《ICU营养支持临床实践指南》专业解读2026

《ICU营养支持临床实践指南》专业解读01020304目录CONTENTS指南背景与核心目标方法学严谨性成人营养支持推荐意见详解儿童营养支持推荐意见详解指南背景与核心目标010203指南明确指出，适用于年龄在18岁及以上的ICU患者，但排除了新生儿和烧伤患者。成人ICU患者指南同样适用于ICU收治的重症儿童患者，但不包括新生儿。儿童重症患儿指南的核心问题在于为无法维持充足口服摄入的危重患者提供营养支持策略，以改善预后。核心问题与目标适用人群TITLEHERE代谢特点与必要性危重病患者代谢特点危重病患者常表现出高分解代谢，包括蛋白质丢失、肌肉消耗及免疫功能受损。营养不足的严重后果营养不足可导致伤口愈合延迟、增加感染风险、死亡率上升以及康复进程受阻。更新指南的必要性旧版指南依赖观察性研究，证据等级较低；新版指南整合了近年RCT结果，推翻部分传统观念。更新必要性2014年旧指南依赖观察性研究，证据等级较低。旧指南的局限性新指南整合近年RCT，如CALORIES、NUTRIREA系列，推翻部分传统观念。新指南的改进新指南基于更高质量的研究，为危重患者营养支持策略提供更科学、有效的指导。更新的必要性方法学严谨性组织主导方法学应用共识达成机制指南由法国重症医学会和法语儿科急诊与重症医师协会主导制定，确保了指南的专业性和权威性。采用GRADE分级系统评估证据质量，通过PICO问题框架形成24项推荐，保证了指南制定的科学性和系统性。所有推荐均基于专家共识，且达到100%的强共识（≥70%专家同意），确保了指南推荐的广泛接受度和执行性。制定流程证据等级与共识共识强度定义证据等级划分PICO问题数量专家共识达成70%以上为强共识，表示推荐意见的一致性高。采用GRADE分级系统评估证据质量，从而决定推荐强度。指南中提出了24项PICO问题，成人和儿童分别有34条和29条推荐。成人和儿童ICU患者应在入院后48小时内开始营养支持，首选肠内营养（EN），若无法耐受则考虑肠外营养（PN）。营养启动时机与途径不推荐使用特定方程替代体重法来计算营养需求，应采用体重法（kcal/kg/d）按BMI校正。能量供给初期可采用低热量策略，随后逐步增加至标准热量。营养需求量计算与供给策略对于急性胰腺炎伴器官衰竭的儿童患者，应优先选择肠内营养，并在第一周内启动；而对于支气管炎患儿，在NIV/HFNO期间可继续经口或EN喂养。特殊疾病营养策略与管理成人儿童推荐意见详解成人营养支持推荐意见详解010203营养启动时机与途径ICU入院后48小时内启动营养支持，有助于保护胃肠黏膜功能，降低死亡率和缩短机械通气时间。早期营养支持的重要性第一周内EN与PN在效果上无显著差异，颠覆了传统认为EN始终优于PN的观点。EN与PN等效性对于休克患者，可以选择PN作为营养支持途径，因为EN在此情况下可能增加呕吐风险。休克患者的特殊考虑010302不推荐特定方程替代体重法不常规推荐间接测热法（IC）能量与蛋白质供给策略预测方程准确性仅40-75%，未纳入动态代谢变化，建议使用体重法（kcal/kg/d，按BMI校正）。操作困难且未改善死亡率，高FiO₂/设备误差，不常规推荐。机械通气患者第一周给予低热量（6-8kcal/kg/d），第一周后过渡至标准热量（20-30kcal/kg/d）。营养需求量计算对于机械通气的患者，第一周内应给予低热量（6-8kcal/kg/d），随后过渡至标准热量（20-30kcal/kg/d）。当出现低磷血症（<0.65mmol/L）时，需要限制能量至480kcal/天×2天，以预防再喂养综合征。对于危重患者，第一周内应给予低蛋白（0.2-0.9g/kg/d），一周后恢复至标准蛋白（1.0-1.3g/kg/d）。机械通气患者的能量供给策略低磷血症时的能量限制蛋白质供给的调整能量与蛋白质供给策略儿童营养支持推荐意见详解010203ICU患者应在入院后48小时内启动营养支持，以保护胃肠黏膜功能并降低死亡率。研究表明，在第一周内，肠内营养(EN)与肠外营养(PN)在死亡率和机械通气时间上无显著差异，颠覆了传统观念。对于无法耐受胃饲的患者，可以选择幽门后喂养，但大型RCT主要采用胃饲方式，因此胃饲更便捷且不增加肺炎风险。早期营养支持的重要性EN与PN的等效性胃饲与幽门后喂养的选择营养启动与途径营养需求量预测方程准确性低，且未考虑动态代谢变化。不推荐特定方程替代体重法操作困难且未改善死亡率，因此不推荐使用。不常规推荐间接测热法第一周给予低热量和低蛋白，之后逐渐增加至标准水平。能量与蛋白质供给策略01.02.03.早期肠内营养（EN）在重症患者中能降低死亡率和感染风险，是首选的营养支持途径。新指南建议避免在ICU入院后7天内使用补充性PN，因其可能增加