抗菌药物种类和处方书写规范专家讲座

抗菌药品种类β内酰胺类氟喹诺酮类大环内酯类氨基糖苷类其它青霉素族头孢菌素碳青霉烯类酶抑制剂第1页青霉素族抗菌特点抗菌谱

G+球菌和G－杆菌部分厌氧菌对支原体衣原体军团菌无效给药路径静脉肌注或口服作用细菌细胞壁副作用少有过敏反应用前需作皮试耐药率有上升趋势可联用酶抑制剂第2页青霉素族给药特点属时间依赖性药品需分次给药肌内注射药量不能过大重症感染应静脉滴注不宜静脉推注配药浓度以1%~2%为宜配药液体以生理盐水为佳药液配置后应在1~2小时内使用以降低过敏反应和防止效价降低第3页青霉素族惯用药品窄谱作用于G+球菌天然青霉素G

青霉素V

耐酶苯唑西林氯唑西林广谱氨基氨苄西林阿莫西林+克拉维酸羧基替卡西林+克拉维酸脲基呋苄西林哌拉西林+他唑巴坦阿洛西林美洛西林+舒巴坦第4页头孢菌素抗菌特点抗菌谱需氧菌和厌氧菌支原体衣原体军团菌无效给药路径静脉或口服对青霉素酶稳定随代数增加对β内酰胺酶稳定性逐步增高副作用小过敏反应较少联用酶抑制剂可降低细菌耐药性第5页头孢菌素用药特点与青霉素有部分交叉过敏反应有青霉素过敏性休克者禁用有皮疹或青霉素皮试阳性者需用头孢菌素500μg/ml

作皮试惯用量每日4g

分2~3次静脉给药静脉给药宜用生理盐水溶解并尽快使用大部分药品经肾排泄有一定肾毒性适用强利尿剂可加重肾损害部分药品经肝胆排泄影响肠道菌群第6页头孢菌素惯用药品(注射剂)第一代头孢唑啉头孢拉啶第二代头孢替安头孢呋辛第三代氨噻肟类(+舒巴坦)

头孢噻肟头孢唑肟头孢甲肟头孢地嗪头孢三嗪抗绿脓杆菌类(+舒巴坦)

头孢哌酮舒巴坦

头孢他啶头孢匹胺第四代头孢吡肟头孢匹罗第7页头霉菌素惯用药品(注射剂)第二代头孢西丁头孢美唑第三代头孢米诺头孢拉宗拉氧头孢氟氧头孢第8页头孢菌素惯用药品(片剂或胶囊)头孢菌素第一代头孢氨苄头孢拉啶第二代头孢克洛头孢呋辛头孢替安头孢丙烯第三代头孢克肟头孢布烯头霉菌素头孢地尼劳拉卡比第9页碳青霉烯类抗菌特点抗菌谱广对大多数细菌有强大作用对窄嗜假单胞菌无效对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌作用稍弱对支原体衣原体和军团菌无效对大多数β内酰胺酶稳定

金属酶可将其灭活过敏现象极少不需作皮试给药路径静脉给药易产生二重感染部分品种有中枢毒性第10页碳青霉烯类惯用药品对非发醇革兰阴性杆菌抗菌活性有限适合用于小区取得性感染

厄他培南对非发酵革兰阴性杆菌有抗菌活性适合用于医院内取得性感染

亚胺培南培他培南美罗培南第11页喹诺酮类抗菌特点抗菌谱支原体衣原体需氧革兰阴性杆菌部分品种对分支杆菌有效新喹诺酮对阳性菌和厌氧菌作用增强耐药率升高快速多数口服吸收良好血药浓度较高血药半减期较长通常每日用药2次蛋白结合率低组织药浓度高于血浓度第12页喹诺酮类用药特点可口服或静脉滴注给药静脉给药不能用含氯液体溶解含镁或铝制酸剂影响口服药吸收可抑制茶碱及其它部分药品代谢不宜用于妊娠哺乳期妇女和18岁以下儿童癫痫和中枢神经疾病患者第13页新喹诺酮作用改进与环丙沙星相比半减期延长AUC增大每日一次给药副作用显著降低药品间相互作用减弱肝肾功效不全对药品影响小第14页喹诺酮类惯用药品一代对革兰阴性菌有效毒性较大

