内科学第八篇 第五章 系统性红斑狼疮

内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:与系统性红斑狼疮的发病无关的原因是A.遗传B.紫外线照射C.化学试剂D.雄激素答案：D标准解析系统性红斑狼疮（SLE）病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。在遗传因素（A错）、环境因素（如紫外线、药物、化学试剂、微生物病原体等）（BC错）、雌激素水平（而非雄激素）（D对）等各种因素相互作用下，引起急慢性炎症及组织坏死（如狼疮肾炎），从而导致机体的多系统损害。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE的病因与下列哪一项无关A.遗传B.输血C.环境因素、紫外线、食物D.性激素E.感染答案：B标准解析输血（B错，为本题正确答案）与SLE（系统性红斑狼疮）的病因无关。遗传（A对）、环境因素、紫外线、食物（C对）、性激素（D对）、感染（E对）都属于SLE的病因。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE发病多见于A.儿童B.中年男性C.育龄妇女D.老年人答案：C标准解析系统性红斑狼疮发病多见于20～40岁的育龄妇女（C对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是A.抗Sm抗体B.抗RNP抗体C.抗DsDNA抗体D.抗SSA抗体E.抗ANA抗体答案：B标准解析与系统性红斑狼疮患者发生雷诺现象相关的自身抗体是抗RNP抗体（B对），同时也与肌炎相关。抗Sm抗体（A错）为诊断SLE的标记抗体之一，用于早期诊断或回顾性诊断。抗DsDNA抗体（C错）为SLE的标记抗体之一，其滴度与疾病活动性相关。抗SSA抗体（D错）与SLE患者的光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低等相关。抗ANA抗体（E错）见于所有SLE患者，但其特异性低。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，21岁。关节疼痛、口腔溃疡4个月，双手指遇冷变白、变紫2个月，发热、下肢水肿2周。实验室检查：血Hb89g/L，WBC2.3×10⁹/L，Plt80×10⁹/L；尿蛋白（++）；尿红细胞（++）。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.肾结核C.系统性红斑狼疮D.急性肾小球炎E.类风湿性关节炎答案：C标准解析育龄患者女性（系统性红斑狼疮好发人群），出现发热、下肢水肿、关节疼痛、口腔溃疡（系统性红斑狼疮的典型表现），抗RNP抗体就会导致雷诺综合症，即双手变红、变紫，双手指遇冷变白、变紫（雷诺现象），尿常规提示血尿、蛋白尿（系统性红斑狼疮肾损害），根据该患者病史、体查和实验室检查，可考虑诊断为系统性红斑狼疮（C对）。再生障碍性贫血（A错）主要表现为贫血、出血、感染症状。肾结核（B错）患者有低热、盗汗等症状，肾脏一般不会受累。急性肾小球炎（D错）多见于儿童，起病急，典型者呈急性肾炎综合征表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常，无四肢关节肿痛及口腔溃疡。类风湿性关节炎（E错）关节肿痛多累及腕、掌指、近端指间关节等小关节，且很少累及肾（P808）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。1问:最可能的诊断是A.原发性干燥综合征B.系统性红斑狼疮C.原发性血管炎D.类风湿关节炎E.结核性胸膜炎答案：B标准解析育龄期女性患者（系统性红斑狼疮好发人群），出现发热、多关节肿痛，双侧胸腔积液及蛋白尿（系统性红斑狼疮常见表现），且ANA（抗核抗体）、抗Sm抗体（系统性红斑狼疮标记性抗体）及抗SSA抗体阳性，故最可能的诊断为系统性红斑狼疮（B对）。原发性干燥综合征（A错）患者以口干、口腔溃疡为主要表现，抗SSA、抗SSB抗体阳性，抗Sm抗体阴性（P829-P830）。原发性血管炎（C错）的临床表现取决于受累血管的类型和大小，常复杂多样、多脏器受累且无特异性。常见的共同的临床变现包括全身症状如乏力、发热、体重减轻，各种皮疹，关节及肌肉疼痛等，累及肺脏、肾脏、胃肠道、神经系统等常出现相应的临床表现（P835）。相关的自身抗体有ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）和AECA（抗内皮细胞抗体），受累组织活检是确诊的金标准（P835）。类风湿关节炎（D错）常表现为晨僵，对称性、持续性多关节肿痛，类风湿因子（RF）阳性，急性活动期补体增高，肾脏一般不会受累。结核性胸膜炎（E错）患者有低热、盗汗、胸痛、呼吸困难等症状，一般不累及肾脏，抗Sm抗体阴性。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）。1问:首选治疗的药物是A.非甾体抗炎药B.镇痛剂，如：扑热息痛C.小剂量糖皮质激素D.免疫抑制剂E.糖皮质激素联合免疫抑制剂答案：E标准解析育龄期女性患者（系统性红斑狼疮好发人群），出现发热、多关节肿痛，双侧胸腔积液及蛋白尿（系统性红斑狼疮常见表现），且ANA（抗核抗体）、抗Sm抗体（系统性红斑狼疮标记性抗体）及抗SSA抗体阳性，故最可能的诊断为系统性红斑狼疮患者出现双侧胸腔积液，说明处于病情活动期，应给予糖皮质激素快速控制病情活动，同时选用免疫抑制剂联合治疗（E对），有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，减少长期激素的需要量和副作用（P820）。非甾体抗炎药（A错）及镇痛药（B错）可针对发热及关节痛者辅助使用，为对症治疗，非首选。小剂量糖皮质激素（C错）用于缓解期后的长期维持治疗，不适用于急性期。单用免疫抑制剂（D错）起效较慢，不能快速控制病情发展。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE是一种A.感染性疾病B.自身免疫性疾病C.传染性疾病D.遗传性疾病答案：B标准解析系统性红斑狼疮是一种以致病性自身抗体和免疫复合物形成并介导器官、组织损伤的自身免疫性疾病（B对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（+）/高倍视野，蛋白（++）。1问:最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.败血症C.皮肌炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾小球肾炎答案：D标准解析育龄女性患者（系统性红斑狼疮好发人群），出现中度发热、全身肌痛、四肢关节肿痛、口腔溃疡（系统性红斑狼疮典型表现），尿常规提示血尿、蛋白尿（系统性红斑狼疮肾损害），考虑患者最可能诊的断为系统性红斑狼疮（D对）。类风湿性关节炎（A错）关节肿痛多累及腕、掌指、近端指间关节等小关节，且很少累及肾（P808）。败血症（B错）多急性起病，有局部感染表现，全身表现有寒战、高热、肝脾肿大，如不及时治疗可危及生命，不会迁延2个月。