内科学第二篇 第九章 间质性肺疾病

第二篇第九章间质性肺疾病1:常于秋季发病，儿童和青年人多见，起病缓慢，阵发性干咳、发热、肌痛，胸片示下叶间质性肺炎改变A.支气管哮喘B.喘息型慢性支气管炎C.支气管肺癌D.肺炎支原体肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：D标准解析肺炎支原体肺炎（D对）以儿童和青年人居多，秋冬季节发病较多，起病较缓慢，症状主要为发热、肌痛、咳嗽，多为阵发性刺激性呛咳，胸片常为间质性肺炎改变。支气管哮喘（P28）（A错）临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，起病较急，与患者起病缓慢的表现不符。喘息性慢性支气管炎（B错）缓慢起病，病程长，主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息，由于该病为支气管炎症，胸片可见肺纹理增粗、紊乱等改变，而非叶间质性肺炎改变。支气管肺癌（P77）（C错）临床表现为咳嗽、痰血或咯血、气短或喘息、发热、体重下降，胸片可见倒S状阴影或呈圆形或类圆形的肿瘤阴影，伴有脐凹或细毛刺，而不会出现叶间质性肺炎的表现，发病也无季节性。肺炎克雷伯杆菌肺炎（E错）起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，胸片示肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠，与该患者起病缓慢及胸片呈间质性肺炎改变不符，发病也无季节性。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是A.阿司匹林B.泼尼松C.普萘洛尔D.胺碘酮E.环丙沙星答案：D标准解析胺碘酮（D对）是较易导致药源性肺间质纤维化的药物。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:间质性肺炎患者A.限制性通气功能障碍B.弥散功能降低C.二者均可有D.二者均可无答案：C标准解析间质性肺炎是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥散性肺疾病。临床上主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍（A对）伴弥散功能降低（B对）、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。本题AB均对，正确答案为C。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:特发性肺纤维化的典型肺容量和通气功能的特征性变化是A.FEV₁/FVC减低B.TLC减低C.RV/TLC升高D.FEV₁占预计值百分比减低答案：B标准解析特发性肺纤维化为典型的间质性肺疾病，以限制性通气功能障碍和气体交换障碍为特征，主要表现为肺容积减少和弥散功能障碍，即肺总量（TLC）降低（B对）、肺活量（VC）减低、FEV₁/FVC正常或轻度增加（A错）；RV/TLC升高（C错）主要出现在慢性阻塞性肺疾病等通气功能障碍性疾病患者；FEV₁占预计值百分比（十版内科学P28）（D错）为慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度分级的指标。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:女性，50岁。类风湿关节炎史25年。3年前出现活动后气短，进行性加重．伴干咳，无痰。无其他肺部疾病史。查体：呼吸25次／分，口唇发绀，杵状指。双肺底可闻及高调细湿啰音。胸片双肺中下野弥散性网状结节状影，肺功能示限制性通气障碍。患者目前肺部病变首先考虑为A.继发性肺间质性纤维化B.慢性阻塞性肺疾病C.慢性喘息性支气管炎D.支气管扩张症E.肺结核答案：A标准解析中年女性患者，类风湿关节炎史25年（结缔组织疾病），为间质性肺疾病的重要的既往史。3年前出现活动后气短，进行性加重，伴干咳，无痰，为间质性肺疾病的常见症状。杵状指、双肺底可闻及高调细湿啰音，为特发性肺纤维化的常见体征。胸片双肺中下野弥散性网状结节状影，为间质性肺疾病的典型影像学表现。肺功能示限制性通气障碍，为间质性肺疾病的特征。综上，患者目前肺部病变首先考虑为类风湿性关节炎继发的继发性肺间质性纤维化（A对）。慢性阻塞性肺疾病（B错）、慢性喘息性支气管炎（C错）表现为阻塞性通气障碍。支气管扩张症（D错）的主要症状为反复咳脓痰、咯血。肺结核（E错）多伴发热等全身症状。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:女性，62岁。进行性系统性硬化症15年。