住院医师规范化培训《急诊科》模拟习题及答案（附解析）

住院医师规范化培训《急诊科》模拟习题及答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.动脉导管未闭听诊杂音性质（）。A、递增递减型B、较轻，不伴震颤C、连续性机器样D、递减型E、递增型正确答案：C答案解析：动脉导管未闭患者分流量小者可无症状，中等分流量者常有乏力、劳累后心悸、气喘胸闷等症状，突出的体征为胸骨左缘第2肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音，常伴有震颤，传导范围广泛。2.原发性醛固酮增多症首选（）。A、安体舒通B、特拉唑嗪C、卡托普利D、氨氯地平E、美托洛尔正确答案：A答案解析：安体舒通（螺内酯）为醛固酮拮抗剂，为原发性醛固酮增多症的首选药物。3.哪项不是心房扑动的心电图特征？（）A、P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波FB、心房率250～350次/分C、QRS波群宽大畸形D、心室律可规则E、F波大多不能全部下传正确答案：C答案解析：心房扑动的心电图特点为：正常P波消失，代之连续的锯齿状扑动波（F波）。多数在Ⅱ，Ⅲ、aVF导联上清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则。此外，心室律也可不规则。QRS波群形态正常，一般不增宽。因此答案选C。4.在皮肤科门诊，一男性病人被确诊淋病后，请求医生不要告诉在诊室外等候他的妻子，以免妻子和他离婚。此时，在不伤害该对夫妇的情况下，皮肤科医生最合适的做法是（）。A、患者的妻子不问就不讲B、建议患者主动告诉妻子自己患了性病C、患者的妻子要问就拒绝回答D、患者的妻子要问就照实说E、患者的妻子要问就说谎正确答案：B答案解析：医患关系中，患者的道德权利如下：①基本的医疗权；②知情同意权和知情选择权；③保护隐私权；④经济索赔权；⑤医疗监督权；⑥社会免责权。其中，保护隐私权规定了，患者有权维护自己的隐私不受侵害，对于医务人员已经了解的患者隐私，患者享有不被擅自公开的权利。但是，当病人对他人或社会可能产生危害时，医生的干涉权或他的社会责任可以超越病人的这种权利要求，如病人患有传染病、有自杀的念头等情况，医生应根据具体情况，通知家属或有关部门。而性病患者也应当履行义务，将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者。5.有机磷类杀虫药中毒急救处理特效解毒剂为（）。A、胆碱酯酶复活剂B、皮质激素C、阿托品D、吸兴奋剂E、阿托品和胆碱酯酶复活剂正确答案：E答案解析：阿托品为短效抗胆碱药物，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活性恢复无效。胆碱酯酶复活剂对缓解烟碱样症状有效。因此应该采用阿托品和胆碱酯酶复活剂作为有机磷类杀虫药中毒急救处理特效解毒剂。6.以下哪项发作不属于全身性发作？（）A、失神发作B、痉挛性发作C、发作性瞪眼D、失张力发作E、强直性发作正确答案：C答案解析：全身性发作包括：强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛发作、失张力发作。因此答案选C。7.G1P0，孕38周，规律宫缩5小时入院。产科检查：宫口扩张3cm，胎心率140次/分，胎头已衔接，突发抽搐，继之意识消失，测血压22.6/16kPa（170/120mmHg），尿蛋白（＋＋＋），此病例应考虑为（）。A、子痫B、高血压危象C、脑出血D、癫痫E、子痫前期正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为子痫，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约8.关于包扎的叙述，哪项正确？（）A、越紧越好B、超出伤口边缘20cmC、良好的包扎能达到止痛、止血目的D、遇有污染的骨折端，还纳后再包扎E、有脱出内脏可不必包扎正确答案：C答案解析：包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。在进行伤口包扎时，动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠，既要保证敷料固定和压迫止血，又不影响肢体血液循环。包扎敷料应超出伤口边缘5～10cm。遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳，以免造成污染扩散。若系腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后再包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。9.关于重症肌无力危象的表述不正确的是（）。A、死亡率高，需进行重症监护B、均与肺部感染或过度疲劳有关C、可用滕喜龙试验鉴别D、常因抗胆碱酯酶药量不足引起E、胸腺切除术可诱发正确答案：B答案解析：重症肌无力危象是患者最危急的状态，死亡率高，肺部感染、过度疲劳及胸腺切除等可诱发。