保险理赔师面试题及答案

2026年保险理赔师面试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1.在处理车险理赔时，如果被保险车辆存在故意损坏，保险公司应如何处理？A.全额赔付B.按比例赔付C.拒绝赔付D.由第三方承担责任2.根据《保险法》，以下哪种情况属于保险欺诈？A.投保人隐瞒既往病史B.被保险人夸大损失金额C.保险公司未及时理赔D.事故责任认定不明确3.在处理人身意外险理赔时，以下哪项材料是必须的？A.事故责任认定书B.医疗费用发票C.投保人身份证明D.三方协议4.某企业投保财产险，发生火灾后，保险公司应优先核查什么？A.火灾原因B.保险金额C.投保人资质D.损失程度5.如果被保险人未履行如实告知义务，保险公司可以采取什么措施？A.解除合同B.降低赔付比例C.追回已赔款项D.以上都是6.在处理医疗险理赔时，以下哪项不属于合理医疗费用？A.住院费B.手术费C.虚构的药品费用D.误工费7.某客户投保寿险，发生身故后，受益人未及时申请理赔，保险公司应如何处理？A.撤销理赔资格B.延长申请期限C.按法定继承人分配D.无条件赔付8.在处理货运险理赔时，如果货物因不可抗力受损，保险公司应如何赔付？A.全额赔付B.按比例赔付C.拒绝赔付D.由承运人承担9.根据《保险法》，以下哪种情况属于理赔时效的例外？A.保险公司未及时通知被保险人B.被保险人故意拖延申请C.事故涉及多方责任认定D.保险公司内部流程延误10.在处理旅游险理赔时，如果客户因意外无法继续旅行，保险公司应如何赔付？A.赔付差旅费用B.赔付全额保费C.赔付误工费D.不予赔付二、多选题（每题3分，共10题）1.在处理车险理赔时，以下哪些材料是必要的？A.车辆行驶证B.事故责任认定书C.碰撞痕迹照片D.保险合同2.根据《保险法》，以下哪些行为属于保险欺诈？A.投保人隐瞒家庭病史B.被保险人伪造医疗记录C.保险公司未足额承保D.事故责任人故意制造事故3.在处理人身意外险理赔时，以下哪些情况可以拒赔？A.被保险人酒驾出事B.事故因投保人故意行为导致C.医疗费用超出合理范围D.事故责任认定非意外4.某企业投保财产险，发生水灾后，保险公司应核查哪些内容？A.水灾原因B.损失范围C.投保人抗灾措施D.保险金额5.如果被保险人未履行如实告知义务，保险公司可以采取哪些措施？A.解除合同B.按比例赔付C.追回已赔款项D.延长观察期6.在处理医疗险理赔时，以下哪些费用不属于合理范围？A.住院护理费B.虚构的药品费用C.事故赔偿款D.误工费7.某客户投保寿险，发生身故后，受益人需要提供哪些材料？A.身故证明B.投保人身份证明C.受益人关系证明D.保险合同8.在处理货运险理赔时，如果货物因不可抗力受损，保险公司应核查哪些内容？A.损失程度B.货物价值C.不可抗力证明D.承运人责任9.根据《保险法》，以下哪些情况属于理赔时效的例外？A.保险公司未及时通知被保险人B.被保险人故意拖延申请C.事故涉及多方责任认定D.保险公司内部流程延误10.在处理旅游险理赔时，以下哪些情况可以赔付？A.客户因意外无法继续旅行B.客户因疾病无法继续旅行C.客户自行放弃行程D.旅行社违约导致无法出行三、判断题（每题1分，共10题）1.在处理车险理赔时，如果被保险车辆存在未年检，保险公司可以拒赔。（对/错）2.根据《保险法》，保险公司必须在收到理赔申请后10日内作出核定。（对/错）3.在处理人身意外险理赔时，被保险人自行前往医院就诊的，保险公司可以拒赔。（对/错）4.某企业投保财产险，发生火灾后，保险公司应优先核查火灾原因。（对/错）5.如果被保险人未履行如实告知义务，保险公司可以解除合同。（对/错）6.在处理医疗险理赔时，所有医疗费用都可以全额赔付。（对/错）7.某客户投保寿险，发生身故后，受益人未及时申请理赔，保险公司可以拒绝赔付。（对/错）8.在处理货运险理赔时，如果货物因不可抗力受损，保险公司可以不赔付。（对/错）9.根据《保险法》，理赔时效因事故性质不同而有所差异。（对/错）10.在处理旅游险理赔时，客户因意外无法继续旅行，保险公司必须赔付差旅费用。（对/错）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述车险理赔中，保险公司如何核查事故真实性？2.简述保险欺诈的常见类型及应对措施。3.简述人身意外险理赔的流程。4.简述财产险理赔中，保险公司如何核定损失金额？5.简述医疗险理赔中，合理医疗费用的界定标准。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：某客户投保车险，发生交通事故后，保险公司核查发现事故责任认定中，客户存在故意夸大损失的情况。保险公司应如何处理？要求：结合《保险法》及行业惯例，说明处理方式及理由。2.案例：某企业投保财产险，发生火灾后，保险公司核查发现火灾因客户未及时维护消防设施导致，且损失金额远超保险金额。保险公司应如何处理？要求：结合《保险法》及行业惯例，说明处理方式及理由。答案及解析一、单选题答案及解析1.C.