2025年静脉采血操作并发症试题(附答案)

2025年静脉采血操作并发症试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.患者采血后2小时出现前臂背侧剧烈疼痛、皮肤苍白、指端麻木，最可能的并发症是A.穿刺点感染B.桡神经损伤C.肱动脉痉挛D.静脉炎答案：B解析：桡神经走行于肱骨桡神经沟，穿刺过深或进针角度偏外易直接刺伤神经，表现为剧烈神经痛、感觉异常及运动障碍。2.成人肘窝采血时，止血带连续绑扎时间不应超过A.30秒B.1分钟C.2分钟D.3分钟答案：C解析：>2分钟可造成局部缺氧、乳酸堆积、血钾假性升高及血液浓缩，影响检测结果。3.采血后局部出现3×4cm波动感包块，皮肤青紫，最优先的处理是A.立即热敷B.加压包扎后冷敷C.抬高肢体并压迫止血D.局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏答案：C解析：波动感提示活动性出血形成血肿，首要措施为抬高+压迫止血，冷敷应在出血停止24小时后进行。4.预防晕针最关键的技术环节是A.穿刺前充分消毒B.让患者目睹穿刺过程C.空腹采血缩短时间D.穿刺前与患者交谈分散注意力答案：D解析：精神因素占晕针诱因80%，通过语言沟通、遮挡视线可显著降低迷走神经张力。5.新生儿足跟采血后发生骨髓炎，最常见病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.肺炎克雷伯菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：新生儿皮肤屏障差，足跟深部穿刺可将皮肤常驻菌带入跟骨，金葡菌占血源性骨髓炎首位。6.采血后第3天沿静脉走向出现5cm条索状硬结，轻压痛，无脓性分泌物，应判断为A.Ⅰ级静脉炎B.Ⅱ级静脉炎C.Ⅲ级静脉炎D.血栓性静脉炎答案：B解析：INS分级Ⅱ级表现为疼痛+条索状改变，无脓液；Ⅲ级才出现脓性渗出。7.血培养标本采集时，皮肤消毒最优组合顺序为A.75%乙醇→碘伏→75%乙醇B.碘伏→生理盐水→75%乙醇C.2%氯己定→碘伏D.10%聚维酮碘→95%乙醇答案：A解析：2018CLSI推荐“乙醇碘伏乙醇”三步法，可分别脱脂、杀菌、脱碘，污染率降至0.3%。8.采血过程中发现采血针座与持针器接口渗血，最可能原因是A.针头未完全拧入B.采血管负压过大C.患者静脉压过高D.止血带未扎紧答案：A解析：针座螺纹未旋紧导致接口渗漏；负压过大表现为采血速度过快而非渗血。9.下列哪项不是采血后迟发性出血的危险因素A.血小板计数<50×10⁹/LB.口服利伐沙班C.采血后屈肘压迫D.体重>90kg答案：D解析：体重本身与出血无直接关联；屈肘压迫反而增加肘窝血肿风险，因动脉未被有效压迫。10.采血时发生乳胶手套穿孔，最恰当的紧急处理是A.立即脱下手套并挤压伤口B.75%乙醇擦拭后继续操作C.更换手套后完成采血D.用流动水冲洗5分钟再评估答案：D解析：遵循“冲、挤、消、包、报”五步法，流动水冲洗5分钟可显著降低血液传播病原体负荷。11.预防穿刺点感染，下列哪项操作证据级别最高A.穿刺后贴含碘敷料B.操作者戴双层手套C.穿刺前手卫生+无菌手套D.穿刺后口服头孢呋辛答案：C解析：WHO2023指南指出手卫生+无菌手套可使感染率由0.5%降至0.05%，全身预防用药无益。12.患者采血后30分钟出现面颈部荨麻疹、声音嘶哑，血压85/50mmHg，应立即A.肌注苯海拉明20mgB.舌下含服硝苯地平10mgC.肌注肾上腺素0.3mgD.静推地塞米松10mg答案：C解析：符合速发型过敏反应Ⅲ级（休克期），肾上腺素为首选，肌注0.30.5mg，5分钟可重复。13.采血后发生空气栓塞，最早出现的体征通常是A.突发干咳B.胸痛伴呼吸困难C.收缩期磨轮样杂音D.血压骤降答案：C解析：空气通过右心房产生“水车轮”样杂音（millwheelmurmur），是经典但短暂体征。14.下列哪项不是采血导致假性高钾的原因A.止血带>2分钟B.标本管颠倒混匀8次C.使用非干燥注射器D.采血前握拳>1分钟答案：B解析：颠倒8次为CLSI推荐，避免凝块；其余均可致溶血或细胞内钾外漏。15.肿瘤患者PICC采血后突发上肢肿胀，D二聚体升高，首选影像检查A.血管彩超B.CT静脉造影C.核磁静脉成像D.X线胸片答案：A解析：血管彩超无创、可床旁完成，对近端血栓敏感性>95%，为一线检查。