内科学第二篇 第八章 肺癌

内科学第二篇第八章肺癌1:肺癌发病的最重要的危险因素是A.长期大量吸烟B.职业致癌因素C.空气污染D.电离辐射E.饮食与营养答案：A标准解析长期大量吸烟（A对）、职业致癌因素（B错）、空气污染（C错）、电离辐射（D错）、饮食与营养（E错）等均是肺癌发病的危险因素，其中长期大量吸烟（A对）是肺癌发病的最重要的危险因素。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，64岁。有长期吸烟史，近两个月来刺激性咳嗽，痰不多，伴血丝。胸片示左肺门约4cm直径圆形阴影，边缘细毛刺征，首先考虑的诊断是A.肺癌B.肺炎C.肺结核D.肺真菌病E.肺脓肿答案：A标准解析64岁男性，有长期吸烟史（肺癌的常见病因），两个月来刺激性咳嗽，痰不多，伴血丝（符合肺癌的临床表现），胸片示左肺门圆形阴影，边缘细毛刺征（符合肺癌的影像学表现）。根据该患者的个人史、临床表现和影像学检查，首先考虑肺癌（A对）。肺炎（P82）（B错）有发热、咳嗽、咳痰等症状，查病原体可诊断，抗生素治疗有效。肺结核（P65）（C错）痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。肺真菌病（P54）（D错）临床表现及影像学表现无特异性，病理学诊断可区分。肺脓肿（P59）（E错）有急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量浓臭痰等病史，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是A.结核菌素试验B.痰细胞学检查C.支气管镜检查D.痰培养加药敏试验E.经胸壁穿刺活组织检查答案：C标准解析中年男性患者，有长期吸烟史，为肺癌最常见的病因。刺激性咳嗽、痰中带血3周，为肺癌的典型临床表现。胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张（中央型肺癌的征象为多为一侧肺门类圆形阴影，支气管部分或完全阻塞，形成局限性肺气肿、肺不张），提示中央型肺癌的可能性较大，因此首选支气管镜检查（C对）。结核菌素试验（P066）（A错）可检出结核分枝杆菌的感染，有助于肺结核的确诊。痰细胞学检查（P081）（B错）、经胸壁穿刺活组织检查（P081）（E错）均非最理想检查方法。痰培养加药敏试验（P043）（D错）是肺部感染性疾病的常用检查。内科学第二篇第八章肺癌1:男，69岁。刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周。无肺部疾病病史，吸烟20年。1问:该患者最可能的诊断是A.肺癌B.支气管扩张C.肺结核D.急性支气管炎E.肺脓肿答案：A解析:患者为老年男性（为肺癌的好发年龄），有20年的吸烟史（为肺癌的重要原因），刺激性咳嗽，并痰中带血（为肺癌的典型临床表现），且无肺部疾病病史，根据其临床表现和体征，首先考虑为肺癌（A对）。支气管扩张（P37）（B错）主要表现为反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰，不符合该患者的表现。肺结核（P65）（C错）主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难，且有低热、盗汗等结核杆菌感染征象，不符合该患者的表现。急性支气管炎（P17）（D错）咳嗽、咳痰，两肺闻及散在干、湿性啰音，不符合该患者的表现。肺脓肿（P58）（E错）主要表现为发热、咳痰、咳大量脓臭痰，不符合该患者的表现。内科学第二篇第八章肺癌1:男，67岁。刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周。吸烟30年，30支/天。胸部X线片见右肺门2.5cm✕3cm团块影。血WBC6.6✕10⁹/L。1问:该患者初步诊断是A.肺脓肿B.肺结核C.肺癌D.支气管腺瘤E.支气管良性肿瘤答案：C解析:患者有30年吸烟史，刺激性咳嗽3个月，痰中带血2周。胸部X线片见右肺门团块影。血WBC正常。结合病史和临床表现以及X线检查可诊断为肺癌（C对）。肺脓肿（A错）多起病急，畏寒、高热，伴有咳嗽、可粘液痰或黏液浓痰，WBC升高，X线可见圆形透亮区及气液平面（P58）。肺结核（B错）多发生在青年人，多有午后潮热、乏力、盗汗等临床表现。X线检查可见上叶的尖后段、下叶的背段后基底段呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变同时存在。支气管腺瘤（D错）发病率低，生长缓慢，X线检查可以显示肿瘤块状阴影或肿瘤引起的支气管阻塞征象（九版外科学P269）。支气管良性肿瘤（E错）临床比较少见，多见于男性青壮年，一般无症状。好发于肺边缘部分，靠近胸膜或肺叶间裂处（九版外科学P269）。内科学第二篇第八章肺癌1:中央型肺癌伴纵隔、肺门多发淋巴结肿大最常见于A.鳞癌B.大细胞癌C.小细胞癌D.腺癌E.类癌答案：C标准解析中央型肺癌是发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌较多见，鳞状上皮细胞癌（A错）倾向于管腔内生长，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎，癌组织易发生坏死和形成空洞，其生长较慢，转移较晚。小细胞肺癌（C对）易于侵犯血管和早期转移到肺门和纵隔淋巴结，其生长快，远处转移早。大细胞癌（B错）腺癌（D错）多见于周围型肺癌。类癌（E错）多见于消化道癌症。内科学第二篇第八章肺癌1:生长相对慢，手术切除率高，中央型多见A.鳞癌B.小细胞未分化癌C.腺癌D.大细胞癌答案：A标准解析鳞癌（A对）生长相对慢，手术切除率高，中央型多见。小细胞未分化癌（B错）增殖快速、早期广泛转移。腺癌（C错）多为周围型。大细胞癌（D错）转移较晚，手术切除机会较大，较为少见。内科学第二篇第八章肺癌1:弥漫性细支气管肺泡癌的典型痰液为A.大量白色泡沫状痰B.大量脓性痰，有分层C.大量粉红色泡沫痰D.大量乳状痰E.大量白色黏液样痰答案：E标准解析肺癌早期症状一般为刺激性干咳，但肺泡细胞癌可出现大量痰液，在不伴感染的情况下，为白色黏液痰（E对），是弥漫性支气管肺泡癌的典型痰液。大量白色泡沫状痰（A错）一般见于慢性左心衰（P166），也可见于慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病。大量脓性痰伴分层（B错）可出现在肺脓肿（P57）以及支气管扩张症（P37）。大量粉红色泡沫痰（C错）常出现于急性左心衰（P175）。大量乳状痰一般见于金黄色葡萄球菌肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎痰液也被认为是红色乳状痰）（D错）。内科学第二篇第八章肺癌1:女，65岁，咳嗽，痰中带血，胸痛两个月，无明显发热。胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影，首先应考虑为A.肺脓肿B.结核瘤C.周围型肺癌D.团块状矽结节E.转移性肺癌答案：C标准解析该患者为老年女性（肺癌的好发年龄），咳嗽痰中带血，胸痛，胸片发现，右下肺周边有一直径6cm的结节状阴影（为周围型肺癌的典型胸片改变），高度怀疑为周围型肺癌（C对）（周围型肺癌多发生于老年女性，早期出现咳嗽、痰中带血，一般无发热，肿瘤细胞侵犯胸膜或胸壁可导致胸痛，胸片早期多为局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡。随着肿瘤增大，阴影逐渐增大，密度增高，呈圆形或类圆形，边缘常呈分叶状，符合病例中症状及胸片表现）。肺脓肿（P58）（A错）急性起病，畏寒、高热，体温39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，炎症累及壁层胸膜可引起胸痛，胸片表现为大片浓密模糊的浸润阴影，边缘不清，或为团块状浓密阴影，分布在一个或数个肺段，该患者无明显发热故不考虑为肺脓肿。结核瘤（B错）是直径在2～4cm之间，多小于3cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶，多为单个，常位于肺上叶，多年不变，且结核瘤多见于年轻患者，有结核毒血症状（如发热盗汗，食欲减退等），与本病表现不符，故不考虑。矽肺（D错）是长期吸入含游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病，临床表现为硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘肺，该患者没有职业病史，故不考虑为团块状矽结节。肺转移性肿瘤（转移性肺癌）（E错）的临床表现除原发肿瘤症状外大多数没有明显的特殊临床症状，少数病例可以有咳嗽、血痰，发热和呼吸困难等症状，肺转移瘤的影像学特点为：多发、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形周围病灶（九版外科学P271），不符合题干的描述，故不考虑。内科学第二篇第八章肺癌1:男，70岁，咳嗽半年，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见直径4cm的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、融合。该患者最可能的诊断是A.阻塞性肺炎B.肺脓肿C.肺结核D.纵隔淋巴瘤E.肺癌答案：E标准解析患者为老年男性（为肺癌的好发年龄），咳嗽、声嘶，胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见直径4cm块状影，主动脉弓及弓旁淋巴结明显肿大、融合（为肺癌的典型胸片改变），根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为肺癌（E对）。阻塞性肺炎（P23）（A错）即阻塞性肺气肿，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，查体可见桶状胸、语颤减弱等，不会出现左肺门增大及淋巴结肿大、融合。肺脓肿（P58）（B错）主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳脓臭痰，胸片可看到圆形透亮区及气液平面。肺结核（P65）（C错）主要表现为低热、盗汗、乏力等结核杆菌感染中毒症状，胸片示病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。纵隔淋巴瘤（D错）早期没有特殊的表现，多呈无痛性、进行性淋巴组织增生，中晚期患者有贫血、发热及恶病质等表现。内科学第二篇第八章肺癌1:男，65岁。干咳2周入院，无发热咯血及呼吸困难，查体：心肺未见异常，双手可见杵状指，胸部X线片示右下肺可见直径约3cm的类圆形阴影，其内可见小空洞，该患者应首先考虑的诊断是A.肺结核B.慢性肺脓肿C.肺囊肿继发感染D.支气管肺癌E.Wegner肉芽肿答案：D标准解析患者为老年男性（为肺癌的好发年龄），干咳2周，无发热咯血及呼吸困难，胸部X线可见右下肺3cm类圆阴影，内有小空洞（为周围型肺癌的典型胸片改变），根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断周围型肺癌（D对）。肺结核（A错）有结核中毒症状如低热盗汗、食欲减退等，且咳嗽伴咯血，X线片示病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。慢性肺脓肿（B错）感染症状明显，有高热，咳大量脓性痰，听诊有湿啰音。肺囊肿继发感染（C错）会发热明显，听诊可有湿啰音。Wegner肉芽肿（E错）为一种病因不明的血管性、系统性、炎症性疾病，多表现为血管炎，具有多种多样的临床表现。内科学第二篇第八章肺癌1:男，64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰，带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。血象WBC12×10⁹/L，N0.83。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.急性肺脓肿C.包裹性胸腔积液D.肺结核E.肺癌合并肺部感染答案：E标准解析患者为老年男性（肺癌的好发年龄），咳黄白痰带血丝，抗生素治疗效果不佳（抗生素对肺癌效果不佳），首先要考虑肺癌的可能性，患者还存在低热、肺部少许湿啰音，血象WBC12×10⁹/L（正常为4～10），N.0.83（正常为0.50～0.70）提示存在感染，根据其临床表现和辅助检查，考虑肺癌合并有肺部感染（E对）。肺炎链球菌肺炎（P46）（A错）、急性肺脓肿（P60）（B错）对抗生素治疗均有效。肺结核（P65）（D错）存在痰中带血，但主要的临床特点是结核毒血症状（午后潮热，倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻），该患者不存在这些症状。包裹性胸腔积液（C错）常见于结核性胸膜炎诊断不及时或治疗不当，引起胸水吸收慢，胸膜肥厚粘连及纤维包裹而形成的，该患者无结核病史，故不考虑诊断为包裹性胸腔积液。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，62岁。慢性咳嗽10年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。X线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为A.纤维支气管镜检查B.痰细菌培养C.结核菌素试验D.肺功能测定E.血清癌胚抗原测定答案：A标准解析患者为中老年男性（为肺癌的好发年龄），有慢性咳嗽病史，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血，为支气管肺癌典型临床表现，X线胸片显示左肺下叶不张，根据其临床表现和辅助检查，疑诊中央型肺癌。纤维支气管镜检查（A对）对中央型肺癌诊断、确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助，纤支镜可见的支气管内病变，刷检加活检的阳性率可达90%左右。痰细菌培养（B错）适用于确诊肺部的感染，患者无发热的表现，可排除肺部感染。结核菌素试验（C错）适用于结核病的诊断，患者无低热、盗汗等结核中毒症状，结合X线胸片可排除结核病。肺功能测定（D错）适用于慢性阻塞性肺疾病及肺纤维化等通气功能障碍疾病。血清癌胚抗原测定（E错）对肺癌的诊断有一定参考价值，并不是明确诊断最有意义的检查方法。