近2年出现呼吸困难，进行性加重，伴干咳。查体：消瘦，呼吸浅促。呼吸频率26次／分。双肺底可闻及吸气相高调湿啰音。胸片示双肺弥漫性网状影。肺功能检查最可能的结果是A.限制性通气功能障碍和弥散量减少B.限制性通气功能障碍和弥散量增加C.阻塞性通气功能障碍和弥散量减少D.阻塞性通气功能障碍和弥散量增加E.肺功能检查结果正常答案：A标准解析老年女性患者，进行性系统性硬化症15年（结缔组织疾病），为间质性肺疾病的重要的既往史。近2年出现呼吸困难，进行性加重，伴干咳，为间质性肺疾病的常见症状。双肺底可闻及吸气相高调湿啰音，是间质性肺疾病的常见体征。胸片示双肺弥漫性网状影，为间质性肺疾病的典型影像学表现。根据其临床表现和辅助检查，考虑诊断为间质性肺疾病，表现为限制性通气功能障碍和弥散量减少（A对）。阻塞性通气功能障碍（CD错）为慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘的表现。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:肺间质纤维化的特征为限制性通气障碍，主要表现为A.一氧化碳弥散量（DLCO）增加B.残气容积（RV）增加或正常C.FEV₁／FVC正常或增加，而TLC减少D.RV／TLC明显增加E.Ⅱ型呼吸衰竭答案：C标准解析限制性通气障碍的主要表现为FEV₁／FVC正常或增加，而TLC减少（C对）；残气容积（RV）减少（B错）；RV、TLC均减少，所以RV／TLC不会明显增加（D错）。一氧化碳弥散量（DLCO）减少，且此为气体交换障碍表现（A错）。Ⅱ型呼吸衰竭（E错）非限制性通气障碍的表现。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:男性，56岁。吸烟15年，活动呼吸困难进行性加重半年，胸片显示双肺弥漫网格改变，肺功能显示FVC60%预计值，FEV₁/FVC72%，DLCO52%，该病人的诊断首先考虑A.间质性肺疾病B.特发性肺纤维化C.过敏性肺炎D.慢性阻塞性肺疾病E.心功能不全答案：A标准解析中年男性患者，既往有吸烟史，活动后呼吸困难进行性加重半年（间质性肺疾病的临床表现），胸片显示双肺弥漫网格改变（间质性肺疾病的影像学表现），肺功能：FVC60%预计值（正常值100%，提示肺通气障碍），DLCO52%（正常值﹥80%，提示肺弥散功能降低），综合该患者的个人史、临床表现、影像学检查和肺功能检查，该患者最可能诊断为间质性肺疾病（A对）。特发性肺纤维化（B错）（P90）为慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，特征性病理改变为UIP（普通型间质性肺炎），即呈斑片状分布，表现纤维化、蜂窝状改变、间质性炎症和正常肺组织并存，致密的纤维瘢痕区伴散在的成纤维细胞灶。过敏性肺炎（C错）（P96）有明确的抗原接触史，胸部HRCT具有细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等特征性表现，BALF检查显示明显增加的淋巴细胞。慢性阻塞性肺疾病（C错）（P23）吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC﹤70%。心功能不全（C错）（P167）伴有心脏体征改变。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:女性，呼吸困难伴胸闷10月，近1月加重，行X片可见双肺大片磨玻璃影，可见融合，血象示白细胞升高，中性粒细胞升高，判断是哪种疾病A.间质性肺炎B.肺癌C.支扩伴感染D.浸润型肺结核E.病毒性肺炎答案：A标准解析该患者女性，出现呼吸困难伴胸闷，近1月加重，X片检查可见双肺大片磨玻璃影，可见融合，血象示白细胞升高，中性粒细胞升高，结合患者的表现和辅助检查，判断为间质性肺炎（A对）。肺癌：（B错）咳嗽为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳。多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳。黏液型腺癌可有大量黏液痰。痰血、咳血或咯血多见于中央型肺癌。肿瘤向管腔内生长者可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血。当支气管扩张伴急性感染时（C错），病人可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎。浸润性肺结核（D错）：浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变多发生在肺尖和锁骨下，影像学检查表现为小片状或斑点状影，可融合和形成空洞。