皮肌炎（C错）诊断标准为：①对称性四肢近端肌无力；②肌酶谱升高；③肌电图示肌源性改变；④肌活检异常；⑤皮肤特征性表现。前4条具备3条加第5条为确诊皮肌炎（八版内科学P844），一般无口腔溃疡表现。急性肾小球肾炎（E错）多见于儿童，起病急，典型者呈急性肾炎综合征表现，即血尿、蛋白尿、水肿、高血压及肾功能异常，无四肢关节肿痛及口腔溃疡。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（+）/高倍视野，蛋白（++）。1问:免疫学检查最可能出现的抗体是A.抗核抗体B.抗Jo-1抗体C.抗Scl-70抗体D.类风湿因子E.抗中性粒细胞胞浆抗体答案：A标准解析育龄女性患者（系统性红斑狼疮好发人群），出现中度发热、全身肌痛、四肢关节肿痛、口腔溃疡（系统性红斑狼疮典型表现），尿常规提示血尿、蛋白尿（系统性红斑狼疮肾损害），考虑患者最可能的诊断为系统性红斑狼疮。几乎所有系统性红斑狼疮患者均可出现的自身抗体为抗核抗体（A对）。抗Jo-1抗体（B错）为多发性肌炎特异性抗体（P848）。抗Scl-70抗体（C错）常见于系统硬化病（P853）。类风湿性因子（D错）常见于类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮患者亦可出现，但少见。抗中性粒细胞胞浆抗体（E错）常见于系统性血管炎。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，30岁，近2个月中度发热，全身肌痛，四肢关节肿痛，口腔溃疡。尿常规示红细胞（+）/高倍视野，蛋白（++）。1问:为缓解病情，首选的药物是A.抗生素B.糖皮质激素C.非甾体抗炎药D.镇痛药E.抗疟药答案：B标准解析育龄女性患者（系统性红斑狼疮好发人群），出现中度发热、全身肌痛、四肢关节肿痛、口腔溃疡（系统性红斑狼疮典型表现），尿常规提示血尿、蛋白尿（系统性红斑狼疮肾损害），考虑患者最可能的诊断为系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮为自身免疫介导的多系统损害性疾病，因此其治疗应首先抑制免疫反应，糖皮质激素具有强大的抗炎作用及抑制免疫作用，作为治疗多种自身免疫性疾病的一线用药，因此本例治疗应首选糖皮质激素（B对）。抗生素（A错）用于细菌感染性疾病的治疗。非甾体抗炎药（C错）主要作为对症治疗。镇痛药（D错）镇痛效果显著，一般不用于关节肌肉疼痛治疗。抗疟药（E错）可用于系统性红斑狼疮的治疗，但不是首选药物。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，22岁，因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30min。血白细胞3.2×10⁹/L，血小板83×10⁹/L；24小时尿蛋白定量1.9g；血沉48mm/第1小时，血抗核抗体阳性；补体C3轻度下降。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎答案：C标准解析年轻女性患者（系统性红斑狼疮SLE好发人群），多关节疼痛2个月，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀、晨僵半小时（SLE肌肉关节表现）；血白细胞降低、血小板降低（SLE血液系统表现）；尿蛋白升高（SLE肾脏受累表现）；血沉加快，血抗核抗体阳性（见于几乎所有SLE患者），补体C3轻度下降，应考虑诊断为系统性红斑狼疮（C对）。类风湿关节炎（A错）常为对称性、持续性关节疼痛，以腕、掌指及近端指间关节最常见，其晨僵持续时间超过1小时意义才较大；很少出现肾脏受累；自身抗体主要为类风湿因子和抗角蛋白抗体谱阳性；患者血清补体多升高（P808）。骨关节炎（B错）主要见于中老年人，以膝、髋及脊柱等承重关节受累为主，晨僵时间短，一般不超过30分钟，一般无抗核抗体阳性、无补体改变、无血象改变（P857）。原发性干燥综合征（D错）临床上主要表现为干燥性角结膜炎，口腔干燥症等局部症状（P829）。系统性血管炎（E错）常见的共同的临床表现包括全身症状如乏力、发热、体重减轻、各种皮疹、关节及肌肉疼痛等，常出现ANCA阳性而ANA为阴性（P835）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，38岁。四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA（+），有光过敏，最大的可能诊断是A.多发性肌炎B.系统性红斑狼疮C.急性肾小球肾炎D.慢性肾小球肾炎E.过敏性紫癜答案：B标准解析育龄期女性患者（系统性红斑狼疮好发人群），光过敏（对日光有明显反应，引起皮疹，是SLE的常见非特异性皮疹）、皮下出血点（血液系统改变）、四肢无力、肾功能异常（尿蛋白++，红细胞++，双下肢浮肿）及ANA阳性（抗核抗体，见于几乎所有的SLE患者，但特异性低），符合系统性红斑狼疮诊断标准（B对）。多发性肌炎（A错）以对称性四肢近端无力为主要表现，肾脏较少受累，无光过敏及皮下出血点。急、慢性肾小球肾炎（CD错）均无光过敏、ANA（抗核抗体）阳性等表现。过敏性紫癜（E错）多于发病1～3周前有上呼吸道感染前驱症状，皮肤紫癜多局限于四肢，经7～14日可逐渐消退，一般无光过敏表现，且ANA阴性。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:下列不属于SLE分类标准的是A.盘状红斑B.浆膜炎C.关节痛D.淋巴细胞少于3.5×10⁹/LE.溶血性贫血伴网织红细胞增多答案：D标准解析盘状红斑（A对）、浆膜炎（B对）、关节痛（C对）、溶血性贫血伴网织红细胞增多（E对）属于SLE（系统性红斑狼疮）的分类标准，淋巴细胞少于3.5×10⁹/L（D错，为本题正确答案）不属于SLE的分类标准。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:下列临床表现中，提示SLE的是A.颊部蝶形红斑B.口眼干、猖獗龋齿C.晨僵D.习惯性自发性流产，血小板减少E.反复口腔溃疡、皮肤针刺反应阳性答案：A标准解析系统性红斑狼疮主要表现为颧部呈蝶形分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以鼻梁和双颧颊部蝶形红斑（A对）最具特征性。除此之外，还可以表现为各种热型的发热、浆膜炎、关节痛、狼疮性肾炎、心包炎、狼疮脑病、抗磷脂综合征以及血液系统的表现等。口眼干、猖獗龋齿（B错）为干燥综合征的典型表现。晨僵（C错）多见于类风湿性关节炎。习惯性自发性流产，血小板减少（D错）见于抗磷脂综合征，多出现在系统性红斑狼疮的活动期。反复口腔溃疡、皮肤针刺反应阳性（E错）为贝赫切特病的特点。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:不是类风湿性关节炎的关节外表现有A.Felty综合征B.下肢皮肤溃疡C.干眼症D.皮下类风湿结节E.面部红斑答案：E标准解析面部红斑（E错，为本题正确答案）为SLE（系统性红斑狼疮）的临床表现。类风湿性关节炎的关节外表现有Felty综合征（A对）、下肢皮肤溃疡（B对）、干眼症（C对）、皮下类风湿结节（D对）等。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE皮肤损害常见的是A.