内科学第八篇 第三章 类风湿关节炎

内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:Felty综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是A.生成减少B.成熟障碍C.免疫性破坏过多D.非免疫性破坏过多E.分布异常答案：C标准解析Felty综合征是指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少（P809）。Felty综合征为类风湿关节炎的特殊类型，为自身免疫性疾病，因此其最可能的机制为免疫性破坏过多（C对）。生成减少（A错）多见于再生障碍性贫血。成熟障碍（B错）多见于巨幼细胞性贫血或骨髓增生异常综合征等引起的无效造血。非免疫性破坏过多（D错）多见于脾大引起的脾功能亢进。分布异常（E错）多见于异体蛋白反应、内毒素血症等。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:首发累及近端指间关节，掌指关节和腕关节的风湿性疾病是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.强直性脊柱炎D.系统性红斑狼疮答案：A标准解析类风湿关节炎（RA）首发关节为PIP（近端指间关节）、MCP（掌指关节）、腕关节（A对）。骨关节炎（B错）首发关节为膝、腰椎、远端指间关节。强直性脊柱炎（C错）首发关节为膝、髋、踝关节。系统性红斑狼疮（D错）首发关节为手关节或其他部位。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:下列哪个不是RA的病因A.遗传因素B.感染C.性激素D.输血E.以上均是答案：D标准解析RA（类风湿关节炎）的病因和发病机制复杂，遗传因素（A对）、感染（B对）、环境等多因素共同作用下，自身免疫反应导致的免疫损伤和修复是RA发生和发展的基础。女性病人明显高于男性，说明与性激素（C对）有关。输血（D错，为本题正确答案）不是RA的病因。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是A.CD3⁺细胞B.CD4⁺细胞C.CD8⁺细胞D.B淋巴细胞E.巨噬细胞答案：B标准解析T细胞是类风湿关节炎（RA）滑膜组织中的主要炎性细胞，在RA发病中扮演着非常重要的角色，这些T细胞大多数为CD4⁺T细胞（B对），而CD8⁺T细胞相对较少（C错），而B淋巴细胞（D错）和巨噬细胞（E错）是作为抗原递呈及自身抗体来源的细胞，但并不起主要作用。而CD3⁺T淋巴细胞（A错），临床常用作检验人体细胞免疫功能状态，增高可见于再生障碍性贫血、恶性胸腔积液、变应性鼻炎等，降低可见于病毒性感染、恶性肿瘤、心脑血管疾病、口腔溃疡等，与类风湿关节炎无关。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:RA的滑膜炎症反应的特点是A.衬里细胞层增厚B.间质层大量炎症细胞浸润和微血管的新生C.滑膜细胞表面表达多种激活抗原D.血管的形成及软骨和骨组织的破坏E.以上均是答案：E标准解析RA（类风湿性关节炎）的基本病理改变是滑膜炎。在慢性期时，滑膜变得肥厚，形成许多绒毛样突起，主要为血管的形成及软骨和骨组织的破坏（D对），突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质。这种绒毛在显微镜下呈现为滑膜细胞层由原来的1-3层增生到5-10层或更多，主要为衬里细胞层增厚（A对）。滑膜间质层大量的炎症浸润细胞浸润和微血管的新生（B对）和滑膜细胞表面表达多种激活抗原（C对）以及随后形成的纤维组织。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女性，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检：肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。1问:最有助于确定诊断的是A.关节影像检查B.滑液检查C.抗核抗体D.ESRE.CRP答案：A标准解析中年女性患者（类风湿关节炎好发人群），出现双手和膝关节肿痛伴晨僵1年病史（类风湿关节炎关节常见表现），并在肘部可及质硬、无触痛皮下结节（类风湿结节），患者诊断首先考虑为类风湿关节炎。关节影像学改变（A对）为类风湿关节炎诊断的重要辅助条件，X片检查可有助于关节病变分期，MRI可显示关节软组织早期病变。关节滑液检查（B错）为有创性检查，可引起关节内感染等并发症。抗核抗体（C错）阳性主要见于系统性红斑狼疮。ESR（D错）与CRP增高（E错）为一般炎症指标，无特异性。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女性，50岁。对称性多关节肿痛伴晨僵1年余，血RF1：40（+），ESR100mm/h，本患者目前暂不考虑的治疗措施是A.非甾体抗炎药B.强的松C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.关节手术答案：E标准解析中年女性患者，对称性多关节肿痛伴晨僵1年余（类风湿关节炎常见症状），血RF1：40（+）（类风湿关节炎典型免疫学异常），ESR100mm/h（成年女性正常值0-20mm/h），初步诊断为类风湿关节炎。