751）（D错）主要用于诊断胰岛素瘤。正常人静脉滴注高渗盐水后，血浆渗透压升高，兴奋下丘脑渗透感受器，促使垂体后叶抗利尿激素大量释放，随即尿量减少，尿崩症患者由于ADH缺乏，滴注高渗盐水后，尿量不减少，高渗盐水试验（A错）主要用于诊断尿崩症。一次大量饮水1000ml以上，会引起尿量增多的现象，称为水利尿，水利尿试验（B错）主要用于测定肾脏对体液平衡调节的能力。酚妥拉明为α受体阻滞剂，酚妥拉明试验（E错）主要用于诊断嗜铬细胞瘤。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:下列说法正确的是A.原醛症是由于肾上腺皮质病变导致醛固酮增多，属于依赖肾素－血管紧张素的盐皮质激素增多B.原醛症发病率约占高血压的10％C.原醛症病因中，醛固酮瘤和特醛症多见D.特醛症引起血醛固酮增多与血管紧张素有关E.特醛症多用药物治疗答案：BCDE标准解析近年来发现原醛症发病率约占高血压的10％（B对）左右。原醛症病因中，以醛固酮瘤和特醛症多见（C对）。机体对血管紧张素Ⅱ的敏感性增强，导致发生特醛症，即特醛症引起血醛固酮增多与血管紧张素有关（D对）。对于不能用手术治疗的肿瘤病人及特醛症患者来说多用药物治疗（E对），即螺内酯。原醛症主要是由于肾上腺皮质病变导致的醛固酮分泌过多，导致肾素－血管紧张素系统受抑制，故属于依赖肾素－血管紧张素的盐皮质激素增多（A错）说法错误。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:下列属于原醛症的临床表现的是A.轻中度高血压，肌无力及周期性麻痹B.可发生严重高血压及呼吸困难C.可出现多饮多尿，尿比重固定而减低D.可出现阵发性的头痛、心悸及血压升高E.可出现频发室早或短阵室速答案：ABCE标准解析原醛症的临床表现有：①轻中度高血压：为最早出现症状。多数患者血压大幅升高，但恶性高血压罕见，严重高血压时会伴有呼吸困难（B对）。②神经肌肉功能障碍：肌无力及周期性麻痹（A对）甚为常见，其次为肢端麻木，手足搐搦。在低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或不出现，而在补钾后，手足搐搦往往变得明显。③肾脏表现：多饮多尿（尤其是夜尿增多），常易并发尿路感染，尿蛋白增多，尿比重固定而减低（C对），少数可发生肾功能减退。④心脏表现：频发室早或短阵室速（E对），最严重时可发生心室颤动。⑤其他症状：儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱有关，缺钾时胰岛素的释放减少，作用减弱，可出现糖耐量减低。原醛症不会出现阵发性的头痛和心悸（D错），不属于原醛症的临床表现。内科学第七篇第十五章原发性醛固酮增多症1:原发性醛固酮增多症病人的血尿生化