环形红斑B.蝶形红斑C.瘀点D.玫瑰斑答案：B标准解析SLE（系统性红斑狼疮）皮肤损害常见的是蝶形红斑（B对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE病人发生心血管病变的原因有A.激素的治疗B.疾病本身有关C.抗磷脂抗体导致动脉血栓D.继发高血压E.以上均正确答案：E标准解析SLE（系统性红斑狼疮）的病人约有10%出现心肌损害，可有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡，与疾病本身有关（B对）。长期使用糖皮质激素会加速动脉粥样硬化的发生，激素的治疗（A对）也是系统性红斑狼疮病人发生心血管病变的原因之一。抗磷脂抗体导致动脉血栓（C对）形成也参与心血管病变。系统性红斑狼疮会发生肾脏的损害，发生继发高血压（D对，故E为本题正确答案），高血压也是发生心血管病变的原因之一。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:患者女性，20岁。持续发热5天，面部出现水肿性皮损，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在瘀点。化验ESR100mm/h，Hb80g/L，尿蛋白（+++），RBC5~10/HP。本病最可能诊断是A.风湿热B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性疾病答案：C标准解析年轻女患，发热面部出现水肿性皮损，伴关节疼痛，下肢水肿散在瘀点（考虑自身免疫性疾病和与肾脏损伤相关疾病）。根据实验室结果ESR100mm/h（红细胞沉降率简称血沉，女性正常值0～20mm/h，增快），Hb80g/L（血红蛋白，成年女性正常值110～150g/L，降低），尿蛋白（+++），RBC5~10/HP（红细胞，正常值≤3/HP，增多）。根据临床和实验室检查结果综合考虑为SLE（C对）（系统性红斑狼疮）。风湿热（A错）在发病前有前驱症状，如咳嗽等呼吸道的表现。慢性肾炎（B错）早期起病缓慢，隐匿，可无症状或有乏力、疲倦、腰部疼痛和食欲缺乏，水肿可有可无。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，20岁，发热3月伴关节痛1月余，一周前出现对称性面部红斑和反复发作的口腔溃疡，检查发现ESR110mm／h，WBC3.0×10⁹/L，该病人首先应考虑患的是A.RAB.SLEC.风湿性关节炎D.白塞病答案：B标准解析年轻女患，发热伴关节痛，一周前出现对称性面部红斑（系统性红斑狼疮的典型表现）和反复发作的口腔溃疡，考虑自身免疫性疾病。实验室检查ESR110mm/h（红细胞沉降率简称血沉，女性正常值0～20mm/h，增快），WBC3.0×10⁹/L（白细胞，正常值（4～10）×10⁹/L，降低），从临床表现和实验室检查的结果上考虑为SLE（系统性红斑狼疮）（B对）。RA（类风湿性关节炎）（A错）部分病人会以关节肿痛为首发症状，但对称性面部红斑为系统性红斑狼疮较突出的临床表现。白塞病（D错）主要是以口腔和外阴溃疡，眼炎为临床特征的疾病，与本题患者的主要临床症状不符。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，24岁，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节、双腕关节等大关节疼痛，目前为了进一步明确诊断，最需要做哪一项检查A.肾功能检查B.ASOC.RFD.ESRE.抗核抗体检查答案：E标准解析年轻女患，发现尿蛋白3年，曾经有双膝关节，双腕关节等大关节疼痛，考虑自身免疫性疾病，符合系统性红斑狼疮肌肉关节表现和肾脏表现，为了明确诊断，最需要做的检查是抗核抗体检查（E对）。肾功能检查（A错）主要为肾脏疾病的检查，无法明确患者双膝关节和双腕关节等大关节疼痛的原因。ASO（抗链球菌溶血素O试验）（B错）主要检验关于链球菌感染相关疾病。RF（类风湿因子）（C错）为诊断类风湿性关节炎的重要血清学标准。ESR（红细胞沉降率）（D错）主要提示细菌感染。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，24岁，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，查ANA1：80阳性，补体↓，CH50↓，该病最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.风湿性关节炎D.反应性关节炎E.强直性脊椎炎答案：A标准解析年轻女患，双手远端指间关节肿痛，双腕、肘关节疼痛6个月，考虑自身免疫疾病。查ANA阳性，但ANA特异性低不能作为鉴别指标，仍考虑自身免疫疾病。补体下降，CH50（总补体）下降，结合临床表现和实验室检查，该病最可能的诊断是系统性红斑狼疮（A对）。类风湿性关节炎（B错）的患者大多血清补体是正常的或者轻度升高。反应性关节炎（D错）的临床特征主要有炎性腰背痛等。强直性脊柱炎（E错）主要以中轴关节受累为主。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，18岁。发热一月，近一周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿，化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×10⁹/L，尿蛋白+++，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热答案：D标准解析年轻女性患者（系统性红斑狼疮好发人群），出现发热一月、双面颊对称性红斑、手指关节红肿（系统性红斑狼疮常见表现）。实验室检查患者出现中度贫血（成年女性Hb60g/L～90g/L为中度贫血）、白细胞减少（系统性红斑狼疮血液系统改变），尿蛋白（+++）（系统性红斑狼疮累及肾），抗dsDNA抗体阳性（系统性红斑狼疮特异性抗体），考虑诊断为系统性红斑狼疮（D对）。缺铁性贫血（A错）常有铁摄入不足或铁丢失过多的诱因，临床常见症状为乏力，易倦，面色苍白等（P542），但无双颊对称性红斑、蛋白尿及抗dsDNA抗体阳性。慢性肾炎（慢性肾小球肾炎）（B错）以中青年男性多见，蛋白尿、血尿、高血压与水肿是其主要表现（P478），但无双颊对称性红斑及抗dsDNA抗体阳性。类风湿关节炎（C错）多以缓慢隐匿的方式起病，以后逐渐出现明显的关节症状，常累及腕、掌指、近端指间关节，肾脏受累少见，无双颊对称性红斑，其免疫学异常为RA阳性而抗dsDNA抗体多阴性（P808）。风湿热（E错）多见于5～15岁的儿童和青少年，多有链球菌感染的前驱症状，临床表现以关节炎和心脏炎为主，但无双颊对称性红斑、蛋白尿及抗dsDNA抗体阳性。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，27岁。发热1个月，伴关节肿痛、脱发和口腔溃疡。化验：尿蛋白（+++），红细胞20～30/HP。血ANA（+）。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.风湿热E.成人斯蒂尔病答案：A标准解析该患者为青年女性，根据临床症状、体征和实验室检查提示多系统病变。