内科学第八篇 第九章 原发性血管炎

内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪项是以大动脉受累为主的疾病A.巨细胞动脉炎B.贝赫切特病C.显微镜下多血管炎D.结节性多动脉炎E.嗜酸性肉芽肿性多血管炎答案：A标准解析巨细胞动脉炎（A对）是一种为累及管壁全层的肉芽肿性大动脉炎。贝赫切特病（B错）的病理改变为血管炎，本病可以累及大、中、小、微血管，且动静脉均可受累。显微镜下多血管炎（C错）、嗜酸性肉芽肿性多血管炎（E错）均属于ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎，主要累及小血管，但也可有中、小动脉受累。结节性多动脉炎（D错）为中、小动脉的局灶性全层坏死性血管炎，机体任何部位动脉均可受累，但却很少累及肺动脉。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列各血管炎中，一般不累及小血管的是A.肉芽肿性多血管炎B.显微镜下多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.贝赫切特病E.结节性多动脉炎答案：E标准解析结节性多动脉炎（E对）为中、小动脉的局灶性全层坏死性血管炎，机体任何部位动脉均可受累，但却很少累及肺动脉。显微镜下多血管炎（B错）、肉芽肿性多血管炎（A错）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（C错）均属于ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎，主要累及小血管，但也可有中、小动脉受累。贝赫切特病（D错）的病理改变为血管炎，本病可以累及大、中、小、微血管，且动静脉均可受累。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪种血管炎主要累及大血管A.大动脉炎B.ANCA相关血管炎C.结节性多动脉炎D.贝赫切特病E.风湿性多肌痛答案：A标准解析大动脉炎（A对）顾名思义是大动脉的炎症，累及大血管，会攻击血管壁，导致发病。ANCA相关血管炎（B错）累及小血管，以小血管全层炎症、坏死、伴或不伴肉芽肿形成为病理特点。结节性多动脉炎（C错）属于中等大小血管，乙肝病毒感染导致病毒抗原与抗体形成免疫复合物在血管壁沉积，引起坏死性动脉炎，可有肾小动脉血管炎。贝赫切特病（D错）可侵害人体多个器官，所以大小血管均可受累，属于累及血管大小可变的血管炎。风湿性多肌痛（E错）是巨细胞动脉炎的合并症，属于肌肉、关节病变，并不是血管病变。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪种血管炎主要累及小血管A.大动脉炎B.ANCA相关血管炎C.结节性多动脉炎D.贝赫切特病E.风湿性多肌痛答案：B标准解析ANCA（中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎（B对）累及小血管，以小血管全层炎症、坏死、伴或不伴肉芽肿形成为病理特点。大动脉炎（A错）顾名思义是大动脉的炎症，累及大血管，会攻击血管壁，导致发病。结节性多动脉炎（C错）属于中等大小血管，乙肝病毒感染导致病毒抗原与抗体形成免疫复合物在血管壁沉积，引起坏死性动脉炎，可有肾小动脉血管炎。贝赫切特病（D错）可侵害人体多个器官，所以大小血管均可受累，属于累及血管大小可变的血管炎。风湿性多肌痛（E错）是巨细胞动脉炎的合并症，属于肌肉、关节病变，并不是血管病变。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪种血管炎主要累及中等大小血管A.大动脉炎B.ANCA相关血管炎C.结节性多动脉炎D.贝赫切特病E.风湿性多肌痛答案：C标准解析结节性多动脉炎（C对）属于中等大小血管，乙肝病毒感染导致病毒抗原与抗体形成免疫复合物在血管壁沉积，引起坏死性动脉炎。