危象主要有三种：肌无力危象、胆碱能危象及反拗危象。肌无力危象为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足。滕喜龙试验鉴别不同类别危险。故不是所有的危险均与肺部感染或过度疲劳有关，也可能是抗胆碱酯酶药量不足引起。10.女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。诊断最可能是（）。A、蛛网膜下腔出血B、短暂性脑缺血发作C、脑血栓形成D、脑栓塞E、脑出血正确答案：D答案解析：患者活动时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。患者二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，易产生心源性栓子，考虑诊断脑栓塞。11.患者男，10岁，电击伤应当紧急处理为（）。A、心肺复苏B、口腔手术C、脱离电流D、肾上腺素E、ECG监测正确答案：C答案解析：对于电击伤患者脱离电源是急救的第一步，最妥善的方法是立即将电闸拉开，切断电源。切断电源后可用干燥木质绝缘物将患者从有关设备移开，此时方可接触患者。12.原发性甲状旁腺功能亢进症最有价值的诊断依据是（）。A、肾小管磷再吸收试验B、血钙、血磷C、甲状旁腺素＋血磷D、甲状旁腺素＋血钙E、磷清除试验正确答案：D答案解析：原发性甲旁亢是由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起的甲状旁腺素（PTH）分泌过多。有骨骼病变、泌尿系统结石、高血钙引起的典型临床表现。实验室检查提示血钙、PTH、碱性磷酸酶升高，血磷降低。明确诊断需做血清PTH测定，并结合血清钙测定。特别在早期、无症状病人，血清PTH增高的同时伴有高钙血症是原发性甲旁亢的重要诊断依据。其他原因所致血钙增高时，PTH分泌被抑制，血清PTH常降低。13.环甲膜穿刺后注射药物时应用配制（）。A、等渗液体B、林格注射液C、葡萄糖氯化钠注射液D、10%葡萄糖注射液E、50%葡萄糖注射液正确答案：A答案解析：注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管黏膜的刺激。14.30岁女性，停经17周，1个月来间断少量阴道出血，腹部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为（）。A、稽留流产B、先兆流产C、不全流产D、完全流产E、难免流产正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为稽留流产，稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。15.患者，男性，50岁。既往有慢性血吸虫肝病，今日呕鲜血300ml，柏油样便2次入院急诊。体检：血压12/8kPa，脉搏110次/min，肝剑突下6cm，肋下1.5cm，脾肋下4.5cm。为明确诊断，应首选哪项检查？（）A、吞线试验了解出血部位B、选择性腹腔动脉造影C、立即行胃镜检查D、剖腹探查，手术止血E、稀钡胃肠钡餐造影正确答案：C答案解析：血吸虫肝病慢性期主要表现为肝脾肿大，可导致肝硬化，患者突发呕血黑便，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，应立即行胃镜检查。16.临床诊断为脑震荡患者，可以出现（）。A、有逆行性遗忘，昏迷时间常大于30分钟B、神经系统检查一定有病理反射C、脑脊液常规、生化有异常D、CT检查可有阳性表现E、脑干听觉诱发电位可有异常正确答案：E答案解析：有很多资料表明：对轻型脑震荡患者行脑干诱发电位检查时，发现50%以上患者存在波形异常，表明实际上有脑器质性损害。17.细菌性肝脓肿的鉴别诊断中，有无Charcot三联征主要用于鉴别（）。A、急性胆管炎B、阿米巴肝脓肿C、原发性肝癌D、急性胆囊炎E、右膈下脓肿正确答案：A答案解析：细菌性肝脓肿需与阿米巴肝脓肿、右膈下脓肿、胆道感染及肝癌相鉴别。Charcot三联征，即腹痛、寒战高热和黄疸，主要见于急性胆管炎。急性化脓性梗阻性胆管炎的患者除了Charcot三联征之外，还有神经系统症状和休克的表现。18.高血压常见的靶器官损害不包括（）。A、脑B、视网膜C、肾脏D、心脏E、肝脏正确答案：E答案解析：高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg），可伴有心、脑、肾、眼底视网膜等器官的功能或器质性损害的临床综合征。19.心包穿刺注意事项，错误的是（）。A、术中严密观察心电图及血压变化B、取下空针前应夹闭引流管C、抽液速度宜缓慢，首次抽液量不超过500mlD、术后静卧4h，每30分钟测脉搏、血压1次E、如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现正确答案：C答案解析：第一次抽液量不宜超过100～200ml，重复抽液可逐渐增至300～500ml。抽液速度要慢，如过快、过多，会使大量血液回心而导致肺水肿。20.下列哪种血管瘤有自然消退的倾向？