内科学第八篇 第二章 风湿热

内科学第八篇第二章风湿热1:判断风湿热活动性的指标不包括A.血沉增快B.C反应蛋白升高C.ASO阳性D.发热、乏力E.a2-球蛋白增高答案：C标准解析ASO阳性（C错，为本题正确答案），只能表明近期内有A组乙型溶血性链球菌感染，不能判断是否处于风湿热活动期。风湿热活动指标有，血沉增快（A对）、C反应蛋白升高（B对）、发热、乏力（典型临床表现，D对），a2-球蛋白增高（E对）。内科学第八篇第二章风湿热1:关于急性风湿热的实验室检查的特点的描述错误的是A.血沉增快B.C反应蛋白增高C.血白细胞增多D.心电图P-R间期缩短E.抗链球菌抗体滴度升高答案：D标准解析风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，因此实验室检查可出现提示链球菌感染的指标如白细胞升高（C对）、抗链球菌抗体滴度升高（E对）。风湿热急性期80%的患者出现红细胞沉降率（ESR）增快（A对）和C反应蛋白（CRP）升高（B对）。风湿性心脏炎累及心脏传导组织，引起房室传导减慢，其心电图表现为P-R间期延长（D错，为本题正确答案）。内科学第八篇第二章风湿热1:下列哪种细菌感染与风湿热有关A.金黄色葡萄球菌B.白色葡萄球菌C.肺炎球菌D.流感杆菌E.A组乙型溶血性链球菌答案：E标准解析风湿热（RF）是一种因A组链球菌（GAS）感染（E对）咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症。葡萄球菌是一群革兰氏阳性球菌，其代表种有金黄色葡萄球菌（A错）、白色葡萄球菌（B错）、柠檬色葡萄球菌等，主要引起化脓性感染，如葡萄球菌肺炎；肺炎球菌（C错）主要引起肺炎链球菌肺炎；流感杆菌（D错）为CAP（社区获得性肺炎）的常见病原体。内科学第八篇第二章风湿热1:女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短，下肢浮肿，尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是A.脑栓塞B.急性左心衰竭C.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭答案：D标准解析患者中年女性，有10年风心病史，近来心悸、胸闷痛、气短，下肢浮肿，尿少，提示心衰（风心病患者二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣）。患者突然晕倒，意识丧失，唇绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，为心脏性猝死的表现（D对）。脑栓塞（A错）主要发生于中老年，多由动脉粥样硬化的病因，风心病疣状赘生物不易脱落。急性左心衰竭（B错）（P174）时有急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。急性右心衰竭（E错）（P174）是引起右心排血量急剧减低的临床综合征，有外周静脉淤血征象，如颈静脉怒张，肝大压痛，肝-颈静脉反流阳性。癫痫大发作（C错）也称全身性强直—阵挛发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。内科学第八篇第二章风湿热1:下列哪项不是风湿热的主要表现A.心脏炎B.急性反应物（ESR，CRP）增高C.多关节炎D.舞蹈病E.环形红斑答案：B标准解析根据Jones（1992年）AHA修订标准，急性反应物（ESR，CRP）增高（B错，为本题正确答案）只是作为风湿热的次要表现。风湿热的主要表现包括心脏炎（A对）、多关节炎（C对）、舞蹈病（D对）、环形红斑（E对）、皮下结节等。内科学第八篇第二章风湿热1:下列哪项是风湿热合并舞蹈病治疗的首选用药A.阿司匹林B.青霉素C.维生素D.糖皮质激素E.丙戊酸答案：E标准解析对于风湿热合并舞蹈病的治疗首选丙戊酸（E对）。单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林（A错）。青霉素（B错）多用于杀灭链球菌，避免RF（风湿热）反复发作。风湿热发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素（D错）治疗。内科学第八篇第二章风湿热1:下列哪项是风湿性心脏炎抗风湿治疗的首选药物A.阿司匹林B.青霉素C.维生素D.糖皮质激素E.丙戊酸答案：D标准解析风湿性心脏炎抗风湿治疗的首选药物是糖皮质激素（D对）。单纯关节受累，首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林（A错）。青霉素（B错）仍被公认为是杀灭链球菌最有效的药物。风湿热合并舞蹈病时首选丙戊酸（E错）。内科学第八篇第二章风湿热1:下列哪项是风湿热单纯关节受累的首选药物A.阿司匹林B.青霉素C.维生素D.糖皮质激素E.丙戊酸答案：A标准解析风湿热单纯关节受累的首选药物是阿司匹林（A对）。青霉素（B错）多用于杀灭链球菌，消除咽部链球菌感染，避免RF（风湿热）反复发作。