大动脉炎（A错）顾名思义是大动脉的炎症，累及大血管，会攻击血管壁，导致发病。ANCA（中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎（B错）累及小血管，以小血管全层炎症、坏死、伴或不伴肉芽肿形成为病理特点。贝赫切特病（D错）可侵害人体多个器官，所以大小血管均可受累，属于累及血管大小可变的血管炎。风湿性多肌痛（E错）是巨细胞动脉炎的合并症，属于肌肉、关节病变，并不是血管病变。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪项是引起血管炎的可能病因A.遗传因素B.自身免疫异常C.感染D.某些药物E.以上都是答案：E标准解析血管炎是血管壁炎症为特征的炎性自身免疫性疾病，分原发、继发，原发不合并其他系统性血管炎，继发性是继发于另一确诊疾病的血管炎，如感染（C对）、肿瘤（肿瘤会有遗传倾向（A对）、弥漫性结缔组织病会与自身免疫（B对）有关等，一些药物（D对，故E为本题正确答案）通过诱导ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）也会引发血管炎。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:关于血管炎的治疗，以下哪项是错误的A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.NSAIDD.抗生素E.生物制剂答案：D标准解析糖皮质激素（A错）对自身免疫有着强大的抗炎效果所以是血管炎的基础药物。免疫抑制剂（B错）对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，在应用激素后可加用免疫抑制剂，对于血管炎症应及早应用。对于血管炎症应及早应用。贝赫切特病会有关节炎的症状，所以对症治疗选用非甾体抗炎药（C错）。生物制剂（E错，故D为本题正确答案）里的TNF-α拈抗剂近几年发现具有一定疗效。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:因高发于亚洲、中东地区，青年女性常见而被称为“东方美女病”的血管炎是A.贝赫切特病B.大动脉炎C.显微镜下多血管炎D.巨细胞动脉炎E.肉芽肿性多血管炎答案：B标准解析大动脉炎（B对）好发于亚洲、中东地区，女性发病率较男性高且大部分于30岁以内发病所以被称为“东方美女病”。贝赫切特病（A错）也称白塞病也是一个有较强的地域分布差异，多见于地中海沿岸国家，男性发病略高于女性。显微镜下多血管炎（C错）属于ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎，发病与地域无关，与感染有关，且发病年龄为50岁左右，男性发病稍高于女性。巨细胞动脉炎（D错）发病偏老年女性，西方最常见。肉芽肿性多血管炎（E错）属于ANCA相关血管炎发病与地域无关，发病年龄44岁左右，男女患病率差不多。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:关于大动脉炎的描述，以下哪项是错误的A.是指累及主动脉及其一级分支的慢性、肉芽肿性、全层动脉炎B.也可引起动脉扩张或动脉瘤C.可能与遗传和感染相关D.疾病活动期可有血沉、C反应蛋白增高E.多数病人常有ANCA阳性答案：E标准解析大动脉炎是HLA-B*52·01单倍体型所以不会引起ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性（E错，为本题正确答案）。大动脉炎顾名思义是一种大动脉的炎症，与遗传、感染（C对）相关。慢性肉芽肿性炎症病变累及主动脉及其一级分支的慢性、肉芽肿性、全层动脉炎（A对），导致动脉的扩张或动脉瘤（B对）（因弹力纤维断裂、平滑肌损伤严重，导致管壁变薄，血管扩张）。