关节肿痛（骨关节系统），脱发和口腔溃疡，尿蛋白（+++），红细胞20-30/HP（肾脏损害），血ANA（+）（在SLE中抗核抗体滴度异常）。故最可能的诊断为系统性红斑狼疮（A对）。类风湿关节炎（RA）（B错）多表现慢性的、外周对称性多关节肿痛，后期可出现关节畸形，类风湿因子阳性（P808）。干燥综合征（C错）诊断有赖于口干燥症及干燥性角结膜炎的检测、抗SSA和（或）抗SSB抗体、唇腺灶性淋巴细胞浸润，后两项特异性较强（P830）。风湿热（RF）（D错）是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌（GAS）感染后反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织，偶可累及中枢神经系统、血管、浆膜及肺、肾等内脏。临床表现以关节炎和心脏炎为主。斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型关节炎，但相似的疾病也可发生于成年人，称为成人斯蒂尔病（AOSD）（E错），临床特征为发热、关节痛和/或关节炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴结肿大、白细胞总数和中性粒细胞增多以及血小板增多，严重者伴系统损害。由于无特异诊断标准，常常需排除感染、肿瘤和其他结缔组织病后后才考虑其诊断。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，27岁，发现尿蛋白＋＋2年，有关节痛和面部红斑史，为了明确诊断该病人最需要做下列哪项检查A.RFB.ANA+ENAC.ASOD.CRPE.BUN＋Cr＋UA答案：B标准解析年轻女患，发现蛋白尿2年，有关节痛和面部红斑史（系统性红斑狼疮典型表现），考虑为系统性红斑狼疮，为了明确检查病人最需要做的检查是ANA+ENA（B对），ANA（抗核抗体）见于几乎所有的系统性红斑狼疮的病人，但特异性低，需要配合其他检查确诊。抗ENA抗体谱（抗可提取核抗原抗体），共五种，根据不同的抗体检查结果，有不同的临床意义，所以确诊需要ANA+ENA共同确诊。RF（类风湿因子）（A错）主要为类风湿性关节炎的主要抗体，但是并非类风湿性关节炎的特异性抗体，所以单纯的检测无法确诊。ASO（抗链球菌溶血素‘O’试验）（C错）主要用于急性链球菌感染后的检测。CRP（血清C反应蛋白）（D错）不具有特异性，无法明确诊断。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:青年女性，间断发热20天，体温37.8℃～39.3℃，查体面部蝶形红斑，肝脾大，该病的特异性抗体是A.抗－SSA抗体B.抗－CCP抗体C.抗ds-DNA抗体D.抗－ANCA抗体E.抗－ACA抗体答案：C标准解析青年女性，间断发热20天，体温37.8℃～39.3℃（全身表现），查体面部蝶形红斑（SLE的的典型症状），肝脾大，综合考虑诊断为系统性红斑狼疮，抗ds-DNA（C对）是诊断SLE的特异性抗体，为SLE的标记抗体。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，17岁。间断关节痛1个月，伴面部红斑，脱发和口腔溃疡。既往有日晒后皮肤瘙痒2年余。实验室检查：血Hb101g/L，WBC3.54×10⁹/L，PLT163×10⁹/L；尿常规（-）；ESR42mm/h；ANA(+），抗SSA抗体（+），血清C3降低。1问:该患者的基础治疗药物是A.硫酸羟氯喹B.环磷酰胺C.甲氨蝶呤D.头孢曲松E.扑尔敏答案：A标准解析女，17岁。间断关节痛1个月，伴面部红斑，脱发和口腔溃疡。既往有日晒后皮肤瘙痒2年余（多系统病变）。实验室检查：血Hb101g/L，WBC3.54×10⁹/L，PLT163×10⁹/L；尿常规（-）；ESR42mm/h（＞正常女性0-20mm/h）；ANA（+），抗SSA抗体（+），血清C3降低，综上考虑诊断为系统性红斑狼疮，目前认为羟氯喹应作为SLE的背景治疗，可在诱导缓解和维持治疗中长期应用（A对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，17岁。间断关节痛1个月，伴面部红斑，脱发和口腔溃疡。既往有日晒后皮肤瘙痒2年余。实验室检查：血Hb101g/L，WBC3.54×10⁹/L，PLT163×10⁹/L；尿常规（-）；ESR42mm/h；ANA(+），抗SSA抗体（+），血清C3降低。1问:最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.白塞病D.皮肌炎E.干燥综合征答案：A标准解析女，17岁。间断关节痛1个月，伴面部红斑，脱发和口腔溃疡。既往有日晒后皮肤瘙痒2年余（多系统病变）。实验室检查：血Hb101g/L，WBC3.54×10⁹/L，PLT163×10⁹/L；尿常规（-）；ESR42mm/h（正常女性0-20mm/h）；ANA（+），抗SSA抗体（+），血清C3降低，综上考虑诊断为系统性红斑狼疮（A对）。类风湿关节炎（B错）多表现慢性的、外周对称性多关节肿痛，后期可出现关节畸形，类风湿因子阳性。白塞病（C错）是一种以口腔和外阴溃疡、眼炎为临床特征，并累及多个系统的慢性疾病，抗核抗体谱没有异常。皮肌炎（D错）是一种主要累及横纹肌，以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，以对称性肢带肌、颈肌及咽肌无力为特征。干燥综合征（E错）诊断有赖于口干燥症及干燥性角结膜炎的检测、抗SSA和（或）抗SSB抗体、唇腺灶性淋巴细胞浸润，后两项特异性较强。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:下列哪项是对SLE有较高诊断价值的自身抗体A.抗Sm抗体B.抗SSA抗体C.抗CCP抗体D.抗磷脂抗体E.c-ANCA答案：A标准解析抗Sm抗体（A对）是诊断系统性红斑狼疮（SLE）的标记抗体，特异性高。抗SSA抗体（B错）对干燥综合征有较高的特异性。抗CCP抗体（C错）是诊断类风湿关节炎（RA）的特异抗体。抗磷脂抗体（D错）对诊断抗磷脂综合征（APS）有较高的特异性。c-ANCA（胞浆型ANCA）（E错）是诊断韦格纳肉芽肿的特异抗体。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是A.抗核抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗RNP抗体E.抗Ro抗体答案：B标准解析系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。ACR修订的SLE（系统性红斑狼疮）分类标准中，免疫学异常和自身抗体阳性包括：抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和抗核抗体ANA。但对确诊SLE和判断其活动性参考价值最大的抗体是抗dsDNA抗体（B对）。抗核抗体（A错）见于几乎所有的SLE患者，为SLE的最佳筛选试验，但特异性低，其阳性不能作为SLE与其他结缔组织疾病的鉴别。抗Sm抗体（C错）特异性高，敏感性低，有助于早期和不典型患者的诊断和回顾性诊断，但与病情活动性无关。