病理学-肿瘤课件

PathologyChapterFive肿瘤(neoplasm)目的要求：重、难点：

掌握肿瘤的概念，肿瘤生长的特点。肿瘤的异型性，生长与扩散。良恶性肿瘤的区别。癌与肉瘤的区别。癌前病变原位癌的概念。

肿瘤的异型性及生长与扩散，良恶性肿瘤区别。

第五章肿瘤

肿瘤是一类常见多发病，是目前危害人类健康最严重的一类疾病，全世界每年约700万人死于恶性肿瘤，在欧美国家死亡率居第二位，在我国城市恶性肿瘤死亡率占第一位。第一节肿瘤的概念

（tumor,neoplasm)

是机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞异常增生而形成的新生物(neoplasm)。这种新生物常表现为局部肿块(tumor)。肿瘤性增生与炎性增生有着本质的区别肿瘤异常增生具有的特点分化不成熟具有旺盛的增殖能力，呈相对，无限制失调性生长与机体不协调，对机体有害无益致瘤因素去除后，肿瘤细胞仍继续生长，并将肿瘤信息传递给子代细胞分化（differentiation)

机体的细胞、组织从幼稚到成熟的过程称分化。

分化程度（degreeofdifferentiation)

指分化相似的程度。肿瘤的分化与异型性

异型性（atypia）

肿瘤组织无论在细胞形态或组织结构上，与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。肿瘤组织异型性的大小，反应了肿瘤组织的成熟程度（即分化程度），也是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。

1.瘤细胞的多形性

2.细胞核的多形性

3.细胞胞浆的改变核大、核浆比例增大

大小、形态和染色不一

核染色深病理性核分裂像多见

肿瘤细胞的异型性（cellularatypia）

湖北医药学院病理学教研室瘤细胞核的异型性及病理性核分裂湖北医药学院病理学教研室

良性—主要是组织结构异型，细胞异型不明显

恶性—除细胞异型外，组织结构异型明显组织结构的异型性(archiecturalatypia)

指肿瘤组织在空间排列方式上（极向、器官样结构及其与间质的关系等）与其来源的正常组织的差异。

指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱。

组织结构的异型性正常平滑肌平滑肌瘤

良性瘤组织的分布和瘤细胞的排列不太规则1、膨胀性生长

2、外生性生长

3、浸润性生长（一）肿瘤的生长方式

一、肿瘤的生长膨胀性生长

良性肿瘤的生长方式推挤但不侵袭破坏周围组织多有纤维组织包膜，与周围组织分界清楚触诊时活动度大手术易切除术后不易复发血管瘤：小儿时期时期最常见的良性肿瘤浸润性生长

恶性肿瘤的生长方式侵袭破坏周围组织无纤维组织包裹，与周围组织分界不清楚触诊时活动度小手术不易切除干净术后易复发外生性生长

体表体腔或管道器官表面的肿瘤，突向表面良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长，多数为良性，少数为恶性良性肿瘤为单纯性的外生性生长，不侵润破坏深部组织恶性肿瘤外生性生长的同时，还可侵袭破坏深部组织恶性肿瘤生长速度快，中央血液供应不足，火山口状的恶性肿瘤

成熟度低，分化差，生长迅速，易发生出血、坏死等继发改变。

肿瘤的生长速度

良性肿瘤

成熟度高，分化好，生长缓慢，若突然加快要考虑可能发生恶变。恶性肿瘤

(一)、局部浸润和直接蔓延

具有浸润性生长的恶性肿瘤细胞，沿组织间隙、淋巴管、血管等浸润性生长并破坏组织的现象称直接蔓延。肿瘤的扩散如：晚期宫颈癌可直接蔓延到直肠和膀胱，盆腔

恶性肿瘤不仅在原发部位生长、累及邻近器官和组织，而且还可通过多种途径扩散到其他部位。肿瘤细胞的粘附力减少癌细胞与基底膜紧密附着细胞外基质降解癌细胞移出局部浸润机制

随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续的沿着组织间隙、脉管壁或神经束衣等不间断地侵袭和破坏邻近组织或器官，并继续生长，称为直接蔓延。直接蔓延(二)转移