（）A、海绵状血管瘤B、鲜红斑痣C、血管球瘤D、单侧痣样毛细血管扩张E、草莓状血管瘤正确答案：E答案解析：草莓状血管瘤是婴儿最常见的良性肿瘤，特点是在出生后数月内显著增长，数年后皮损缓慢消退。21.男性，43岁，双侧股骨干骨折3小时，体温36.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，四肢冰冷，无尿，首先考虑的诊断是（）。A、高排低阻型休克B、感染性休克C、中度休克D、重度休克E、轻度休克正确答案：D答案解析：重度休克时，患者脉搏细弱，肢端明显发冷，收缩压＜70mmHg或测不到，尿量极少或无尿。患者双侧股骨干骨折，脉搏细弱，四肢冰冷，血压60/40mmHg，无尿，属于重度休克。22.下述何种病的肺功能主要表现为限制性通气功能障碍？（）A、哮喘B、肺纤维化C、慢性支气管炎D、大气道狭窄E、DPB正确答案：B答案解析：特发性肺纤维化（IPF）为一种原因不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸困难和缺氧，X线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细小结节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡灌洗液细胞＋＋总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结节病的淋巴细胞为主和CD4/CD8比率升高。在临床体征方面：双下肺吸气末爆裂音或称捻发音（Velcro音）有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维化均可有此征象。23.关于呕血以下哪种说法是正确的？（）A、上消化道出血指屈氏韧带以上的消化器官或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血B、鼻腔、口腔、咽喉等部位出血后，血液经口腔呕出属于上消化道出血C、感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，不属于上消化道出血D、同时有呕血和血便时不是上消化道出血E、Dieulafoy综合征不属于上消化道出血范畴正确答案：A答案解析：AD两项，上消化道出血指屈氏韧带以上的消化器官（主要包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道）或全身性疾病所致引起的急性上消化道出血，若短时间（4小时内）出血量超过1000ml，则大便可呈暗红色。B项，鼻腔、口腔、咽喉等部位出血，不属于上消化道出血。C项，感染性休克患者出现的呕吐物潜血强阳性，提示上消化道出血。E项，Dieulafoy病是一种少见但不罕见的上消化道出血性疾病，病灶小出血量大且反复，严重者危及生命。系先天性疾患，称胃恒径动脉综合征。24.短暂性脑缺血发作的临床特征不包括（）。A、发作突然B、恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损C、持续时间短暂，症状和体征在24小时内完全消失D、用小剂量阿司匹林治疗有效E、常反复发作正确答案：B答案解析：短暂脑缺血发作一般不遗留神经功能缺损。25.下面有关哮喘特征的描述中不准确的是（）。A、反复发作性呼气性呼吸困难B、典型发作时可闻及哮鸣音C、不同程度的可逆性气道阻塞D、凡气道高反应性者都是支气管哮喘E、可自行缓解或治疗后缓解正确答案：D答案解析：气道高反应性（AHR）是指气道对各种刺激因子如变应原、理化因素、运动、药物等呈现的高度敏感状态，表现为患者接触这些刺激因子时气道出现过强或过早的收缩反应。AHR有如下特点：①气道慢性炎症是导致AHR的重要机制之一。②AHR常有家族倾向，受遗传因素的影响。③长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病等也可出现AHR，但程度相对较轻。④AHR是哮喘的基本特征。因此答案选D。26.某单位一周内发生伤害患者30例，死患率15%，该病例属于（）。A、大流行B、季节性升高C、散发D、流行E、暴发正确答案：E答案解析：暴发指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量相同患者的现象。暴发是流行的一个特例，暴发的病例在时间和空间上高度集中，病例多局限于某集体单位或小范围人群中，大多有共同的传染源或传播途径。27.急性心肌梗死患者住院第二天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（）。A、加大毛花苷C用量B、加大皮质激素用量C、大量补液D、主动脉内球囊反搏E、PTCA正确答案：D答案解析：心肌梗死后发生心源性休克，有条件的医院应首选主动脉内球囊反搏术或左心室辅助装置进行辅助循环。待患者基本生命体征恢复后，再做选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗或主动脉、冠状动脉旁路移植手术，可挽救一些患者的生命。28.符合器官移植伦理的是（）。