抗RNP抗体（抗核糖核蛋白抗体）（D错）可见于35%～45%的红斑狼疮病人和95%～100%的混合性结缔组织病病人，多作为辅助诊断，且与病情活动性无关。抗Ro（SSA）抗体（E错）在原发性干燥综合征患者体内阳性率可达到60%～80%（十版内科学P828），而在SLE中为24%～60%，诊断意义不大，且与病情活动性无关。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:下列选项中，不属于抗ENA抗体的是A.抗Sm抗体B.抗RNP抗体C.抗SSA抗体D.抗rRNP抗体E.抗dsDNA抗体答案：E标准解析抗ENA抗体主要有：抗Sm抗体（A错）、抗SSA抗体（C错）、抗SSB抗体、抗RNP抗体（B错）、抗rRNP抗体（D错）。对结缔组织疾病诊断和鉴别诊断有重要意义，与疾病严重程度和活动性无明显相关。抗双链DNA（dsDNA抗体）（E对）对诊断SLE有较高的特异性，且与SLE的活动相平行，并可作为治疗的评估，但其不属于抗ENA抗体。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE活动期可表现为A.红细胞增多B.白细胞增多C.血红蛋白增多D.抗核抗体（+）答案：D标准解析SLE（系统性红斑狼疮）活动期可表现为抗核抗体（+）（D对），红细胞减少（A错），白细胞减少（B错），血红蛋白下降（C错）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:下列对抗核抗体谱的描述，哪个是错误的A.是SLE的筛选指标B.是考核SLE的疗效指标C.包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等D.高滴度抗dsDNA抗体与疾病的活动性有关E.单纯的ANA阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别指标答案：B标准解析抗核抗体谱出现在系统性红斑狼疮（SLE）的有抗核抗体（ANA）、抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗可提取核抗原（ENA）抗体，是SLE的筛选指标（A对），而不是考核SLE的疗效指标（B错，为本题正确答案）。抗核抗体谱中的抗ENA抗体包括抗RNP、抗Sm、抗SSA和抗SSB抗体等（C对）。抗dsDNA抗体多出现在SLE的活动期，高滴度抗dsDNA抗体与疾病的活动性有关（D对），稳定期的病人如抗dsDNA滴度增高，提示复发风险较高，需要更加严密的监测。ANA见于几乎所有的SLE病人，由于特异性低，因此单纯的ANA阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别指标（E对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:除哪一项外下列自身抗体可以出现在红斑狼疮中A.抗Scl-70抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗心磷脂抗体E.抗SSA抗体答案：A标准解析抗Scl-70抗体（A错，为本题正确答案）为系统性硬化症的特异性抗体，抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）（B对）、抗Sm抗体（C对）、抗心磷脂抗体（D对）、抗SSA抗体（E对）均可以出现在红斑狼疮中。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:一定与系统性红斑狼疮的疾病活动性有关的免疫学检测指标是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体E.抗中性粒细胞胞浆抗体答案：B标准解析抗双链DNA抗体（B对）是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，抗双链DNA抗体的含量与疾病活动性密切相关。抗核抗体（A错）见于几乎所有的SLE患者，由于特异性低，它的阳性不能作为SLE与其他结缔组织病的鉴别。抗Sm抗体（C错）是诊断SLE的标记抗体之一，有助于早期和不典型患者的诊断或回顾性诊断，但其与病情活动性不相关。抗SSA抗体（D错）（P818）往往在SCLE、SLE合并干燥综合征时有诊断意义。抗中性粒细胞胞浆抗体（E错）（P835）对血管炎的诊断和活动性判定有帮助。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是A.ANA抗核抗体B.抗SSB抗体C.抗RNP抗体D.抗SSA抗体E.抗dsDNA抗体答案：E标准解析确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是抗dsDNA抗体（E对），其特异性约95%，敏感性约70%，且抗体的滴度与疾病活动性密切相关。抗ANA抗体（A错）多用于SLE筛查，其敏感性约95%，特异性仅65%。抗SSB抗体（B错）在SLE阳性率仅10%～20%，抗SSA抗体（D错）在SLE阳性率仅30%～40%，以上两种抗体敏感性过低，对诊断SLE价值有限，阳性患者多合并干燥综合征、光敏感、血管炎、白细胞减少等症状。抗RNP抗体（C错）阳性率仅24%，敏感性过低，对诊断SLE价值有限。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:提示系统性红斑狼疮病情活动的是A.抗SSA抗体阳性B.补体增高C.抗双链DNA抗体阳性D.抗核抗体阳性E.抗Sm抗体阳性答案：C标准解析系统性红斑狼疮自身抗体中，抗双链DNA抗体（dsDNA抗体）（C对）与病情活动性密切相关。抗SSA抗体（A错）与病程中出现光过敏、血管炎、皮损等有关，而与病情活动性无关。系统性红斑狼疮补体出现下降时提示病情活动，而不是升高（B错）。抗核抗体阳性几乎见于所有系统性红斑狼疮患者，其对病情活动无提示性（D错）。抗Sm抗体的对系统性红斑狼疮的诊断有重要作用，但对病情活动无提示性（E错）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:系统性红斑狼疮中具有该病标记性最有意义的抗体是A.抗RNP抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Scl-70抗体D.抗Sm抗体E.抗Jo-1抗体答案：D标准解析系统性红斑狼疮患者血清中可查到多种自身抗体，抗双链DNA抗体、抗Sm抗体均为诊断系统性红斑狼疮中标记性抗体，但由于抗Sm抗体特异性为99%，而抗双链DNA抗体特异性为95%，因此二者相比，抗Sm抗体更具有标记意义（D对B错）。抗RNP抗体（A错）阳性率约40%，对SLE诊断特异性不高（P817）。抗Scl-70抗体（C错）多见于系统性硬化症。抗Jo-1抗体（E错）多见于多发性肌炎/皮肌炎（P801表8-1-5抗核抗体谱常见自身抗体及临床意义）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:与系统性红斑狼疮活动性密切相关的自身抗体是A.抗Sm抗体B.抗环瓜氨酸肽抗体C.抗SSA抗体D.抗Scl-70抗体E.