内科学第二篇第八章肺癌1:64岁，2周前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白痰带血丝，经抗生素治疗效果不佳。体检：体温37.8℃，血压正常，右上肺呼吸音稍弱伴少许湿啰音。血象WBC12×10⁹/L，N0.83。最有助于诊断的检查是A.胸部B超B.肺动脉造影C.痰培养+药敏D.支气管镜检E.支气管造影答案：D标准解析患者为中老年男性（为肺癌的好发年龄），出现阵发性干咳和持续痰中带血，经抗生素治疗效果不佳（抗生素对肺癌无效），根据其临床表现体征，考虑为支气管肺癌的可能性很大（支气管肺癌阻塞支气管常引起远端肺化脓性感染，阻塞性感染由于支气管引流不畅，抗生素效果不佳。因此对40岁以上出现肺同一部位反复感染，且抗生素疗效差的患者，要考虑支气管肺癌引起阻塞性肺炎的可能）。支气管镜检（D对）可明确诊断支气管肺癌，为该患者首选检查。胸部B超（A错）主要用来诊断胸腔积液，也可作为肺癌的辅助诊断，但不是首选。肺动脉造影（B错）多在疑诊肺血栓栓塞症时选用。痰培养+药敏（C错）用于肺部一般细菌感染。支气管造影（E错）是以前支气管扩张的首选检查，目前被高分辨率CT取代。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是A.转移性肺癌B.中央型肺癌C.粟粒性肺结核D.纵隔淋巴肉瘤E.Pancoast肿瘤答案：E标准解析老年男性患者，咳嗽、痰中带血丝2个月、发热10天，胸片显示右胸顶部致密块影（肺癌的典型表现为咳嗽、痰血、发热等），根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为肺癌。患者1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂及眼球内陷，胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是Horner综合征，即Pancoast肿瘤（E对）。转移性肺癌（A错）、中央型肺癌（B错）、粟粒性肺结核（C错）、纵隔淋巴肉瘤（D错）均无Horner综合征表现。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象。为明确诊断，应首选A.胸部CTB.剖胸探查C.纵隔镜检查D.痰细胞学检查E.经胸壁穿刺活组织检查答案：D标准解析老年男性患者，咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天（肺癌的典型表现为咳嗽、痰血、发热等），考虑诊断为肺癌。胸片显示右肺上叶片状阴影，呈肺炎样征象，为明确诊断，应首选无创的痰细胞学检查（D对），特异性高，可与肺炎鉴别。胸部CT（A错）具有更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通X线胸片难以显示的部位，但无法与肺炎相鉴别。剖胸探查（B错）有创，若经多项检查仍未能明确诊断时可考虑。纵隔镜检查（C错）可作为确诊肺癌和手术前评估淋巴结分期的方法，无法与肺炎相鉴别。经胸壁穿刺活组织检查（E错）适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，65岁。低热，咳嗽并痰中带血丝3个月。胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液。为确诊，进一步检查应首选A.胸部CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查答案：D标准解析老年男性患者，低热，咳嗽并痰中带血丝3个月，胸片显示左肺上叶不张，少量胸膜腔积液（中央型肺癌的临床表现为咳嗽、痰血、发热等，征象为支气管部分或完全阻塞，形成局限性肺气肿、肺不张），根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为中央型肺癌。进一步检查首选支气管镜检查（D对），直视下组织活检加细胞刷刷检的诊断阳性率可达90%左右。胸部CT（A错）无法确诊肺癌。剖胸探查（B错）有创，若经多项检查仍未能明确诊断时可考虑。胸腔镜检查（C错）用于经支气管镜等方法无法取得病理标本的胸膜下病变。经胸壁穿刺活组织检查（E错）适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，49岁。刺激性咳嗽5个月，视物不清10天。胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影。此病变造成的颈交感神经综合征不包括A.面部无汗B.瞳孔缩小C.眼球内陷D.声音嘶哑E.上眼睑下垂答案：D标准解析中年男性患者，刺激性咳嗽5个月，为肺癌的早期症状，视物不清10天，胸片示左肺上叶尖段边缘直径8cm不规则块状阴影，根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为肺尖部肺癌。此病变造成的颈交感神经综合征包括病侧上睑下垂（E错）、瞳孔缩小（B错）、眼球内陷（C错），同侧额部与胸壁少汗或无汗（A错）。声音嘶哑（D对）是压迫喉返神经使声带麻痹导致的。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，30岁。低热，咳嗽并痰中偶带血丝20天，胸片显示右肺上叶不张。最可能的诊断是A.肺癌B.肺脓肿C.肺结核球D.支气管肺炎E.纵隔淋巴肉瘤答案：A标准解析青年男性患者，低热、咳嗽并痰中偶带血丝20天（肺癌的典型症状为发热、咳嗽、痰中带血），胸片显示右肺上叶不张，可能由于肿瘤在支气管内生长，可使支气管部分或完全阻塞，形成局限性肺不张。根据其临床表现和辅助检查，最可能的诊断是肺癌（A对）。肺脓肿（P058）（B错）起病急，中毒症状严重，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状，影像学可见均匀的大片状阴影，空洞内常见液平。肺结核球（P068）（C错）内有钙化灶或液化坏死形成空洞，同时80%以上的结核球有卫星灶。支气管肺炎（P041）（D错）X线影像显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，肺下叶常受累。纵隔淋巴肉瘤（E错）多在纵隔可见淋巴结肿大。内科学第二篇第八章肺癌1:男，58岁，咳嗽、咳痰，痰中带血，既往肺门肿物，现支气管镜右肺上叶尖段新生物，治疗应选择A.肺叶切除B.肺段切除C.袖状切除D.全肺切除E.楔形切除答案：A标准解析患者男，58岁，既往肺门肿物，出现咳嗽、咳痰，痰中带血等表现，现支气管镜右肺上叶尖端新生物，结合患者的年龄（肺癌男性多见，好发年龄在55～65岁），表现（咳嗽、咳痰，痰中带血），辅检（支气管镜右肺上叶尖端新生物），考虑为肺癌，手术治疗是最佳的治疗方法，行肺叶切除，如果不能耐受肺叶切除的病人也可考虑行楔形切除（A对E错）。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，66岁。咳嗽、痰中带血、体重减轻2个月，无发热。曾给予莫西沙星静滴治疗1周，并口服止咳、祛痰药治疗效果不佳。查体：右下肺语颤减低，叩诊浊音，血常规：WBC9.7×10⁹/L，NEU%68%。针对该患者的病史采集，应特别关注询问A.有无胸痛及其部位、性质B.冠心病、心绞痛史C.吸烟史D.盗汗史E.有无下肢水肿、长期制动答案：C标准解析老年男性，咳嗽、痰中带血、体重减轻（符合肺癌的临床表现）。