此病属于病毒进入引发自身免疫抗体最终引发肉芽肿性炎，炎症会伴有白细胞升高、血沉增快、C反应蛋白增高（D对）等血液反应。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:女性，38岁，反复头晕3年就诊。查体可闻及颈部血管杂音，实验室检查：血沉38mm/h↑，C反应蛋白25mg/L↑。颈部血管超声提示：左侧颈总动脉增厚，左锁骨下动脉起始段狭窄。该病人诊断首先考虑A.巨细胞动脉炎B.川崎病C.结节性多动脉炎D.大动脉炎E.无答案：D标准解析患者女性38岁（年龄＜40岁），以头晕（因颈部血管受累导致血管缺血引起晕厥）做主诉，并有颈部血管杂音。颈部血管超声提示：左侧颈总动脉增厚，左锁骨下动脉起始段狭窄（动脉造影显示异常），诊断标准里符合3条即可诊断大动脉炎，现已符合3条，所以诊断大动脉炎（D对）。巨细胞动脉炎（A错）是老年人得病，此病例是青年女性，并且无一侧或双侧颞部头痛、颞浅动脉搏动减弱或消失，所以不是此病。川崎病（B错）诊断：1.发热5天以上，如有其他征象，5天之内可确诊。2.具有下列中的四条；①双侧眼结膜充血，无渗出物。②口腔及咽部黏膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。③急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。④出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。⑤颈部淋巴结肿大，直径超过1.5cm。3.无其他疾病可解释上列表现。如有发热只伴有其他三条，但有冠状动脉瘤者亦可诊断，此病例临床表现并不符合。结节性多动脉炎（C错）以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见。①体重下降；②网状青斑；③睾丸痛或触痛；④肌痛、无力或下肢触痛；⑤单神经炎或多发性神经炎；⑥舒张压≥90mmHg；⑦尿素氮或肌酐升高；⑧乙型肝炎病毒；⑨动脉造影异常；⑩中小动脉活检：血管壁有中性粒细胞或中性粒细胞、单核细胞浸润，在10项中有3项阳性者即可诊断为PAN。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪项是大动脉炎活动期的首选药物A.NSAIDsB.糖皮质激素＋免疫抑制剂C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.NSAID＋免疫抑制剂答案：C标准解析糖皮质激素（C对）是血管炎的基础一线用药具有很好的疗效，所以活动期用疗效好，应用广泛的药物。贝赫切特病的治疗里提到针对有关节炎的治疗时应用NSAIDs（A错），非甾体抗炎药是解热镇痛药物对于关节痛应用较好。免疫抑制剂（D错）对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，在应用激素后可加用免疫抑制剂（B错），对于血管炎症应及早应用。NSAID（非甾体抗炎药）＋免疫抑制剂（E错）目前没有这个组合用于治疗血管炎。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:女性，20岁，低热、头痛、头晕、乏力6个月。血常规示Hb100g/L，血沉30mm/h，CRP38mg/L，颈部可闻及血管杂音，左上肢血压120/80mmHg，右上肢血压90/60mmHg。该患者诊断首先考虑A.大动脉炎B.巨细胞动脉炎C.结节性多动脉炎D.川崎病E.系统性红斑狼疮答案：A标准解析患者女性20岁（年龄＜40岁），以头晕（因颈部血管受累导致血管缺血引起晕厥）做主诉，并有颈部血管杂音，左上肢血压120/80mmHg，右上肢血压90/60mmHg（双上肢收缩压差＞10mmHg），诊断标准里符合3条即可诊断大动脉炎，现已符合3条，所以诊断大动脉炎（A对）。巨细胞动脉炎（B错）是老年人得病，此病例是青年女性，并且无一侧或双侧颞部头痛、颞浅动脉搏动减弱或消失，所以不是此病。