A、活体器官捐献者必须年满20岁B、参与器官移植的医生可以从事广告宣传C、从事器官移植的医生可以从事器官买卖D、从事器官移植的医生可以参与捐赠器官的分配E、应严格按先来后到的原则选择器官接受者正确答案：D答案解析：A项，捐赠者必须达到法定年龄，不得摘除未满18周岁公民的活体器官用于移植。B项，从事器官移植的医生不可以从事广告宣传。C项，从事器官移植的医生不可以从事器官买卖。E项，“先来后到”，即登记的先后顺序，是选择器官接受者的通常考虑因素。29.有助于系统性红斑狼疮诊断的是（）。A、RFB、抗SPR抗体C、抗dsDNA抗体D、抗SSA（RO）抗体E、抗中性粒细胞胞浆抗体正确答案：C答案解析：抗dsDNA抗体对系统性红斑狼疮诊断特异性强，是SLE的标记性抗体之一。A项，RF有助于类风湿关节炎的诊断。B项，抗SPR抗体对于皮肌炎的诊断有帮助。D项，抗SSA（RO）抗体主要用于SLE合并干燥综合征的诊断。E项，抗中性粒细胞胞浆抗体对于系统性血管炎疾病的诊断有帮助。30.患者，女，40岁，发现高血压4年，伴头昏、心悸、乏力、多梦、急躁。查体：血压175/95mmHg，心率84次/分，心界不大，A2＞P2，眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检WBC0～2/HP。诊断为（）。A、高血压1级B、高血压3级C、肾盂肾炎合并高血压D、心脏神经症E、高血压2级正确答案：E答案解析：E项，高血压的诊断标准为：非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。本患者血压175/95mmHg，为高血压2级。尿中少量白细胞，考虑高血压肾脏损害。C项，肾盂肾炎为上尿路感染，尿中大量白细胞，出现脓尿、白细胞管型为其诊断依据，与本例不符。31.人免疫缺陷病毒属于（）。A、单链RNA病毒B、单链DNA病毒C、双链RNA病毒D、双链DNA病毒E、缺陷病毒正确答案：A答案解析：人类免疫缺陷病毒，即艾滋病（AIDS，获得性免疫缺陷综合征）病毒，是造成人类免疫系统缺陷的一种病毒，为单链RNA病毒。32.系统性红斑狼疮光过敏是指（）。A、患者受日照后出现面部皮疹B、原有的皮疹颜色变红，加重伴灼热、瘙痒或刺痛C、皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比D、患者受其他光源的紫外线照射后出现面部皮疹E、以上均正确正确答案：E答案解析：系统性红斑狼疮患者若在阳光下暴晒或受其他射线或人工光源如白炽灯的照射，会使病人面部的红斑加重，或暴露皮肤出现红色斑疹、丘疹或大疱性皮疹伴有烧灼感、痒痛感，或使全身症状加重，这种现象称为“光过敏”现象，患者皮损的严重程度与照射光的强度、距离及照射时间成正比。33.患者女，45岁，渐进性气急近1个月。无特殊职业史。查体，双下肺少量湿性啰音。X线胸片及CT示弥漫分7布的斑片状阴影，未见蜂窝肺。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为5×10，淋巴细胞38%。最可能的诊断是（）。A、结缔组织病肺损伤B、外源性过敏性肺泡炎C、结节病D、IPFE、闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎正确答案：E答案解析：中年女性，慢性起病，渐进性气急，BALF检查显示巨噬细胞减少，淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞混合性增多，巨噬细胞呈“空泡样改变”（泡沫型巨噬细胞）。X线胸片及CT示弥漫分布的斑片状阴影，未见蜂窝肺。提示闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎。34.下列哪一项是劳力性心绞痛典型的心电图改变？（）A、发作时某些导联ST段呈水平型或下斜型压低，可伴有T波低平或倒置B、发作时某些导联ST段呈上斜型压低C、发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D、某导联ST-T呈鱼钩型压低，伴T波倒置E、全部导联（除aVR导联外）ST段呈弓背向下型抬高正确答案：A答案解析：A项，劳力性心绞痛典型心电图表现为ST-T改变，ST段呈水平型或下斜型压低，可伴T波低平或倒置。B项，ST段呈上斜型压低临床意义不大。C项，ST段呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现。D项，ST-T段呈鱼钩型改变见于服用洋地黄制剂者。E项，急性心包炎典型心电图表现为除aVR以外的常规导联出现ST段呈弓背向下型抬高。35.高血压病者服用降压药物治疗，降压目标是（）。A、血压降至正常范围，即年轻者血压控制在120～130/80mmHg，老年人可降至140/90mmHg以内B、降至临界高血压水平，即140～160/90～95mmHgC、收缩压控制在160mmHg，舒张压控制在85mmHgD、血压控制在患者可耐受的程度E、以上都不是正确答案：A答案解析：老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。年轻高血压患者的目标血压控制水平应较老年患者更低，