类风湿性关节炎治疗措施包括一般性治疗、药物治疗及外科治疗。药物治疗主要包括①非甾体类抗炎药（A对）；②改变病情抗风湿药如甲氨蝶呤（D对）（为RA的首选用药）、环磷酰胺（C对）；③糖皮质激素（B对）；④生物制剂等。手术治疗（E错，为本题正确答案）多用于经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者。治疗优先顺序：非甾体抗炎药，改善症状的抗风湿药物（甲氨蝶呤，环磷酰胺），生物制剂，糖皮质激素，手术治疗。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女性，48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬无触痛。1问:诊断首先考虑A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.痛风D.骨性关节炎E.类风湿关节炎答案：E标准解析中年女性患者，反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年（类风湿关节炎典型关节表现），肘部伸侧可触及皮下结节，质硬无触痛（类风湿结节表现），诊断首先考虑为类风湿性关节炎（E对）。风湿性关节炎（A错）最常见于5～15岁的儿童和青少年，关节炎呈游走性、多发性，以膝、髋、踝、肘、肩等大关节受累为主，手足的小关节少见，临床表现为关节红、肿、热、痛明显，晨僵少见（P805）。系统性红斑狼疮（B错）多见于20～40岁的育龄期女性，常出现皮疹，以颊部蝶形红斑最具特征性，多伴有全身症状，发热、疲倦、乏力、体重下降等，无皮下结节（P816）。痛风（C错）多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧踇趾及第1跖趾关节最常见（P861）。骨关节炎（D错）为退行性骨关节病，多见于50岁以上者，主要累及膝、脊柱等负重关节（P858）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵3个月，查ANA低滴度阳性，RF（+）和IgG补体升高，最可能的诊断是A.多肌炎B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征E.混合性结缔组织病答案：C标准解析中年女性患者（类风湿关节炎好发人群），出现发热伴对称性多关节肿痛、晨僵3个月（类风湿关节炎关节典型表现），RF（类风湿因子）阳性，最可能的诊断为类风湿关节炎（C对）。多肌炎（A错）主要临床表现为对称性四肢近端肌无力，关节较少受累，其特异性抗体抗Jo-1抗体常阳性。80%系统性红斑狼疮（B错）患者在病程中出现皮疹，以鼻梁和双颧颊部蝶形红斑最具特征性，ANA、抗dsDNA抗体及抗Sm抗体阳性，ANA常强阳性。干燥综合征（D错）70%～80%患者诉口干，抗SSA、抗SSB抗体阳性。混合性结缔组织病（E错）是一种同时或不同时具有系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、类风湿关节炎等疾病的混和表现、血中有高滴度效价的ANA和高滴度U1RNP抗体的疾病，主要表现为雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节及肺部损害等病变。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，50岁，反复低热1年，伴四肢大小关节肿痛。WBC8.0×10⁹/L，Hb100g/L，ANA（-），RF（+）。经多种抗生素正规治疗无效，可能的诊断是A.风湿性关节炎B.系统性红斑狼疮C.骨关节炎D.类风湿关节炎E.结核菌感染引起的关节炎答案：D标准解析50岁女性患者（类风湿性关节炎的好发人群），反复低热1年伴四肢大小关节肿痛（类风湿关节炎常见表现），白细胞正常（提示与感染非直接相关），轻度贫血（成年女性90g/L﹤Hb＜110g/L），类风湿因子（RF）阳性，经多种抗生素正规治疗无效（提示与感染非直接相关），可能的诊断为类风湿关节炎（D对）。风湿性关节炎（A错）最常见于15岁的儿童和青少年，常有感染前驱症状，关节疼痛很少持续一个月以上，通常在2周内消退（P805）。系统性红斑狼疮（B错）多见于20～40岁育龄女性，80%的患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑等，其中以鼻梁和双颧颊部的蝶形红斑最具特征性（P816），几乎所有SLE患者均有ANA阳性。骨关节炎（C错）为一种关节退行性疾病，好发于中老年人，无长期低热表现，RF多阴性（P857）。结核菌感染引起的关节炎（E错）大多为单发，且有盗汗、乏力、低热的结核病全身症状（九版外科学P751）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，45岁，双手近端指间关节，双腕和双踝肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀；压痛（+），实验室检查：ESR45mm/h，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。1问:最可能的诊断是A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.痛风关节炎D.脊柱关节炎E.