右下肺语颤减低，叩诊浊音（胸腔积液的体征）。血常规：WBC9.7×10⁹/L（WBC正常值4-10×10⁹/L），NEU%68%（NEU%正常值50-70%），曾给予莫西沙星静脉滴注治疗1周，并口服止咳、祛痰药治疗效果不佳（排除肺炎）。根据病人临床表现、用药情况和化验结果，考虑病人为可能肺癌。所以该病人病史采集中应特别注意询问吸烟史（C对）。内科学第二篇第八章肺癌1:女性，73岁。一个月前无明显诱因出现咳嗽，血丝痰，伴左侧胸部隐痛，无发热。一周后逐渐出现呼吸困难，活动后明显。近一月体重下降约4kg。有高血压病史10年。体检：气管右偏，心律齐，心率108次/min，左胸叩诊浊音，呼吸音消失。X线胸片示左侧大量胸腔积液，心电图示电轴左偏，左室高电压。首先考虑A.肺癌胸膜转移B.结核性胸腔积液C.高血压心脏病、心力衰竭D.肝硬化、肝性胸腔积液E.肾癌胸膜转移答案：A标准解析老年女性，无明显诱因出现咳嗽、血丝痰，呼吸困难，活动后明显，伴胸部隐痛，近一月体重下降约4kg（符合肺癌的临床表现）。体检：气管右偏，左胸叩诊呈浊音，呼吸音消失（胸腔积液的体征），胸片示左侧大量胸腔积液（胸腔积液的影像学表现）。根据患者临床表现和影像学检查，该病人诊断首先考虑肺癌胸膜转移（A对）。结核性胸腔积液（P118）（B错）多见于青壮年，胸闷气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。高血压心脏病、心力衰竭（P167）（C错）胸腔积液多为双侧，有明显的心脏体征。肝硬化、肝性胸腔积液（P118）（D错）较少见，多伴有腹腔积液。肾癌胸膜转移（E错）有泌尿系统症状。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，62岁。因咳嗽、活动后气促1个月余就诊。胸片提示左侧大量胸腔积液，入院后胸腔穿刺胸腔积液检查找到腺癌细胞，病人家属要求手术治疗，此时医生的合理建议应该是A.可手术切除原发灶B.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消后再争取手术C.先用靶向药物治疗再手术治疗D.先全身化疗再手术治疗E.无手术治疗指征答案：E标准解析老年男性，咳嗽、活动后气促1个月（符合肺癌的临床表现），胸片提示左侧大量胸腔积液，胸腔穿刺胸腔积液检查找到腺癌细胞（提示恶性胸腔积液），根据病人临床表现、影像学检查和胸腔穿刺检查，考虑病人为肺癌，肿瘤转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻，可引起胸腔积液。此病人根据肺癌的TNM分期为M₁ₐ，临床分期即为ⅣA期，无手术治疗指征（E对）。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，75岁。近一个月反复痰中带血，伴气短、喘鸣以及库欣综合征。胸片提示肺左下叶不张，接下来的检查方法最有效的是A.肺癌肿瘤标志物B.正电子发射断层显像C.经支气管镜肺活检D.痰脱落细胞检查E.经皮肺活检答案：C标准解析老年男性，痰血伴气短、喘鸣（符合肺癌的临床表现），伴库欣综合征（异位ACTH综合征的临床表现），胸片提示肺左下叶不张（中央型肺癌的影像学检查间接征象）。综合患者的临床症状和影像学表现，最可能的诊断是中央型小细胞肺癌。经支气管镜肺活检（C对）是中央型肺癌的有效检查方法。内科学第二篇第八章肺癌1:男，68岁。痰中带血1个月。无发热，抗菌药物治疗无效。慢性支气管炎病史20年。查体：右下肺呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是A.支气管肺癌B.支气管扩张C.支气管哮喘D.肺结核E.肺血栓栓塞症答案：A标准解析患者老年男性，痰中带血1个月（为中央型肺癌肿瘤向管腔内生长者常见症状，支气管扩张（B错）患者主要表现为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血，咯血量较大），抗菌药物治疗无效（支气管肺癌多数发热原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳），慢性支气管炎20年（肺癌发病因素），查体右下肺呼吸音减弱（肿瘤阻塞引起肺通气量降低或肺泡气体流量及流速降低所致），根据患者年龄、咯血量、病史和体征，首先考虑诊断为支气管肺癌（A对）（P77-P78）。支气管哮喘（P28）主要表现为与接触变应原、冷空气、上呼吸道感染、运动等有关的反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，可在双肺闻及散在的或弥漫性、以呼气相为主的的哮鸣音，无咯血，与该患者病史、症状、体征不符（C错）。肺结核（P65）多有结核毒性症状，低热、盗汗、乏力。消瘦等，痰中带血虽是肺结核的常见可疑症状，但该患者缺少典型症状，不足以诊断肺结核（D错）。肺血栓栓塞症（P100）常见症状为不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，咯血常为小量咯血，大咯血少见，体征以呼吸急促最多见，另有肺部哮鸣音和（或）细湿罗音或胸腔积液体征，该患者缺少相关诊断证据（E错）。内科学第二篇第八章肺癌1:对放疗最敏感的肺癌，是A.小细胞未分化癌B.鳞癌C.腺癌D.肺泡细胞癌E.以上均不敏感答案：A标准解析小细胞未分化癌（A对）是对放疗最敏感的肺癌。鳞癌（B错）对放疗敏感性不如小细胞肺癌。内科学第二篇第八章肺癌1:肺癌中恶性程度最高的是A.小细胞未分化癌B.大细胞未分化癌C.腺癌D.鳞状上皮细胞癌E.Pancoast癌答案：A标准解析小细胞未分化癌（A对）增殖快速、早期广泛转移，恶性程度高。大细胞未分化癌（B错）转移晚，恶性程度低。腺癌（C错）局部浸润和血行转移较早，但恶性程度低于小细胞肺癌。鳞状上皮细胞癌（D错）生长较慢、转移晚，恶性程度低。Pancoast癌（E错）是肺尖部肺癌，恶性程度低。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型，是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌答案：C标准解析青年男性患者，刺激性咳嗽1个月，胸片显示左肺门块状阴影，即肺门有肿块（小细胞肺癌的典型表现为肺门肿块和肿大的纵隔淋巴结引起的咳嗽），该病例考虑为肺癌脑转移（小细胞肺癌早期广泛转移，初次确诊时60%～88%已有脑等转移）。根据其临床表现和辅助检查，肺内原发癌最可能的病理类型是小细胞癌（C对）。鳞癌（P076）（A错）一般生长较慢，转移晚。腺癌（P077）（B错），局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。大细胞癌（P077）（D错）的转移较晚。内科学第二篇第八章肺癌1:单侧肺局限性哮鸣音可见于A.支气管哮喘B.阻塞性肺气肿C.肺炎D.液气胸E.支气管肺癌答案：E标准解析单侧局限性哮鸣音常见于：支气管肺癌、支气管异物、支气管内膜结核。支气管肺癌（E对）患者肿瘤向支气管内生长，或转移到肺门淋巴结致使肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突或引起部分气道阻塞时，可有呼吸困难、气短、喘息及单侧局限性哮鸣音。支气管哮喘（十版内科学P32）（A错）发作时典型的体征是双肺可闻及广泛的哮鸣音。