结节性多动脉炎（C错）以肾脏，心脏，神经及皮肤受累最常见，根据诊断标准也不符合病例描述。川崎病（D错）诊断1.发热5天以上，如有其他征象，5天之内可确诊。2.具有下列中的四条；①双侧眼结膜充血，无渗出物。②口腔及咽部黏膜有充血，口唇干燥皲裂，杨梅舌。③急性期手足红肿，亚急性期甲周脱皮。④出疹主要在躯干部，斑丘疹，多形红斑样或猩红样。⑤颈部淋巴结肿大，直径超过1.5cm。3.无其他疾病可解释上列表现。如有发热只伴有其他三条，但有冠状动脉瘤者亦可诊断，此病例临床表现并不符合。系统性红斑狼疮（E错）是青年女性易得，但是会有皮肤红斑，此病例不符合诊断标准。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:女性，20岁，低热、头痛、头晕、乏力6个月。血常规示Hb100g/L，血沉30mm/h，CRP38mg/L，颈部可闻及血管杂音，左上肢血压120/80mmHg，右上肢血压90/60mmHg。为进一步评估病变部位和程度，下一步应优先考虑哪项检查A.血管超声/增强CT/造影B.超声心动图C.尿常规D.ANCAE.胸片答案：A标准解析患者女性20岁（年龄＜40岁），以头晕（因颈部血管受累导致血管缺血引起晕厥）做主诉，并有颈部血管杂音，左上肢血压120/80mmHg，右上肢血压90/60mmHg（双上肢收缩压差＞10mmHg），综上所得诊断为大动脉炎。动脉炎是血管炎症，要观察血管情况应选择超声、造影（A对）等，或是有创操作应用造影可以更好的看清楚血管的状态。超动脉造影或CT血管造影（CTA）更直观的看清血管的状态，是否堵塞、狭窄、有血管瘤形成，是确诊大动脉炎的依据。大动脉炎会影响心脏但是超声心动图（B错）对于评估病变位置及程度就不符合，只是可以看心脏的情况。大动脉炎会累及肾动脉，但是并不会出现尿液问题，但会出现血压问题，所以尿常规（C错）并不能评估血管。大动脉炎部分患者会有ANCA（中性粒细胞胞浆抗体）（D错）阳性，但是对于评估血管情况并不适合。胸片（E错）能看心肺情况，对于血管情况也不适用。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:女性，20岁，低热、头痛、头晕、乏力6个月。血常规示Hb100g/L，血沉30mm/h，CRP38mg/L，颈部可闻及血管杂音，左上肢血压120/80mmHg，右上肢血压90/60mmHg。为控制病情，应首先选用的药物是A.抗生素B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.生物制剂E.免疫抑制剂答案：C标准解析患者女性20岁（年龄＜40岁），以头晕（因颈部血管受累导致血管缺血引起晕厥）做主诉，并有颈部血管杂音，左上肢血压120/80mmHg，右上肢血压90/60mmHg（双上肢收缩压差＞10mmHg），依据以上临床表现诊断为大动脉炎。糖皮质激素（C对）是血管炎的基础一线用药具有很好的疗效，所以活动期应选用疗效好，应用广泛的药物。对于抗生素（A错）的应用来说，此病例为大动脉炎，属于自身免疫病，应用抗生素并不能给予好的疗效。贝赫切特病的治疗里提到针对有关节炎的治疗时应用NSAIDs（B错），对于关节痛应用较好。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪项是巨细胞动脉炎最常合并的风湿性疾病A.类风湿关节炎B.风湿性多肌痛C.干燥综合征D.炎性肌病E.结节性多动脉炎答案：B标准解析巨细胞动脉炎最常合并的风湿性疾病风湿性多肌痛（B对）。硬皮病可合并类风湿关节炎（A错）。类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮会合并干燥综合征（C错）。炎性肌病（D错）不是巨细胞动脉炎最常合并的风湿性疾病。乙型肝炎病毒感染常伴有结节性多动脉炎（E错），随着乙肝疫苗普及，此病已十分罕见。