胰岛素的使用试题和答案

胰岛素的使用试题和答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者男，58岁，2型糖尿病病史15年，目前使用甘精胰岛素U10020U睡前皮下注射，空腹血糖波动在8.9～10.2mmol/L。下列调整方案中最合理的是A.甘精胰岛素增至24U，继续监测空腹血糖B.停用甘精胰岛素，改为预混胰岛素30R早晚餐前各16UC.甘精胰岛素改为22U，并联合睡前0.3g二甲双胍口服D.甘精胰岛素减至18U，加用格列美脲2mg早餐前口服答案：C2.关于胰岛素注射部位轮换，下列说法正确的是A.同一部位内每次注射点间隔至少0.5cmB.腹部吸收速度最快，故应优先选择腹部注射速效胰岛素C.大腿外侧适合注射中效胰岛素，因其吸收慢而平稳D.臀部外上象限可用于任何类型胰岛素，且无需轮换答案：B3.患者女，妊娠32周，新诊断妊娠期糖尿病，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖9.6mmol/L。首选治疗方案为A.门冬胰岛素三餐前+地特胰岛素睡前B.单纯医学营养治疗+运动C.格列喹酮口服D.精蛋白锌胰岛素早餐前一次答案：A4.下列哪种胰岛素属于“双胰岛素类似物”A.德谷胰岛素/门冬胰岛素（IDegAsp）B.赖脯胰岛素C.甘精胰岛素U300D.中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）答案：A5.患者男，76岁，慢性肾功能不全（CKD4期），eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，现使用门冬胰岛素三餐前各6U。近期反复出现夜间低血糖（<3.0mmol/L）。最合理的调整是A.门冬胰岛素减量至4U，停用晚餐前剂量B.停用门冬胰岛素，改为甘精胰岛素8U睡前C.门冬胰岛素剂量不变，睡前加用10g碳水化合物D.门冬胰岛素改为赖脯胰岛素，剂量不变答案：B6.胰岛素笔用针头推荐一次性使用，主要原因为A.避免针头折断B.减少脂肪增生与疼痛C.降低胰岛素抗体产生D.节省成本答案：B7.患者男，42岁，1型糖尿病，使用胰岛素泵治疗，基础率0.8U/h（0:00–6:00），0.6U/h（6:00–24:00）。某日晨起测血糖3.1mmol/L，应优先采取A.立即暂停泵基础率2hB.减少0:00–6:00基础率至0.5U/hC.睡前增加10g复合碳水化合物D.更换胰岛素泵管路答案：B8.胰岛素冷藏保存的适宜温度为A.−18℃B.2～8℃C.10～15℃D.15～25℃答案：B9.患者女，28岁，1型糖尿病，计划进行持续葡萄糖监测（CGM）。关于校准，下列正确的是A.初装探头后无需指血校准B.使用德康G6系统需每日两次指血校准C.雅培瞬感2代可完全免校准D.所有CGM均需空腹状态下校准答案：C10.下列哪项不是胰岛素过敏反应的临床表现A.注射部位风团伴瘙痒B.全身荨麻疹C.低血糖昏迷D.血清病样关节痛答案：C11.患者男，55岁，2型糖尿病，BMI31kg/m²，接受“基础+餐时”方案：甘精胰岛素20U睡前+门冬胰岛素三餐前各8U。为减少体重增加，最合理的策略是A.甘精胰岛素增至26U，门冬胰岛素减量B.门冬胰岛素改为艾塞那肽微球C.甘精胰岛素减量，联合GLP1受体激动剂D.停用所有胰岛素，改用磺脲类答案：C12.关于胰岛素抗体检测，下列说法正确的是A.所有使用胰岛素患者均需常规筛查B.抗体阳性即需更换为口服药C.高滴度抗体可导致胰岛素剂量骤增D.抗体阳性提示Ⅰ型过敏反应答案：C13.患者男，19岁，新诊1型糖尿病，体重65kg，采用“0.5U/kg·d”起始，其中基础占50%。其甘精胰岛素起始剂量约为A.16UB.20UC.26UD.32U答案：A14.胰岛素泵使用速效胰岛素，其活性在皮下组织持续时间约为A.2hB.4hC.6hD.8h答案：B15.患者女，63岁，2型糖尿病，使用预混胰岛素30R早18U晚14U，近期午餐前频发低血糖。最可能原因是A.早晨注射剂量不足B.夜间基础胰岛素缺乏C.上午中效成分峰值重叠D.晚餐后运动过量答案：C16.关于胰岛素冷冻后变化，正确的是A.