美牙免责协议书

美牙免责协议书甲方（美牙服务提供方）：名称：[美牙机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[机构地址]联系方式：[联系电话]乙方（接受美牙服务方）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方有意接受甲方提供的美牙服务，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就美牙服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物详细说明（一）美牙项目甲方将为乙方提供以下美牙服务项目：1.牙齿美白：采用[具体美白技术名称]，通过[详细操作流程]，旨在改善乙方牙齿的色泽，使其更加洁白美观。2.牙齿矫正：根据乙方牙齿的具体情况，制定个性化的矫正方案，使用[矫正器械类型]，逐步调整牙齿排列，达到整齐美观的效果。3.牙贴面修复：为乙方安装[贴面材质]牙贴面，通过[贴面安装步骤]，修复牙齿表面的缺损、变色等问题，提升牙齿的外观和功能。（二）服务标准及预期效果1.甲方承诺按照行业通用的美牙技术标准和规范为乙方提供服务，确保服务质量。2.对于牙齿美白服务，预期效果为乙方牙齿颜色达到[具体美白程度标准描述]，在正常饮食和日常口腔护理情况下，美白效果可维持[美白效果维持时长]。3.牙齿矫正服务预期在[矫正周期时长]内，使乙方牙齿排列基本整齐，咬合关系得到改善，面部美观度有所提升。4.牙贴面修复服务应使修复后的牙齿外观自然，与邻牙协调一致，贴面牢固耐用，正常使用情况下可维持[贴面使用寿命时长]。（三）服务地点及时间1.服务地点为甲方位于[具体服务地点详细地址]的美牙机构。2.服务时间根据乙方与甲方预约的时间确定，具体预约时间为[预约日期及时间段]。甲方应提前做好准备工作，确保按时为乙方提供服务。如因特殊情况需要变更服务时间，甲方应提前[通知提前时长]通知乙方，并协商确定新的服务时间。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付服务费用。在为乙方提供美牙服务过程中，根据乙方牙齿的实际情况，有权调整服务方案，但应提前告知乙方并取得乙方同意。对乙方提供的口腔状况信息进行必要的记录和存档，用于服务过程中的参考和后续可能的回访等。2.义务按照本协议约定的服务内容、标准和时间，为乙方提供专业、安全、有效的美牙服务。向乙方详细说明美牙服务的流程、风险、注意事项等相关信息，并提供必要的咨询服务，确保乙方充分了解服务内容和可能存在的风险。使用符合国家相关标准和质量要求的美牙材料、器械及设备，确保服务的安全性和有效性。安排具备相应资质和经验的专业人员为乙方提供服务，服务人员应遵守职业道德和操作规范。在服务过程中如发现乙方口腔存在其他异常情况或可能影响美牙效果的因素，应及时告知乙方，并提供相应的建议和解决方案。对服务过程中知悉的乙方个人隐私信息予以保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或经乙方书面同意的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供美牙服务，并对服务质量进行监督。在服务过程中，有权根据自身情况提出合理的意见和建议，与甲方协商调整服务方案。对甲方提供的美牙材料、器械及设备等质量有疑问时，有权要求甲方作出解释和说明。2.义务按照本协议约定向甲方支付服务费用。向甲方如实提供自身口腔状况、健康状况、过敏史等相关信息，确保信息真实准确，否则因乙方提供虚假信息导致的一切后果由乙方自行承担。按照甲方的要求，在服务前做好口腔清洁等准备工作，并在服务过程中积极配合甲方的操作，遵守服务过程中的各项注意事项。在美牙服务完成后，按照甲方的指导进行口腔护理和保养，定期回访复查，如发现问题及时与甲方沟通。不得在美牙服务期间从事可能影响服务效果或口腔健康的行为，如过度食用刺激性食物、频繁吸烟等。三、服务费用及支付方式（一）服务费用总额乙方应向甲方支付的美牙服务费用总计为人民币[具体金额]元。