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:关于巨细胞动脉炎的常见的发病年龄，正确的是A.婴儿B.儿童C.育龄妇女D.中年女性E.老年人答案：E标准解析巨细胞动脉炎发病与高龄、血管退行性变化有关，所以发病年龄多为老年人（E对）。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:男性，69岁，头痛、发热3个月。实验室检查WBC9.6×10⁹/L，Hb95g/L，PLT140×10⁹/L，血沉90mm/h，C反应蛋白70mg/L↑，查体可见颞动脉搏动，超声提示颞动脉增厚迂曲。结合该病人病情，最适宜的治疗措施是A.口服激素B.大剂量CTX冲击C.大剂量激素冲击D.NSAIDsE.生物制剂答案：A标准解析患者男性69岁（＞50岁），头痛（有头痛症状）、发热3个月。实验室检查WBC9.6×10⁹/L，Hb95g/L，PLT140×10⁹/L，血沉90mm/h，C反应蛋白70mg/L↑（提示有炎症），超声提示颞动脉增厚迂曲（动脉增粗变硬），可以诊断为巨细胞动脉炎。巨细胞动脉炎的治疗以应用激素（A对）为主，糖皮质激素对自身免疫有着强大的抗炎效果，对此病治疗反应很明显。免疫抑制剂（B错）是在应用激素后，在继续减量时考虑会复发时给予的药物，并不是首选药物。泼尼松（龙）只有在眼部受累时才需要激素冲击（C错）治疗。对于生物制剂（E错），提到了IL-6单抗，现证实有良好疗效，但是并没有提到可以替代激素的首选地位。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪种疾病与乙肝病毒感染有密切关系A.大动脉炎B.贝赫切特病C.结节性多动脉炎D.肉芽肿性多血管炎E.巨细胞动脉炎答案：C标准解析乙肝病毒（C对）病毒抗原与抗体形成免疫复合物在血管壁沉积，引起坏死性动脉炎，发生缺血性改变、血栓形成和血管阻塞，但现在乙肝疫苗普及，此病已经很少见。大动脉炎（A错）病因迄今未明。贝赫切特病（B错）目前病因尚不清楚，患者在各种发病原因的作用下出现免疫系统功能紊乱，导致器官组织出现炎症，产生破坏。肉芽肿性多血管炎（D错）金黄色葡萄球菌过敏较重要。巨细胞动脉炎（E错）最大的危险因素是高龄，炎症反应集中于动脉内弹力膜，可能与其中某些自身抗原有关。免疫组化研究也发现，在炎症的颞动脉壁层内有免疫球蛋白沉积，浸润的炎症细胞以TH细胞为主。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:AAV诱导缓解常用的药物是A.NSAIDsB.糖皮质激素＋免疫抑制剂C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.NSAID＋免疫抑制剂答案：B标准解析ANCA（中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎的治疗有诱导缓解与维持缓解2个阶段，糖皮质激素一直是血管炎的基础一线用药，在诱导缓解治疗中提到应用足量糖皮质激素联合免疫抑制剂（B对）。贝赫切特病的治疗里提到针对有关节炎的治疗时应用NSAIDs（A错），非甾体抗炎药是解热镇痛药物对于关节痛应用较好。对于血管炎的治疗首选药物应是糖皮质激素（C错），糖皮质激素是血管炎的基础用药，有很好的疗效。免疫抑制剂（D错）对机体的免疫反应具有抑制作用的药物，对于血管炎症应及早应用。在巨细胞动脉炎中提到免疫抑制剂是在应用激素后，在继续减量时考虑会复发时给予的药物，并不是首选药物。NSAID＋免疫抑制剂（E错）目前没有这个组合用于治疗血管炎。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪项是贝赫切特病诊断的基本而必需症状A.口腔溃疡B.外阴溃疡C.结节红斑D.毛囊炎E.眼炎答案：A标准解析口腔溃疡（A对）时贝赫切特病的特征性临床表现，口腔溃疡既是首发症状，出现的次数较其他临床表现多。