11月住院医师规范化培训《胸心外科》复习题（附答案解析）

11月住院医师规范化培训《胸心外科》复习题（附答案解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.3岁女孩，无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬，随呼吸上下移动，应首先考虑A、肾结核B、肾积水C、脾肿大D、肾母细胞瘤E、胰腺囊肿正确答案：D答案解析：肾母细胞瘤又称肾胚胎瘤或Wilms瘤，是小儿泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，占小儿恶性实体肿瘤的8%～24%。腹部肿块是最常见也是最重要的症状，肿块常位于上腹一侧季肋部，表面光滑，中等硬度，无压痛，有一定活动度。2.细菌性肝脓肿出现下列哪一体征提示预后不良？（）A、局部皮肤水肿B、肝大触痛明显C、黄疸逐渐加深D、胸腔积液吸收缓慢E、体温持续不降正确答案：C答案解析：细菌性肝脓肿的典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力。肝区钝痛或胀痛多属持续性，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现红肿。严重时或并发胆道梗阻者，可出现黄疸。3.下述术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息治疗？（）A、锁骨下动脉-肺动脉吻合B、上腔静脉-右肺动脉吻合C、降主动脉-左肺动脉吻合D、上腔静脉-右上肺静脉吻合E、升主动脉-右肺动脉吻合正确答案：D答案解析：姑息手术的目的是增加肺血流量，改善动脉血氧饱和度，促进左心室和肺血管发育，为根治手术创造条件。D项无法增加肺流量。4.左锁骨上淋巴结转移癌的原发部位常见于A、肝B、乳腺C、甲状腺D、食管E、胃正确答案：E答案解析：淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式，多数情况为区域淋巴结转移。但也可呈"跳跃式"转移，即"第一站"淋巴结没有发生转移而至"第二或第三站"淋巴结出现转移。某些恶性程度较高或晚期的胃癌还可以经由胸导管转移至左侧锁骨上淋巴结。临床上左锁骨上窝出现转移淋巴结时，最常见的原发部位就是消化道，特别是胃。5.男，40岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是A、结肠破裂B、肝破裂C、气胸D、胃破裂E、脾破裂正确答案：E6.A型预激综合征特征是A、QRS波群起始部有DEltA波B、QnS波群主波在V1导联向下，V5、V6导联向上C、P-R间期<0.12秒D、QRS波群主波均向上E、ST-T呈继发性改变正确答案：D7.行胆囊切除术时，最重要的解剖部位是（）。A、Vater壶腹B、Oddi括约肌C、Hartmann袋D、Heister瓣E、Calot三角正确答案：E答案解析：行胆囊切除时最重要的解剖结构为胆囊三角，即Calot三角，由胆囊管、肝总管及肝脏脏面三者构成，胆囊动脉经该三角内穿过。8.结核性胸腔积液的治疗过程中，进行胸腔穿刺抽液，每次抽液量不宜超过1000ml，是为了避免（）。A、发生复张性肺水肿B、发生胸膜反应C、发生胸痛D、发生脱水E、发生感染正确答案：A答案解析：结核性胸腔积液的患者，在进行胸腔穿刺抽液治疗时，每次抽液量不应超过1000ml，主要是为了防止发生复张性肺水肿。若抽液过多过快，使胸腔压力骤减，可发生肺水肿及循环衰竭，即复张性肺水肿。患者可出现咳嗽、气促、咳泡沫痰，双肺可闻及湿性啰音，血氧分压下降，X线显示肺水肿征，治疗上应予吸氧、糖皮质激素和利尿剂。9.局限性主动脉瓣上狭窄的手术方式不包括A、单片法B、Doty法C、Brom法D、Myer法E、Konno手术正确答案：C10.引起腹膜炎的细菌最多见的是A、产气杆菌B、大肠杆菌C、变形杆菌D、金黄色葡萄球菌E、绿脓杆菌正确答案：B答案解析：引起腹膜炎最主要是继发于腹部脏器的损伤或感染而所致肠道细菌的易位，所以以大肠杆菌等革兰阴性菌常见。11.单发的直径1cm的T2期膀胱癌，肿块边缘距右输尿管口1cm，应选择（）。