（P51）病毒性肺炎（E错）但起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，常在急性流感症状尚未消退时即出现咳嗽，少痰或白色粘痰、咽痛等呼吸道症状。以上四种疾病的X片不会出现双肺大片磨玻璃影，故除外。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:下列哪项是特发性肺纤维化的病理类型A.普通型间质性肺炎B.非特异性间质性肺炎C.机化性肺炎D.间质性肺炎E.肺纤维化答案：A标准解析特发性肺纤维化（IPF）的特征性病理改变类型是普通型间质性肺炎（UIP）（A对）。UIP的组织学特征是病变呈斑片状分布，主要累及胸膜下外周肺腺泡或小叶。低倍镜下病变呈时相不一，表现纤维化、蜂窝状改变、间质性炎症和正常肺组织并存，致密的纤维瘢痕区伴散在的成纤维细胞灶。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:（临床类）男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是A.淋巴样间质性肺炎B.特发性肺纤维化C.巨细胞型间质性肺炎D.慢性阻塞性肺病答案：B标准解析患者老年男性，慢性病程，咳嗽、少量白痰，活动后气短，进行性加重，查体口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指，考虑特发性肺纤维化可能性大。特发性肺纤维化（B对）属间质性肺炎，主要表现为活动性呼吸困难，渐进性加重，约半数患者可见杵状指（趾），90%的患者可在双肺基底部闻及吸气末细小的Velcro啰音。Velcro啰音是特发性肺纤维化的特征性啰音，慢性阻塞性肺病（D错）、淋巴样间质性肺炎（A错）、巨细胞型间质性肺炎（C错）患者均无肺纤维化和Velcro啰音。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:（临床类）男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro啰音，有杵状指。为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊A.肺功能测定B.支气管肺泡灌洗液检查C.肺通气灌注扫描D.HRCT答案：D标准解析HRCT（D对）为确诊特发性肺纤维化的重要检查，其准确率高，可以替代外科肺活检。HRCT的典型表现为，病变以胸膜下和基底部分布为主，呈网格改变、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张。肺功能测定（A错）虽然可以检测出限制性通气功能障碍伴弥散功能下降，但无特异性；支气管肺泡灌洗液检查（10版内科学P101）（B错）可进行细胞学、细菌学、生化和炎症介质等的检测，对于了解弥漫性肺部渗出性病变的性质，鉴别ILD具有一定的帮助，但对特发性肺纤维化无诊断意义；肺通气灌注扫描（十版内科学P113）（C错）主要用于确诊肺栓塞，不能确诊特发性肺纤维化。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:特发性肺纤维化的HRCT典型表现是A.双肺斑片状磨玻璃影B.双下肺和胸膜下分布为主的网状改变C.病灶与周围正常组织形成鲜明对照的“地图状”改变D.双肺结节状阴影答案：B标准解析HRCT已成为临床上诊断特发性肺纤维化的首选检查，其诊断准确性大于90%，甚至可以替代外科肺活检。双下肺和胸膜下分布为主的网状改变（B对）、蜂窝改变伴或不伴牵拉支气管扩张是特发性肺纤维化的HRCT典型表现。双肺斑片状磨玻璃影（A错）主要发生于炎症、结核等病变；病灶与周围正常组织形成鲜明对照的“地图状”改变（C错）是肺泡蛋白沉积症的表现；双肺结节状阴影（D错）多为转移性肺癌的表现。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:男性，66岁。进行性呼吸困难伴干咳1年，无吸烟史。查体：双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指。胸部HRCT提示：双下肺蜂窝状改变。最可能的肺功能指标改变是A.FEV₁/FVC减低B.TLC减低C.RV增高D.DLCO增高答案：B标准解析患者，男，66岁（特发性肺纤维化多于50岁以后发病），进行性呼吸困难伴干咳1年，双下肺可闻及爆裂音，可见杵状指［爆裂音或Velcro啰音，是特发性肺纤维化的常见体征，90％可出现，约半数患者可见杵状指（趾）］，胸部HRCT提示双下肺蜂窝状改变（特发性肺纤维化HRCT典型表现），考虑诊断为特发性肺纤维化。特发性肺纤维化，属于间质性肺疾病，主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭。限制性通气功能障碍表现为肺容量包括肺总量（TLC）、肺活量（VC）和残气量（RV）均减少（B对C错），肺顺应性降低，一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV₁/FVC）正常或增加（A错）；弥散量降低表现为一氧化碳弥散量（DLCO）减少（D错）。FEV₁/FVC减低、RV增高见于阻塞性通气功能障碍性疾病如COPD。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:患者，男，66岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2个月来体重下降约4kg，无明显发热。吸烟40余年，1～2包/天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro啰音，肝脾肋下未及。杵状指（+）。对该患者最可能的诊断是A.肺癌B.肺结核病C.间质性肺疾病D.慢性支气管炎答案：C标准解析患者既往长期吸烟史及高血压病史，出现活动后气短，进行性加重，干咳伴有乏力和消瘦等表现（间质性肺疾病的典型临床表现），查体双肺中下野可闻及Velcro啰音（Velcro啰音是间质性肺疾病的特征性啰音），杵状指（+）［间质性肺疾病约半数患者可见杵状指（趾）］，该患者最可能的诊断是间质性肺疾病（C对）。肺癌（十版内科学P89）（A错）的典型临床表现为咳嗽、咳痰、咯血和气短等局部表现及发热、体重下降等全身明显表现；肺结核病（十版内科学P73）（B错）主要表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等局部表现及低热、盗汗、乏力及食欲减退等全身性结核中毒症状；慢性支气管炎（十版内科学P23）（D错）主要表现为咳嗽、咳痰及气喘等，而无明显乏力和消瘦等全身症状，多无杵状指。此外，ABD均不会出现Velcro啰音。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:男，67岁。慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月气短加重，痰量增多，为脓性痰。查体：口唇轻度紫绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。根据以上病史，症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是A.淋巴样间质性肺炎B.特发性肺间质纤维化C.巨细胞型间质性肺炎D.慢阻肺E.支气管哮喘答案：B标准解析患者为老年男性，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2月加重，有脓性痰，双下肺可闻及Velcro音（为特发性肺间质纤维化特征性啰音），有杵状指（弥漫性肺间质纤维化患者体检约半数患者可见杵状指），根据其临床表现和体征，考虑诊断为特发性肺间质纤维化（B对）。淋巴细胞间质性肺炎（A错）在成人中罕见，但常见于儿童，咳嗽和气促是最常见的症状。其他症状包括消瘦，发热，关节疼痛和胸痛.胸部体检可发现捻发音，与该患者表现不符。巨细胞型间质性肺炎（C错）指大量肺泡腔内多核巨细胞沉积，并伴有肺间质炎症及纤维化为主要病理特征的肺弥漫性病变，该病在我国罕见，故不考虑为最可能的诊断。慢阻肺（D错）患者可有很长的咳嗽、咳痰病史，活动后气短，但无Velcro啰音。支气管哮喘（P29）（E错）主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，无杵状指和Velcro啰音。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:患者出现进行性呼吸困难，吸气时双肺中下野可闻及Velcro音，最可能是诊断是A.肺癌B.肺结核C.特发性肺纤维化D.肺大疱答案：C标准解析患者出现进行性呼吸困难（间质性肺疾病主要表现为活动性呼吸困难，进行性加重），查体发现双肺中下野可闻及Velcro啰音（Velcro啰音是间质性肺疾病的特征性啰音），该患者最可能的诊断是特发性肺纤维化（C对）。肺癌（A错）、肺结核（B错）、肺大疱（D错）均可出现进行性呼吸困难，但均不会产生Velcro啰音。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:男，56岁。干咳，渐进性呼吸困难，诊断为特发性肺纤维化。最具特征性的A.RV降低B.VC减少C.FEV₁减少D.FVC减少E.MVV减少答案：B标准解析患者被诊断为特发性肺纤维化，该病是一种慢性，进行性、纤维化性间质性肺炎，在呼吸功能上主要表现为限制性通气功能障碍，限制性通气功能障碍中VC（肺活量）减少较为明显，因此VC减少（B对）是特发性肺纤维化中最具特征性的表现。