系统性红斑狼疮答案：B标准解析中年女性患者（类风湿关节炎好发人群），双手近端指间关节，双腕和双踝肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛（+）（类风湿关节炎常见表现），ESR45mm/h（血沉正常值女性0～20mm/h），RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（CCP抗体）阳性（对于类风湿关节炎诊断特异性高），根据患者临床表现、查体及实验室检查，可诊断为类风湿性关节炎（B对）。骨关节炎（A错）多见于中老年人，主要累及远端指关节，RF及自身抗体均为阴性。痛风性关节炎（C错）是嘌呤代谢障碍、血尿酸增高所致反复发作的关节炎症，好发于40岁以上男性，女性仅约占5％，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。脊柱关节炎（D错）主要见于青年男性，最典型及常见表现为下腰背部疼痛，抗CCP抗体阴性。系统性红斑狼疮（E错）常出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见，且有关节外的系统症状如蝶形红斑等。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，45岁，双手近端指间关节，双腕和双踝肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀；压痛（+），实验室检查：ESR45mm/h，RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。1问:控制病情进展首选的药物是A.甲氨蝶呤B.布洛芬C.阿司匹林D.环磷酰胺E.泼尼松答案：A标准解析中年女性患者（类风湿关节炎好发人群），双手近端指间关节，双腕和双踝肿痛5个月。查体：双手近端指间关节梭形肿胀，压痛（+）（类风湿关节炎常见表现），ESR45mm/h（血沉正常值男性0-10mm/h），RF阳性，抗环瓜氨酸肽抗体（CCP抗体）阳性（对于类风湿关节炎诊断特异性高），根据患者临床表现、查体及实验室检查，可诊断为类风湿性关节炎。类风湿性关节炎首选用药为甲氨蝶呤（MTX）（A对），可改善病情，控制病情进展。非甾体抗炎药（布洛芬（B错）、阿司匹林（C错）等）具镇痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情。环磷酰胺（D错）是烷化剂类抗肿瘤药，不属于抗风湿药。糖皮质激素（泼尼松（E错）、地塞米松）具有强大的抗炎作用，不作为类风湿性关节炎首选用药。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:类风湿关节炎的临床特点不包括A.类风湿因子常阳性B.晨僵持续时间大于半小时C.非甾体抗炎药能改善关节疼痛D.反复发作虹膜睫状体炎E.多关节、小关节受累答案：D标准解析类风湿关节炎（RA）（P808）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其临床表现个体差异性大，常以多关节、小关节（腕、掌指、近端指间关节）等关节肿痛为首发表现（E对），常伴晨僵，持续时间超过半小时者意义较大，可以此作为本病活动的指标之一，可伴有乏力、低热等全身症状；关节外可累及多个系统，其中眼部最常见的表现为继发干燥综合征所致的干眼症。反复发作虹膜睫状体炎的是贝赫切特病（P843）（D错，为本题正确答案）。类风湿因子（RF）是RA病人血清中常见的自身抗体，常规操作中所检测的IgM型RF阳性率高达75%～80%（A对），但其特异性较低，且RF阴性者亦不能排除RA的诊断。关于RA的药物治疗，可分为非甾体类抗炎药（NSAIDs）、传统DMARDs、生物DMARDs、糖皮质激素（GC）及植物药。NSAIDs具有镇痛抗炎作用（C对），是缓解关节炎症的常用药。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:下列关于类风湿关节炎关节表现的叙述，错误的是A.可有明显而持久的晨僵B.关节结构破坏有一定的可逆性C.受累关节多具对称性、持续性D.凡受累关节均可肿胀答案：B标准解析类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。受累关节可出现晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，多具对称性、持续性（C对）。关节肿多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起，凡受累关节均可肿胀（D对）。由于炎症的加剧和缓解反复交替进行，引起关节软骨和关节囊的破坏，最终导致关节强直畸形且不可逆（B错，为本题正确答案）。晨僵是类风湿关节炎患者常见的体征，也是类风湿关节炎的重要诊断依据之一。其临床表现为患者早晨起床后关节及其周围僵硬感，持续时间常超过1小时，故类风湿关节炎患者可有明显而持久的晨僵（A对）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:类风湿关节炎不常累及的关节是A.肘关节B.近端指间关节C.远端指间关节D.腕关节E.掌指关节答案：C标准解析类风湿关节炎（P807）（RA）是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。