A、经尿道电切肿瘤B、膀胱切开，肿瘤切除C、膀胱部分切除D、膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合E、膀胱全切＋尿流改道正确答案：D答案解析：单发的直径1cm的T2期膀胱癌，应该选择膀胱部分切除术，切除的边缘应该至少距离肿瘤边缘为2cm，该肿块距输尿管口1cm，输尿管在切除范围内，应选择输尿管膀胱吻合术。12.失血超过下述哪一个量时，就应该及时输血A、低于400mlB、500mlC、500～800mlD、1000mlE、1500ml正确答案：D答案解析：一次失血量在500ml以内，可由组织间液进入循环而得到代偿，在生理上不会引起不良反应；失血500～800ml，首先考虑输入晶体液或血浆增量剂，而不是输全血或血浆；失血量超过1000ml，要及时输血；除上述制剂外，应适当输给全血，有时还需补充浓缩血小板或新鲜血浆。故答案应选D。13.最多见的冠状动脉瘘是（）。A、左冠状动脉-右室瘘B、左冠状动脉-左房瘘C、左冠状动脉-右房瘘D、右冠状动脉-右室瘘E、右冠状动脉-右房瘘正确答案：D14.Paget病指的是（）。A、导管内癌B、硬癌C、湿疹样乳腺癌D、炎性乳腺癌E、髓样癌正确答案：C答案解析：Paget病即湿疹样乳腺癌，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可触及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。15.肺癌支气管动脉灌注化疗后出现肢体感觉运动障碍的常见原因是（）。A、化疗药物损伤脑组织B、支气管动脉与脊髓前动脉共干C、颈动脉插管造成脑梗死D、肿瘤转移压迫脊髓E、肢体血管损伤正确答案：B答案解析：B项，肺癌支气管动脉灌注化疗后可发生脊髓损伤，表现为术中或术后出现胸髓以下平面出现肢体感觉运动障碍，与支气管动脉与脊髓动脉存在共干有关。16.下列经过肝正中裂内的是A、肝右门静脉B、肝中静脉C、右肝管D、肝右静脉E、腔静脉正确答案：B答案解析：正中裂内有肝中静脉通过。17.患者，女，60岁。头晕、心悸3～4年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及枪击音，诊断（）。A、二尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣脱垂正确答案：B答案解析：主动脉瓣关闭不全的典型杂音为主动脉瓣听诊区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。患者动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征（DeMusset征）、水冲脉、股动脉枪击音（Traube征）和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（Duroziez双重音）等。故患者可诊断为主动脉瓣关闭不全。18.纵隔镜不能取到的淋巴结是（）。A、气管旁淋巴结B、肺门淋巴结C、气管支气管上淋巴结D、隆突下淋巴结E、气管支气管下淋巴结正确答案：D答案解析：隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界，纵隔镜不能取到。19.有关肝脏外科疾病的治疗，下列不恰当的是A、对于肝脓肿要充分引流B、小的肝血管瘤没有必要切除C、肝棘球蚴病应行囊肿内引流或囊肿切除D、单个的转移性肝癌不是外科治疗的禁忌证E、小肝细胞癌的切除率高正确答案：C答案解析：肝棘球蚴病应行单纯内囊摘除术，袋形缝合术或肝部分切除术。20.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。体检：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次／分，血压60/40mmHg.腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A、立即手术B、非手术治疗C、先观察视发展再决定治疗方案D、积极抗休克治疗，并进行手术治疗E、以上均不对正确答案：D答案解析：治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。21.患者男，55岁，近1年来出现上腹不适，与饮食无关，口服抗酸药后症状无缓解，体重下降5kg，为明确诊断应选何种检查？