（2025）中国糖尿病足防治实践指南（ⅰ）

（2025）中国糖尿病足防治实践指南（ⅰ）科学防治，守护健康目录第一章第二章第三章指南概述风险评估因素诊断标准目录第四章第五章第六章防治措施多学科管理预后与随访指南概述1.0102糖尿病足高发趋势随着糖尿病患病率逐年攀升，糖尿病足作为严重并发症之一，其截肢率和死亡率居高不下，亟需规范化防治指南指导临床实践。国际防治差距我国糖尿病足诊治水平与国际先进标准存在差距，本指南旨在整合最新循证医学证据，缩小这一差距。多学科协作需求糖尿病足涉及内分泌、血管外科、创面修复等多学科，指南为跨学科协作提供标准化框架。医疗资源优化通过指南推广基层医疗机构早期筛查和分级诊疗，降低重症患者医疗负担。患者教育升级强调患者自我管理在足部溃疡预防中的核心作用，推动健康教育体系完善。030405背景与发布意义核心目标人群医疗从业人员已出现足部病变者2型糖尿病高危患者老年糖尿病患者65岁以上合并外周动脉疾病或视力障碍等多重危险因素的群体。内分泌科、足病师、伤口护理专科护士等糖尿病足防治链条上的关键执行者。长期血糖控制不佳（HbA1c>7.5%）、病程超过10年且合并周围神经病变者。包括足部畸形、胼胝体形成、既往有足溃疡或截肢史的患者。主要更新内容引入"3D评估法"（Disease病程、Damage损伤程度、Danger危险因素），细化风险等级至5级。风险分层系统革新推荐监测血清S100A8/A9蛋白和microRNA-146a作为早期神经炎症预测指标。新型生物标志物应用明确负压伤口治疗联合自体血小板凝胶在Ⅲ级溃疡中的一线地位。创面管理技术迭代风险评估因素2.外周动脉疾病踝肱指数（ABI）<0.9提示缺血，糖尿病患者合并PAD的比例可达20-30%，显著增加截肢风险。周围神经病变表现为足部触觉、痛觉减退或消失，10g尼龙丝测试阳性率高达60%以上，使患者丧失自我保护机制。长期高血糖持续血糖控制不佳（HbA1c>7%）是糖尿病足的核心危险因素，可导致神经病变和血管病变双重损伤。足部畸形包括爪形趾、锤状趾等结构性改变，导致局部压力异常分布，溃疡发生风险增加3-5倍。既往足溃疡史有溃疡史患者5年内复发率超过50%，需作为独立高危因素进行重点监控。常见危险因素识别国际通用的6级分类法（0-5级），通过溃疡深度、感染范围和坏疽程度进行客观评估，临床符合率达85%。Wagner分级系统结合溃疡深度和感染/缺血状态的双维度评估，能更准确预测截肢风险，适用于复杂病例。Texas分级量表包含6项参数（部位、缺血、神经病变、细菌感染、面积、深度），总分≥3分提示预后不良。SINBAD评分系统国际工作组提出的4级分层（0-3级），整合10项危险因素，推荐用于门诊快速筛查。IWGDF风险分层分级评估工具三级医院转诊机制基层机构发现ABI<0.6或溃疡患者，需在24小时内转诊至糖尿病足专科中心。动态监测体系对高风险患者建立电子档案，通过智能可穿戴设备实时监测足部温度、压力变化，预警阈值设为温差>2.2℃。年度综合评估所有糖尿病患者每年至少进行1次包含10g尼龙丝测试、振动觉、踝肱指数的标准化筛查。高危人群筛查策略诊断标准3.病史采集详细询问糖尿病病程、血糖控制情况、既往足部溃疡或感染史、周围神经病变症状（如麻木、刺痛）及血管病变表现（如间歇性跛行），同时评估患者生活习惯（如吸烟、鞋袜选择）。体格检查全面检查足部皮肤颜色、温度、肿胀、溃疡或坏死灶，重点评估触觉（10g尼龙丝试验）、振动觉（128Hz音叉）及踝反射，并观察足部畸形（如Charcot关节）。感染评估通过红肿、渗液、脓性分泌物、恶臭等体征判断感染存在，结合全身症状（发热、白细胞升高）区分轻中重度感染，必要时进行创面细菌培养。血管评估触诊足背动脉和胫后动脉搏动，计算踝肱指数（ABI，<0.9提示缺血），必要时行趾肱指数（TBI）或经皮氧分压（TcPO2）检测。01020304临床诊断流程X线筛查骨质破坏或气体征；MRI用于软组织脓肿和骨髓炎早期诊断（敏感性>90%）；多普勒超声或CT血管造影（CTA）评估下肢动脉狭窄/闭塞程度。影像学检查包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血常规（感染时白细胞升高）、C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR），评估全身炎症状态及血糖控制水平。常规实验室检查对深部溃疡或脓肿行创面分泌物培养及药敏试验，指导抗生素选择；骨髓炎疑似者需行骨活检或PCR检测。微生物学检查实验室与影像检查分级标准明确：Wagner分级0-5级清晰界定糖尿病足严重程度，从高危足到全足坏疽。治疗逐级升级：0级预防为主，1-2级局部治疗，3级以上需手术干预。感染控制关键：2级及以上需抗生素治疗，3级骨髓炎需静脉用药。血管评估重要：4级坏疽需血管手术改善血供。预防重于治疗：0级高危足管理可有效防止溃疡发生。多学科协作：严重病例需内分泌、外科、血管科等多学科联合诊疗。