2025年医院医保科工作总结(二篇)

2025年医院医保科工作总结(二篇)第一篇2025年，在医院领导的正确带领以及全体医保科工作人员的共同努力下，医保科紧紧围绕医院的中心工作，以落实医保政策、服务参保患者为核心，不断优化医保管理流程，提升服务质量，在保障医保基金安全、提高医保服务水平等方面取得了显著成效。现将本年度工作总结如下：政策执行精细化，确保医保规范落实医保政策的精准执行是医保工作的基石。2025年，医保科加强对国家、省、市医保政策的学习与研究，全面梳理政策要点，结合医院实际情况制定了详细的医保政策执行方案。-加强培训宣贯：年内组织全院医护人员开展了12次医保政策专题培训，培训内容涵盖医保目录调整、报销政策变化、医保结算流程等方面。通过定期培训、在线学习等多种方式，确保医护人员及时掌握最新医保政策，累计培训达2000余人次。同时，制作医保政策宣传手册5000余份，发放到各科室和患者手中，方便医护人员和患者随时查阅。-规范诊疗行为：建立了医保审核小组，对医院的医疗服务行为进行全程监督。审核小组每月对医保病历进行抽查，重点检查是否存在过度检查、过度治疗、分解收费等违规行为。全年共抽查医保病历3000余份，对发现的问题及时与相关科室沟通并督促整改。通过严格的审核，规范了医护人员的诊疗行为，提高了医保基金的使用效率。-严格费用控制：根据医保总额控制指标，制定了各科室的医保费用控制目标，并将费用控制情况与科室绩效考核挂钩。定期对各科室的医保费用进行统计分析，及时掌握费用动态，对费用超支的科室进行预警和约谈。通过有效的费用控制措施，医院医保费用增长幅度得到了合理控制，全年医保费用增长率较上一年度下降了3个百分点。服务优化人性化，提升患者就医体验医保科始终将患者的需求放在首位，不断优化服务流程，提高服务质量，为参保患者提供更加便捷、高效、优质的医保服务。-优化结算流程：为了减少患者排队等待时间，医保科与信息科合作，对医保结算系统进行了升级改造。实现了医保费用的实时结算，患者在出院时只需支付个人自付部分，大大提高了结算效率。同时，在医院门诊大厅和住院部设置了医保结算咨询台，安排专人负责为患者解答医保结算相关问题，提供一站式服务。全年共办理医保结算业务5万余笔，患者满意度达到了95%以上。-拓展服务渠道：积极响应“互联网+医保”的发展趋势，开通了医院微信公众号和手机APP的医保服务功能。患者可以通过手机随时随地查询医保报销信息、预约挂号、在线缴费等，方便快捷。同时，建立了医保服务热线，安排专人接听患者咨询电话，及时为患者解决医保问题。全年共接听咨询电话3000余个，回复患者咨询信息2000余条。-加强医患沟通：定期组织召开医保患者座谈会，听取患者对医保服务的意见和建议，及时解决患者反映的问题。在各科室设置了医保联络员，负责与本科室患者进行沟通，宣传医保政策，协助患者办理医保手续。通过加强医患沟通，增进了患者对医保政策的理解和信任，减少了医患矛盾。管理协作高效化，保障医保基金安全医保基金的安全是医保工作的重中之重。医保科与医院各部门密切协作，建立健全医保基金监管机制，加强对医保费用的审核和监控，确保医保基金合理使用。-强化内部审核：完善了医保费用审核制度，建立了初审、复审、终审三级审核机制。审核人员对每一笔医保费用进行严格审核，确保费用的真实性、合理性和合规性。全年共审核医保费用1.5亿元，核减不合理费用200余万元。同时，加强对医保药品和耗材的管理，严格控制药品和耗材的使用量和价格，防止浪费和滥用。-加强外部协作：积极与医保经办机构沟通协调，建立了良好的合作关系。定期向医保经办机构汇报医院医保工作开展情况，及时了解医保政策调整动态，争取医保经办机构的支持和指导。同时，配合医保经办机构开展医保基金专项检查和飞行检查，对检查中发现的问题及时整改落实。通过加强外部协作，保障了医保基金的安全稳定运行。-推进信息化建设：加大对医保信息化建设的投入，引进了先进的医保管理系统和数据分析软件。通过信息化手段，实现了对医保费用的实时监控和动态分析，能够及时发现医保费用异常情况，并进行预警和处理。同时，利用大数据分析技术，对医保数据进行深度挖掘和分析，为医院医保管理决策提供科学依据。工作创新多元化，提升医保管理水平为了适应医保改革的新形势和新要求，医保科积极探索工作创新，不断提升医保管理水平。-开展DRG付费试点工作：2025年，医院作为DRG付费试点单位，医保科积极参与试点工作，成立了DRG专病管理小组。对DRG分组规则、付费标准等进行了深入研究和学习，制定了符合医院实际情况的DRG付费管理方案。