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文档简介
私了签订协议书甲方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方:姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于甲乙双方之间就[具体纠纷事项]产生争议,现经双方友好协商,一致同意通过私了方式解决纠纷,并签订本协议书,以明确双方的权利义务,共同遵守。一、纠纷事项概述[详细描述纠纷发生的背景、经过及争议焦点。例如:甲方于[具体日期]在[具体地点]与乙方发生[具体事件],导致甲方[身体/财产等方面的具体损害情况],双方就损害赔偿等问题产生争议。]二、标的物或服务具体描述本次私了所涉及的标的物或服务为[详细说明私了所涵盖的具体内容,如甲方因乙方行为遭受的人身伤害赔偿、财产损失赔偿等。例如:甲方因乙方侵权行为导致身体多处受伤,乙方同意赔偿甲方因治疗伤病所产生的医疗费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金(若构成残疾)、精神损害抚慰金等全部费用;同时,乙方还需对甲方因该事件遭受的财产损失进行赔偿,包括但不限于受损物品的修复费用或重置费用等。]三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定支付赔偿款项及履行其他相关义务。在乙方未按照协议约定履行义务时,有权采取合法措施维护自身权益。2.义务向乙方如实陈述纠纷发生的事实及自身受损情况,提供真实有效的证据材料。积极配合乙方履行协议过程中需要甲方协助的相关事项,如提供医疗病历、费用清单等资料。按照本协议约定,不得再就本次纠纷向乙方主张其他任何权利。(二)乙方权利义务1.权利在甲方如实陈述事实及提供有效证据的前提下,有权要求甲方配合完成相关手续及提供必要资料。若甲方违反协议约定,乙方有权拒绝履行后续义务,并要求甲方承担违约责任。2.义务按照本协议约定,向甲方支付赔偿款项及履行其他约定义务。对因本次纠纷所知悉的甲方隐私信息予以保密,不得向任何第三方泄露。积极采取措施防止损失进一步扩大,若因乙方未采取合理措施导致损失扩大的,乙方应承担相应责任。四、赔偿款项及支付方式(一)赔偿款项明细1.医疗费:经双方核对确认,甲方因本次纠纷产生的医疗费共计人民币[X]元,乙方应予以赔偿。该医疗费包含但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费等全部医疗费用,且以甲方提供的正规医疗票据为准。2.误工费:根据甲方提供的工作证明及收入流水,甲方因本次纠纷误工[具体天数]天,按照甲方日平均工资[X]元计算,乙方应赔偿甲方误工费人民币[X]元。3.护理费:考虑到甲方受伤后的护理需求,经双方协商,乙方同意赔偿甲方护理费人民币[X]元。护理费计算方式为[详细说明计算依据,如参照当地护工市场价格及护理期限等]。4.营养费:根据甲方的伤情及医生建议,乙方应赔偿甲方营养费人民币[X]元。营养费赔偿标准按照[具体标准,如每天[X]元,计算[具体天数]]确定。5.残疾赔偿金(若构成残疾):经专业鉴定机构鉴定,甲方构成[具体伤残等级]伤残。按照《民法典》及相关人身损害赔偿标准,乙方应赔偿甲方残疾赔偿金人民币[X]元。残疾赔偿金计算方式为[详细说明计算依据,如受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入(或农村居民人均纯收入)×伤残赔偿指数×赔偿年限等]。6.精神损害抚慰金:本次纠纷给甲方造成了一定的精神痛苦,乙方同意赔偿甲方精神损害抚慰金人民币[X]元。精神损害抚慰金的数额综合考虑了甲方的伤残程度、双方过错程度等因素确定。7.财产损失赔偿:乙方应赔偿甲方因本次纠纷遭受的财产损失,经双方清点及评估,财产损失共计人民币[X]元。财产损失包括但不限于[详细列举受损财产名称及损失情况]。(二)支付方式及时间乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:五、违约责任(一)甲方违约责任若甲方违反本协议约定,未如实陈述事实或提供虚假证据材料,导致乙方遭受损失的,甲方应承担全部赔偿责任。同时,甲方应按照乙方已支付赔偿款项的[X%]向乙方支付违约金。若甲方违反不得再就本次纠纷向乙方主张其他权利的约定,乙方有权要求甲方返还已支付的全部款项,并承担乙方因此遭受的全部损失,包括但不限于因甲方再次主张权利导致乙方产生的律师费、诉讼费、差旅费等费用。(二)乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间及金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X‰]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权解除本协议,并要求乙方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担甲方为实现债权所支付的全部费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。若乙方违反保密义务向第三方泄露甲方隐私信息,乙方应向甲方支付人民币[X]元的违约金,并赔偿甲方因此遭受的全部损失。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份
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