Wagner分级临床表现治疗措施0级无开放性溃疡，存在高危因素如神经病变、血管病变加强足部检查，使用减压鞋具，保持皮肤湿润1级浅表溃疡，未感染清创处理，使用银离子敷料，减压鞋垫2级深部溃疡，可能伴有蜂窝织炎手术清创，广谱抗生素，负压引流3级骨髓炎或深部脓肿静脉抗生素，病灶清除术4级局限性坏疽血管成形术或旁路手术，坏疽部分切除5级全足坏疽可能需要截肢手术严重程度分级方法防治措施4.VS通过动态血糖监测系统（CGMS）结合胰岛素泵治疗，实现全天候血糖波动管理。目标值为空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后峰值<10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，需配合个体化饮食方案（如低碳水化合物+高膳食纤维）和定时定量运动处方。多维度足部防护建立"足部健康档案"，包括神经病变筛查（10g尼龙丝试验）、血管评估（ABI检测）及生物力学分析。日常实施"三步护理法"：温水清洗（37℃±1℃）→无菌纱布吸干→硅胶基润肤剂涂抹，禁止使用电热毯或烤火器保暖。血糖精准调控预防性护理方案伤口管理技术分级清创策略：根据Wagner分级制定差异化管理方案。1-2级伤口采用酶学清创（如胶原蛋白酶）联合水凝胶敷料；3级以上伤口行超声刀精准清创，配合负压引流（NPWT）和含银离子敷料控制生物膜形成。每周评估创面进展，采用PEDIS评分系统动态调整方案。生物治疗应用：对于难愈性溃疡，采用血小板富血浆（PRP）局部注射促进肉芽组织生成，或使用重组人表皮生长因子（rhEGF）凝胶。深度感染需行微生物培养指导的靶向抗生素治疗，严重骨髓炎考虑跟骨部分切除联合Ilizarov骨搬运技术。压力再分布技术：通过计算机辅助设计（CAD）制作个性化矫形鞋垫，采用EVA材料实现足底压力动态平衡。前足溃疡患者使用rocker底鞋具，后跟溃疡者配置踝足矫形器（AFO），压力缓解需达到30%以上。血管重建手术对于下肢缺血（踝肱指数<0.6）患者，优先选择腔内治疗（如药物涂层球囊扩张），复杂病变实施杂交手术（旁路移植+支架置入）。术后联合西洛他唑+沙格雷酯抗血小板，并监测皮肤灌注压（SPP）>40mmHg。感染控制体系建立"降阶梯"抗生素使用策略，初期经验性覆盖G+菌（如万古霉素）和G-菌（如美罗培南），48小时后根据培养结果调整。合并坏死性筋膜炎需紧急筋膜切开，采用持续灌洗引流（如含碘伏溶液）联合高压氧治疗（2.5ATA，90分钟/次）。并发症干预手段多学科管理5.团队协作框架糖尿病足管理团队需包括内分泌科、烧伤/创面外科、血管外科、感染科、营养科及康复科医生，必要时纳入心理医生和社会工作者，确保从代谢控制到创面修复的全流程覆盖。核心成员构成制定标准化诊疗路径，明确各学科职责（如内分泌科主导血糖调控，外科负责清创/血运重建），通过定期多学科会诊（MDT）解决复杂病例，避免治疗碎片化。分工与协作机制建立电子病历共享系统，实时同步患者检验结果、影像学资料及创面评估记录，提升团队协作效率，减少重复检查。信息化平台支持足部日常护理指导患者每日检查足部有无破损、红肿，保持清洁干燥；避免赤足行走，选择透气鞋袜，修剪趾甲时避免损伤甲周皮肤。早期症状识别教育患者识别足部麻木、刺痛、温度觉减退等神经病变症状，以及间歇性跛行、静息痛等缺血表现，及时就医干预。生活方式调整强调戒烟限酒、低GI饮食结合适量运动（如游泳、骑自行车），控制体重以改善下肢血液循环和代谢状态。血糖自我监测培训患者掌握血糖仪使用技巧，强调空腹及餐后血糖监测频率，记录数据并定期复诊调整降糖方案。患者教育重点家庭护理培训教授家属创面换药技术（如无菌操作、敷料选择）和减压方法（如定制鞋垫使用），协助行动不便患者避免足部受压。心理干预支持鼓励家庭成员参与患者情绪管理，预防抑郁/焦虑；利用社区资源开展病友互助小组，分享康复经验。医保政策衔接协助患者申请慢性病医保报销，减轻长期治疗负担；对接慈善机构获取减压鞋具或创面护理耗材资助。010203家庭与社会支持预后与随访6.01定期监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c），建议HbA1c控制在7%以下，以降低足部溃疡复发风险。血糖控制水平02每月检查足部皮肤颜色、温度、湿度及完整性，重点关注足底、趾缝等易损区域，早期发现胼胝、皲裂或微小破损。足部皮肤状态评估03每6个月进行踝肱指数（ABI）、趾肱指数（TBI）及下肢动脉超声检查，评估下肢血流灌注情况，及时发现缺血性病变。血管功能检测04通过10g尼龙丝试验、振动觉阈值测试和神经电生理检查，定量评估周围神经功能，预防无痛性损伤恶化。神经病变筛查长期监测指标标准化足部护理教育指导患者每日温水泡脚（37℃以下）、使用中性皂液清洁后彻底擦干，尤其注意趾间干燥，避免真菌感染。根据足畸形程度配置个性化矫形鞋或减压鞋垫，减少足底高压区压力（目标<200kPa），降低溃疡复发率。建立内分泌科、血管外科、创面治疗中心联动的随访体系，对高危患者实施季度联合门诊随访，整合治疗方案。定制减压鞋具应用多学科协作管理复发预防策略疼痛综合管理针对神经性疼痛采用普瑞巴林联合三环类抗抑郁药阶梯治疗，缺血性疼痛则考虑血管