外阴溃疡（B错）出现的次数较少，数目较少所以不会是诊断此病的基本而必需的症状。皮肤病变里最常出现的是结节性红斑（C错），但此症状只表现在少部分人。毛囊炎（D错）是皮肤病变的另一种表现，出现的概率较结节性红斑更少。眼炎（E错）是发病后两年内会出现。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:病人，男性，54岁，鼻塞、流涕半年，咳嗽、咳痰2个月，化验结果提示血肌酐增高，尿常规提示血尿、蛋白尿，肺部CT提示间质性肺炎，ANA（-），为明确诊断，下列哪项检查最具特异性A.血沉、C反应蛋白B.血常规C.24小时尿蛋白D.ANCAE.抗ENA答案：D标准解析患者男性54岁，鼻塞、流涕（ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎耳鼻咽喉表现）半年，咳嗽、咳痰（ANCA相关血管炎呼吸体统表现，查血常规（B错）、血沉、C反应蛋白（A错）是查有没有感染，但是可引起感染的都能升高，故没有特异性）血肌酐增高（ANCA相关血管炎的常见实验室表现）血尿、蛋白尿（ANCA相关血管炎的肾脏表现），肾脏疾病也会有蛋白尿所以查24小时尿蛋白（C错）并不具有特异性，肺部CT提示间质性肺炎（ANCA相关血管炎的肺部影像学上会出现间质性肺炎），综上诊断为ANCA相关性血管炎，所以检查ANCA（D对）对明确诊断最具特异性。抗磷脂综合征的实验室检查中抗ENA（E错）阳性。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:男性，41岁，过敏性鼻炎、过敏性哮喘20年，血常规提示嗜酸粒细胞增高为20%，c-ANCA阳性，肺部CT可见不固定斑片影。诊断首先考虑A.高嗜酸粒细胞综合征B.肉芽肿性多血管炎C.嗜酸性肉芽肿性多血管炎D.贝赫切特病E.肺部感染答案：C标准解析患者男性41岁，过敏性鼻炎、过敏性哮喘20年（有哮喘病史），血常规提示嗜酸粒细胞增高为20%（外周血嗜酸性粒细胞增多＞10%），c-ANCA阳性（嗜酸性肉芽肿性多血管炎属于ANCA（中性粒细胞胞浆抗体）相关性血管炎），肺部CT可见不固定斑片影（肺部有累及），符合嗜酸性肉芽肿性多血管炎（C对）的诊断标准。此病例并无口腔病变，也无尿沉渣异常所以不考虑肉芽肿性多血管炎（B错）。此病例无口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤病变等故不考虑贝赫切特病（D错）。肺部感染（E错）应有感染症状，如发热、咳嗽、咳痰、肺部有炎症浸润，此病例不符。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:男性，56岁，既往鼻窦炎5年，低热、咳嗽5个月，CT发现左侧肺内空洞结节影，血沉60mm/h，尿常规：尿蛋白（＋＋），潜血（＋＋），ANA（-），c-ANCA（+），痰涂片、培养（-），予以抗结核治疗3个月复查肺内病变加重。该病人最可能的诊断是什么A.显微镜下多血管炎B.结核感染C.支原体肺炎D.肉芽肿性多血管炎E.系统性红斑狼疮答案：D标准解析患者男性56岁，鼻窦炎5年（有鼻腔炎症），低热、咳嗽5个月（不排除支原体肺炎、肺结核情况，具体还要实验室检查），CT发现左侧肺内空洞结节影（空洞符合肉芽肿性多血管炎也不排除肺结核），血沉60mm/h，尿常规：尿蛋白（＋＋），潜血（＋＋）（符合肉芽肿性多血管炎也不排除肺结核），ANA（抗核抗体）（—），c-ANCA（+）（这一步可以看出符合肉芽肿性多血管炎，结核不会是阳性），痰涂片、培养（—）（支原体肺炎、结核的可能性较小），予以抗结核治疗3个月复查肺内病变加重（抗结核治疗后症状不好转，反而加重，提示并不是结核），可以考虑是肉芽肿性多血管炎（D对）。对于显微镜下多血管炎（A错）这个诊断，此病例有尿蛋白、潜血有肾脏表现，此病也有此表现，对于肺部情况，此病是肺纤维化或肺间质病变，并不是空洞，故不符合。