解冻后可正常使用B.出现沉淀但效价不变C.效价下降，应丢弃D.仅外观改变，不影响吸收答案：C17.患者男，47岁，2型糖尿病，接受“基础+GLP1”方案，甘精胰岛素14U睡前，利拉鲁肽1.8mg/d。若空腹血糖连续>7.5mmol/L，应优先A.利拉鲁肽增至最大3.0mgB.甘精胰岛素每次上调2U，每3天调整一次C.加用达格列净10mgD.改为预混胰岛素答案：B18.胰岛素笔排气（空气）时，通常需要A.按压注射键至胰岛素流出即可B.按压注射键至胰岛素呈直线滴落C.按压注射键至胰岛素呈雾状喷出D.无需排气，直接注射答案：B19.患者男，34岁，1型糖尿病，出现酮症酸中毒，血气pH7.12，HCO₃⁻8mmol/L。首选胰岛素给药途径为A.皮下注射速效胰岛素B.静脉泵入速效胰岛素0.1U/kg·hC.肌注速效胰岛素D.口服胰岛素类似物答案：B20.关于胰岛素剂量调整“2468”法则，下列正确的是A.空腹血糖>10mmol/L，基础胰岛素增加8%B.空腹血糖8～9.9mmol/L，基础胰岛素增加6%C.空腹血糖6.1～7.9mmol/L，基础胰岛素增加4%D.空腹血糖4.4～6.0mmol/L，无需调整答案：D21.患者女，38岁，2型糖尿病，GADA阳性，C肽0.18nmol/L，目前使用最大剂量二甲双胍+磺脲类，HbA₁c9.2%。下一步应A.加用吡格列酮B.改用GLP1单药C.启动基础胰岛素D.行胰腺移植评估答案：C22.胰岛素笔针头长度选择，对于肥胖（BMI34kg/m²）成人，推荐A.4mmB.5mmC.6mmD.8mm答案：B23.患者男，50岁，2型糖尿病，术后禁食，持续静脉胰岛素泵入2U/h，血糖8.3mmol/L。应A.维持原速率B.增至3U/hC.减至1U/hD.停用胰岛素，改输葡萄糖答案：A24.关于胰岛素与运动，下列正确的是A.注射速效胰岛素后立即进行高强度抗阻训练B.运动前血糖<5.5mmol/L，应补充15g碳水化合物C.运动后无需调整胰岛素D.中效胰岛素注射后2h内禁止运动答案：B25.患者女，26岁，1型糖尿病，计划马拉松，使用胰岛素泵。赛前夜间基础率应A.减少10～20%B.增加10%C.不变D.暂停答案：A26.胰岛素抗体介导的胰岛素抵抗，处理首选A.更换为口服药B.糖皮质激素冲击C.更换为高度纯化人胰岛素或类似物D.血浆置换答案：C27.患者男，64岁，2型糖尿病，阿尔茨海默病，由家属协助注射胰岛素。为提高安全性，应优先选择A.一次性注射器B.胰岛素笔+安全针头C.静脉泵入D.预混胰岛素每日一次答案：B28.胰岛素泵报警“阻塞”，最不可能原因A.针头脱落B.胰岛素结晶堵塞C.电池电量低D.管路扭曲答案：C29.患者男，45岁，2型糖尿病，基础胰岛素+口服药，空腹血糖5.8mmol/L，晚餐后2h血糖14.2mmol/L。应优先A.增加基础胰岛素B.加用餐前速效胰岛素C.减少晚餐碳水化合物D.加用阿卡波糖答案：B30.关于胰岛素降解酶（IDE），下列正确的是A.仅肝脏表达B.可被二甲双胍抑制C.与阿尔茨海默病Aβ降解相关D.胰岛素类似物不受IDE影响答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）患者男，56岁，2型糖尿病，BMI29kg/m²，既往心肌梗死。目前使用甘精胰岛素24U睡前+西格列汀100mg/d，空腹血糖7.0mmol/L，HbA₁c7.8%，LDLC1.9mmol/L。31.为进一步降低心血管风险，首选策略A.甘精胰岛素增至30UB.加用达格列净10mgC.加用瑞舒伐他汀20mgD.改用预混胰岛素答案：B32.若加用达格列净后患者出現生殖道霉菌感染，处理为A.立即停用达格列净B.口服氟康唑150mg一次，继续用药C.改用静脉抗真菌药D.停用所有降糖药答案：B33.3个月后复查HbA₁c6.9%，体重下降2kg，空腹酮体0.3mmol/L，应A.停用达格列净B.甘精胰岛素减量4UC.加用阿卡波糖D.维持原方案答案：D（34～36题共用题干）患者女，32岁，1型糖尿病，妊娠10周，使用门冬胰岛素泵，基础率0.8U/h，三餐前大剂量8U、7U、7U。空腹血糖5.2mmol/L，餐后1h血糖10.5mmol/L。34.为改善餐后血糖，首选A.