阻塞性肺气肿（B错）的特点是两肺呼吸音减弱，呼气相延长，严重者两肺闻及广泛哮鸣音。肺炎（C错）患者典型症状为发热、咳嗽、咳痰、胸痛，肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音等，但不会出现哮鸣音的表现。液气胸（D错），通常表现为突发胸痛，吸气加重，随之出现呼吸困难，一般无哮鸣音的表现。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，40岁。20年前患过肺结核外，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑A.肺结核B.肺脓肿C.肺囊肿D.肺癌E.肺良性肿瘤答案：D标准解析中年男性患者，刺激性咳嗽3个月，间歇性痰中带血，有时发热，X线示右肺上叶前段有边缘不整呈分叶状的块状阴影（肺癌的典型表现为刺激性咳嗽、间歇或持续性痰中带血、发热等，胸片多表现为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹），均提示可能为肺癌（D对）。痰脱落细胞学检查敏感性低，阴性结果不能排除肺癌。肺结核（P065）（A错）影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，密度不均匀，边缘较清楚，且平素健康继发性结核可能性较小。肺脓肿（P058）（B错）起病急，常有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等中毒症状。肺囊肿（P060）（C错）X线表现为呈圆形、腔壁薄而光滑，常伴液平面。肺良性肿瘤（E错）多无症状，X线显示肿瘤多位于肺周边，边缘锐利。内科学第二篇第八章肺癌1:周围型多见，局部浸润和血行转移较早的是A.鳞癌B.小细胞未分化癌C.腺癌D.大细胞癌答案：C标准解析腺癌（C对）临床表现以周围型多见，局部浸润和血行转移较早。鳞癌（A错）中央型多见，一般生长较慢，转移晚。小细胞未分化癌（B错）多为中央型。大细胞癌（D错）转移较晚。内科学第二篇第八章肺癌1:女，50岁，渐进性胸闷，气短3周。右肺叩诊呈实音，听诊右肺呼吸音明显减弱，胸部X线片示右侧大量胸腔积液。胸穿抽出血性胸水700ml。胸水化验CEA明显增高。胸膜病变最可能的病理类型为A.恶性胸膜间皮瘤B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.鳞癌答案：B标准解析中年女性，渐进性胸闷，气短，右肺叩诊呈实音，右肺呼吸音明显减弱（肺部症状），胸穿抽出血性胸水，CEA明显增高（癌性胸水）。最可能为肺癌。肺癌最可能的病理类型为腺癌（B对）。内科学第二篇第八章肺癌1:肺癌常见的症状，是A.脓性痰B.白色泡沫样痰C.血痰D.胸闷，气短E.肺部干啰音答案：C标准解析血痰（C对）是肺癌常见的症状。脓性痰（A错）、白色泡沫样痰（B错）为慢性阻塞性肺疾病的常见症状。胸闷，气短（D错）和肺部干啰音（E错）常见于肿瘤向气管、支气管内生长引起气道阻塞时。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，62岁。近一个月感左侧胸痛伴咳嗽、痰中带血，体重下降约5kg。胸片检查示左下肺野大片致密影，左肺门增大，呈分叶状，支气管镜活检病理为腺癌。胸腔穿刺第一次胸腔积液呈草黄色，其后复查胸腔积液生长快，第二次穿刺液为血性。哪种治疗方法最适合该患者A.手术治疗B.同步放、化疗C.局部胸腔内注射化疗药物治疗D.全身化疗治疗＋胸腔引流E.口服靶向药物治疗答案：D标准解析老年男性，近一个月左侧胸痛伴咳嗽、痰中带血、体重下降约5kg（符合肺癌的临床表现），胸片检查示左下肺野大片致密影，左肺门增大，呈分叶状（符合肺癌的影像学表现），支气管镜活检病理为腺癌。胸腔穿刺第一次胸腔积液呈草黄色，其后复查胸腔积液生长快，第二次穿刺液为血性（符合恶性胸腔积液的表现）。根据病人的临床表现、影像学检查、病理学检查结果和胸腔穿刺结果，考虑病人为肺癌晚期伴恶性胸腔积液。此病人根据肺癌的TNM分期为M₁ₐ，临床分期即为ⅣA期，为晚期肺癌，应全身化疗治疗＋胸腔引流（D对），不适合手术治疗（A错），同步放、化疗（B错），局部胸腔内注射化疗药物治疗（C错）和口服靶向药物治疗（E错）。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，62岁。近1个月余出现左侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部少汗。考虑最可能的诊断是A.中枢性面瘫B.周围性面瘫C.颅内肿瘤D.左肺Pancoast癌（肺上沟癌）E.重症肌无力答案：D标准解析62岁男性，左侧瞳孔缩小，眼球内陷，上眼睑下垂，额部少汗（符合Horner综合征表现）。综合该患者的临床表现，最可能的诊断为左肺Pancoast癌（肺上沟癌）（D对）。中枢性面瘫（A错）表现为下部面肌瘫痪，鼻唇沟变浅，口角下垂。周围性面瘫（B错）除下部面肌瘫痪外还有眼睑闭合无力和额纹变浅。颅内肿瘤（C错）有颅内压增高症状和神经功能缺损症状。重症肌无力（E错）除面肌外还有手腿肌肉易疲劳无力，特点是晨轻暮重。内科学第二篇第八章肺癌1:位于肺尖部的肺癌压迫颈部交感神经引起的临床表现称为A.上腔静脉阻塞综合征B.Horner综合征C.副癌综合征D.布-加综合征E.类癌综合征答案：B标准解析位于肺尖部的肺癌压迫颈部交感神经引起的临床表现称为Horner综合征（B对）。上腔静脉阻塞综合征（A错）是肿瘤直接侵犯纵隔，或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内癌栓阻塞，引起静脉回流受阻。副癌综合征（C错）是肺癌非转移性的胸外表现。布-加综合征（D错）是肝静脉和其开口以上段下腔静脉阻塞引起的肝后门脉高压症，常伴有下腔静脉高压。类癌综合征（E错）是5-羟色胺等分泌过多引起的，表现为喘息、皮肤潮红、水样腹泻、阵发性心动过速等，多见于SCLC和腺癌。内科学第二篇第八章肺癌1:下列表现属于肺癌副癌综合征的是A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小B.声音嘶哑C.胸壁静脉曲张D.吞咽困难E.杵状指答案：E标准解析肺癌的副癌综合征包括杵状指（趾）肥大性骨关节病（E对）、分泌促肾上腺皮质激素样物、重症肌无力、稀释性低钠血症、男性乳房发育、高钙血症、类癌综合征等。眼睑下垂、瞳孔缩小（A错）为肺尖部肺癌压迫颈交感神经导致的Horner综合症表现。声音嘶哑（B错）为喉返神经受压迫时的表现。胸壁静脉曲张（C错）为肿瘤直接侵犯纵隔，或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或腔静脉内癌栓阻塞所导致的静脉回流受阻。吞咽困难（D错）为肿瘤侵犯或压迫食管所导致的。内科学第二篇第八章肺癌1:肺癌肺外表现中，以下哪项最常见A.杵状指（趾）和肥大性骨关节病B.重症肌无力C.稀释性低钠血症D.男性乳房发育E.高血钙、低血磷答案：A标准解析肺癌的副癌综合征包括杵状指（趾）肥大性骨关节病（A）、分泌促肾上腺皮质激素样物、肌无力样综合征（B，注意与重症肌无力鉴别）、稀释性低钠血症（C）、男性乳房发育（D）、高钙血症（E）、类癌综合征，其中最常见的是杵状指（趾）和肥大性骨关节病（A对）。内科学第二篇第八章肺癌1:下列不属于肺癌的副癌综合征表现的是A.