16.采血后发生前臂骨筋膜室综合征，最关键的处理是A.静推甘露醇脱水B.立即切开减压C.抬高患肢并冰敷D.动脉造影评估答案：B解析：骨筋膜室压力>30mmHg需紧急筋膜切开，延迟>6小时可致不可逆肌挛缩。17.为防止标本溶血，真空采血管最大允许真空度为A.5mL管负压911psiB.5mL管负压1518psiC.5mL管负压2022psiD.5mL管负压2528psi答案：A解析：负压>12psi可致红细胞机械性破裂，厂家出厂标准911psi。18.采血时患者突发癫痫大发作，首要措施A.立即拔针并按压B.强行固定四肢C.口中塞入纱布D.记录发作时间答案：A解析：保护患者安全前提下先拔针防断针，头偏一侧防误吸，勿强行约束防骨折。19.新生儿采血后发生低体温，与下列哪项关系最小A.裸露肢体时间过长B.酒精消毒蒸发散热C.使用金属治疗台D.采血针规格24G答案：D解析：针规格影响疼痛与流速，与散热无关；金属台传导散热是新生儿低体温主因。20.采血后发生迷走神经反应，心率通常A.>120次/分B.100120次/分C.6080次/分D.<50次/分答案：D解析：迷走神经兴奋致窦性心动过缓，常见4050次/分，伴血压下降。21.下列哪项属于采血相关医源性贫血A.成人一次采血20mLB.成人一次采血60mLC.ICU患者24h累计采血150mLD.新生儿一次采血3%总血量答案：D解析：新生儿总血量80mL/kg，3%即2.4mL/kg，>2%即可致医源性贫血。22.采血后穿刺点出现白色脓栓，培养为耐甲氧西林金葡菌，首选口服药A.阿莫西林克拉维酸B.头孢克洛C.利奈唑胺D.环丙沙星答案：C解析：MRSA对利奈唑胺敏感率>98%，口服生物利用度100%，适合门诊。23.采血时发生针头断裂，断端完全埋入皮下，最安全的取出时机A.立即挤压拔出B.局麻下立即取出C.超声定位后24小时内手术D.等待自然排出答案：C解析：立即挤压可致断端移位，超声引导+24小时内手术取出感染率低。24.预防化疗患者采血后血小板减少性出血，穿刺点压迫时间至少A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：C解析：血小板<50×10⁹/L时，5分钟压迫可使止血成功率>95%，10分钟增加皮肤坏死风险。25.采血后发生亚急性细菌性心内膜炎，最可能的污染菌来源A.皮肤定植丙酸杆菌B.采血者咽部链球菌C.真空管橡胶塞颗粒D.患者自身尿路感染灶答案：A解析：丙酸杆菌为皮肤常驻菌，可黏附人工瓣膜，迟发培养阳性常见污染。26.采血后发生腕管综合征，受损的神经是A.尺神经B.正中神经C.桡神经浅支D.前臂内侧皮神经答案：B解析：腕管由屈肌支持带与腕骨围成，正中神经受压致拇指、示指麻木。27.采血后发生局部肉芽肿，病理见巨噬细胞吞噬硅胶，最可能原因A.不锈钢针过敏B.硅胶管微粒脱落C.碘伏沉积D.酒精刺激答案：B解析：硅胶管反复穿刺可致微粒脱落，诱发异物肉芽肿，需换聚氨酯材质。28.采血后发生急性呼吸窘迫，SpO₂85%，胸片双肺蝶形阴影，最可能A.脂肪栓塞B.空气栓塞C.溶血反应D.肺水肿答案：A解析：脂肪栓塞综合征常于创伤/骨髓穿刺后1236小时出现，胸片典型“暴风雪”或蝶形阴影。29.采血后发生局部皮肤坏死，边界清楚，黑色焦痂，最可能A.碘伏烧伤B.止血带压力过大C.局部肾上腺素注射D.外渗钙剂答案：D解析：钙剂外渗致组织钙化坏死，呈黑痂，需局部透明质酸酶封闭+清创。30.采血后发生急性肾上腺皮质功能不全，最可能相关因素A.空腹时间过长B.采血前停用糖皮质激素C.碘伏过敏D.迷走神经反应答案：B解析：长期口服激素者突然停药，采血应激可诱发肾上腺危象，需提前补充激素。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些措施可降低采血后瘀斑发生率A.拔针后伸直前臂抬高于心脏B.使用22G针头C.压迫时仅用一个棉球D.避免反复拍打静脉E.采血前30分钟局部涂抹硝酸甘油软膏答案：ABD解析：抬高手臂促进静脉回流；大针径减少红细胞挤压破裂；拍打可致毛细血管破裂；硝酸甘油无循证支持。32.采血后发生感染性休克，早期集束化治疗包括A.1小时内广谱抗生素B.30mL/kg晶体液复苏C.维持MAP≥65mmHgD.血糖>10mmol/L时胰岛素泵入E.