急性成人无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗指南详细解读2026

急性成人无骨折脱位型颈脊髓损伤诊疗指南详细解读2026目录contents01指南概述02命名与诊断03临床评估04治疗策略指南概述CSCIWFD指外伤后出现脊髓损伤症状，但影像学无骨折或脱位证据。占脊髓损伤的9%~20%，过伸性损伤最常见，多伴颈椎管狭窄。CSCIWFD定义及流行病学首诊漏诊率高，易合并颅脑损伤，可进行性加重至瘫痪；非手术与手术适应症争议大。指南采用1级至3级推荐，系统检索文献，证据等级A1至E级。临床挑战与方法学统一使用CSCIWFD命名，强调影像学无骨性结构异常但存在脊髓功能障碍。高危人群识别和影像学策略为关键，需复查早期MRI阴性者。命名与诊断规范背景与意义证据等级分类文献检索与证据整合指南更新周期根据共识度将推荐意见分为1级至3级，分别代表强推荐、中等推荐和弱推荐。通过系统检索大量文献，最终筛选出71篇高质量文献作为证据来源，确保指南的科学性和权威性。指出指南需要每3到5年更新一次，以纳入新的研究成果和临床实践反馈，保持其时效性和实用性。方法学010203系统检索了1596篇文献，最终纳入71篇用于指南制定，包括34篇中文和37篇英文。证据来源被分为A1级至E级，其中A1级为最高级别，主要基于随机对照试验（RCTs）。在没有足够高质量证据的情况下，指南也参考了多位专家的意见，以确保推荐的全面性和实用性。文献检索范围证据等级划分专家意见的应用证据来源命名与诊断010203统一命名的重要性规范术语的使用高危人群识别摒弃旧称，强调MRI/CT可显示软组织损伤或椎管狭窄。统一使用CSCIWFD，强调影像学无骨性结构异常但存在脊髓功能障碍。高危因素包括颈椎病理基础和低能量损伤，警示症状有新发肢体感觉/运动障碍等。推荐意见1：统一命名存在椎管狭窄、后纵韧带骨化、椎间盘突出等病理改变，风险为正常人群的124.5倍。跌倒等低能量损伤即可导致CSCIWFD，占所有病例的63.7%。新发肢体感觉/运动障碍、原有神经症状加重、迟发性神经功能障碍（伤后数小时至数日出现）是重要的警示信号。颈椎病理基础低能量损伤警示症状推荐意见2：高危人群识别推荐意见3：影像学策略对于症状与CSCIWFD相符，但初次MRI检查未发现异常的患者，应考虑进行复查以排除延迟性损伤。症状符合但MRI阴性者复查指征强调在急性期对疑似CSCIWFD患者进行MRI检查的重要性，以便及时发现并处理潜在的脊髓损伤。早期MRI的重要性指出随着医学技术的进步，影像学策略需要不断更新，以适应新的诊断技术和方法的发展。影像学策略的更新需求临床评估010203推荐意见4：神经功能评估ASIA分级比Frankel分级更全面，能更准确评估运动、感觉和自主神经功能。ASIA分级的应用初期的ASIA分级是预测神经恢复的关键指标，D级患者通常预后较好。预后价值的重要性早期进行神经功能评估有助于及时发现问题，为治疗提供依据。早期评估的必要性治疗策略010203非手术治疗的适应症非手术治疗方案激素治疗的争议与禁忌证适用于MRI显示无脊髓压迫或仅水肿，动力位X线示颈椎稳定，ASIA分级为D级的患者。包括颈托固定、脱水剂、营养神经药物和谨慎激素冲击治疗。甲泼尼龙冲击疗法在伤后8小时内使用可改善预后，但存在感染/消化道出血风险，活动性感染、消化道溃疡、重度糖尿病为禁忌证。（一）非手术治疗尽早手术对于颈椎失稳、神经损伤加重或脊髓受压的情况至关重要，理想时间为伤后72小时内。手术入路的选择应根据患者的具体情况和病变位置进行个性化调整，以最小化风险并最大化治疗效果。手术主要适用于MRI显示脊髓压迫或水肿、颈椎不稳定等情况，但需排除活动性感染、消化道溃疡等禁忌症。手术时机选择入路选择的个体化手术适应症与禁忌症（二）手术治疗TITLEHERE康复管理早期综合康复的重要性术后24~48小时内启动功能训练、物理治疗和心理干预，有助于促进神经恢复，预防并发症。功能训练的核心措施包括肌力增强、关节