组织医护人员开展DRG知识培训，提高医护人员对DRG付费的认识和理解。通过DRG付费试点工作，促进了医院医疗质量管理和成本控制，提高了医保基金的使用效率。-探索医保与医疗服务协同发展模式：积极与临床科室合作，探索医保与医疗服务协同发展的新模式。建立了医保专家与临床专家的沟通机制，共同参与临床路径的制定和优化，确保医保政策与临床诊疗方案相衔接。同时，开展医保按病种分值付费（DIP）的研究和实践，为推动医保支付方式改革积累经验。-加强医保文化建设：注重医保文化建设，营造良好的医保工作氛围。开展了医保服务之星评选活动，表彰在医保工作中表现突出的个人和科室，激发医保工作人员的工作积极性和责任感。同时，组织医保工作人员开展志愿服务活动，为患者提供帮助和服务，树立了医院医保服务的良好形象。存在的问题与不足1.医保政策宣传力度有待加强：虽然开展了多次医保政策培训和宣传活动，但仍有部分医护人员和患者对医保政策的理解不够深入，存在一些认识误区。在医保政策宣传的方式和渠道上还需要进一步创新和拓展，提高宣传效果。2.医保信息化建设仍需完善：随着医保业务的不断发展和医保政策的不断变化，医保信息化系统在功能和性能上还不能完全满足实际工作的需求。需要进一步加强医保信息化建设，优化系统功能，提高系统的稳定性和安全性。3.医保费用控制压力较大：随着医保支付方式改革的不断推进，医保费用控制面临着越来越大的压力。在保障医疗质量和患者权益的前提下，如何有效控制医保费用增长，是医院医保管理工作面临的一个重要挑战。未来工作计划1.持续加强医保政策宣传：创新医保政策宣传方式，利用新媒体平台、短视频等形式，开展更加生动、形象的医保政策宣传活动。加强对医护人员的医保政策培训，提高医护人员的医保政策执行能力。同时，加强对患者的医保政策宣传，提高患者的医保政策知晓率和自我保护意识。2.加快医保信息化建设步伐：加大对医保信息化建设的投入，引进先进的技术和设备，优化医保管理系统功能。加强与医保经办机构和其他医疗机构的信息共享和互联互通，实现医保费用的实时结算和监管。同时，利用大数据分析技术，对医保数据进行深度挖掘和分析，为医保管理决策提供更加科学、准确的依据。3.加强医保费用精细化管理：进一步完善医保费用控制指标体系，将医保费用控制目标分解到每个科室和每个医生。加强对医保费用的动态监测和分析，及时发现医保费用异常情况，并采取有效的措施进行干预。同时，加强与临床科室的沟通和协作，共同制定合理的医疗费用控制方案，在保障医疗质量的前提下，有效控制医保费用增长。总之，2025年医保科在医保政策执行、服务优化、基金管理等方面取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。在今后的工作中，医保科将继续围绕医院的中心工作，以患者为中心，不断优化医保管理流程，提升服务质量，保障医保基金安全，为医院的发展和参保患者的健康做出更大的贡献。第二篇2025年即将过去，回顾这一年，医院医保科在上级主管部门的指导和医院领导的大力支持下，紧紧围绕医保工作的各项任务和目标，积极履行职责，不断改进工作方法，在医保管理、服务、政策落实等方面取得了一定的成绩。现将本年度医保科工作情况总结如下：强化政策学习，确保医保工作依法依规医保政策是医保工作的基础和依据，其不断更新和调整对医保科工作提出了更高的要求。2025年，医保科将政策学习作为首要任务，采取多种方式确保全体工作人员和医护人员准确掌握医保政策。-组织集中学习：定期组织医保科内部人员进行医保政策集中学习，全年共开展政策学习会议18次。邀请医保经办机构的专家来院授课3次，就最新的医保政策、报销标准、结算流程等进行详细解读。通过学习，医保科工作人员对政策的理解和把握更加准确，能够熟练运用政策为患者和医护人员提供指导。-开展医护培训：为提高医护人员对医保政策的知晓度和执行能力，医保科组织了面向全体医护人员的医保政策培训。培训内容包括医保目录的使用、医保费用的控制、医保病历的规范书写等。全年共举办医护人员医保政策培训班10期，培训人数达1500余人次。通过培训，医护人员的医保政策意识明显增强，诊疗行为更加规范。-加强宣传引导：为使患者更好地了解医保政策，医保科通过多种渠道进行宣传。在医院门诊大厅、住院部等显著位置张贴医保政策宣传海报50余张，发放宣传手册8000余份。利用医院微信公众号、电子显示屏等平台发布医保政策解读和医保服务信息30余条。通过宣传，患者对医保政策的知晓度和满意度得到了提高。