萘啶酸吡哌酸二代对革兰阴性菌效力较强毒性降低

氧氟沙星环丙沙星培氟沙星三代增加反抗革兰阳性菌活性毒性减小

左氟沙星司帕沙星氟罗沙星四代增强反抗革兰阳性菌活性增加对厌氧菌抗菌活性

莫西沙星加替沙星第15页大环内酯类抗菌特点抗菌谱相对较窄

G+球菌耐药率高支原体衣原体军团菌幽门螺杆菌给药路径口服或静脉副作用多胃肠道不良反应多见影响肝功效酯类红霉素肝损害显著婴幼儿不宜应用新药抗菌活性增高副作用降低小剂量红霉素有抑制中性粒细胞在呼吸道聚集作用第16页大环内酯类惯用药品14圆环类红霉素琥乙红霉素克拉霉素罗红霉素15圆环类阿奇霉素16圆环类交沙霉素麦迪霉素螺旋霉素吉他霉素罗他霉素第17页氨基糖苷类抗菌特点抗菌谱需氧菌厌氧菌无效部分品种有抗分支杆菌活性给药路径静脉滴注或肌注有不一样程度肾和耳毒性大剂量有神经肌接头阻滞作用不一样品种之间有部分或完全交叉耐药新药抗菌活性增高毒副作用降低第18页氨基糖苷类惯用药品链霉菌产生链霉素新霉素巴龙霉素核糖霉素卡那霉素妥布霉素阿米卡星(丁胺卡那霉素)小单胞菌产生庆大霉素小诺霉素异帕米星西索米星奈替米星依替米星第19页其它抗菌药品利福霉素类利福平利福喷丁多肽类万古霉素替考拉宁林可霉素类克林霉素硝基咪唑类甲硝唑替硝唑奥硝唑四环素类多西环素咪诺环素氯霉素类氯霉素合霉素磺胺类复方新诺明第20页处方书写规范格式和使用期常规项目药品名称药品规格含量和使用方法处方药量注意事项第21页格式和使用期麻醉药品和第一类精神药品处方纸为淡红色处方右上角标注“麻”“精一”第二类精神药品处方纸为白色处方右上角标注“精二”急诊处方纸为淡黄色处方右上角标注“急”儿科处方纸为淡绿色处方右上角标注“儿”普通处方纸为白色处方右上角标注“普”处方开具当日有效特殊情况下由医师注明，最长不超出3天第22页常规项目普通项目填写应清楚完整年纪写实足年纪婴幼儿书写日龄或月龄必要时注明体重开具处方时须注明临床诊疗每张处方只限于一人用药西药中成药中药饮片分别开具处方每种药品单独一行药名后写出剂型规格数量另起行书写单次给药量给药次数给药方法每张处方不超出5种药品第23页药品名称药典委员会公布《中国药品通用名称》经国家同意专利药品名药名书写用汉字名称无汉字名称可用英文国际非专利名如特指某企业药品可在括号内写商品名同一药品名称不得中英文混写药名简写或缩写须为国内通用写法可用5%Inj.G.S

代表5%葡萄糖注射液

可用Inj.G.N.S代表5%葡萄糖氯化钠注射液可用Inj.N.S代表0.9%氯化钠注射液第24页药品规格含量有明确规格含量药品写明准确剂量重量以克(g)毫克(mg)微克(μg)纳克(ng)为单位以克为单位时能够略去不写容量以升(L)毫升(ml)国际单位(IU)为单位以容量为单位时注明药品浓度用量以阿拉伯数字表示小数点前“0”不得省略整数后不写小数点和“0”无明确含量药品以片丸粒袋为单位软膏及霜剂以支盒为单位第25页药品使用方法按药品说明书惯用剂量使用需超剂量使用应注明原因医师再次签全名一组药品混合使用每种药品一行用量按实际用量书写在一组药品后划一斜线表明下药加入上面药液给药次数和方法用汉字或要求拉丁文缩写符号标出有要求作皮试药品须在药品名称前注明“皮试阴性”或“续用”第26页处方药量一次处方不超出7日用量急诊处方不超出3日用量慢性病老年病特殊情况注明理由后可适当延长麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方为一次用量其它剂型不超出3日用量控缓释制剂不超出7日用量癌性疼痛或慢性中重度非癌痛者开具麻醉药品和第一类精神药品注射剂处方不超出3日用量其它剂型不超出7日用量管制麻醉药为二氢埃托啡限二级以上医院使用哌替啶限医疗机构内使用第二类精神药品处方不超出7日用量特殊情况医师注明理由可适当延长第27页注意事项字迹书写清楚不得涂改修改时在修改处署名及注明修改日期开具处方后空白处应划一斜线以示处方完成首次开具麻醉药品和第一类精神药品处方应诊查患者建立病历留存患者身份证实复印件要求患者或家眷签署《知情同意书》医师在处方上署名式样签章与留样备查式样一致如有改动应重新登记留样立案用计算机开具普通处方时