杵状指B.Horner综合征C.Cushing综合征D.神经肌肉综合征E.周围神经性病变答案：B标准解析肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异样改变，又称副癌综合征。表现有：杵状指（趾）（A对）和肥大性骨关节病；高钙血症；分泌促性腺激素引起男性乳房发育；分泌促肾上腺皮质激素样物质可引起Cushing综合征（C对）；分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症；神经肌肉综合征（D对），包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变（E对）、重症肌无力和肌病等。故答案选择Horner综合征（B错，为本题正确答案）。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，51岁。病人近2个月前检查发现血糖升高，近一周来开始出现颜面潮红、腹泻、阵发性心动过速，在内分泌科住院时X线胸片发现右肺门肿块影，考虑肺癌可能，应考虑其可能的肺癌病理类型是A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.腺鳞癌E.大细胞癌答案：C标准解析51岁男性，X线胸片发现右肺门肿块影（符合肺癌的影像学表现），血糖升高2个月（符合异位ACTH综合征的临床表现），颜面潮红、腹泻、阵发性心动过速1周（符合类癌综合征的临床表现），根据该患者的临床表现，最可能的诊断是肺癌，其病理类型最可能是小细胞癌（C对）。腺癌（B错）无血糖升高。鳞癌（A错）、腺鳞癌（D错）和大细胞癌（E错）多无异位ACTH综合征和类癌综合征表现。内科学第二篇第八章肺癌1:发现肺癌常用的最主要手段，是A.痰细胞学检查B.支气管镜检查C.胸部X线检查D.胸水检查E.经胸壁穿刺活检答案：C标准解析胸部X线检查（C对）是发现肺癌常用的最主要手段。痰细胞学检查（A错）敏感性较低。支气管镜检查（B错）对中央型肺癌的诊断阳性率高。胸水检查（D错）适用于有胸腔积液的病人。经胸壁穿刺活检（E错）适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶。内科学第二篇第八章肺癌1:癌性空洞A.内壁凹凸不平，呈偏心空洞B.空洞周围伴条索、斑片状病灶C.空洞中有气液平面，四周炎性浸润D.空洞壁薄，四周无炎性浸润答案：A标准解析癌性空洞内壁凹凸不平，呈偏心空洞（A对）。壁厚（D错），继发感染时，空洞内可出现液平面而无气体（C错）。内科学第二篇第八章肺癌1:肺癌空洞的典型X线表现是A.薄壁空洞，形状不规则B.厚壁空洞，内壁光滑C.薄壁空洞，内壁光滑D.厚壁空洞，内壁凹凸不平E.厚壁空洞，内有液平答案：D标准解析肺癌组织坏死与支气管相通后，表现为偏心的厚壁空洞，内壁凹凸不平（D对ABC错）。只有继发感染时，洞内才出现液平，这并不是典型表现（E错）。薄壁空洞，内壁光滑见（C错）于肺脓肿。内科学第二篇第八章肺癌1:女性，53岁。左上肺发现一块状阴影，其中有3.5cm×4.2cm不规则偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚，该患者诊断首先考虑A.肺癌B.肺囊肿C.肺结核空洞D.肺炎E.细菌性肺脓肿答案：A标准解析53岁女性，左肺发现不规则偏心空洞，内壁凹凸不平，壁厚（符合肺癌的影像学表现）。综合患者的影像学表现，首先考虑该患者为肺癌（A对）。肺囊肿（P39）（B错）X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。肺结核空洞（P68）（C错）多为薄壁空洞。肺炎（P44）（D错）根据感染病原体不同X线表现不同，有空洞表现的多有液气囊腔。细菌性肺脓肿（P59）（E错）CT为厚壁脓腔中有液平面。内科学第二篇第八章肺癌1:女，65岁，刺激性咳嗽1个月，发现痰中带血丝1周，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm✕5cm，边界不清，有短毛刺，既往体健，无其他肺部疾病史，吸烟20年，10～20支/日。1问:应首选的检查是A.支气管镜B.纵膈镜C.胸部B超D.胸部CTE.胸腔镜答案：D解析:老年女性患者，20年吸烟史（肺癌高危病因），刺激性咳嗽、痰中带血丝，胸部X线片示右肺上叶周围型结节影，大小约2.5cm✕5cm，边界不清，有短毛刺，最可能的诊断是肺癌。应首选的检查是胸部CT（D对）。CT具有更高的分辨率，可发现肺微小病变和普通X线胸片难以显示的部位。增强CT能敏感地检出肺门及纵隔淋巴结肿大，有助于肺癌的临床分期。低剂量CT可以有效发现早期肺癌，已经取代X线胸片成为较敏感的肺结节评估工具。CT引导下经皮肺病灶穿刺活检是重要的组织学诊断技术。支气管镜（A错）：对于中央型肺癌，直视下组织活检加细胞刷刷检的诊断阳性率可达90%左右。纵隔镜（B错）：可作为确诊肺癌和手术前评估淋巴结分期的方法。胸腔镜（E错）：用于经支气管镜等方法无法取得病理标本的胸膜下病变，并可观察胸膜有无转移病变（P81）。内科学第二篇第八章肺癌1:女性，31岁。咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20天，胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。药物治疗后，胸痛消失，但复查胸片，块影略有增大。进一步必须作A.纵隔镜检查B.放射性核素扫描C.结核菌素试验D.支气管镜检查E.晨痰培养加药敏试验答案：D标准解析青年女性患者，咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20天，胸片显示右肺下叶背段有一分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点（肺结核典型临床表现为咳嗽，干咳或少量黏液痰，结核病灶累及胸膜时可表现胸痛，其影像特点为病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段，呈多态性，密度不均匀），提示肺结核可能性大。但药物治疗后复查胸片，块影略有增大，怀疑肺癌。支气管镜检查（D对）可鉴别肺癌与肺结核。纵隔镜检查（A错）多用于纵隔、肺门疾病的诊断。放射性核素扫描（B错）用于了解肺的血流灌注情况。结核菌素试验（C错）可检出结核分枝杆菌的感染，有助于肺结核的确诊。晨痰培养加药敏试验（E错）是肺部感染性疾病的常用检查。内科学第二篇第八章肺癌1:男，69岁。咳嗽、咳痰5个月，呈刺激性咳嗽，时有痰中带血，不伴发热、盗汗，吸烟史30余年，胸部X线示右肺门处团块状影。1问:为明确诊断，最好的检查是A.胸部CTB.胸部MRIC.胸壁穿刺活检D.肿瘤标记物检测E.纤维支气管镜+活组织细胞学检查答案：E内科学第二篇第八章肺癌1:男，69岁。咳嗽、咳痰5个月，呈刺激性咳嗽，时有痰中带血，不伴发热、盗汗，吸烟史30余年，胸部X线示右肺门处团块状影。1问:为明确诊断，最好的检查是A.胸部CTB.胸部MRIC.胸壁穿刺活检D.肿瘤标记物检测E.纤维支气管镜+活组织细胞学检查答案：E标准解析患者为老年男性（肺癌的好发人群），吸烟30余年（肺癌的重要病因之一），无肺部疾病病史，刺激性咳嗽1个月，痰中带血1周（肺癌表现），根据患者既往史及临床表现，最可能的诊断是肺癌，为明确诊断，最好的检查是纤维支气管镜+活组织细胞学检查（E对），病理检查是确诊的金标准。