关节痛往往是最早的症状，常累及的关节是腕（D对）、掌指（E对）、近端指间关节（B对）、肘（A对）等关节。骨关节炎常累及远端指间关节（C错，为本题正确答案）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:下列与类风湿关节炎活动无关的是A.晨僵B.关节畸形C.类风湿结节D.血沉增快E.C反应蛋白增高答案：B标准解析晨僵（A错）出现在95%以上的类风湿关节炎患者，即患者晨起后在受累关节出现僵硬感，经活动或温暖后症状可减轻或消失，常被作为观察本病活动的指标之一。关节畸形（B对）为类风湿关节炎的晚期表现，属于后遗症，与急性期活动性无关。类风湿结节（C错）是类风湿关节炎的关节外表现，其存在提示有类风湿关节炎的活动。80%左右的类风湿关节炎患者，在活动期血沉增快。因此，血沉（D错）可作为类风湿关节炎活动的一项实验室指标。C反应蛋白（CRP）（E错）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白），类风湿关节炎活动时，C反应蛋白增高。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:下列为类风湿关节炎的临床特征，除了一项不是A.对称性关节肿痛B.近端指间关节肿痛C.腕关节肿痛D.远端指间关节肿痛E.掌指关节肿痛答案：D标准解析类风湿关节炎的临床特征有对称性关节肿痛（A对）、近端指间关节肿痛（B对）、腕关节肿痛（C对）、掌指关节肿痛（E对），不包括远端指间关节肿痛（D错，为本题正确答案）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现A.足跟足掌部位痛B.关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节C.弥漫性肺间质病变D.胸腔积液（糖含量正常）E.小腿痛性皮下结节答案：B标准解析类风湿关节炎最常出现的部位为腕、掌指、近端指间关节（P807），足跟足掌部位痛（A错）一般不见于类风湿关节炎，故非最有意义的临床表现。关节外的表现为类风湿结节，关节隆起与受压部位常见，为无痛性皮下结节（B对），其典型的病理改变可有助于类风湿关节炎的诊断。肺受累时常表现为肺间质改变，肺内可出现单个或多个结节，但非最有意义的临床表现（C错）。类风湿关节炎出现胸膜炎（P808）时表现为单侧或双侧性的少量胸腔积液，胸水呈渗出性，糖含量很低（D错）。小腿痛性皮下结节（E错）在类风湿关节炎中不会出现。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:对类风湿结节描述错误的是A.类风湿结节是RA的一个最具特征的关节外病理损害B.最常见于前臂受压的伸面C.几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性D.类风湿结节形成初期的组织形态不具有肉芽组织的特征答案：D标准解析类风湿结节形成初期的组织形态为结节中心为纤维素样坏死，周围有上皮细胞浸润，外被以肉芽组织，所以具有肉芽组织的特征（D错，为本题正确答案）。类风湿结节是RA（类风湿关节病）的一个最具特征的关节外病理损害（A对），可见于30%-40%的病人。类风湿结节可发生于任何部位，但多位于关节隆突部及受压部位的皮下，最常见于前臂受压的伸面（B对）。类风湿结节是RA（类风湿关节病）的常见关节外表现，而类风湿结节往往为RF（类风湿因子）阳性，所以几乎所有伴有类风湿结节的RA病人均为RF阳性（C对）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是A.血尿酸B.类风湿因子C.抗核抗体D.抗链“O”E.抗环瓜氨酸肽抗体答案：E标准解析35岁女性患者（类风关好发于35～50岁女性），双手第2、3、5近端指间关节双腕和双肘关节肿痛1年（双侧小关节对称性肿痛），伴晨僵1小时（类风关的常见临床表现）。实验室检查：ESR48mm/h，CRP升高（提示存在炎症反应）。双手X线片双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏（类风关典型X线表现）。综合该患者的病史、体查、实验室检查及影像学检查，诊断考虑类风湿性关节炎，对诊断最有意义的实验室检查是抗环瓜氨酸肽抗体（E对）。抗环瓜氨酸肽抗体包括抗APF、AKA、filaggrin、抗CCP等抗体，诊断类风湿性关节炎敏感性及特异性均较高。类风湿因子（B错）并非类风湿性关节炎的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人亦可出现RF阳性，故其诊断价值不如抗环瓜氨酸肽抗体。血尿酸（A错）测定多用于辅助诊断高尿酸血症及痛风。抗核抗体（C错）测定多用于辅助诊断系统性红斑狼疮。抗链“O”测定多用于辅助诊断风湿热。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，50岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时，实验室检查：RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。1问:应首先考虑的诊断是A.反应性关节炎B.强直性脊柱炎C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.