皮牵引的护理教学

皮牵引的操作及护理内容提要治疗目的适用症用物准备患者准备操作步骤护理要点预防并发症治疗目的固定、制动、止疼适用范围（一）老年体弱者股骨颈骨折、粗隆间骨折后需要制动的病人（临床上最常见）。适用于成年人下肢骨折经骨牵引已临床愈合或纤维连接，仍需继续牵引者。适用范围（二）防止关节挛缩，如化脓性关节炎、类风湿性关节炎急性期、结核性关节炎。术前、术后辅助治疗，如陈旧性关节脱位术前牵引以放松软组织。治疗颈椎病、椎间盘突出、坐骨神经痛等。用物准备（一）牵引套一副（根据肢体周径选择大小号，常见的有大号.中号.小号。）包括牵引套，扩张板，牵引绳一米。用物准备（二）牵引架，包括滑轮，重锤等；质地柔软的纯棉长毛巾两条，棉垫。患者准备向患者及家属宣教牵引的目的，消除患者顾虑。清洁患者的患肢。操作视频护理要点（一）每2-4小时打开牵引套一次，每次放松的时间是15~30分钟。徒手由下至上向心性按摩患肢数分钟。观察肢端末梢血液循环。护理要点（二）

检查牵引装置及效果:牵引位置、力线是否正确包裹松紧度是否合适牵引绳与滑轮是否合槽重锤是否离地扩张板是否与床架接触等。体位：头低足高位，下肢保持外展中立位。用软枕或毛巾分别垫于膝关节和踝关节下，保持功能位和防止皮肤压伤。指导患者做踝泵运动。护理要点（三）护理要点（四）观察患肢背伸、趾屈功能，定时按摩腓骨小头处皮肤，防止腓总神经受压，引起足下垂。牵引重量一般不超过3kg，牵引力过大，易损伤皮肤或引起水泡，影响继续牵引治疗。一般为2~2.5kg。检查皮肤完整性，早晚用清水擦洗患肢，定时按摩骶尾部、足后跟、外踝等骨突部位，防止受压。护理要点（五）预防并发症预防腓总神经受压，足下垂预防褥疮预防坠积性肺炎预防便秘预防腓总神经受压足下垂观察患肢背伸、趾屈功能，按摩腓骨小头处皮肤。指导功能锻炼：踝泵运动（3次/日,每次20-30个)和股四头肌锻炼（3次/日,每次20-30个)。预防褥疮每两小时抬臀按摩一次。每班检查皮肤保持床单位清洁整齐，随脏随换。保持皮肤清洁，做好宣教，早晚协助陪护或家属温水擦洗。膝关节及足后跟垫软垫，保持功能位，防止足后跟皮肤受压。预防坠积性肺炎嘱多饮水。早晚给予拍背，以助痰液排出。指导患者练习深呼吸，用力咳嗽。注意室内定时通风，保持空气新鲜，温湿度适宜。预防便秘嘱多饮水。腹部按摩。必要时给予甘油灌肠剂通便。指导饮食：嘱多进食粗纤维食物如芹菜和韭菜等,通便的水果有香蕉等。感谢大家！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时视频欣赏25宝葫芦的秘密（节选）作者简介张天翼（1906—1985），原名元定，号一之，祖籍湖南湘乡，生于江苏南京。中国作家，曾任《人民文学》主编、《儿童文学》编委等职。主要作品：《大林和小林》《罗文应的故事》《宝葫芦的秘密》《秃秃大王》等。初读课文自由读课文，圈出文中的生字、词语，借助注音识字。可是我先得介绍介绍我自己：我姓王，叫王葆。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。奶奶每逢要求我干什么，她就得给我讲个故事。这是我们的规矩。“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”奶奶总是一面撵我，一面招手。“我不干，我怕烫。”我总是一面溜开，一面摆手。我光着脚丫，一下地就跑。可是胳膊给奶奶拽住了。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了。冲着他摇尾巴，舔他的手。[（冲：chònɡ（冲着）chōnɡ（冲锋)]我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长。可是那只不过是幻想罢了。葵（古体字）上部的“”表示植物，“”表示测量方位，所以“”表示能追逐太阳方位的植物。我会记乖乘舔小舌头，天天舔一粒小小米。我会写介绍妖矩乖烫溜丫拽舔葵瘦罢撵福撇短横长，竖为悬针竖，两侧对称。书写时注意先中间后两边。半包围结构，“疒”要包住里面的“叟”，“叟”上半部分的竖要稍出头。整体感知默读课文，思考课文主要写了一件什么事。课文的主人公是谁？王葆经常听奶奶讲什么故事着了迷？宝葫芦的故事结果怎样？王葆总想得到一个宝葫芦王葆对奶奶讲的宝葫芦的故事着了迷，总想得到一个宝葫芦。宝葫芦是什么？传说，宝葫芦法力无边，谁要是成了宝葫芦的主人，宝葫芦就会带他飞上天空、潜入海底，甚至可以帮他实现奥运冠军的梦想，更不用说学习了。它会让它的主人高枕无忧，唯一的条件是不能跟任何人说起它的存在。第2课时“腹有诗书气自华。”爱读书的孩子一定会变得更有智慧，更有气质，更有内涵。介绍声明妖怪每逢规矩脚丫劈面幸福水蜜桃向日葵课文主要写了什么？用文中的语言回答。“我”和宝葫芦的故事。课文解读默读课文，思考：文中的主人公王葆是一个怎样的孩子呢？在文中找出相关语句并做批注。我并不是什么神仙，也不是什么妖怪。（天真活泼）我也和你们一样，很爱听故事。（爱听故事）“乖小葆，来，奶奶给你洗个脚。”（有点懒）“我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？”（富于幻想）假如你就是王葆，该怎样给大家做自我介绍呢？大家好，我叫王葆，既不是什么神仙，也不是什么妖怪。和你们一样，我只是一个平平常常的普通人，一个少先队员，很爱听故事，尤其爱听“宝葫芦的故事”，所以我总想着有一天能得到一个宝葫芦。朗读课文第15、16自然段，奶奶给王葆讲了哪些关于宝葫芦的故事？张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。李四出去远足旅行，一游游到了龙宫，得到了一个宝葫芦。王五呢，他因为是一个好孩子，肯让奶奶给他换衣服，所以得到了一个宝葫芦。至于赵六得的一个宝葫芦——那是掘地掘出来的。所有的故事，都有一个美好的结局，这个结局是什么？一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。张三得到了什么？李四呢？张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。李四希望有一条大花狗，马上就冒出了那么一条——冲着他摇尾巴，舔他的手。这宝葫芦有什特点？神奇，真神奇！奶奶是如何讲故事的？先讲宝葫芦的来历。张三劈面撞见了一位神仙，得了一个宝葫芦。再讲宝葫芦的作用。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。最后讲得到宝葫芦的结果。张三想：“我要吃水蜜桃。”立刻就有一盘水蜜桃。按照“来历—作用—结果”的框架，讲讲奶奶的《宝葫芦的秘密》。李四__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。李四希望________________________。王五__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。王五希望________________________。