RV（残气量）在限制性通气功能障碍中也可减少，但是其减少程度较轻（九版诊断学P540），改变不如VC明显，故不如VC特征性强（A错）。FEV₁（第1秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）减少常见于阻塞性通气功能障碍，但在限制性通气功能障碍中，由于肺弹性及胸廓运动功能降低，是肺活量绝大部分在极短时间迅速呼出，FEV₁和FVC一般会保持正常甚至有所升高（九版诊断学P541），因此在特发性肺纤维化中FEV₁与FVC通常不会减少（CD错）。MVV（最大通气量）减少既可见于阻塞性通气功能障碍，也可见于限制性通气功能障碍，并不具有特异性，因此不能作为特发性肺纤维化的特征性指标（E错）。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:关于特发性肺纤维化的治疗措施，以下哪项不再推荐A.激素治疗B.氧疗C.吡非尼酮D.尼达尼布E.康复治疗答案：A标准解析特发性肺纤维化不可能治愈，治疗目的是延缓疾病进展，改善生活质量，延长生存期。包括抗纤维化药物治疗、非药物治疗、合并症治疗、姑息治疗、疾病的监测、病人教育和自我管理。①抗纤维化治疗：吡非尼酮（C对）具有抗炎、抗纤维化和抗氧化特性，尼达尼布（D对）能够抑制血小板衍化生长因子受体（PDGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）以及成纤维细胞生长因子受体（FGFR），都可以作为抗纤维化药物治疗特发性肺纤维化；②非药物治疗：静息状态下存在明显的低氧血症（PaO₂﹤55mmHg）的特发性肺纤维化病人还应该实行长程氧疗（B对）。特发性肺纤维化病人尽可能进行康复治疗（E对）。特发性间质性肺炎对激素反应差（A错，为本题正确答案）。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:女，48岁，胸闷，咳嗽4个月，无发热。胸部CT提示双侧肺门、纵隔淋巴结肿大，伴双肺网格影及小结节影，双下肺少许蜂窝状改变。支气管镜检查提示支气管黏膜呈铺路石样改变，支气管肺泡灌洗液检查最可能的结果是A.中性粒细胞比例升高B.淋巴细胞比例升高且CD4⁺/CD8⁺比值增高C.淋巴细胞比例升高且CD4⁺/CD8⁺比值降低D.嗜酸性粒细胞比例升高答案：B标准解析患者中年女性，咳嗽、胸闷、无发热（初步排除感染性病灶），CT显示双侧肺门纵隔淋巴结肿大伴双侧网格状小结节（结节病Ⅱ期常见X线改变），肺底有蜂窝状改变（结节病常见CT影像学改变）该患者初步诊断为：结节病，其支气管肺泡液多存在淋巴细胞增多且CD4⁺/CD8⁺增加（B对）。嗜酸性粒细胞（D错）可见于支气管哮喘。中性粒细胞细胞（A错）浸润多见于细菌感染性肺疾病。淋巴细胞增多且CD4⁺/CD8⁺降低则为过敏性肺炎肺泡灌洗液的检查结果（C错）。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:特发性肺纤维化急性期最有效的治疗是A.持续低流量吸氧B.抗感染治疗C.支气管扩张剂治疗D.支气管肺泡灌洗E.糖皮质激素治疗答案：E标准解析特发性肺纤维化急性期最有效的治疗是糖皮质激素治疗（E对）。持续低流量吸氧（A错）用于慢阻肺患者的家庭氧疗或伴有高碳酸血症的呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰）。抗感染治疗（B错）用于合并有细菌感染的治疗。支气管扩张剂治疗（C错）用于支气管哮喘的治疗。支气管肺泡灌洗（D错）可用于确诊肺部感染，特别是免疫缺陷病人的感染、肺癌的细胞学诊断以及肺泡蛋白沉着症的诊断和治疗。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:女性，45岁。干咳、活动后气短、乏力2个月。2年前曾发现双侧肺门淋巴结肿大，因无症状未予诊治。查体：双下肢可见散在分布的红色丘疹，双下肺可闻及少许湿啰音。胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变，肺门纵隔淋巴结无肿大。患者最可能的诊断是A.肺结核B.特发性肺纤维化C.结节病D.结缔组织病相关肺间质病答案：C标准解析患者出现干咳、气短、乏力等表现，既往双侧肺门淋巴结肿大病史，因无症状未予诊治（处于结节病Ⅰ期）。查体可见双下肢散在红色丘疹（结节病典型皮肤表现），双下肺可闻及少许湿啰音，胸部CT提示双肺弥漫性网状、小结节状阴影，双下肺呈蜂窝肺改变（结节病典型影像学表现，且可判断处于结节病Ⅳ期），该患者最可能的诊断是结节病（C对）。