痛风关节炎答案：C标准解析中老年女性患者，对称性多关节肿痛、晨僵（晨起明显，活动后减轻，持续时间超过1小时者意义较大），RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。应首先考虑的诊断是类风湿关节炎（C对）。双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。早期可见关节周围软组织肿胀影、关节附近骨质疏松（I期）；进而关节间隙变窄（Ⅱ期）；关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（IV期）。反应性关节炎（A错）与AS均属于脊柱关节炎（是一类以累及脊柱、关节韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称）（P825）。强直性脊柱炎（B错）首发症状常为下腰背痛伴晨僵，常见体征为骶髂关节压痛，RF阴性，90%左右的病人HLA-B27阳性（P825）。骨关节炎（D错）晨僵时间较短，一般不超过30分钟，典型X线表现为受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄（P858）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，50岁，对称性多关节肿痛3年，晨僵2小时，实验室检查：RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。1问:可用于治疗该患者的药物是A.维拉帕米B.头孢菌素C.青霉素D.维生素CE.来氟米特答案：E标准解析中老年女性患者，对称性多关节肿痛、晨僵（晨起明显，活动后减轻，持续时间超过1小时者意义较大），RF阳性，双手X线片示近端指间关节面虫蚀样改变，关节间隙狭窄。应首先考虑的诊断是类风湿关节炎。治疗RA的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、传统DMARDs、生物DMARDs、糖皮质激素（GC）及植物药等。初始治疗必须应用一种DMARDs。来氟米特（E对）属于传统DMARDs。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:类风湿关节炎最常见的关节外表现是A.贫血B.肺间质病变C.心包炎D.类风湿结节E.周围神经病变答案：D标准解析类风湿关节炎关节外表现主要有类风湿结节、类风湿血管炎、肺脏受累表现、心脏受累表现、神经系统表现、血液系统表现、Felty综合征、干燥综合征等。其中类风湿结节（D对）最常见。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:与类风湿关节炎病情活动性无关的实验室检查结果是A.血红蛋白降低B.血小板减少C.血沉增快D.RF滴度增高答案：B标准解析类风湿关节炎（RA）是以侵蚀性、对称性关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫疾病，实验室检查有助于RA的诊断、评价疾病活动性及预后，血常规常有轻至中度贫血（A对），白细胞及分类多正常，活动期患者血小板可增高（B错，为本题正确答案），血沉（ESR）是最常用的检测炎症或病情活动的指标，血沉（ESR）（C对）和C反应蛋白（CRP）常升高，类风湿因子（RF）（D对）见于约70%的患者血清，其滴度一般与RA的活动性和严重性成比例。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:类风湿关节炎的关节X线检查结果属Ⅲ期的特点是A.关节周围软组织肿胀阴影B.关节间隙狭窄C.关节半脱位和骨性强直D.关节面出现虫蚀样破坏性改变E.关节端的骨质疏松答案：D标准解析类风湿关节炎的关节X线变化与其病理变化密切相关。早期病理变化是滑膜渗出炎症和间质水肿，X线表现为关节周围软组织肿胀阴影和关节端的骨质疏松（Ⅰ期）（AE错）。随着滑膜的肥厚，形成的绒毛样突起及纤维组织使得关节间隙变窄，X线表现为关节间隙狭窄（Ⅱ期）（B错）。绒毛对关节有很强的破坏性和血管炎的发生所致的类风湿结节中心纤维素样坏死，在X线上表现关节面虫蚀样破坏性改变（Ⅲ期）（D对）。最后晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期）（C错）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:在常规临床工作中测得的RF类型是A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE答案：C标准解析在常规临床工作中测得的RF（类风湿因子）主要为IgM类自身抗体（C对），但在一些特殊患者临床检查工作中也可测到IgG（A错）类、IgA（B错）类和IgE（E错）类。IgD（D错）抗体主要出现在成熟的B淋巴细胞的表面上，可能与细胞识别有关，以便对相对的病原体进行免疫反应，也可能与B细胞的分化有关，但不属于RF类型，也不作为常规临床检测指标。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:临床上用乳胶凝集法检测的类风湿因子指的是A.IGA型类风湿因子B.IGG型类风湿因子C.IGM型类风湿因子D.类风湿因子和IGA形成免疫复合物E.