赵六__________。一得到了这个宝葫芦，可就幸福极了，要什么有什么。赵六希望________________________。朗读课文第17～21自然段，思考：王葆为什么会想得到一个宝葫芦？联系文中的语句说说自己的理解。“我要是有了一个宝葫芦，我该怎么办？我该要些什么？”我有几次对着一道算术题发愣，不知道要怎么列式子，就由“8”字想到了宝葫芦——假如我有这么一个,那可就省心了。”（遇到困难时想摆脱困境）我和同学们比赛种向日葵，我家里的那几棵长得又瘦又长，上面顶着一个小脑袋，可怜巴巴的样儿，比谁的也比不上。我就又想到了那个宝贝：“那，我得要一棵最好最好的向日葵，长得再棒也没有的向日葵。”（争强好胜，不肯服输）奶奶每次讲的故事都是不一样的，故事里的人有了宝葫芦后都过上了好日子。而富于幻想的王葆也想过上好日子，所以他也想有个宝葫芦。一年又一年过去了，王葆也渐渐长大了。有一天……当王葆真的得到一个宝葫芦后，会发生怎样的故事呢？四人一组合作创编故事《宝葫芦的秘密》。课堂小结

《宝葫芦的秘密》是一部优秀的童话，它奇思妙想的故事情节，折射出了中国人的幽默和智慧，是值得我们放进书架，珍藏一生的。拓展阅读想成功却不想努力的王葆终于得到了这个神奇的宝葫芦。他的心情是怎样的呢？可是我不能对任何人泄露一个字。我得保密