拒绝赔付解析：车险理赔中，如果被保险车辆存在故意损坏，属于保险欺诈行为，保险公司有权拒绝赔付。2.A.投保人隐瞒既往病史解析：保险欺诈指投保人、被保险人或受益人故意虚构事实、隐瞒真相，骗取保险金的行为。隐瞒既往病史属于典型欺诈。3.C.投保人身份证明解析：人身意外险理赔必须核实投保人身份，确保理赔资格。4.A.火灾原因解析：财产险理赔需首先核查事故原因，判断是否属于保险责任范围。5.D.以上都是解析：根据《保险法》，未如实告知义务的，保险公司可解除合同、按比例赔付或追回已赔款项。6.C.虚构的药品费用解析：医疗险理赔需核查医疗费用的真实性，虚构费用属于欺诈。7.B.延长申请期限解析：寿险理赔申请有法定时效，但保险公司可酌情延长，需根据具体情况处理。8.C.拒绝赔付解析：货运险中，不可抗力属于除外责任，保险公司可不赔付。9.C.事故涉及多方责任认定解析：理赔时效的例外情况包括责任认定复杂、证据不足等。10.A.赔付差旅费用解析：旅游险中，客户因意外无法继续旅行，可赔付差旅费用或行程终止损失。二、多选题答案及解析1.A.车辆行驶证,B.事故责任认定书,C.碰撞痕迹照片解析：车险理赔需核查车辆信息、事故责任及损失程度。保险合同是基础，但非理赔必需。2.A.投保人隐瞒家庭病史,B.被保险人伪造医疗记录解析：隐瞒病史和伪造记录均属于欺诈行为。保险公司未足额承保是保险公司责任，非欺诈。事故责任人故意制造事故属于违法行为，但未必是保险欺诈。3.A.被保险人酒驾出事,B.事故因投保人故意行为导致,D.事故责任认定非意外解析：酒驾、投保人故意行为及非意外事故均属于拒赔情形。医疗费用超出合理范围需核查，但未必直接拒赔。4.A.水灾原因,B.损失范围,C.投保人抗灾措施解析：财产险理赔需核查灾害原因、损失范围及投保人是否尽到减损义务。保险金额是赔付依据，非核查重点。5.A.解除合同,C.追回已赔款项解析：未如实告知义务的后果包括解除合同或追回已赔款项。按比例赔付或延长观察期不属于法定措施。6.B.虚构的药品费用,C.事故赔偿款解析：医疗险只赔付合理医疗费用，虚构费用和事故赔偿款不属于合理范围。误工费部分可赔付，但需符合当地标准。7.A.身故证明,B.投保人身份证明,C.受益人关系证明解析：寿险理赔需核查身故证明、投保人身份及受益人资格。保险合同是基础，但非理赔必需。8.A.损失程度,B.货物价值,C.不可抗力证明解析：货运险理赔需核查损失程度、货物价值及不可抗力证明。承运人责任是追偿对象，非直接赔付依据。9.A.保险公司未及时通知被保险人,C.事故涉及多方责任认定解析：理赔时效的例外情况包括保险公司未通知、责任认定复杂等。被保险人拖延申请不属例外。10.A.客户因意外无法继续旅行,B.客户因疾病无法继续旅行,D.旅行社违约导致无法出行解析：旅游险可赔付因意外、疾病或旅行社违约导致的行程终止。客户自行放弃行程不赔付。三、判断题答案及解析1.对解析：车险理赔中，未年检车辆发生事故，保险公司可拒赔。2.错解析：《保险法》规定，保险公司应在收到理赔申请后60日内作出核定，而非10日。3.对解析：人身意外险理赔需核查事故是否为意外，自行就诊且无合理理由可拒赔。4.对解析：财产险理赔需首先核查事故原因，判断是否属于保险责任。5.对解析：未如实告知义务的，保险公司可解除合同。6.错解析：医疗险理赔需核查费用合理性，超出标准的部分不赔付。7.错解析：寿险理赔申请有法定时效，但保险公司可酌情延长。8.对解析：不可抗力属于货运险的除外责任，保险公司可不赔付。9.对解析：理赔时效因事故性质不同而有所差异，如交通事故与自然灾害的时效不同。10.错解析：旅游险赔付差旅费用需符合合同约定，并非无条件赔付。四、简答题答案及解析1.车险理赔中，保险公司如何核查事故真实性？解析：保险公司通过调取事故责任认定书、查看碰撞痕迹照片、核实被保险人陈述、调取行车记录仪录像等方式核查事故真实性。必要时，可委托第三方机构进行鉴定。2.保险欺诈的常见类型及应对措施。解析：常见类型包括投保人隐瞒病史、被保险人伪造医疗记录、受益人虚构身故事实等。应对措施包括严格核保、加强理赔核查、利用科技手段（如大数据分析）识别欺诈行为，以及依法追偿。3.人身意外险理赔的流程。解析：流程包括：①报案（事故发生后及时通知保险公司）；②提交材料（身份证明、事故证明、医疗费用发票等）；③核损（保险公司核查事故及损失）；④赔付（核定后支付赔款）。4.财产险理赔中，保险公司如何核定损失金额？解析：通过现场勘查、评估受损财产价值、参考市场公允价格、结合保险金额及折旧情况核定损失。必要时，可委托第三方评估机构。5.医疗险理赔中，合理医疗费用的界定标准。解析：需符合医疗必要性、治疗合理性、费用合规性。即治疗与病情相关、药品/服务符合医保目录或合同约定、费用由正规医疗机构提供。五、案例分析题答案及解析1.案例：某客户投保车险，发生交通事故后，保险公司核查发现事故责任认定中，客户存在故意夸大损失的情况。保险公司应如何处理？解析：保险公司应：①终止理赔程序；②向客户发出拒赔通知书，说明拒赔理由（故意夸大损失属于欺诈）；③保留证据（事故责任认定书、照片等），必要时依法追偿。根据