诊断结核（B错）可以通过痰培养，确诊为阳性，或者通过胸部CT来判断，该病例有午后低热等情况，肺部情况也可疑，痰培养、培养并不支持，故不考虑。支原体肺炎（C错）主要是肺部表现，并不会有肾脏情况，血清冷凝集反应：呈阳性。系统性红斑狼疮（E错）是青年女性易得，但是会有皮肤红斑，此病例不符合诊断标准。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:男性，56岁，既往鼻窦炎5年，低热、咳嗽5个月，CT发现左侧肺内空洞结节影，血沉60mm/h，尿常规：尿蛋白（＋＋），潜血（＋＋），ANA（-），c-ANCA（+），痰涂片、培养（-），予以抗结核治疗3个月复查肺内病变加重。最合适的药物治疗方案是什么A.糖皮质激素冲击治疗B.大剂量糖皮质激素＋免疫抑制剂C.小剂量糖皮质激素D.甲氨蝶呤E.抗结核药物答案：B标准解析患者男性56岁，鼻窦炎5年（有鼻腔炎症），低热、咳嗽5个月（不排除支原体肺炎、肺结核情况，具体还要实验室检查），CT发现左侧肺内空洞结节影（空洞符合肉芽肿性多血管炎也不排除肺结核），血沉60mm/h，尿常规：尿蛋白（＋＋），潜血（＋＋）（符合肉芽肿性多血管炎也不排除肺结核），ANA（抗核抗体）（—），c-ANCA（+）（这一步可以看出符合肉芽肿性多血管炎，结核不会是阳性），痰涂片、培养（—）（支原体肺炎、结核的可能性较小），予以抗结核治疗3个月复查肺内病变加重（抗结核治疗后症状不好转，反而加重，提示并不是结核），可以考虑是肉芽肿性多血管炎。肉芽肿性多血管炎属于ANCA相关血管炎，此血管炎治疗仍是以糖皮质激素为主，此病治疗分2个阶段，此病例属于活动期，应用诱导治疗，就是选用足量糖皮质激素+免疫抑制剂（B对，AC错）。在维持阶段才是选用小剂量糖皮质激素+免疫抑制剂，选项中的甲氨蝶呤（D错）（免疫抑制剂）不能单独使用。病例中已经说了，应用抗结核治疗后病情未缓解就已经说明不是结核病，所以更不能应用抗结核药物（E错）。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近2周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该病特异性的皮肤表现是A.结节性红斑B.盘状红斑C.类风湿结节D.环形红斑答案：A标准解析青年女性患者，反复口腔溃疡（贝赫切特病最重要症状和必须诊断标准）伴间断双膝关节游走性肿痛1年（关节受累），近一周自觉左眼视物不清（眼受累，出现眼炎，诊断标准之一），伴间断下腹痛（消化道受累），根据患者的病史、临床表现和体征，该患者最可能的诊断是贝赫切特（Behcet）病，又称白塞病，是一种病因未明、以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的自身免疫性疾病，该病特异性的皮肤表现是结节性红斑（A对）最为常见，见于70％的病人，为对称性，多见于下肢膝盖以下部位。盘状红斑（B错）见于系统性红斑狼疮。类风湿结节（C错）见于类风湿关节炎。环形红斑（D错）见于风湿热。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:女性，31岁。反复口腔溃疡伴间断双膝关节游走性肿痛1年，近1周自觉左眼视物不清，并出现间断下腹痛。该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.风湿热C.类风湿关节炎D.贝赫切特（Behcet）病答案：D标准解析青年女性患者，反复口腔溃疡（贝赫切特病最重要症状和必须诊断标准）伴间断双膝关节游走性肿痛1年（关节受累），近一周自觉左眼视物不清（眼受累，出现眼炎，诊断标准之一），伴间断下腹痛（消化道受累），根据患者的病史、临床表现和体征，该患者最可能的诊断是贝赫切特（Behcet）病（D对），又称白塞病，是一种病因未明、以口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害为临床特征的自身免疫性疾病。