2026年医疗保险产品设计合同

2026年医疗保险产品设计合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国保险法》《中华人民共和国合同法》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗保险产品设计及服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、合同主题及产品概述

甲方委托乙方设计、开发并推广一款符合市场需求的医疗保险产品，产品名称为“2026年度安心医疗保障计划”。该计划旨在为参保人提供全面的医疗费用保障，涵盖住院医疗、特殊门诊、门诊手术、重大疾病及意外伤害等多个保障领域。产品设计需符合国家医疗保障政策要求，并满足甲方风险控制及盈利目标。

二、产品设计要求

（一）保障范围与责任

1、住院医疗：参保人因疾病或意外住院治疗产生的合理且必要的医疗费用，在符合医保目录范围内的部分按100%赔付，目录外费用按50%赔付，年度累计赔付上限为人民币200万元。

2、特殊门诊：涵盖肾透析、放化疗、器官移植术后抗排异治疗等特殊门诊费用，在符合医保目录范围内按80%赔付，年度累计赔付上限为人民币50万元。

3、门诊手术：因疾病需要在门诊进行的手术产生的医疗费用，在符合医保目录范围内按70%赔付，年度累计赔付上限为人民币30万元。

4、重大疾病：参保人初次确诊合同约定的重大疾病，可获得一次性赔付金人民币30万元，赔付后该疾病仍纳入保障范围。

5、意外伤害：因意外事件产生的医疗费用及住院津贴，意外身故或伤残可获得一次性赔付，意外医疗费用在符合医保目录范围内按60%赔付，年度累计赔付上限为人民币20万元。

6、住院津贴：参保人住院期间每日可获得人民币200元的住院津贴，每月累计上限为人民币6,000元。

（二）产品定价与费率

1、产品费率采用团体投保模式，费率根据参保人群年龄结构、职业类别、既往健康状况等因素综合确定。

2、产品设置年度免赔额，单次事故免赔额为人民币1万元，年度累计免赔额为人民币5万元。

3、乙方负责进行产品精算定价，并向甲方提供详细的定价依据及风险评估报告。

（三）产品设计周期

1、乙方应在收到甲方委托后30日内完成产品初步设计方案，并提供市场竞品分析报告。

2、甲方应在收到初步方案后15日内提出修改意见，乙方根据意见进行调整后提交最终设计方案。

3、产品设计需通过甲方内部风控审批，审批周期不超过10个工作日。

三、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方有权对乙方的产品设计方案提出建议和修改要求，但不得干预乙方的专业判断。

2、甲方应向乙方提供必要的市场数据及政策文件，包括但不限于医保政策、行业报告、竞争对手信息等。

3、甲方负责产品的合规性审查，确保产品符合国家保险监管要求。

4、甲方应按合同约定支付产品设计费用，逾期支付需按日向乙方支付逾期金额的千分之一违约金。

5、甲方有权在产品推广阶段对营销材料进行审核，确保宣传内容真实准确。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应组建专业团队负责产品设计，团队应至少包含精算师、核保师、产品经理各一名。

2、乙方需保证产品设计方案的原创性，不得侵犯第三方知识产权。

3、乙方应按时提交产品设计相关文件，包括精算报告、风险测试报告等。

4、乙方应配合甲方进行产品试推广，并根据市场反馈进行方案优化。

5、乙方需向甲方提供产品运营所需的技术支持，包括理赔系统接口、客户服务系统等。

四、费用结算与支付

（一）产品设计费

1、合同签订后，甲方应向乙方支付产品设计费人民币50万元，作为乙方的预付款。

2、产品设计方案通过甲方审批后，甲方应支付剩余的50%产品设计费，即人民币50万元。

3、产品设计费包含产品设计、精算定价、合规审查等全部服务内容，不包含后续产品推广费用。

（二）产品推广费用

1、产品推广期间，甲方需承担乙方市场推广人员的工资及福利。

2、乙方每月向甲方提供市场推广费用明细，经甲方审核后次月10日内支付。

3、产品首年保费收入的10%作为乙方的佣金收入，支付周期为次年第一季度。

五、产品开发与合规

（一）产品开发流程

1、乙方需按照保险产品开发标准流程进行设计，包括市场调研、方案设计、精算定价、风险测试、合规审查等环节。

2、产品开发过程中需进行至少两次内部风险评估，并将评估报告提交甲方备案。

3、产品最终方案需通过中国银行保险监督管理委员会地方派出机构的备案审查。

（二）合规责任

1、乙方负责产品的合规性，确保产品符合《健康保险管理办法》等相关法规要求。

2、乙方应建立产品投诉处理机制，并在接到投诉后2个工作日内启动调查程序。

3、如因产品合规问题导致监管处罚，责任由乙方承担，并需向甲方赔偿因此造成的损失。

六、保密条款

（一）双方应对本合同内容及产品设计方案承担保密义务，保密期限为合同终止后3年。

（二）未经对方书面同意，任何一方不得将保密内容泄露给第三方，或用于本合同约定以外的目的。

（三）本保密条款不因合同的变更、解除或终止而失效。

七、违约责任

（一）若乙方未按时完成产品设计方案，每逾期一日需向甲方支付合同总价款千分之一的违约金，但违约金累计不超过合同总价款的30%。

（二）若甲方未按约定支付产品设计费，每逾期一日需向乙方支付逾期金额千分之一的违约金，并需承担乙方的追索费用。

（三）因产品设计存在重大缺陷导致甲方无法通过监管审批，乙方需在6个月内免费重新设计，并承担由此产生的全部费用。

八、争议解决

本合同履行过程中如发生争议，双方应首先通过书面形式进行协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交北京市朝阳区人民法院诉讼解决。

九、其他事项

（一）本合同一式肆份，甲方执贰份，乙方执贰份，具有同等法律效力。

（二）本合同自双方签字盖章之日起生效，至产品正式上线运营后三个月届满。

（三）合同履行期间如遇国家政策调整，双方应根据实际情况协商调整合同内容。

甲方：乙方：

甲方代表：