肺结核（十版内科学P73）（A错）主要表现为低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，影像学表现呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶，CT不会出现蜂窝肺的表现；特发性肺纤维化（十版内科学P102）（B错）和结缔组织病相关肺间质病（D错）主要表现为呼吸困难并常伴干咳，虽然CT也可有弥漫性网状、小结节状阴影、蜂窝状改变，但不会出现双下肢红色丘疹等皮肤表现，且结缔组织病相关肺间质病较少见。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:支气管肺泡灌洗液检查为以淋巴细胞增高为主，且以CD8⁺淋巴细胞为主的疾病是A.结节病B.特发性肺纤维化C.肺泡蛋白沉积症D.过敏性肺炎答案：D标准解析支气管肺泡灌洗液检查时淋巴细胞增高为主的疾病应考虑过敏性肺炎、结节病，过敏性肺炎（D对）主要以CD8⁺淋巴细胞增高为主，CD4⁺/CD8⁺＜1或正常，结节病以CD4⁺淋巴细胞增高为主（A错），CD4⁺/CD8⁺的比值增加（＞3.5）。特发性肺纤维化（B错）主要以中性粒细胞及嗜酸性细胞增高为主，淋巴细胞增高不明显。肺泡蛋白沉积症（C错）以肺泡腔内积聚大量的表面活性物质为特征，支气管肺泡灌洗液呈典型乳白色或浓稠浅黄色液体，可有PAS（过碘酸希夫）染色阳性物质，淋巴细胞和浆细胞比例增高。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:男性，40岁。近1年饲养鸽子20只，呼吸困难3个月，间歇加重伴低热，胸部CT显示双肺弥漫小结节，呈小叶中心分布，该患者最可能的诊断是A.特发性肺纤维化B.过敏性肺炎C.肺结核D.肺真菌病E.弥漫泛细支气管炎答案：B标准解析40岁男性病人，饲养鸽子20只一年（明确的抗原接触史），呼吸困难3个月（过敏性肺炎慢性形式的临床表现），胸部C显示双肺弥漫小结节，呈小叶中心分布（过敏性肺炎影像学表现），根据该患者的个人史、临床表现和影像学检查，最可能的诊断为过敏性肺炎（B对）。特发性肺纤维化（A错）（P90）为慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，特征性病理改变为UIP（普通型间质性肺炎），即呈斑片状分布，表现纤维化、蜂窝状改变、间质性炎症和正常肺组织并存，致密的纤维瘢痕区伴散在的成纤维细胞灶，好发于老年人，多于50岁以后发病。肺结核（C错）（P65）主要表现为低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，影像学表现呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。肺真菌病（D错）（P54）病理学检查可见相应真菌。弥漫性泛细支气管炎（E错）（P39）有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT示弥漫分布的小结节影。内科学第二篇第九章间质性肺疾病1:男性，38岁。咳嗽、胸闷1个月。胸部CT提示双肺散在磨玻璃影及小结节影。支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8⁺淋巴细胞为主，追问病史患者饲养鸽子3个月。最可能的诊断是A.特发性肺纤维化B.隐源性机化性肺炎C.结节病D.过敏性肺炎答案：D标准解析38岁男性患者，饲养鸽子三个月（明确的抗原接触史），咳嗽、胸闷1个月（过敏性肺炎慢性形式可有临床表现），胸部CT显示双肺散在磨玻璃影和小结节影（过敏性肺炎影像学表现），支气管肺泡灌洗液显示淋巴细胞增高为主，且以CD8⁺淋巴细胞为主（过敏性肺炎BALF检查典型结果），根据患者的个人史、临床表现、影像学诊断和实验室检查结果，最可能的诊断是过敏性肺炎（D对），本病也称为外源性过敏性肺泡炎，是易感个体反复吸入外界有机粉尘抗原所引起的过敏性肺泡炎。特发性肺纤维化（A错）为慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，特征性病理改变为UIP（普通型间质性肺炎），即呈斑片状分布，表现纤维化、蜂窝状改变、间质性炎症和正常肺组织并存，致密的纤维瘢痕区伴散在的成纤维细胞灶，好发于老年人，多于50岁以后发病（十版内科学P102）。隐源性机化性肺炎（B错）多于50～60岁发病，临床表现多为亚急性过程，为流感样症状，BALF检查特征表现为细胞数增多，呈“混合性增高”，CD4⁺/CD8⁺下降，影像学常见双肺多发斑片状（肺泡）浸润影、孤立局灶性致密阴影，弥漫性双肺浸润性、小结节状或网织状改变，需要注意的是其临床特征和影像学特点具有一些特点，但并非特异，故诊断需慎重。结节病（C错）为多系统累及的肉芽肿性疾病，病因不明，常见的影像学表现为X线检查双侧肺门淋巴结肿大，胸部CT/HRCT的典