医院病患签协议书

医院病患签协议书甲方（医院）：名称：[医院全称]法定代表人：[姓名]地址：[医院地址]联系方式：[联系电话]乙方（病患）：姓名：[病患姓名]性别：[病患性别]年龄：[病患年龄]身份证号：[身份证号码]地址：[病患住址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因自身健康问题需要在甲方医院接受相关医疗服务，为明确双方的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方将为乙方提供包括但不限于门诊诊断、检查、治疗、住院护理、手术等一系列与乙方病情相关的医疗服务。具体的服务项目将根据乙方的实际病情和医生的诊断建议确定，并在病历及相关医疗文件中详细记录。2.医疗设备及药品使用甲方将使用符合国家质量标准和行业规范的医疗设备及药品为乙方提供治疗。在使用医疗设备前，甲方将确保设备经过严格的检测和维护，以保障乙方的安全和治疗效果。对于药品的使用，甲方将遵循药品管理法规，确保药品的来源合法、质量可靠，并按照正确的剂量、用法和疗程为乙方用药。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权根据乙方的病情和医疗需要，制定合理的治疗方案，并要求乙方配合执行。有权按照国家规定的医疗收费标准向乙方收取医疗费用。在紧急情况下，为保障乙方的生命健康安全，有权采取必要的急救措施。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，为乙方提供安全、有效、规范的医疗服务。安排具备相应资质和专业能力的医护人员为乙方提供医疗服务，并确保医护人员在诊疗过程中尽到合理的注意义务。向乙方如实告知病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并取得乙方的书面同意。对于乙方的疑问，应当耐心解答。妥善保管乙方的病历、检查报告、治疗记录等医疗文件，保证医疗文件的真实性、完整性和保密性。按照约定的医疗服务内容和标准为乙方提供服务，不得擅自减少服务项目或降低服务质量。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并要求甲方作出详细解释。有权自主选择治疗方案，但应当在充分了解相关信息后，在医生的指导下作出合理的决定。有权对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题有权向甲方提出意见和建议。在医疗服务过程中，如因甲方的过错导致乙方人身损害或其他不良后果，有权要求甲方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向甲方陈述病情，提供真实有效的个人信息和病史资料，积极配合甲方的诊疗工作，按照医生的建议进行治疗和康复。按照国家规定和双方约定及时支付医疗费用。尊重医护人员的劳动，遵守医院的规章制度，不得干扰医院的正常医疗秩序。在医疗服务过程中，如因自身原因导致病情加重或出现其他不良后果，应当自行承担相应责任。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用明细乙方的医疗费用将根据实际发生的项目和国家规定的收费标准进行计算。具体费用明细包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费等。甲方将在每次诊疗服务结束后，向乙方提供详细的费用清单。2.支付方式乙方应在收到甲方提供的费用清单后的[X]个工作日内，通过以下方式支付医疗费用：现金支付：乙方可前往甲方医院的收费处，以现金形式支付医疗费用。银行转账：乙方可将医疗费用转账至甲方指定的银行账户，转账信息如下：开户银行：[银行名称]银行账号：[账号]户名：[账户名称]其他支付方式：[如有其他支付方式，在此详细说明]3.费用调整在医疗服务过程中，如因病情变化需要增加或减少服务项目，导致医疗费用发生变动，甲方将提前告知乙方，并说明费用变动的原因和依据。乙方应在收到通知后的[X]个工作日内确认是否同意调整费用。如乙方同意调整，应按照调整后的费用支付；如乙方不同意调整，双方应协商解决费用问题。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照约定的医疗服务内容和标准为乙方提供服务，擅自减少服务项目或降低服务质量，甲方应承担违约责任。乙方有权要求甲方继续履行合同，采取补救措施，如重新提供相应的服务项目或提高服务质量。同时，甲方应退还乙方因服务质量问题而多收取的费用，并按照多收取费用的[X]%向乙方支付违约金。2.若甲方医护人员在诊疗过程中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，导致乙方人身损害或其他不良后果，甲方应承担全部赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费、丧葬费、死亡赔偿金等。具体赔偿金额将根据实际损失和相关法律法规的规定确定。3.若甲方未妥善保管乙方的病历、检查报告、治疗记录等医疗文件，导致医疗文件丢失、损坏或泄露，给乙方造成损失的，甲方应承担赔偿责任。赔偿金额将根据乙方的实际损失确定，包括但不限于因医疗文件丢失或损坏导致乙方无法正常进行后续治疗而产生的额外费用，以及因医疗文件泄露给乙方造成的精神损害赔偿等。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照约定及时支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供医疗服务，直至乙方支付全部费用及违约金。2.若乙方故意隐瞒病情、提供虚假病史资料或不配合甲方的诊疗工作，导致甲方无法准确诊断病情或延误治疗，乙方应承担全部责任。甲方有权要求乙方支付因乙方过错而增加的医疗费用，并按照增加费用的[X]%向甲方支付违约金。同时，乙方应自行承担因自身过错而导致的病情加重或其他不良后果。3.若乙方违反医院的规章制度，干扰医院的正常医疗秩序，甲方有权采取相应的措施，如警告、制止等。如乙方的行为给甲方造成损失的，乙方应承担赔偿责任。赔偿金额将根据甲方的实际损失确定，包括但不限于因乙方干扰医疗秩序导致医院的医疗设备损坏、医护人员受伤等而产生的费用。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方的医疗服务结束之日止。2.