系统性红斑狼疮（A错）是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫病，主要表现为发热、皮疹（蝶形红斑、盘状红斑）、对称性多关节（指、腕、膝关节）疼痛肿胀及视网膜出血水肿（十版内科学P820）。风湿热（B错）是一种因A组链球菌感染咽部引起的迟发性、非化脓性后遗症，有前驱感染症状（咽喉炎或扁桃体炎），主要表现环形红斑、皮下结节、舞蹈病、关节炎多为游走性、多发性，疼痛通常在2周内消退（十版内科学P869）。类风湿关节炎（C错）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病，主要表现为对称性双手、腕关、足等多关节肿痛，常伴有晨僵，可伴有乏力、低热、肌肉酸痛、体重下降等全身症状（十版内科学P814）。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:下列哪项是贝赫切特病最常引起的眼部病变A.角膜炎B.结膜炎C.玻璃体混浊D.视网膜炎E.葡萄膜炎答案：E标准解析贝赫切特病是累及多个系统的慢性疾病，累及大、中、小、微血管，所以眼睛的血管也可受累，最常引起的眼部病变是葡萄膜炎（E对）。虽说贝赫切特病葡萄膜炎及由视网膜血管炎造成的视网膜炎（D错）都可出现，但是此病诊断时还是前葡萄膜炎、后葡萄膜炎较视网膜炎更常见。高尿酸血症、结节性多动脉炎、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎会有角膜炎（A错）、结膜炎（B错）。贝赫切特病的诊断是眼部在裂隙灯下检查玻璃体有细胞（C错）出现并不是玻璃体浑浊。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:男性，35岁，反复口腔溃疡2年，近1年来外阴溃疡1次，并有视物模糊，眼科就诊明确为“葡萄膜炎”。诊断首先考虑A.巨细胞动脉炎B.贝赫切特病C.Reiter综合征D.风湿热E.大动脉炎答案：B标准解析患者男性35岁（男性发病率高于女性），反复口腔溃疡2年（诊断标准里有反复口腔溃疡），近1年来外阴溃疡1次（诊断标准里有反复外阴溃疡），并有视物模糊，眼科就诊明确为“葡萄膜炎”（诊断标准里有眼炎）贝赫切特病（B对）的诊断标准是5项临床表现里有3种及以上，此病例包涵了3种，综上所得最可能的诊断是贝赫切特病。巨细胞动脉炎（A错）是老年人得病，此病例是青年男性，并且无一侧或双侧颞部头痛、颞浅动脉搏动减弱或消失。Reiter综合征（C错）（反应性关节炎）确诊三联征是典型的关节炎，非淋球菌性尿道炎和结膜炎，此病例均无三个临床表现。此病例无风湿热（D错）诊断的主要表现所以不是风湿热。大动脉炎（E错）发病年龄＜40岁，但无间歇性跛行及其他表现。内科学第八篇第九章原发性血管炎1:男性，30岁，反复口腔溃疡5年、结节红斑6个月、视物模糊1个月。入院后眼科会诊诊断急性葡萄膜炎、视力下降明显，下股静脉超声发现静脉血栓。最可能的诊断是什么A.结核感染B.贝赫切特病C.巨细胞动脉炎D.抗磷脂综合征E.遗传性易栓症答案：B标准解析患者男性30岁，反复的口腔溃疡（贝赫切特病的诊断标准里有反复的口腔溃疡）结节红斑（有皮肤受累）、视物模糊（眼部受累）。眼科会诊诊断急性葡萄膜炎（贝赫切特病会累及眼部，导致炎症，最常见的是葡萄膜炎），符合诊断标准的三条，故此诊断贝赫切特病。诊断结核（A错）可以通过痰培养，确诊为阳性，或者通过胸部CT来判断，该病例无午后低热等情况，也无肺部情况，无痰培养、胸片明确是否是结核病，故不考虑。巨细胞动脉炎（C错）是老年人得病，此病例是青年男性，并且无一侧或双侧颞部头痛、颞浅动脉搏动减弱或消失，所以不是此病。抗磷脂综合征（D错）一种以反复动脉或者静脉血栓、病态妊娠和抗磷脂抗体（APL）持续阳性的疾患。APS可继发于系统性红斑狼疮或者其他自身免疫病，此病例并不符合。遗传性易栓症（E错）是遗传病，此病例并无家族史，根据病例的临床表