（）A、CTB、腹部B超C、纤维结肠镜D、胃镜E、上消化道造影正确答案：D答案解析：患者近来出现腹部不适，口服抗酸药后症状无缓解，伴体重明显下降，考虑为胃癌，需行纤维胃镜加活组织病理检查以明确诊断。22.一破伤风患者，伤口处皮肤坏死、有渗出，在手术室行伤口清创术，手术后手术室消毒应选用（）。A、1:1000新洁尔灭溶液擦洗室内物品，通风1小时B、乳酸消毒法C、40%甲醛溶液消毒D、戊二醛浸泡E、紫外线照射正确答案：C答案解析：气性坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后，用40%甲醛＋高锰酸钾熏蒸（每100m用40%甲醛200ml＋高锰酸钾100g）。23.患者男，58岁，因进行性吞咽困难5个月就诊，入院检查诊断为食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。食管癌的治疗方法不包括（）。A、食管癌切除后，结肠代食管B、食管癌切除后，空肠代食管C、食管癌切除后，食管断端吻合D、食管癌切除后，胃代食管E、胃造瘘术正确答案：C答案解析：手术治疗是可切除食管癌的首选治疗方法，切除的长度应在距癌瘤上、下缘5～8cm以上，无法行食管端端吻合，即食管切除后需要消化道重建，消化道重建中最常用的食管替代物是胃，也可根据病人个体情况选择结肠和空肠。如晚期病人无法手术切除，应行姑息性手术，如食管腔内置管术、胃造瘘术等。24.男，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作，近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油样便4次，自觉头晕、心悸，血压13/8Pa(98/60mmHg)，心率108次／分，肝脾未触及，HBsAg(+)，可能的诊断为A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血B、消化性溃疡出血C、急性胃黏膜损伤D、食管贲门黏膜撕裂伤E、胃癌出血正确答案：B25.心脏挫伤下列什么说法不正确A、应积极剖胸探查B、不需手术，休息并监护24小时以上，治疗心律失常和心力衰竭等并发症C、常规检查ECG、CK及CD-MBD、CK-MB-mass的准确性较CK-MB高E、特异性较高的检查是肌钙蛋白I或T正确答案：A答案解析：单纯心肌挫伤不需手术治疗。如产生心律失常或急性心力衰竭应严密监测和对症处理。单克隆抗体法测定CK-MB质量(mass)的准确性高于实验室测定其活性值，心肌肌钙蛋白I或T仅存于心房室肌，不受骨骼肌损伤的影响，特异性高。26.临床上可表现出面色潮红、腹泻、心悸的甲状腺癌病理类型为A、髓样癌B、腺瘤恶变C、未分化癌D、滤泡状腺癌E、乳头状腺癌正确答案：A27.以下肿瘤标志物中，最常用于胰腺癌辅助诊断的是A、CA199B、POAC、CEAD、PAAE、PCAA正确答案：A28.女，50岁。头部棍击伤，无昏迷史及意识障碍，无颅骨骨折，1个月后出现颅内高压症状。最可能的诊断是（）。A、慢性硬膜外血肿B、慢性硬膜下血肿C、多发颅内血肿D、脑震荡后遗症E、急性颅内血肿正确答案：B答案解析：慢性硬膜下血肿多有轻微头部外伤，血肿进展缓慢，病程较长，可为数月甚至数年。临床表现可归纳为三种类型：以颅内压增高为主；以病灶症状为主；以智力和精神症状为主。该患者头部棍击伤1个月后出现颅内高压症状，符合以颅内压增高为主的慢性硬膜下血肿。29.男性，23岁，咳嗽，畏寒，发热2周入院。体格检查：右肺呼吸音低，伴有啰音。胸片示右下肺纹理增粗伴有胸腔积液。胸腔穿刺穿到脓液而诊断为脓胸。该病特别容易继发于下列哪种疾病A、肝胆系统感染性疾病B、肺炎C、肺梗死D、支气管炎E、十二指肠球部溃疡穿孔正确答案：B30.慢性细菌性膀胱炎的临床特点中，错误的是A、可诱发或继发于某些下尿路病变B、反复发作或持续存在尿频、尿急、尿痛，尿液混浊C、治疗原则为应用抗菌药物，保持排尿通畅，处理诱发尿路感染的病因D、膀胱癌的重要诱发因素E、上尿路急性感染的迁移或慢性感染的结果正确答案：D31.女，29岁，宫外孕破裂，并有失血性休克，血压6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，拟行急诊剖腹探查手术。最合适的麻醉方法为A、局部麻醉B、硬膜外麻醉C、异丙酚快速诱导+吸入全麻D、氯胺酮静脉复合麻醉E、笑气麻醉正确答案：D答案解析：氯胺酮有交感神经兴奋作用，可提高血压，保证安全，B、C均有扩容降压作用。