混合型类风湿因子答案：C标准解析临床上用乳胶凝集法检测的类风湿因子指的是IgM型RF（类风湿因子）（C对）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的陈述正确的是A.RF阳性的病人一定都是RA，而且RA病人RF—定都阳性B.RF阳性的病人一定都是RA，但是RA病人RF不一定都阳性C.RF阳性的病人不一定都是RA，但是RA病人RF—定都阳性D.RF阳性的病人不一定都是RA，而且RA病人RF不一定都阳性E.在RA病人中，RF一旦出现就不再发生变化答案：D标准解析RF（类风湿因子）可随疾病的变化而变化，其滴度一般与RA的活动性和严重性成正比，并非不可改变（E错）。RF与RA间并无特异性关系，RF不是诊断RA的必备条件，RF阴性者也不能排除RA的诊断。RF并非RA的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病及约5%的正常人也可以出现低滴度的RF（D对ABC错）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:RA病人中存在哪些自身抗体A.RFB.AKAC.APFD.AFAE.以上均是答案：E标准解析RA（类风湿关节炎）病人中存在的自身抗体有RF（类风湿因子）（A对）、AKA（抗角蛋白抗体）（B对）、APF（抗核周因子）（C对）、AFA（抗聚丝蛋白抗体）（D对，故E为本题正确答案）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:下列关于类风湿因子（RF）与类风湿关节炎（RA）的描述，不正确的是A.高滴度RF阳性对诊断RA有意义B.RF高滴度是RA预后不良的指标之一C.RF阳性可见于RA以外的其他疾病D.部分RA患者的血清RF阴性E.RF阳性是诊断RA的必备条件答案：E标准解析类风湿因子（RF）是一种自身抗体，高滴度RF阳性对诊断RA有意义（A对），而且是RA预后不良的指标之一（B对）。但RF并非RA的特异性抗体，它见于约70%RA患者血清，部分RA患者的血清RF阴性（D对），RF阳性可见于RA以外的其他疾病（C对）如干燥综合征、系统性红斑狼疮等，因此RF阳性不是诊断RA的必备条件（E错，为本题正确答案）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:有关类风湿关节炎和类风湿因子的描述正确的是A.类风湿因子阳性可诊断类风湿关节炎B.类风湿因子阴性可排除类风湿关节炎C.类风湿关节炎可出现类风湿因子阴性D.类风湿因子属于抗核抗体谱E.平时最常测定的类风湿因子为IgG答案：C标准解析类风湿因子在类风湿关节炎的阳性率约为80%，部分类风湿关节炎患者类风湿因子可为阴性，因此其阴性不能排除类风湿关节炎的诊断（C对B错）。类风湿因子并非类风湿关节炎的特异性抗体，其阳性可见于正常人及感染性、自身免疫性疾病等患者，因此类风湿因子阳性不能确诊类风湿性关节炎（A错）。抗核抗体谱主要包括抗核抗体、抗双链DNA抗体及抗可提取核抗原抗体，不包括类风湿因子（D错）。平时测定的类风湿因子为IgM，并不是IgG（E错）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:下列关于类风湿关节炎（RA）患者实验室检查临床意义的叙述，正确的是A.RF阴性可排除RA诊断B.RF对诊断RA的特异性明显高于抗CCP抗体C.抗CCP抗体有助于RA的早期诊断D.抗CCP抗体对RA诊断的敏感性高，特异性低答案：C标准解析类风湿关节炎（RA）是一种以慢性、侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病，类风湿关节炎相关的自身抗体如类风湿性因子（RF）以及环瓜酸多肽抗体（CCP）在本病诊断中有重要意义，其中抗CCP抗体敏感性和特异性均很高（D错），且可在疾病早期出现，有助于RA的早期诊断，与疾病预后相关（C对）。RF阳性率为75%～80%，除了RA外，RF阳性还可见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、病毒性肝炎、结核等疾病，另有1%～5%的健康人群也可出现RF阳性，RF阴性不能排除RA的诊断（A错）。RF对诊断RA的特异性为86%，抗CCP抗体为96%，抗CCP抗体对诊断RA的特异性明显高于RF（B错）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，38岁，四肢小关节肿痛12年，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查仍有多个关节肿痛，脾肋下2cm触及，质中偏硬，查WBC2×10⁹／L，血小板60×10⁹／L，ESR56mm／h，尿Rt（－），10年来一直服用非甾体类消炎药。该患者最可能的诊断是A.肝硬化脾亢B.类风湿关节炎C.Felty综合征D.系统性红斑狼疮E.再生障碍性贫血答案：C标准解析38岁中年女性患者，四肢小关节肿痛，X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，脾大，质硬，查WBC2×10⁹／L（白细胞，正常值（4～10）×10⁹/L，降低），血小板60×10⁹／L（正常值（100～300）×10⁹/L，降低），ESR56mm／h（血细胞沉降率简称血沉，正常值（0～20）mm／h，增快），根据该患者的病史、临床表现、体查、影像学检查和实验室检查，最可能的诊断是Felty综合征（C对），类风湿关节炎（B错）诊断不够准确，因患者无肝功能减退，所以不符合肝硬化脾亢（A错），系统性红斑狼疮（D错）无骨质破坏，再生障碍性贫血（E错）表现为全血细胞减少。