优化服务流程，提升医保服务质量医保服务质量直接关系到患者的就医体验和满意度。2025年，医保科以患者需求为导向，不断优化服务流程，为患者提供更加便捷、高效的医保服务。-简化报销手续：对医保报销流程进行了全面梳理和优化，减少不必要的环节和手续。实行医保报销一站式服务，患者在出院时只需在一个窗口即可完成医保结算和报销。同时，开通了线上报销渠道，患者可以通过手机APP或微信公众号上传报销资料，实现远程报销。全年通过线上渠道办理医保报销业务1000余笔，大大方便了患者。-拓展服务内容：除了基本的医保报销服务外，医保科还拓展了服务内容。为参保患者提供医保政策咨询、医保费用查询、医保关系转移接续等一站式服务。设立了医保服务专窗，安排专人负责解答患者的疑问和处理医保业务。全年共接待患者咨询5000余人次，处理医保业务3000余笔。-加强服务监督：建立了医保服务质量监督机制，定期对医保服务窗口的工作进行检查和评估。通过问卷调查、电话回访等方式收集患者的意见和建议，及时发现服务中存在的问题并进行整改。全年共发放调查问卷1000余份，患者对医保服务的满意度达到了96%以上。严格费用审核，保障医保基金安全医保基金是老百姓的“救命钱”，保障医保基金安全是医保科的重要职责。2025年，医保科加强了对医保费用的审核和监管，确保医保基金合理使用。-建立审核制度：制定了严格的医保费用审核制度，明确了审核流程和审核标准。审核人员对每一份医保病历和费用清单进行认真审核，重点审核费用的合理性、合规性和真实性。对不符合医保政策的费用坚决不予报销，全年共核减不合理费用150余万元。-加强内部管理：加强医保科内部管理，规范审核人员的工作行为。建立了审核人员岗位责任制和绩效考核制度，将审核工作质量与个人绩效挂钩。定期对审核人员进行业务培训和廉政教育，提高审核人员的业务水平和廉洁意识。-配合外部检查：积极配合医保经办机构和审计部门的监督检查，对检查中发现的问题及时整改。主动加强与医保经办机构的沟通协调，及时了解医保基金监管的最新要求和动态。通过配合外部检查，进一步规范了医院的医保管理工作，保障了医保基金的安全。深化医保改革，推动医院高质量发展2025年是医保改革不断深化的一年，医保科积极响应国家医保改革政策，结合医院实际情况，推进医保支付方式改革、医保信息化建设等工作，推动医院高质量发展。-推进DRG付费改革：作为DRG付费改革的试点医院，医保科积极参与改革工作。成立了DRG付费改革工作小组，制定了详细的工作方案。组织医护人员开展DRG知识培训，提高医护人员对DRG付费改革的认识和理解。加强对DRG分组和费用结算的管理，确保改革工作顺利推进。通过DRG付费改革，促进了医院医疗服务质量的提升和医疗成本的控制。-加强医保信息化建设：加大对医保信息化建设的投入，引进了先进的医保管理系统。实现了医保数据的实时上传和下载，提高了医保结算效率。同时，利用信息化手段加强对医保费用的监控和分析，及时发现医保费用异常情况并进行预警和处理。通过医保信息化建设，提高了医院医保管理的智能化水平。-探索医保与医疗服务协同发展模式：积极探索医保与医疗服务协同发展的新模式，加强与临床科室的合作。建立了医保专家与临床专家的定期沟通机制，共同参与临床路径的制定和优化。通过医保政策引导临床科室合理诊疗，提高医疗资源的利用效率。同时，开展医保按病种分值付费（DIP）的研究和实践，为医保支付方式改革提供参考。加强团队建设，提高医保工作执行力团队建设是提高医保工作执行力的关键。2025年，医保科注重加强团队建设，提高工作人员的业务素质和服务意识。-开展业务培训：定期组织医保科工作人员参加业务培训，包括医保政策、审核技巧、信息化系统操作等方面的培训。全年共开展业务培训12次，邀请外部专家授课4次。通过培训，工作人员的业务水平得到了显著提高。-加强团队协作：建立了良好的团队协作机制，加强医保科内部各岗位之间的沟通和协作。定期召开工作会议，交流工作经验和问题，共同研究解决办法。通过团队协作，提高了工作效率和质量。-强化服务意识：加强对工作人员的服务意识教育，树立“以患者为中心”的服务理念。要求工作人员在工作中热情、耐心、细致地为患者和医护人员服务，及时解决他们的问题和困难。通过强化服务意识，提升了医保科的整体形象。存在的问题1.医保政策宣传的广度和深度不够：虽然采取了多种方式进行医保政策宣传，但仍有部分患者和医护人员对医保政策的理解不够全面和深入。宣传方式还需要进一步创新，宣传内容需要更加贴近实际需求。2.医保信息化系统功能有待完善：医保信息