立即拔除感染导管答案：ABC解析：2021SSC指南1小时内抗生素+30mL/kg液体+MAP≥65mmHg；血糖管理在6小时后；导管拔除需评估。33.下列哪些属于采血所致医疗纠纷的举证倒置内容A.操作者资质B.消毒记录C.患者既往晕针史D.知情同意书E.真空管批号答案：ABDE解析：侵权责任法第五十八条，医疗机构需证明操作合规；患者病史由患方提供。34.新生儿足跟采血安全区需同时满足A.足跟外侧缘B.足跟中线后1/3C.避开足跟垫D.距离足跟后缘<2mmE.避开跟骨骨突答案：ACE解析：AAP指南图示安全区为足跟外侧，避开骨突及足跟垫，防止骨膜刺伤。35.采血后发生局部过敏反应，可使用的局部药物A.1%氢化可的松乳膏B.炉甘石洗剂C.0.1%他克莫司软膏D.2%利多卡因凝胶E.红霉素软膏答案：ABC解析：激素与钙调磷酸酶抑制剂可抗炎止痒；利多卡因仅止痛；红霉素针对细菌感染。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）36.采血后发生动脉痉挛，热敷可立即缓解。答案：F解析：动脉痉挛需解除刺激+交感神经阻滞，热敷可能加重缺血。37.使用蝶翼针采血比直针更易发生溶血。答案：F解析：蝶翼针短而细，剪切力小，溶血率低于直针（0.8%vs1.6%）。38.采血后发生气胸，首次抽气量>1000mL需闭式引流。答案：T解析：>1000mL或肺压缩>50%需闭式引流防复张性肺水肿。39.血小板减少患者采血后瘀斑与凝血因子缺乏无关。答案：T解析：瘀斑主要因血小板数量/功能异常，凝血因子缺乏导致深部血肿。40.采血前使用酒精消毒，需待完全干燥再穿刺，否则增加溶血风险。答案：T解析：酒精未干可致红细胞膜脂溶解，溶血率升高2倍。41.采血后发生急性肾损伤，尿检见血红蛋白管型，提示溶血所致肾小管损伤。答案：T解析：大量游离血红蛋白滤过，近端小管重吸收超负荷，形成血红蛋白管型。42.真空管负压不足会导致血钾假性升高。答案：F解析：负压不足血流缓慢，易凝固或溶血，但钾升高由溶血引起，非负压本身。43.采血后发生纵隔感染，最常见病原为厌氧菌。答案：F解析：纵隔感染多为需氧革兰阳性球菌，如金葡菌、链球菌。44.采血后发生乳糜血，与患者高脂饮食间隔时间<4小时有关。答案：T解析：餐后4小时内乳糜微粒显著升高，导致血浆浑浊，干扰比色。45.采血后发生局部硬结，使用硫酸镁湿敷浓度应为50%。答案：T解析：50%硫酸镁高渗，可减轻水肿、软化硬结，循证护理常用。四、填空题（每空1分，共20分）46.成人采血时，真空管负压突然消失，最可能原因是________。答案：管塞穿刺针钝口被橡胶颗粒堵塞47.发生空气栓塞时，患者应取________体位，使空气滞留于右心房。答案：左侧卧头低足高（Durant位）48.新生儿足跟采血深度应≤________mm。答案：2.049.采血后发生局部钙化，主要沉积的盐是________。答案：羟基磷灰石50.采血后发生急性肾上腺危象，首选静脉输注________。答案：氢化可的松100mg51.预防静脉炎，INS建议每日更换输液接头，但采血用留置针________小时内需拔除。答案：2452.采血后发生脂肪栓塞，典型三联征为呼吸窘迫、________、________。答案：脑功能障碍、皮肤瘀点53.采血后发生局部肉芽肿，病理见________细胞提示异物反应。答案：异物巨54.采血后发生急性肾小管坏死，尿钠浓度常________mmol/L。答案：>4055.采血后发生感染性休克，血乳酸>________mmol/L提示组织低灌注。答案：256.采血后发生动脉痉挛，超声下可见________征象。答案：线样血流57.采血后发生纵隔气肿，胸部CT可见________征。答案：双轨（doublerail）58.采血后发生局部皮肤坏死，创面基底呈________色提示钙剂外渗。答案：白垩59.采血后发生急性呼吸窘迫，PaO₂/FiO₂≤________mmHg可诊断ARDS。答案：20060.采血后发生局部过敏反应，血清IgE>________kU/L提示Ⅰ型变态反应。答案：100五、简答题（每题10分，共30分）61.试述采血后发生骨筋膜室综合征的病理生理机制、临床表现及紧急处理流程。答案：病理生理：骨筋膜室为封闭腔隙，出血或水肿使室内压力升高，当>30mmHg时毛细血管塌陷，小动脉闭合，形成缺血水肿恶性循环，最终导致肌肉坏死、神经麻痹。