抗dsDNA抗体答案：E标准解析抗dsDNA抗体（E对）是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE的活动期，其滴度与疾病活动性密切相关。抗Sm抗体（A错）是诊断SLE的标记抗体之一，抗SSA抗体（C错）与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关，但二者与系统性红斑狼疮活动性无关。抗环瓜氨酸肽抗体（B错）在类风湿关节炎的诊断中有较大价值，系统性红斑狼疮一般为阴性。抗Scl-70抗体（D错）是系统性硬化病的特异性抗体。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:抗ENA抗体谱中不包括的抗体是A.抗RNP抗体B.抗SSB（La）抗体C.抗dsDNA抗体D.抗Sm抗体答案：C标准解析抗ENA抗体主要有：抗Sm抗体（D错）、抗SSA抗体、抗SSB抗体（B错）、抗RNP抗体（A错）、抗rRNP抗体。对结缔组织疾病诊断和鉴别诊断有重要意义，与疾病严重程度和活动性无明显相关。抗双链DNA（dsDNA抗体）（C对）对诊断SLE有较高的特异性，且与SLE的活动相平行，并可作为治疗的评估，但其不属于抗ENA抗体。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE的特异性自身抗体是A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗RNP抗体D.抗心磷脂抗体E.抗SSA抗体答案：A标准解析抗Sm抗体（A对）是诊断SLE（系统性红斑狼疮）的特异性自身抗体，抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）（B错）为诊断SLE活动度的指标，抗RNP抗体（C错）阳性率不高，抗心磷脂抗体（D错）和抗SSA抗体（E错）可帮助诊断，但不特异。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:对抗磷脂抗体的描述下列哪一种说法不正确A.抗心磷脂抗体B.狼疮抗凝物C.血清抗核抗体阳性D.梅毒血清假阳性答案：C标准解析抗心磷脂抗体（A对）、狼疮抗凝物（B对）、梅毒血清假阳性（D对）属于抗磷脂抗体，血清抗核抗体阳性（C错，为本题正确答案）属于抗核抗体谱。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女18岁，因蛋白尿2个月就诊，门诊检查发现中度溶血性贫血，曾有大关节肿痛，若加上下列哪项指标，病人即可诊断为SLEA.抗Sm（＋）B.ESR＞60mm／hC.ASO（＋）D.ANCA（＋）E.以上均可答案：A标准解析抗Sm（＋）（A对）是诊断SLE（系统性红斑狼疮）的标记抗体，ESR（红细胞沉降率）＞60mm／h（B错）不属于SLE的诊断标准，ASO（抗链球菌溶血素“O“试验）（＋）（C错）与链球菌感染有关，ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）（＋）（DE错）是原发性小血管炎的特异性标志物。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:男，12岁，因血尿2月就诊，门诊查血常规发现中度贫血，血小板和肾功能正常，应做以下哪些检查以进一步明确诊断A.补体全套B.ANAC.抗dsDNA抗体D.ENAE.以上均是答案：E标准解析患者有血尿、贫血症状但血小板和肾功能正常，未排除系统性红斑狼疮，应作补体全套（A对）、ANA（B对）（抗核抗体）、抗dsDNA抗体（C对）（抗双链DNA抗体）、ENA（D对，故E为本题正确答案）（抗可提取核抗原抗体）检查进一步明确诊断。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，30岁。4年前血小板减少，2年前间断面部红斑伴低热。实验室检查：抗核抗体（+），抗心磷脂抗体（+），诊断系统性红斑狼疮。此次妊娠6个月，胎死宫内，同时出现左下肢深静脉血栓。考虑合并的疾病是A.妊娠期高血压疾病B.干燥综合征C.弥散性血管内凝血D.抗磷脂综合征E.血管闭塞性脉管炎答案：D标准解析青年女性SLE患者（患有自身免疫性疾病），妊娠6月发生流产，且发生左下肢深静脉血栓（抗磷脂综合征常见症状：习惯性流产、下肢深静脉血栓），实验室检查：抗核抗体（+），抗心磷脂抗体（+），结合上述病史和临床表现，患者患系统性红斑狼疮合并抗磷脂综合征（D对）可能性大。妊娠期高血压疾病（A错）主要表现为妊娠期血压增高，且既往无高血压病史。干燥综合征（B错）可见唾液腺和泪腺功能不全。弥散性血管内凝血（C错）主要表现为全身血管弥散性血管内凝血，不单局限于下肢。血管闭塞性脉管炎（E错）好发于男性青壮年，与吸烟相关，起病隐匿，进展缓慢。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗后1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。不能反应狼疮活动性的指标是A.血沉B.补体C.抗双链DNA抗体D.血培养E.血常规答案：D标准解析患者于糖皮质激素减量过程中出现发热，最可能的原因是狼疮活动。血沉（A对）加快、补体（B对）减少、抗双链DNA抗体（C对）滴度增高、血常规（E对）示血小板计数减少均提示狼疮活动。血培养（D错，为本题正确答案）多用于诊断败血症，对诊断狼疮活动无意义。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是A.血清C3、C4下降B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少C.抗dsDNA抗体升高D.抗Sm抗体升高E.血沉加快答案：D标准解析系统性红斑狼疮（SLE）处于活动期时，补体C3、C4和总补体活性（CH50）水平常减低（A错），原因是免疫复合物的形成消耗补体，同时肝脏合成补体的能力下降。由于SLE患者常可存在多系统受累，在SLE活动期时常会导致血液系统异常和肾脏损伤等，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、淋巴细胞减少（B错）、血小板计数增加、红细胞沉降率（血沉）增快（E错）等。抗dsDNA抗体多出现在SLE的活动期，抗dsDNA抗体的滴度与疾病活动性密切相关（C错）。抗Sm抗体属于抗ENA抗体一种，对诊断系统性红斑狼疮（SLE）具有辅助诊断意义，但与疾病的活动无关（D对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE患者不会出现的血液学异常是A.血红蛋白减少B.网织红细胞减少C.白细胞减少D.淋巴细胞减少E.血小板减少答案：B标准解析SLE即系统性红斑狼疮，是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。SLE患者贫血常见，血红蛋白减少（A错）；白细胞减少（C错），且通常与疾病活动性相关，约50%患者白细胞计数低于4500/μL，尤其见于那些处于SLE活动期患者；约20%的SLE患者发生淋巴细胞减少（淋巴细胞计数＜1500/μL）（D错）；25%～50%的SLE患者有轻度血小板减少（血小板计数100000～150000/μL），10%的患者血小板计数低于50000/μL（E错）。