内科学第七篇 第十六章 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:下列哪种疾病中患者血中的ACTH增多A.席汉综合征B.肾上腺皮质腺瘤或癌引起的柯兴氏综合症C.原发性醛固酮增多症D.阿狄森病E.肢端肥大症答案：D标准解析阿狄森病（D对），即Addison病，又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，患者血中的ACTH（促肾上腺皮质激素）增多。席汉综合征（A错），即Sheehan综合征，血中ACTH是减少的。肾上腺皮质腺瘤或癌引起的柯兴氏综合症（库欣综合征）（B错），区别于ACTH升高的库欣病，是不依赖ACTH的，即血中ACTH不会增多。原发性醛固酮增多症（C错），血中醛固醇分泌增多，而ACTH并不出现增多的情况。肢端肥大症（E错）是血中生长激素增多。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:下列哪些临床表现在原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症鉴别诊断中最具意义A.低血容量症状B.排泄水负荷的能力减弱C.消化道症状D.低血糖症状E.皮肤色素沉着答案：E标准解析肾上腺皮质功能减退患者的临床表现中，是否有皮肤色素沉着（E对）对于鉴别诊断原发性还是继发性最具意义。原发性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁，皮质激素产生大量减少，对垂体负反馈作用减弱，使导致垂体ACTH（促肾上腺皮质激素）、黑素细胞刺激素分泌增多，使得患者全身皮肤色素加深。继发性肾上腺皮质功能减退症由下丘脑-垂体病变所致促肾上腺皮质激素释放激素或促肾上腺皮质激素、黑素细胞刺激素合成分泌减少，因此无全身皮肤色素沉着。但由于两者肾上腺皮质功能均减退，致患者体内皮质激素水平降低，表现为低血容量症状（A错）如血压降低、头晕、直立性晕厥等，排泄水负荷能力减弱（B错），消化道症状（C错）如食欲减退、消化不良等以及由于糖异生作用降低导致的低血糖症状（D错）等。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:原发性肾上腺皮质功能减退症在大多数情况下表现为A.糖皮质激素及盐皮质激素皆分泌不足B.糖皮质激素及性激素皆分泌不足C.性激素及盐皮质激素皆分泌不足D.糖皮质激素分泌不足E.盐皮质激素分泌不足答案：A标准解析原发性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致，而肾上腺既分泌糖皮质激素也分泌盐皮质激素，所以糖皮质激素及盐皮质激素皆分泌不足（A对）为原发性肾上腺皮质功能减退症在大多数情况下的表现。而性激素主要由性腺分泌，所以肾上腺损伤时，性激素分泌（BC错）不足不明显。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:男，42岁，近3年咳嗽、低热、反复痰中带血，乏力，皮肤变黑，血压90/60mmHg，血钾4.1mmol/L，血钠124.5mmol/L，诊断最可能病因是A.肾上腺皮质增生B.肾上腺皮质癌C.肾上腺萎缩D.异位ACTH综合症E.肾上腺结核答案：E标准解析本题患者具有皮肤变黑的症状（肾上腺皮质功能减退症状，黑素细胞刺激素分泌增多），血钠124.5mmol/L（正常值135mmol/L-150mmol/L，提示低血钠）、血压90/60mmHg（正常值＜90/60mmHg为低血压），患者可由于皮质功能减退，糖皮质激素缺乏及血容量不足可继发性导致抗利尿激素释放增多，进而导致低血钠。患者具有长期乏力等常见症状，还同时伴有长期咳嗽、低热、反复痰中带血（考虑肺部结核感染症状，容易继发其他部位结核感染），而原发慢性肾上腺皮质功能减退症较为常见的病因是肾上腺结核，所以诊断肾上腺结核（E对C错）为最有可能的病因。肾上腺皮质增生（A错）、肾上腺皮质癌（B错）、异位ACTH（促肾上腺皮质激素）综合征（D错）均为肾上腺皮质功能亢进，可分泌过多皮质激素导致患者血钾明显降低以及血钠升高，且无其他可疑症状支持诊断，因此不是该患者可能的诊断，但重症Cusing病（库欣病）和异位ACTH（促肾上腺皮质激素）综合征患者由于垂体大量分泌的ACTH以及相关促黑激素的肽段，也会使皮肤色素沉着变黑。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现少见的为A.低血钾B.贫血C.低血压D.食欲不振E.低血糖答案：A标准解析慢性肾上腺皮质功能减退症可由于双侧肾上腺绝大部分被毁或继发于下丘脑-垂体病变，最具特征的临床表现是全身皮肤色素加深，其他临床症状还包括高血钾（A错，为本题正确答案）、贫血（B对）、低血压（C对）、食欲不振（D对）、低血糖（E对）等。