恶性肿瘤的特点淋巴道转移

血道转移

种植性转移

瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔等通过多种途径扩散到身体其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤的过程称转移。癌最常见转移途径肉瘤和晚期癌转移途径累及浆膜，脱落继续生长乳腺癌的扩散Pathology湖北医药学院病理学教研室1是肉瘤和晚期癌最常见的转移途径2瘤细胞多经静脉入血3转移瘤的发生部位通常与血流方向有关4转移瘤常为多发性，界清，散在，球形结节5肺和肝是最常累及的器官瘤细胞侵入血流肿瘤对机体的影响良性肿瘤：分化好，生长缓慢，不侵润不转移，对机体影响相对较小主要表现为局部压迫和阻塞症状；1、浸润破坏器官的结构和功能并可发生转移；2、局部压迫和阻塞症状；3、易出现出血、坏死、感染等继发性改变；4、晚期往往发生恶病质，以致死亡。5、顽固性疼痛恶性肿瘤：异位内分泌综合征副肿瘤综合征良、恶性肿瘤的区别湖北医药学院病理学教研室恶病质湖北医药学院病理学教研室良、恶性肿瘤生长方式湖北医药学院病理学教研室

指某些具有癌变潜在可能性的良性病变/疾病，如长期存在即有可能转变为癌。常见的癌前疾病有:癌前病变（precancerouslesions)1.粘膜白斑

2.慢性宫颈炎伴有宫颈糜烂

3.乳腺增生性纤维囊性变

4.结肠、直肠的息肉状腺瘤

5.慢性萎缩性胃炎和胃溃疡

6.溃疡性结肠炎

7.皮肤慢性溃疡

8.肝硬化癌前病变和原位癌湖北医药学院病理学教研室

是指癌细胞累及上皮的全层或皮肤表皮层内，但尚未突破基底膜向下浸润生长者。原位癌（carcinomainsitu）

湖北医药学院病理学教研室原位癌累及腺体湖北医药学院病理学教研室1、纤维肉瘤2、恶性纤维组织细胞瘤3、脂肪肉瘤4、横纹肌肉瘤5、平滑肌肉瘤6、骨肉瘤

一、癌与肉瘤的区别恶性间叶组织肿瘤二、类型湖北医药学院病理学教研室

癌肉瘤

组织来源上皮组织间叶组织

发病率较常见，多见成人较少见，多见青少年

大体特点质较硬，灰白，较干燥质软，灰红，鱼肉状

组织特征

网状纤维细胞间多无网状纤维细胞间多有网状纤维

转移途径多经淋巴道转移多经血道转移癌与肉瘤的区别：多形成癌巢与间质分界清楚，纤维组织常有增生不成巢，与间质分界

不清，血管丰富，纤维组织少湖北医药学院病理学教研室癌与肉瘤的组织学特点湖北医药学院病理学教研室PathologyEnd湖北医药学院病理学教研室肿瘤的各种形态湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室

皮肤血管瘤脂肪瘤恶性黑色素瘤肿瘤的颜色皮肤鳞癌湖北医药学院病理学教研室肝血道转移癌湖北医药学院病理学教研室子宫平滑肌瘤--膨胀性生长湖北医药学院病理学教研室小肠腺瘤—呈外生性生长湖北医药学院病理学教研室外生性生长—

子宫颈癌湖北医药学院病理学教研室肠癌—呈浸润性生长乳腺癌湖北医药学院病理学教研室

皮肤乳头状瘤湖北医药学院病理学教研室卵巢浆液性乳头状囊腺瘤湖北医药学院病理学教研室乳腺纤维腺瘤湖北医药学院病理学教研室结肠息肉状腺瘤湖北医药学院病理学教研室基底细胞癌湖北医药学院病理学教研室湖北医药学院病理学教研室结肠息肉状腺瘤湖北医药学院病理学教研室小肠脂肪瘤湖北医药学院病理学教研室肝血管瘤面部血管瘤湖北医药学院病理学教研室血管瘤湖北医药学院病理学教研室子宫平滑肌瘤湖北医药学院病理学教研室下肢恶性纤维组织细胞瘤脂肪肉瘤湖北医药学院病理学教研室子宫平滑肌肉瘤湖北医药学院病理学教研