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，48岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵2年，肘部伸侧可触及皮下结节，质硬无触痛。1问:最有助于确定诊断的辅助检查是A.抗核抗体B.血沉C.血C反应蛋白D.影像学E.血抗链球菌溶血“O”测定答案：D标准解析X线片对RA诊断、关节病变分期及病情监测很重要，初诊至少应摄手指及腕关节的X线片（D对）。抗核抗体（A错）几乎见于所有的SLE，为SLE的最佳筛选实验。类风湿关节炎血沉（B错）和血C反应蛋白（C错）异常见于多种疾病，缺乏特异性，对确定诊断价值不大。血清抗链球菌溶血素“0”（E错）滴度升高，提示近期内曾有过链球菌感染，类风湿关节炎与链球菌感染无关。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:RA的诊断标准包括A.晨僵至少1小时（＞6周）和2、3个或3个以上关节肿（＞6周）B.腕、掌指关节或近端指间关节（＞6周）和对称性关节肿（＞6周）C.皮下结节和手X片改变D.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）E.以上均是答案：E标准解析根据表8-3-1ACR1987年修订的RA（类风湿关节炎）分类标准，RA的诊断标准包括晨僵至少1小时（＞6周）和2、3个或3个以上关节肿（＞6周）（A对），腕、掌指关节或近端指间关节（＞6周）和对称性关节肿（＞6周）（B对），皮下结节和手X片改变（C对），类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）（D对，故E为本题正确答案）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:不用于治疗类风湿关节炎的药物是A.双氯芬酸钠B.青霉素C.雷公藤多苷片D.甲氨蝶呤E.强的松答案：B标准解析治疗类风湿关节炎的常用药物分为五类，即非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药和生物制剂等。双氯芬酸钠（A对）属于非甾体抗炎药。雷公藤多苷片（C对）属植物药制剂。甲氨蝶呤（D对）属改变病情抗风湿药。强的松（E对）属糖皮质激素。青霉素（B错，为本题正确答案）为β-内酰胺类抗生素，在风湿性疾病中应用较少，主要用于风湿热时消除链球菌感染，减少复发。可用于类风湿关节炎的是青霉胺，而非青霉素。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:下列药物属于治疗风湿病情的药物是A.阿司匹林B.环孢素C.醋酸泼尼松D.塞来昔布答案：B标准解析治疗类风湿关节炎（RA）的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）、改变病情抗风湿（DMARDs）、糖皮质激素（GC）、植物药和生物制剂等。改善病情抗风湿药包括甲氨蝶呤（MTX）、来氟米特、柳氮磺吡啶、氯喹、硫唑嘌呤、环孢素（B对）等。阿司匹林（A错）和塞来昔布（D错）属于非甾体抗炎药，可以改善关节炎症状，但不能控制病情。醋酸泼尼松（C错）为糖皮质激素，具有强大的抗炎作用，必须与DMARDs联合应用。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:治疗类风湿关节炎首选的改变病情的抗风湿药是A.甲氨蝶呤B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.环磷酰胺E.羟氯喹答案：A标准解析治疗类风湿性关节炎（RA）的常用药物分为五大类，即非甾体抗炎药（NSAIDs）（C错）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素（GC）（B错）、植物药和生物制剂等。改变病情的抗风湿药首选用药是甲氨蝶呤（A对E错），其它改善病情抗风湿药还有来氟米特、柳氮磺吡啶、氯喹等。环磷酰胺（D错）为系统性红斑狼疮的首选改变病情抗风湿药。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:用于类风湿关节炎治疗的改变病情抗风湿药联合治疗方案是A.甲氨蝶呤+来氟米特B.双氯芬酸钠+来氟米特C.甲氨蝶呤+硫酸氨基葡萄糖D.对乙酰氨基酚+硫酸氨基葡萄糖E.双氯芬酸钠+强的松答案：A标准解析改变病情抗风湿药：该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1～6个月，有改善和延缓病情进展的作用。RA一经确诊，都应早期使用DMARDs药物，药物的选择和应用的方案要根据患者病情活动性、严重性和进展而定，视病情可单用也可采用两种及以上DMARDs药物联合使用。甲氨蝶呤（MTX）应作为RA的首选用药，并将它作为联合治疗的基本药物。来氟米特同样属于改变病情抗风湿药物，主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑。口服每日10～20mg，与MTX（甲氨蝶呤）有协同作用，常联合使用（A对）。