提前15min注射大剂量B.增加大剂量10%C.改用常规人胰岛素D.降低碳水化合物摄入至30g/餐答案：B35.妊娠18周，基础率需调整，因A.胰岛素敏感性增加B.胰岛素敏感性下降C.胎盘泌乳素下降D.肾小球滤过率下降答案：B36.分娩当日胰岛素泵处理A.维持原基础率B.基础率减至0.4U/hC.停用泵，改静脉胰岛素D.基础率增加20%答案：B（37～40题共用题干）患者男，68岁，2型糖尿病，脑卒中后遗症，吞咽困难，鼻饲喂养。血糖波动大，晨起3.2mmol/L，午餐后16mmol/L。目前甘精胰岛素16U睡前+门冬胰岛素6U三餐前皮下。37.晨起低血糖最可能原因A.甘精胰岛素不足B.夜间鼻饲中断C.门冬胰岛素过量D.黎明现象答案：B38.为减少夜间低血糖，应A.甘精胰岛素改早晨注射B.甘精胰岛素减至12U，夜间鼻饲持续C.停用甘精胰岛素D.增加睡前碳水化合物答案：B39.午餐后高血糖处理A.增加门冬胰岛素至8UB.改为鼻饲专用糖尿病配方C.降低鼻饲速率D.加用阿卡波糖鼻饲答案：A40.若患者突发发热，感染期胰岛素需求通常A.下降20%B.增加10～30%C.不变D.先降后升答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共30分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）（41～43题共用题干）患者男，48岁，2型糖尿病，BMI32kg/m²，脂肪肝，HbA₁c9.5%。起始“基础+餐时”方案：德谷胰岛素20U睡前+门冬胰岛素三餐前各8U。41.下列哪些指标提示患者可能存在胰岛素抵抗综合征A.空腹胰岛素28mU/LB.HOMAIR6.1C.甘油三酯3.4mmol/LD.HDLC0.82mmol/L答案：ABCD42.为减轻体重并改善胰岛素抵抗，可联合A.利拉鲁肽B.达格列净C.吡格列酮D.二甲双胍答案：ABD43.若患者依从性差，每日注射次数多，可调整为A.德谷胰岛素/门冬胰岛素（IDegAsp）每日两次B.预混胰岛素30R每日两次C.德谷胰岛素每日一次+口服药D.胰岛素泵答案：ABC（44～46题共用题干）患者女，36岁，1型糖尿病，计划试管婴儿，使用胰岛素泵，基础率0.7U/h，大剂量碳水比1:10，校正因子2mmol/L/U。44.促排卵期间胰岛素需求变化A.雌激素升高→胰岛素敏感性下降B.卵泡晚期基础率需上调10～20%C.取卵日常规禁食，大剂量停用D.胚胎移植后孕激素升高→胰岛素敏感性增加答案：ABC45.妊娠期胰岛素泵耗材更换频率A.管路每3天B.储药器每3天C.探头每7天D.针头可重复使用5次答案：AB46.若出现酮症倾向，应A.立即静脉补液B.静脉胰岛素0.1U/kg·hC.暂停泵大剂量D.监测血酮每2h答案：ABD（47～50题共用题干）患者男，60岁，2型糖尿病，肝硬化ChildPughB，腹水，使用利拉鲁肽1.2mg/d，空腹血糖8.5mmol/L，HbA₁c8.0%。47.肝硬化患者胰岛素代谢特点A.肝脏降解减少→半衰期延长B.门脉高压→胰岛素肠道暴露增加C.低白蛋白→胰岛素结合减少D.高氨血症→胰岛素敏感性增加答案：AC48.该类患者起始胰岛素原则A.首选基础胰岛素B.起始剂量减少20～30%C.优先使用GLP1替代D.避免预混胰岛素答案：ABD49.若出现水肿加重，应A.限制钠盐B.加用螺内酯C.胰岛素剂量不变D.停用利拉鲁肽答案：ABD50.夜间低血糖高危因素A.白蛋白<25g/LB.腹水穿刺后当日C.静脉用白蛋白后D.肝性脑病Ⅲ级答案：ABC四、案例分析题（每题10分，共20分）51.患者男，45岁，新诊1型糖尿病，体重70kg，身高175cm，随机血糖28mmol/L，pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L，尿酮+++。入院后予静脉胰岛素0.1U/kg·h、补液、补钾。12h后血糖降至12mmol/L，pH7.38，HCO₃⁻20mmol/L，血钾3.8mmol/L，神志清楚，可进食。请制定后续胰岛素过渡及出院方案，并给出剂量计算过程与随访要点。答案：（1）过渡原则：静脉胰岛素继续，同时