（二）费用构成明细1.牙齿美白服务费用：人民币[美白服务费用金额]元，包含美白材料费用、技术操作费用及相关一次性用品费用等。2.牙齿矫正服务费用：人民币[矫正服务费用金额]元，包括矫正器械费用、方案设计费用、定期复诊检查费用等。3.牙贴面修复服务费用：人民币[贴面修复服务费用金额]元，涵盖贴面材料费用、安装费用、术前检查及术后护理指导费用等。（三）支付方式乙方应在本协议签订之日向甲方支付服务费用的[预付款比例]作为预付款，即人民币[预付款金额]元。剩余款项在美牙服务完成且乙方对服务效果满意后[尾款支付期限时长]内一次性支付完毕。甲方应在收到乙方预付款后向乙方出具收款凭证，并在服务完成后及时向乙方提供费用结算清单。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容、标准和时间为乙方提供美牙服务，应承担违约责任，退还乙方已支付的相应服务费用，并按照未履行部分服务费用的[违约赔偿比例]向乙方支付违约金。如因甲方违约给乙方造成其他损失的，还应承担赔偿责任。2.若甲方使用的美牙材料、器械及设备不符合国家相关标准和质量要求，导致乙方出现口腔健康问题或美牙效果未达到预期，甲方应负责免费采取补救措施，直至达到协议约定的标准或效果。如给乙方造成人身损害或其他损失的，甲方应依法承担全部赔偿责任。3.若甲方泄露乙方个人隐私信息，应立即停止侵权行为，并向乙方支付人民币[隐私泄露违约金金额]元作为违约金。如因甲方泄露隐私信息给乙方造成其他损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[逾期付款违约金比例]向甲方支付违约金。逾期超过[逾期付款宽限期时长]日的，甲方有权暂停服务，并要求乙方支付已产生服务费用及违约金后，方可继续提供服务。2.若乙方提供虚假口腔状况、健康状况、过敏史等信息，导致美牙服务无法正常进行或出现不良后果，乙方应承担全部责任，包括但不限于支付已产生的服务费用、赔偿甲方因此遭受的损失等。甲方有权解除本协议，并要求乙方按照协议总金额的[虚假信息违约赔偿比例]向甲方支付违约金。3.若乙方未按照甲方的指导进行口腔护理和保养，或在美牙服务期间从事可能影响服务效果或口腔健康的行为，导致美牙效果受到影响或出现口腔问题，乙方应自行承担责任，甲方有权根据情况收取相应的修复或调整费用。五、风险承担与免责条款（一）风险承担1.美牙服务虽旨在改善牙齿美观和功能，但仍存在一定风险，如牙齿敏感、牙龈炎症、贴面脱落、矫正效果不理想等。乙方在接受服务前已充分了解并知晓相关风险，甲方将在服务过程中采取合理措施尽量降低风险发生的可能性，但对于因不可预见且不可避免的因素导致的风险及后果，双方应根据实际情况协商解决。2.在美牙服务过程中，若因乙方自身特殊体质或口腔状况等原因出现意外情况，如过敏反应、牙齿折断等，甲方应积极采取相应的救治措施，但由此产生的医疗费用及相关责任，根据具体情况由双方协商分担。如因乙方故意隐瞒自身特殊情况导致的意外，责任由乙方自行承担。（二）免责条款1.因不可抗力因素（如自然灾害、政府行为、社会异常事件等）导致甲方无法按照本协议约定为乙方提供美牙服务的，甲方不承担违约责任，但应及时通知乙方，并提供相关证明文件。双方应根据不可抗力对协议履行的影响程度，协商决定是否变更或解除本协议。2.若乙方在美牙服务完成后，未按照甲方的指导进行口腔护理和保养或从事不当行为，导致美牙效果受损或出现口腔问题，甲方不承担责任。乙方应自行承担相应后果，并按照甲方的要求进行修复或调整。3.对于美牙服务效果，甲方仅提供合理预期，由于个体差异等原因，实际效果可能与预期存在一定偏差，甲方对此不承担额外的赔偿责任，但应积极协助乙方解决可能出现影响效果的问题。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七．其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中，若一方提出解除协议，需提前[解除通知提前时长]书面通知对方，并经对方书面同意。因解