系统性红斑狼疮（SLE）患者由于红细胞减少，可刺激骨髓造血，因此网织红细胞计数反应性增高，而不是减少（B对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:下列哪些不是SLE分类标准中的抗体A.抗dsDNA抗体阳性B.抗Sm抗体阳性C.梅毒血清试验假阳性D.抗核抗体E.抗SSA抗体答案：E标准解析表8-5-1美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准中包括抗dsDNA抗体（抗双链DNA抗体）阳性（A对）、抗Sm抗体阳性（B对）、抗核抗体（D对）、至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性（C对）。抗SSA抗体（E错，为本题正确答案）并未提及。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:下列指标表明狼疮活动的是A.抗dsDNA抗体的滴度升高B.补体（C3）水平下降C.出现全身症状，发热等D.活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现E.以上均是答案：E标准解析根据表8-5-2可知，在系统性红斑狼疮活动时以下表现均可出现。抗dsDNA抗体的滴度升高（A对），用Farr方法检测应＞25%，或者高于正常（正常范围小于20%）。低补体，补体（C3）水平下降（B对）。出现全身症状，发热等（C对）除感染外。活动性炎症的改变，肾炎、皮疹、浆膜炎、新的皮疹出现（D对，故E为本题正确答案）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:目前治疗系统性红斑狼疮的主要为A.非甾体抗炎药B.磷酸氯喹C.雷公藤多甙D.环磷酰胺E.泼尼松答案：E标准解析系统性红斑狼疮是一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，其治疗应首选以具有强大抗炎及免疫作用为主的糖皮质激素，目前临床上系统性红斑狼疮治疗多用泼尼松（E对），其可降低机体自身免疫反应程度，减轻病变损伤。非甾体抗炎药（A错）主要用于系统性红斑狼疮引起发热和关节痛等症状的治疗，属于对症治疗。环磷酰胺（D错）等免疫抑制剂多用于患者存在重要脏器急性进行性损伤时，多联合糖皮质激素冲击治疗，但其不良反应较多，非目前临床上治疗系统性红斑狼疮的主药。磷酸氯喹（B错）、雷公藤多甙（C错）有抗炎、抑制免疫的作用，对系统性红斑狼疮有一定疗效。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:哪些是狼疮性肾炎用CTX治疗后出现的不良反应A.膀胱出血B.性腺功能受影响C.脱发D.胃肠道反应E.以上均是答案：E标准解析根据表8-5-3常见免疫抑制剂用法及副作用，膀胱出血（A对）、性腺功能受影响（B对）、脱发（C对）、胃肠道反应（D对）均是狼疮性肾炎用CTX治疗后出现的不良反应。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.长春新碱D.依木兰E.雷公藤答案：A标准解析系统性红斑狼疮伴狼疮性肾炎，治疗首选糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，免疫抑制剂首选环磷酰胺（A对）。甲氨蝶呤（B错）为类风湿关节炎首选用药。长春新碱（C错）为抗恶性肿瘤药物，免疫抑制作用较小。依木兰（D错）即硫唑嘌呤与雷公藤（E错）可用于系统性红斑狼疮的治疗，但非首选。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:系统性红斑狼疮治疗的基础用药是A.硫唑嘌呤B.甲氨蝶呤C.羟氯喹D.环磷酰胺E.柳氮磺吡啶答案：C标准解析大多数SLE（系统性红斑狼疮）患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合治疗，目前认为羟氯喹（C对）应作为SLE的背景治疗，可在诱导缓解和维持治疗中长期应用。硫唑嘌呤（A错）、甲氨蝶呤（B错）、环磷酰胺（D错）均为免疫抑制剂，但不是系统性红斑狼疮治疗的基础用药。柳氮磺吡啶（E错）为磺胺类抗菌药，常用于溃疡性结肠炎、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的治疗内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:狼疮性肾炎的治疗原则正确的是A.肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。肾上腺皮质激素是治疗狼疮性肾炎的首选药物B.当无或仅有轻微肾脏病临床症状，组织学损伤为Ⅰ、Ⅱ型时，只使用少量糖皮质激素（泼尼松每日0.5mg／kg）控制肾外表现即可C.当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素（泼尼松每日1～1.5mg／kg），也可与免疫抑制剂CTX合用D.若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性Ⅳ型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗，同时合并使用免疫抑制剂或大剂量环磷酰胺冲击治疗E.以上均正确答案：E标准解析狼疮性肾炎的治疗原则是：肾上腺皮质激素及细胞毒免疫抑制剂是治疗狼疮性肾炎的主要药物选择。肾上腺皮质激素是治疗狼疮性肾炎的首选药物（A对）；当无或仅有轻微肾脏病临床症状、组织学损伤为Ⅰ、Ⅱ型时，只使用少量糖皮质激素（泼尼松每日0.5mg／kg）控制肾外表现即可（B对）；当有显著蛋白尿或肾病综合征时，尤其是Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ型狼疮性肾炎应使用较大剂量的肾上腺皮质激素（泼尼松每日1～1.5mg／kg），也可与免疫抑制剂CTX合用（C对）；若近期内有肾功能迅速恶化者，如活动性Ⅳ型狼疮性肾炎，则应以大剂量甲基强的松龙冲击治疗（D对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:患者女性，19岁。弛张性发热7天，2天来颊部出现对称性、水肿性红斑，指端及甲周有红斑。化验：HB90g/L，WBC3.4×10⁹/L，尿蛋白（+++），管型0~2/HP，ANA（+），LE细胞（+），确认为SLE，首选治疗是A.非甾体类抗炎药B.糖皮质激素C.氯喹D.环磷酰胺答案：B标准解析确诊为SLE（系统性红斑狼疮）后，首选治疗方案为糖皮质激素（B对）辅以免疫抑制剂，常见免疫抑制剂包括环磷酰胺（D错）、氯喹（C错）。对于发热及关节痛者可辅以非甾体类抗炎药（A错）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:目前治疗SLE的诱导缓解期的首选药物是A.非甾体抗炎药B.氯喹或羟氯喹C.雷公藤多苷D.环磷酰胺E.泼尼松答案：E标准解析SLE为一种有多系统损害的慢性自身免疫性疾病，目前尚不能根治，肾上腺皮质激素加免疫抑制剂依然是主要的治疗方案，其中诱导缓解期首选药物是泼尼松（E对）。