胸部CT（A错）、胸部MRI（B错）均为诊断肺癌的辅助检查，但不能作为确诊的标准。胸壁穿刺活检（C错）在操作过程中有气胸的风险，且吸针吸取的细胞数量有限，可能出现假阳性结果，为提高诊断率，需要在病灶多点穿刺，故不作为首选确诊检查。肺癌迄今尚无诊断敏感性和特异性高的肿瘤标志物，部分肿瘤标志物检测或联合检测，对肺癌的诊断有一定的参考价值（D错）。内科学第二篇第八章肺癌1:68岁男性，咳嗽咳痰3个月，胸痛1周，CT示：右上肺尖3×2cm肿块。1问:问当前首选辅助检查A.经胸壁穿刺活检B.支气管镜检查C.痰涂片D.血常规E.肺功能检查答案：A标准解析经胸壁穿刺肺活检：在X线透视、胸部或超声引导下可进行病灶针吸或切割活检创伤小，操作简便，可迅速获得结果，适用于紧贴胸壁或离胸壁较近的肺内病灶（A对）。支气管镜检适用于中央型肺部肿物（B错）。血常规、痰涂片、肺功能检查为一般常规检查，所以（CDE错）。内科学第二篇第八章肺癌1:女性，31岁。咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20天，胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。最可能的诊断是A.肺癌B.转移癌C.肺脓肿D.肺结核球E.肺良性肿瘤答案：D标准解析青年女性患者，咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20天，为肺结核常见临床表现。胸片显示右肺下叶背段（肺结核球常见病灶）有一分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点（肺结核球较典型的影像学表现为病灶多位于肺上叶尖后段和下叶背段，含钙化点，密度不均匀）。根据其临床表现和辅助检查，最可能的诊断是肺结核球（D对）。肺癌（A错）多表现为血痰。转移癌（B错）多有原发病灶。肺脓肿（C错）起病急，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状；影像学可见均匀的大片状阴影，空洞内常见液平。肺良性肿瘤（E错）多无症状。内科学第二篇第八章肺癌1:肺结核球的特点，是A.常有薄壁空洞B.可发生淋巴转移C.好发肺上叶尖段D.浅表淋巴结肿大E.全身毒性症状明显答案：C标准解析肺结核球好发于肺上叶尖段（C对）。结核球内可有液化坏死形成空洞，但薄壁空洞（A错）多为空洞性肺结核的影像学表现。肺结核球为继发型肺结核，不发生淋巴转移（B错），无浅表淋巴结肿大（D错），原发型肺结核可有胸内淋巴结结核。肺结核球多无症状（E错）。内科学第二篇第八章肺癌1:女，65岁，体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状，否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，为进一步明确诊断，下列检查中应首选的是A.痰细胞学检查B.血清肿瘤标志物C.支气管镜检查D.胸部增强CTE.密切观察，定期复查胸部X线片答案：D标准解析女，65岁，体检时胸部X线右下肺直径约2cm大小的类圆形结节影，患者无自觉症状（5%～15%的肺癌患者无症状），否认吸烟史，查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。根据胸部X线及肺部查体，多考虑肺癌。为进一步明确诊断，我们采首选增强CT（D对E错）。增强CT具有更高的分辨率，能发现肿瘤的原发部位、纵膈淋巴结侵犯和其他解剖部位的播散情况。痰细胞学检查（A错）、支气管镜检查（C错）为病理学诊断的手段。怀疑肺癌的病人必须获得组织学标本诊断，但不为首选，且不推荐痰细胞学确诊肺癌。肿瘤标志物（B错）对肺癌的诊断只具有一定参考价值。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，30岁。无吸烟史。高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3天，胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平。进一步的检查是A.结核菌素试验B.痰细胞学检查C.支气管镜检查D.痰培养加药敏试验E.经胸壁穿刺活组织检查答案：D标准解析青年男性患者，无吸烟史，提示肺癌可能性小。高热，胸痛及咳嗽1周，咳脓痰3天，为肺脓肿的典型症状。胸片显示右肺外周圆形肿块，中央薄壁空洞并有液平，为肺脓肿典型影像学表现。根据其临床表现和辅助检查，最可能的诊断是肺脓肿，痰培养加药敏试验（D对）有助于肺脓肿的病原学诊断。支气管镜检查（C错）有助于明确病因和病原学诊断。结核菌素试验（A错）可检出结核分枝杆菌的感染，有助于肺结核的确诊。痰细胞学检查（B错）、经胸壁穿刺活组织检查（E错）是肺癌的常用检查。内科学第二篇第八章肺癌1:女性，72岁。刺激性干咳1个月。胸部CT提示右下肺团块状高密度影，边缘分叶状，最大径约4cm，纵隔、肺门未见肿大淋巴结，右侧胸腔积液。胸水中可见腺癌细胞。患者肺癌的临床分期是A.IB期B.ⅡB期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：D标准解析老年女性，刺激性干咳一个月（原发肿瘤引起的症状），影像学提示右下肺部团状高密度影，边缘分叶状，最大直径约4cm（肿瘤最大直径＞3～4cm，肺癌TNM分期为T₂ₐ），纵隔、肺门淋巴结未见肿大（无区域淋巴结转移，肺癌TNM分期为N₀），右侧胸部胸腔积液，胸水检查有腺癌细胞（有远处转移，局限于胸腔内，M₁ₐ），该患者肺癌的TNM分期为T₂ₐN₀M₁ₐ，根据TNM与临床分期的关系，应为ⅣA期（D对）。ⅠB期对应T₂ₐN₀M₀（A错）。ⅡB期（B错）对应的是T₃N₀M₀及T₁ₐ₋₂bN₁M₀。Ⅲ期对应的TNM分期皆无远处转移。内科学第二篇第八章肺癌1:早期肺癌，首选的治疗方法，是A.药物治疗B.放射疗法C.放疗加化疗D.手术切除病肺E.免疫疗法答案：D标准解析手术切除病肺（D对）是早期肺癌的最佳治疗方法。药物治疗（A错）、放射疗法（B错）、放疗加化疗（C错）适用于肺癌晚期或复发病人。免疫疗法（E错）适用于部分满足特定条件的病人。内科学第二篇第八章肺癌1:女性，68岁。诊断为肺腺癌，用培美曲塞加顺铂化疗，治疗过程中病人出现左下肢肿胀、疼痛，次日突发胸闷、气促，伴发绀，不能平卧，心率125次/min，右下肺叩诊稍浊，呼吸音低。心电图示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，电轴明显右偏。该病人可能发生的情况是A.急性左心衰竭B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞D.肺癌并发气胸E.肺癌恶化，压迫大气道答案：C标准解析老年女性，诊断为肺腺癌，用培美曲塞加顺铂化疗（肺癌的化疗方案），治疗过程中病人出现左下肢肿胀、疼痛（深静脉血栓DVT的临床表现），次日突发胸闷、气促，伴发绀（肺血栓的呼吸系统体征），心率125次/min（心率60-100次/min），心电图示：窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，电轴明显右偏（符合肺血栓的心电图改变）。根据病人的病史、临床表现和心电图检查，病人很可能是肺血栓栓塞。