双氯芬酸钠及对乙酰氨基酚属于非甾体抗炎药（BDE错）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，42岁。双手指间关节疼痛半年。左腕关节肿痛4周，查体：左腕关节肿胀，压痛（+），双手第2、4、5近端指间关节压痛（+），无肿胀。化验：ESR45mm/h，CRP187mg/L（正常＜8mg/L），RF（-），抗CCP抗体152RU/ml（正常＜5RU/ml）。1问:治疗应首选的药物A.青霉素B.布洛芬C.青霉胺D.地塞米松E.甲氨蝶呤答案：E标准解析该患者双手指间关节疼痛，左腕关节肿痛，左腕关节肿胀，压痛阳性，双手第2、4、5近端指间关节压痛阳性，血沉ESR45mm/h（血沉正常值男性0-10mm/h；女性0-12mm/h）高于正常值，C反应蛋白CRP187mg/L（正常＜8mg/L）高于正常值，抗CCP抗体阳性，诊断为类风湿性关节炎。类风湿性关节炎首选用药为甲氨蝶呤（MTX），可改善病情（E对）。非甾体抗炎药（布洛芬）具镇痛抗炎作用，是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情（B错）。糖皮质激素（地塞米松）具有强大的抗炎作用，不作为类风湿性关节炎首选用药（D错）。抗生素对类风湿性关节炎治疗无效（AC错）。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。1问:对疾病活动诊断最有意义的检查A.C反应蛋白B.心包积液病理C.ESR和CRPD.关节影像学E.补体答案：C标准解析青中年女性患者，既往类风湿关节炎1年病史，近月来低热、关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，血沉加快（正常成年女性ESR＜20mm/h），心脏彩超发现小量心包积液，提示类风湿关节炎处于活动期。对于其活动诊断最有意义的检查为ESR和CRP（C对），类风湿因子为类风湿关节炎较为特异性的自身抗体，且其滴度一般与RA的活动性和严重性成比例。C反应蛋白（A错）为一般炎症指标，缺乏特异性。心包积液病理（B错）为有创性检查，一般不作为首选。关节影像学（D错）可用于诊断是否有关节受累及病情监测，但不能诊断RA是否处于活动期。补体（E错）水平异常可见于多种自身免疫病，无特异性。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，40岁。反复手关节痛1年，曾诊断为类风湿关节炎，间断使用理疗和非甾体抗炎药，症状有缓解。近月来低热，关节痛加重，肘后出现多个皮下结节，检查ESR40mm/h，心脏彩超发现小量心包积液，考虑为类风湿关节炎活动。1问:最适宜的治疗措施是A.维持原治疗方案B.改用皮质激素C.加用青霉素D.选用慢作用抗风湿药E.应用皮质激素加慢作用抗风湿药答案：E标准解析类风湿关节炎有心包积液提示患者出现系统症状，心脏受累，此时应使用糖皮质激素迅速控制症状，减轻炎症反应。使用糖皮质激素必须同时应用改善病情抗风湿药，有改善和延缓病情进展的作用，但其发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需要1～6个月，患者处于类风湿关节炎活动，需要快速控制症状，不适合单用抗风湿药（D错），而单用糖皮质激素（B错）能迅速缓解关节肿痛症状和全身炎症，但不能根治本病，长期应用时不良反应较多，且停药易复发，故最适宜的治疗措施是应用皮质激素加慢作用抗风湿药（E对）。维持原治疗方案（A错）即继续使用理疗和非甾体类抗炎药，仅可治疗关节痛，对于心包积液无效。加用青霉素（C错）无意义。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:男，34岁。饮啤酒后右膝关节红肿疼痛1天。3个月前左踝关节曾有相似症状发生，服非甾体抗炎药1周后好转。既往银屑病史10年。最可能的诊断是A.痛风关节炎B.类风湿关节炎C.银屑病关节炎D.化脓性关节炎E.强直性脊柱炎答案：C标准解析患者青年男性（银屑病关节炎的好发人群），既往有长期银屑病史，饮啤酒后右膝关节红肿疼痛，有相似的踝关节疼痛史，最可能的是银屑病关节炎（P861）（C对）。本病多于银屑病若干年后发生，可表现为对称性多关节炎，非甾体抗炎药对有关节疼痛的患者疗效较好。痛风关节炎（A错）多在午夜或清晨突然起病，关节剧痛，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受；数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍；单侧第1跖趾关节最常见。类风湿关节炎（P808）（B错）好发于中青年女性，常在早晨起床时出现超过1小时的晨僵症状，关节肿痛最常出现于腕、掌指、近端指间关节等部位。化脓性关节炎（九版外科学P746）（D错）儿童较多见，起病急骤，有寒战高热等症状，受累关节迅速出现疼痛和功能障碍。强直性脊柱炎（P825）（E错）常见的表现为下腰背痛伴晨僵，症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻。内科学第八篇第三章类风湿关节炎1:女，65岁。多关节肿痛2年，晨僵约1小时，查体：双手掌指关节对称性肿胀，压痛，双手X线，双侧第2、3掌指关节骨破坏，该疾病主要治疗药物不包括A.羟氯喹B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.甲氨蝶呤