而非甾体抗炎药（A错）常用于SLE的患者患有发热及关节痛的对症治疗，氯喹或羟氯喹（B错）、雷公藤总苷（C错）、环磷酰胺（D错）均为免疫抑制剂，多用于SLE患者病情活动时，有利于更好的控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，但非最常用的基础治疗药物。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，38岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），24小时尿蛋白3.8g，血PIt88×10⁹/L，ANA1：640，抗SSA抗体（+），抗双链DNA抗体（+），补体C3低下。1问:不能提示患者疾病处于活动期的指标是A.补体C3低下B.尿蛋白（+++）C.抗双链DNA抗体（+）D.血小板减少E.抗SSA（+）答案：E标准解析患者青年女性（系统性红斑狼疮好发人群），有发热、皮疹、脱发和口腔溃疡，面部可见充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），尿蛋白3.8g/d（提示有大量蛋白尿），血Plt88×10⁹/L（正常值100～300×10⁹/L，减少），ANA1：640（提示抗核抗体阳性），抗SSA抗体（+），抗双链DNA抗体（+），补体C3低下，综合患者的临床表现、查体和实验室检查，考虑诊断为系统性红斑狼疮。能提示系统性红斑狼疮（SLE）处于活动期的指标是补体C3低下（A对）、尿蛋白（+++）（B对）、抗双链DNA抗体（+）（C对）、血小板减少（D对）。需要注意的是P818指出血小板计数增多能提示疾病处于活动期的观点是错误的。抗SSA（+）（P817）（E错，为本题正确答案）与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关，并非提示患者疾病处于活动期的指标。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:女，38岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），24小时尿蛋白3.8g，血PIt88×10⁹/L，ANA1：640，抗SSA抗体（+），抗双链DNA抗体（+），补体C3低下。1问:最佳治疗方案是泼尼松1mg/（kg·d）联合A.布洛芬B.血浆置换C.环磷酰胺D.青霉素E.柳氮磺吡啶答案：C标准解析患者青年女性（系统性红斑狼疮好发人群），有发热、皮疹、脱发和口腔溃疡，面部可见充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），尿蛋白3.8g/d（提示有大量蛋白尿），血Plt88×10⁹/L（正常值100～300×10⁹/L，减少），ANA1：640（提示抗核抗体阳性），抗SSA抗体（+），抗双链DNA抗体（+），补体C3低下，综合患者的临床表现、查体和实验室检查，考虑诊断为系统性红斑狼疮。其中补体C3低下、尿蛋白（+++）、抗双链DNA抗体（+）、血小板减少等指标提示疾病处于活动期。此时最佳治疗方案是泼尼松1mg/（kg·d）联合环磷酰胺（CTX）（C对）。环磷酰胺有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。目前SLE尚不能根治，经过合理治疗可以得到长期缓解，糖皮质激素联合免疫抑制剂依然是SLE的主要治疗策略，强调早期诊断、早期治疗和遵循个体化原则。布洛芬（A错）属于非甾体抗炎药，可以用于短期控制关节炎，属于轻症狼疮的治疗措施，但长期使用会影响胃肠道和肾脏，需谨慎。血浆置换（B错）用于病情危重或一线治疗困难的病例。柳氮磺吡啶（E错）为氨基水杨酸制剂，主要用于溃疡性结肠炎的诱导缓解及维持治疗，以及脊柱关节炎的相关治疗。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:妊娠与狼疮下列说法不正确的是A.在妊娠头3个月容易流产B.末3个月及产后能导致病情加重C.怀孕时避免用任何药物以免畸胎的发生D.狼疮病人在病情至少稳定一年以上方可考虑怀孕E.怀孕时孕妇也要服用激素治疗答案：C标准解析治疗系统性红斑狼疮的大多数免疫抑制剂在妊娠前3个月至妊娠期应用均会影响胎儿的生长发育，所以在妊娠头3个月容易流产（A对），必须停用药物半年以上方能妊娠。妊娠可诱发系统性红斑狼疮活动，特别在妊娠早期和产后6个月，在末3个月及产后能导致病情加重（B对），故狼疮病人在病情至少稳定一年以上方可考虑怀孕（D对）。在病情处于缓解期达到半年以上者，没有其他系统和脏器严重损害情况下，小剂量的泼尼松口服对于胎儿的影响较小，一般可以正常妊娠和分娩。所以在怀孕时可以服用一些相对安全的药物（C错，为本题正确答案）。有些激素是可以通过胎盘灭活的，孕晚期对于胎儿的影响较小，而且怀孕会诱发系统性红斑狼疮的活动，所以即使在怀孕时孕妇也要服用激素治疗（E对）。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:SLE主要的死亡原因有A.肾功能衰竭B.感染C.冠状动脉粥样硬化D.以上均是E.以上均不是答案：D标准解析肾功能衰竭（A对）、感染（B对）、冠状动脉粥样硬化（C对，故D为本题正确答案）均是SLE（系统性红斑狼疮）主要的死亡原因。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:继发于SLE的干燥综合征患者中，出现的特异性抗体是A.抗SSA抗体B.抗磷脂抗体C.抗RNP抗体D.抗组蛋白抗体答案：A标准解析系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中可查到多种自身抗体。继发于SLE的干燥综合征患者，出现的特异性抗体是抗SSA抗体（A对）和抗SSB抗体。抗磷脂抗体（B错）与SLE患者继发抗磷脂抗体综合征（表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少）有关。抗RNP抗体（抗核糖核蛋白抗体）（C错）与SLE的雷诺现象和肺动脉高压相关（十版内科学P822）。抗组蛋白抗体（D错）属于抗核抗体，可见于多种结缔组织病，缺乏诊断特异性，但对药物性狼疮的诊断及鉴别诊断有重要临床价值。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体是A.抗SSA（Ro）B.抗rRNP抗体C.抗Sm抗体D.抗核抗体答案：B标准解析对判断系统性红斑狼疮（SLE）活动性最有价值的自身抗体是抗dsDNA抗体。另外代表系统性红斑狼疮疾病活动性的自身抗体还有抗rRNP抗体（B对）。抗SSA（Ro）（A错）与SLE患者出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞降低、新生儿狼疮有关，与SLE活动性无关。抗Sm抗体（C错）有助于早期和不典型患者的诊断，特异性99%，敏感性25%，与疾病活动无相关性。抗核抗体（D错）在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率，如系统性红斑狼疮（SLE）、类风湿性关节炎（RA）、混合性结缔组织病（MCTD）等，特异性差，与SLE活动无相关性。内科学第八篇第五章系统性红斑狼疮1:在SLE应用激素冲击疗法中，下列哪项一般不是适应证A.急性肾