急性左心衰竭（P175）（A错）突出特点为咳粉红色泡沫状痰，听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。急性心肌梗死（P102）（B错）冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化，心电图和心肌酶有相应特征变化。肺癌并发气胸（D错）和肺癌恶化，压迫大气道（E错）多无明显心脏体征变化。内科学第二篇第八章肺癌1:肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E.短期内同一部位可反复出现炎症答案：C标准解析肺癌所致阻塞性肺炎抗生素治疗后，炎症吸收缓慢且多不能完全吸收（C错，为本题正确答案），治疗后可出现肿块阴影（D对）。肺癌所致阻塞导致短期内同-部位可反复出现炎症（E对）。肺癌所致阻塞性肺炎患者因晚期恶病质一般不发热或仅有低热（A对），血白细胞计数也常不增高（B对）。内科学第二篇第八章肺癌1:男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5℃，P72次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是A.PET-CTB.肺相关肿瘤标志物C.支气管镜D.胸部CTE.肺功能检查答案：D标准解析患者中年男性，健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影（周围型肺癌影像学典型表现），边界欠清楚。查体：T36.5℃（正常腋温36～37℃），P72次/分（正常60～100次/分）。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。结合患者体查和影像学检查，怀疑右肺上叶肺癌可能，为明确诊断应首选的检查是胸部CT（D对），高分辨CT可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征等。PET-CT（A错）即正电子发射体层扫描检查，可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，常用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。肺相关肿瘤标志物测定（B错）（P83）能反映部分患者的病情变化，但其敏感性往往不高。纤维支气管镜（C错）是确诊肺癌的重要检查方法，但纤维支气管镜检查最适宜中央型肺癌的诊断。肺功能检查（E错）主要用于诊断慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。内科学第二篇第八章肺癌1:放射治疗不能控制或改善哪项支气管癌的合并症A.支气管阻塞引起的呼吸困难B.转移性骨痛C.脑转移引起的颅内压增高D.全血细胞减少E.肥大性肺性骨关节病答案：D标准解析放射治疗会抑制骨髓造血，导致外周全血细胞减少，所以放射治疗不能控制或改善全血细胞减少的症状（D错，为本题正确答案），反而可能加重病情。放射治疗是肺癌局部治疗的手段之一，可使肿块缩小，控制肺癌的症状，如缓解支气管阻塞引起的呼吸困难（A对）、减轻转移性骨痛（B对）、减轻脑转移引起的颅内压增高（C对）及缓解肥大性肺性骨关节病（E对）。内科学第二篇第八章肺癌1:肺癌的放射治疗正确的是A.未分化癌不需放射B.放射治疗不能缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状C.对有全身衰竭、严重脏器功能损害者均可适用放射治疗D.近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法E.放射治疗不能改变肺癌的自然规律，对任何病人都不能根治答案：D标准解析未分化癌对于放疗敏感度很高，所以未分化癌患者首选放射治疗（A错）。放射疗法可使肿块减小，从而可缓解阻塞症状、骨转移的剧痛及脑转移的颅内高压症状（B错）。由于放射治疗对其他器官辐射较大，损伤较重，可加重病人病情，所以全身衰竭、严重脏器功能损害的患者应慎用（C错）。放射治疗可以改变肺癌的自然规律，对于早期非小细胞肺癌可以根治（E错）。近年来多采用放疗手术相结合的治疗方法（D对），因放疗可以杀灭手术后可能残留的癌细胞，以此提高治愈率和术后生存率，也可以使肿块缩小，增加手术切除的机会，提高患者治愈率。内科学第二篇第八章肺癌1:刺激性咳嗽，伴气急、痰中带血，支气管解痉药效果欠佳，其诊断是A.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.支气管肺癌D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：C标准解析支气管肺癌（C对），癌肿在支气管内长大后，可出现刺激性咳嗽，肿块缺血坏死可导致痰中带血，甚至少量咯血。由于肿瘤造成较大支气管不同程度的阻塞，可以出现胸闷、气急等表现，且不能被支气管解痉药缓解。支气管哮喘（A错）常为阵发性发作性哮喘，可用支气管解痉药缓解症状。喘息型慢性支气管炎（B错）病程较长，常表现为咳痰喘，咳白色粘液或泡沫痰，与患者痰中带血的表现不符。肺炎支原体肺炎（D错）好发于儿童和青年，属于间质性肺炎，主要累及肺间质而不累及肺实质，常表现为阵发性刺激性咳嗽，无痰液或少痰液，与该患者痰中带血的表现不符。克雷伯杆菌肺炎（E错）患者痰液常为砖红色胶冻状，与患者痰中带血的表现不符。内科学第二篇第八章肺癌1:肺癌增高的是A.碱性磷酸酶B.癌胚抗原C.乳酸脱氢酶D.α-酸性糖蛋白E.α-胚胎抗原答案：BD标准解析肺癌时，体内α-酸性糖蛋白（D对）增高。碱性磷酸酶（A错）对骨肿瘤的诊断有一定意义。癌胚抗原（B对）（CEA）增高可见于结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌。血清乳酸脱氢酶（C错）升高常见于心肌梗死的患者，也见于白血病、巨幼红细胞贫血、恶性淋巴瘤等。α-胚胎抗原（E错）对肝癌的诊断具有特异性。本题正确答案为BD，原答案为D。内科学第二篇第八章肺癌1:提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是A.痰细胞学检查B.PET-CTC.低剂量CTD.高分辨CTE.血清肿瘤标志物答案：C标准解析胸部CT图像避免了病变与正常组织互相重叠，可发现一般X线检查隐藏区的病变（如肺尖、脊柱旁、心脏后、纵膈等处）。因其薄层扫描，密度分辨率很高，可以显示直径更小，密度更低的病变。CT不但可以显示病灶的局部影像特征，还可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，为制订肺癌的治疗方案提供重要依据，也是发现早期肺癌的最有效手段。以往常规筛查方法为胸片，但是2011年8月新英格兰医学杂志发表的大规模低剂量CT（LDCT）对比胸片筛查肺癌的随机对照研究结果表明，对高危人群用LDCT筛查肺癌可较胸片降低20%的肺癌死亡率（C对）（第14版实用内科学P1760）。高分辨率CT（D错）主要用于支气管扩张和间质性肺疾病等的诊断。血清肿瘤标志物（E错）、痰细胞学检查（A错）只能作为辅助诊断。PET-CT（B错）的适应证包括：肺结节的鉴别诊断、肺癌分期、转移灶检测、疗效评价、肿瘤复发转移监测等。内科学第二篇第八章肺癌1:男性，37岁。右上叶肺癌切除术后24小时，肺癌的非转移性全身症状即逐渐消失。此类症状不包括A.骨关节痛B.肌无力样