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:原发性肾上腺皮质功能减退症病人的血液学改变A.白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多B.白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显增多C.白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显减少D.白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显减少E.白细胞分类示中性粒细胞不变，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显减少答案：A标准解析原发性肾上腺皮质功能减退症是指由于肾上腺皮质结构或功能缺陷导致肾上腺皮质激素分泌不足。其血液学改变为白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多（A对）。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症具有重要意义A.肾上腺CTB.血浆皮质醇节律C.24h尿游离皮质醇测定D.24h尿17-羟、17-酮测定E.基础ACTH测定答案：E标准解析基础ACTH（促肾上腺释放激素）测定（E对）对于鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退症具有重要意义，其中原发性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁所致，皮质醇分泌减少，刺激垂体分泌ACTH增多，而继发性肾上腺皮质功能减退症由下丘脑-垂体病变所致，不能正常分泌ACTH，基础ACTH水平减低。肾上腺CT（A错）检查无特异性，不能用于鉴别诊断，如结核病、感染、出血等病变所致肾上腺皮质功能减退者CT表现为增大，而自免疾病所致者肾上腺不增大，晚期病人均可表现为肾上腺缩小。无论是原发性还是继发性肾上腺皮质功能减退，其24h尿游离皮质醇测定（C错）、24h尿17-羟、17-酮测定（D错）常降低，也可接近正常，因此不能用于鉴别诊断。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:对于特发性肾上腺萎缩所致的肾上腺皮质功能减退症的治疗，以下叙述正确的是A.间断用皮质激素代替治疗B.间断用皮质激素代替治疗，应激时加量C.用生理剂量皮质激素代替治疗，终生恒定剂量服用D.终生服用生理剂量的皮质激素代替治疗，应激时加量E.终生服用大于生理剂量的皮质激素代替治疗，应激时加量答案：D标准解析特发性肾上腺萎缩所致的肾上腺皮质功能减退症由于肾上腺萎缩，无法再产生和分泌皮质激素，应终生服用生理剂量的皮质激素代替治疗，应激时加量（D对）。大部分病人在服用糖皮质激素如氢化可的松和充分摄盐下可获满意治疗效果，当患者仍感头晕、乏力、血压偏低时，才加用盐皮质激素。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:处理慢性肾上腺皮质功能减退症基础上发生的危象，下列哪项最佳A.输血、胶体等扩容+糖皮质激素B.输注葡萄糖盐水+糖皮质激素C.输注生理盐水+糖皮质激素D.输注生理盐水和糖+升压药物E.升压药物+糖皮质激素答案：B标准解析肾上腺危象是慢性肾上腺皮质功能减退症急骤加重的表现，常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断糖皮质激素治疗等应激情况下，为内科急症，不及时抢救可导致患者死亡。患者肾上腺皮质激素水平低且细胞外液大量丢失，其主要抢救方法为补液、糖皮质激素、积极治疗感染及其他诱因。所以输注葡萄糖盐水+糖皮质激素（B对）为处理慢性肾上腺皮质功能减退症基础上发生的危象最佳措施。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:原发性肾上腺皮质功能减退症最具特征的表现是色素沉着，沉着部位包括下列哪些A.皮肤暴露处和摩擦处B.乳晕C.瘢痕D.齿龈和舌部E.颊粘膜答案：ABCDE标准解析原发性肾上腺皮质功能减退症是由于双侧肾上腺的绝大部分被毁，导致肾上腺皮质激素减少，对垂体负反馈作用减弱，垂体分泌黑素细胞刺激素增加导致全身皮肤色素沉着。皮肤色素沉着以皮肤暴露处和摩擦处（A对）、乳晕（B对）、瘢痕（C对）处最为明显，黏膜色素沉着可见于齿龈和舌部（D对）、颊粘膜（E对）等处。内科学第七篇第十六章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症1:下列哪项是原发性肾上腺皮质功能减退症肾上腺危象表现A.恶心、呕吐B.腹痛、腹泻C.高热、严重脱水D.血压降低、