脑梗死-护理查房

脑梗死护理查房山西省人民医院急诊科护理查房组病例介绍

病例介绍主因右侧肢体活动不利2天，伴言语不利。一般资料患者，男，58岁，就诊时间2014.05.3014:25。体格检查T36.8℃，P97次/分R20次/分，Bp178/105mmHg，血氧95%神志清楚，右侧肌力Ⅳ级。既往1998年高血压，长期吸烟。

检查总胆固醇:8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高胆固醇纤维蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞ECG:窦性心律，大致正常心电图。CT所见：桥脑及左侧基底节区见点状低密度影，幕下小脑及脑干无明显异常。诊断：桥脑及左侧基底节区腔隙性脑梗塞

是什么脑梗死脑血液供应障碍引起缺血\缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化。脑梗死(CI)包括脑血栓形成、腔隙性梗死与脑栓塞等。约占全部脑卒中的75%什么是%09发病机制血管病变基础胆固醇沉积于血管内膜血管壁脂肪透明变性纤维增生动脉变硬管壁厚薄不匀血栓形成动脉管腔变窄致完全闭塞血压下降血流缓慢血小板、纤维素

黏附、聚集、沉着血栓增大动脉粥样硬化性血栓形成

正常临床无症状年龄增加脂肪条纹-------

纤维斑块稳定心绞痛、粥样硬化斑块间歇性跛行斑块破裂、裂隙血栓形成心肌梗死不稳定心绞痛脑卒中TIA急性外周动脉闭塞坏死动脉粥样硬化病灶上发生血栓是不是脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余小时&1~2d症状达到高峰数10分至数h小时症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)多均等性偏瘫(基底节区)CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)是不是是不是是不是起病急骤,局灶性体征数秒至数分钟达到高峰。心源性栓子来源(风心病\冠心病\心肌梗死\亚急性细菌性心内膜炎),并发心房纤颤。大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死→脑水肿与颅内压增高,可伴痫性发作。脑栓塞是不是

卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿出现偏瘫等局灶性体征颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆

CT&MRI可确诊颅内占位病变病因临表治疗心脏病

糖尿病

TIA和脑卒中史

吸烟酗酒

高血脂症高同型半胱氨酸血症

其他

高血压

脑梗死

病因安静状态老年人口歪失语等多肢体麻木多神清脑梗一般表现临床表现临床表现1.颈内动脉2.大脑前动脉3.大脑中动脉4.大脑后动脉5.椎-基底动脉6.小脑后下动脉脑的血液供应

颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分。

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液。4/51/5治疗原则稀释血液改善微循环缓解脑水肿扩张血管抗凝溶栓抗血小板聚集剂功能锻炼康复治疗恢复期急性期护理预后一般处理分有头晕、肢体麻木、乏力等前驱症状者可对症处理。在起病6小时内使用纤溶酶原激活剂溶栓，以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。对于大面积脑梗或严重脑水肿压迫引起脑疝者可预做手术治疗。对症处理溶栓治疗手术治疗休息、监护、建立静脉通路、无禁忌症者即服阿司匹林等。护理健康指导

心理护理

溶栓治疗的护理

运动指导、生活指导、避免危险因素、用药指导。病人—消除焦虑、抑郁、恐惧等负反应心理病人家属—及时向家属通告病人的病情及治疗情况，解答家属的疑问等。溶栓前询问病人有无活动性出血，消化性溃疡、脑血管病、近期手术、外伤史等溶栓禁忌症，检查血小板、凝血，准确配置并输注溶栓药物；监测意识和血压、凝血功能，防治颅内出血和栓子脱落；观察有无皮疹、发热等过敏现象，皮肤、粘膜及内脏有无出血，出血严重时，停止治疗并立即处理。护理健康指导用药指导避免危险因素生活指导运动指导坚持按医嘱服药，注意药物副作用，定期复查。合理膳食，均衡营养，防止过饱。戒烟戒酒，保持理想体重，防止感冒受凉。运动指导生活指导避免危险因素用药指导积极治疗梗死后脑水肿、高血压、糖尿病、高脂血症，；保持情绪稳定，；避免寒冷；保持大便通畅。

根据自身条件进行适当有规则的运动。预后(1)与阻塞的血管大小有关。(2)与发病速度有关。(3)与梗死的次数和数量有关。(4)与栓子的性