发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素（D错）治疗。风湿热合并舞蹈病时首选丙戊酸（E错）。内科学第八篇第二章风湿热1:下列哪项是风湿热的“继发性预防”的主要措施A.增强体质B.防止呼吸道感染C.避免寒冷D.每月肌注长效青霉素E.避免潮湿答案：D标准解析有RF（风湿热）史或已患RHD（风湿性心脏病）者持续应用有效抗生素，避免GAS（A组链球菌）侵入而诱发RF再发，因此风湿热的“继发性预防”主要措施是每月肌注长效青霉素（D对）。内科学第八篇第二章风湿热1:急性风湿热合并心脏炎的患者，使用阿司匹林的总疗程为A.1-2周B.3-6周C.6-8周D.8-10周E.大于12周答案：E标准解析对于急性风湿热合并心脏炎的病人，使用阿司匹林的总疗程是大于12周（E对）。内科学第八篇第二章风湿热1:不属于风湿热的主要表现的是A.发热B.关节炎C.心脏炎D.舞蹈病E.环形红斑答案：A标准解析发热是由GAS（咽喉部A组乙型溶血性链球菌）感染后引起的前驱症状之一，并非风湿热的主要表现（A错，为本题正确答案），而为次要表现。关节炎（B对）、心脏炎（C对）、舞蹈病（D对）、环形红斑（E对）均是风湿热的主要表现。内科学第八篇第二章风湿热1:不属于风湿热诊断标准中主要表现的是A.关节痛B.舞蹈病C.皮下小结D.环形红斑E.心脏炎答案：A标准解析风湿热诊断标准（Jones（1992年）AHA修订标准]中主要表现包括心脏炎（E对）、多关节炎、舞蹈病（B对）、环形红斑（D对）、皮下结节（C对）。次要表现包括：关节痛（A错，为本题正确答案）、发热、急性反应物（ESR，CRP）增高、心电图P-R间期延长。内科学第八篇第二章风湿热1:急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是A.环形红斑B.多发性关节炎C.心脏炎D.皮下小结E.舞蹈病答案：C标准解析风湿热是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后反复发作的全身结缔组织炎症，临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。急性风湿热治疗时，早期使用糖皮质激素的指征是心脏炎（C对AD错）。若出现舞蹈病（E错），应首选丙戊酸，该药无效或严重舞蹈病如瘫痪的患者，应用卡马西平治疗。伴有多发性关节炎（B错）者一般首选非甾体抗炎药，常用阿司匹林。内科学第八篇第二章风湿热1:不属于风湿热的治疗的有A.肾上腺皮质激素B.卧床休息C.肌注青霉素抗链球菌感染D.青霉素过敏时可改用红霉素E.静脉注射丙种球蛋白答案：E标准解析风湿热患者，有心脏受累时应卧床休息，总卧床时间不少于4周，然后逐步恢复活动（B对）。发生心脏炎患者，应使用肾上腺皮质激素治疗，常用泼尼松（A对）。肌注青霉素目的是消除咽部链球菌感染（C对），避免风湿热复发，青霉素过敏时可改用红霉素（D对）。静脉注射丙种球蛋白多用于重度感染及机体免疫系统缺陷时，不用于风湿热的治疗（E错，为本题正确答案）。内科学第八篇第二章风湿热1:哪项急性风湿病变伴发心脏炎的机率最低A.关节炎B.皮下结节C.舞蹈病D.环形红斑E.血管炎答案：C标准解析急性风湿病变多伴有链球菌感染，可表现为全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主，可伴有发热、皮疹、皮下结节、舞蹈病等。但由于关节炎（A错）、皮下结节（B错）、环形红斑（D错）、血管炎（E错）都是结缔组织病变的表现，和心脏有同源性，可经血液传播链球菌感染心脏，导致心肌炎，心包炎等，伴发心脏炎的机率较高。而舞蹈病是急性风湿病变的神经系统病变的症状，病变主要影响大脑皮层、基底节及小脑，故发生心脏炎几率较低（C对）。内科学第八篇第二章风湿热1:女孩，8岁。发热、关节肿痛2周。查体：皮肤出现环形红斑，心率120次/分，奔马律。实验室检查提示血沉增快。经治疗，上述症状、体征消失。预防复发的方法是A.忌海鲜B.减少体育运动C.长效青霉素肌注D.避免关节损伤E.激素吸入维持答案：C标准解析女孩，8岁（风湿热最常见人群是5～15岁的儿童和青少年）。发热（风湿热的前驱症状）、关节肿痛2周（关节炎是风湿热最常见的典型表现，关节疼痛通常在2周内消退）。查体：皮肤出现环形红斑（属于风湿热的典型表现），心率120次/分，奔马律（风湿性心脏炎的表现）。实验室检查提示血沉增快（80％的急性期风湿热病人血沉增快）。综合该患者的病史、临床表现、实验室检查，该患者诊断考虑为风湿热。预防风湿热复发的方法是长效青霉素肌注（C对）。内科学第八篇第二章风湿热1:下列哪些是风湿热的典型表现A.关节炎B.蝶形红斑C.皮下结节D.舞蹈病E.心脏炎答案：ACDE标准解析风湿热的典型表现包括：①关节炎（A对）：最常见。呈游走性、多发性关节炎。②心脏炎（E对）：病人常有运动后心悸、气短、心前区不适。③环形红斑（B错）：发生率为6%-25%。④皮下结节（C对）：为稍硬、无痛性小结节。⑤舞蹈病（D对）：常发生于4