正颌手术协议书

正颌手术协议书甲方（患者姓名）：身份证号码：联系地址：联系电话：乙方（医疗机构名称）：法定代表人：联系地址：联系电话：鉴于甲方拟进行正颌手术，乙方具备开展该手术的专业资质和条件，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的正颌手术服务事宜达成如下协议：一、手术服务具体描述1.手术名称：正颌手术2.手术目的：通过手术调整甲方颌骨的形态和位置，改善面部外观及咬合功能，提高甲方的生活质量。3.手术内容：包括但不限于对颌骨进行截骨、移位、固定等操作，以达到预期的手术效果。具体手术方案将根据甲方的口腔颌面检查结果、影像学资料以及双方共同制定的手术计划确定。4.手术预期效果：乙方承诺通过手术，在合理范围内改善甲方的面部轮廓，使其面部比例更加协调，同时优化咬合关系，提高咀嚼效率。但手术效果可能受到多种因素影响，最终效果以实际恢复情况为准。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解正颌手术的相关信息，包括手术流程、风险、预期效果等。有权要求乙方提供与手术相关的医疗资料和解释说明。在手术过程中，有权对手术操作提出合理疑问并要求乙方给予解答。2.义务如实向乙方告知个人健康状况、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息。按照乙方要求进行全面的术前检查，包括但不限于口腔检查、影像学检查（如X光、CT等），并积极配合乙方完成各项术前准备工作。遵守乙方的手术安排，按时到达医院进行手术，如有特殊情况需提前通知乙方并协商解决。按照本协议约定支付手术费用及相关费用。在术后按照乙方的医嘱进行护理和康复，定期复诊，如有不适及时向乙方反馈。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供与手术相关的信息，并根据甲方的具体情况制定个性化的手术方案。有权按照本协议约定收取手术费用及相关费用。在手术过程中，有权根据实际情况对手术方案进行必要的调整，但应及时告知甲方并取得甲方的书面同意（紧急情况除外）。2.义务具备开展正颌手术所需的合法资质和专业技术人员，确保手术在安全、规范的条件下进行。向甲方充分说明正颌手术的详细情况，包括手术流程、风险、并发症、预期效果等，并提供相关的书面资料供甲方查阅。根据甲方的具体情况，制定科学合理的手术方案，并在手术前与甲方及其家属充分沟通，解答疑问，取得甲方的书面同意。安排具备相应资质和经验的医护人员进行手术操作，确保手术质量和安全。术后为甲方提供必要的护理指导和康复建议，定期对甲方进行复诊检查，及时发现并处理可能出现的问题。对甲方的个人信息和医疗资料严格保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定的除外。三、手术费用及支付方式1.手术总费用：人民币元（大写元整）。该费用包含手术费、麻醉费、护理费、住院费、药品费、检查费等与本次正颌手术相关的所有费用，但不包括可能出现的特殊情况或并发症的额外治疗费用。2.支付方式甲方应在本协议签订之日起日内支付手术费用的%作为预付款，即人民币元（大写元整）。剩余手术费用在手术前日支付，即人民币元（大写元整）。3.费用调整：如因甲方自身原因导致手术方案变更或增加额外的手术项目，乙方有权根据实际情况调整手术费用，并提前通知甲方，甲方应按照调整后的费用支付。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权暂停手术服务，并要求甲方支付已产生的费用及违约金。若甲方未如实告知乙方与手术相关的重要信息，导致手术出现风险或不良后果，甲方应自行承担相应责任，乙方不承担任何赔偿责任。如乙方因此遭受损失的，甲方应赔偿乙方的全部损失。若甲方违反乙方的手术安排或术后医嘱，不按时复诊或不配合护理康复，导致出现不良后果的，甲方应自行承担责任。如乙方因此遭受损失的，甲方应赔偿乙方的全部损失。2.乙方违约责任若乙方未具备合法资质或因自身原因导致手术失败或出现严重医疗事故，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于退还甲方已支付的全部费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失以及精神损害抚慰金等。精神损害抚慰金的具体数额将根据甲方的实际情况，按照相关法律法规的规定确定。若乙方未按照本协议约定履行义务，如未充分说明手术情况、未制定合理手术方案或未提供必要的护理指导等，导致甲方遭受损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿金额根据甲方的实际损失情况确定。若乙方泄露甲方的个人信息或医疗资料，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等