32.患者女，70岁。因膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻，拟行膝关节置换治疗，最好选择的假体是（）。A、铰链旋转式人工膝关节B、髁型人工膝关节C、球臼式人工膝关节D、单髁型人工膝关节E、铰链式人工膝关节正确答案：B答案解析：膝关节骨性关节炎继发较严重膝内翻时，膝部稳定结构正常，故行髁型人工膝关节置换为好。膝关节置换主要还有单髁置换、膝关节表面置换和铰链式全膝关节置换。对于单纯的内侧或外侧间隔的病变，理论上可以选择单髁置换。铰链式全膝关节可应用于膝关节肿瘤截除术后以及膝关节稳定性丧失的全膝翻修术。33.男性，30岁。重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有无寰椎椎弓骨折，拟行X线检查。正确的摄片位应采用A、切线位片B、侧位片C、正位片D、张口位片E、斜位片正确答案：D答案解析：前后张口位通常能清晰地反映出寰椎骨折与解剖变化，其他照相方法不能清晰反映该处情况。34.医学伦理学公正原则要求对患者（）。A、充满真诚B、一视同仁C、充满耐心D、细致周到E、充满责任心正确答案：B答案解析：医学伦理学公正原则体现在两个方面，即人际交往公正和资源分配公正。人际交往公正对医方的要求是：与患方平等交往和对有千差万别的患方一视同仁，即平等待患。资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。35.尿道损伤的并发症及后遗症中，不包括A、勃起功能障碍B、尿频、尿急、尿痛C、尿道狭窄、尿失禁D、感染E、出血性休克正确答案：B36.患者女，34岁，1年前车祸造成右股骨中段闭合性粉碎性骨折，曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人”字型石膏固定。目前仍有缩短畸形，不能负重，膝关节强直、屈曲受限。X线摄片提示：骨折两断端增白，无骨性联接。应进一步采取的治疗措施是（）。A、髋“人”字石膏固定B、小夹板固定扶拐行走C、改善全身营养状况，局部电刺激促进骨愈合D、加强被动髋膝关节功能锻炼，待关节功能明显改善后，再考虑骨折的进一步处理E、切开复位内固定，同时植骨正确答案：E答案解析：由题干可知，患肢X线示骨折两断端增白，无骨性联接，且愈合时间超过1年，考虑诊断为骨折不愈合。骨折不愈合，符合切开复位内固定的手术指征。因此答案选E。37.骨盆骨折特有的临床表现是（）。A、局部肿胀、瘀斑、压痛显著B、患侧肢体短缩C、患侧髂后上棘较健侧高D、骨盆挤压、分离试验阳性E、疼痛广泛，坐位或行走时加重正确答案：D答案解析：挤压、分离骨盆时，不但受压区域乃至整个骨盆环任何一处有骨折时均会受到牵扯而发生疼痛。38.下列关于偏倚的控制哪项结论是正确的？（）A、在资料分析阶段也可控制信息偏倚B、可以通过统计方法，衡量各类偏倚大小C、通过多因素分析方法可去除选择偏倚D、增大样本量可减少偏倚对研究结果的影响E、在研究设计和资料分析两个阶段，都可以控制混杂偏倚正确答案：E答案解析：在研究设计时利用限制的方法和配比的方法，资料分析阶段采用分层分析或多因素分析模型处理，可适当控制混杂偏倚。39.患者女，42岁，因咳嗽、胸痛来医院就诊，胸片及CT检查发现中纵隔内有一大小为4cm×3cm的肿块，光滑，密度均匀。其治疗原则是（）。A、化学治疗B、外科手术切除C、放射治疗D、化学治疗后辅以手术切除E、联合运用放射治疗、化学治疗及手术切除正确答案：B答案解析：患者诊断为支气管囊肿，手术切除是治疗主要手段。40.下述哪些现象不是晚期乳腺癌的表现？（）A、患侧手臂水肿B、乳房及周围有广泛的皮肤水肿C、锁骨上淋巴结转移D、患侧腋下多个淋巴结肿大E、炎性癌正确答案：D答案解析：A项，患侧手臂水肿是由于癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍。B项，乳房及周围有广泛的皮肤水肿，说明乳腺癌与皮肤广泛粘连，皮肤呈“橘皮样”改变，为晚期乳腺癌的特征。C项，锁骨上淋巴结肿大，是晚期乳腺癌的表现。E项，炎性癌恶性程度高，出现症状即为晚期癌。D项，患侧腋下多个淋巴结肿大可在早中期出现。41.脑脊液的日分泌量（）。A、100～200mlB、200～300mlC、300～400mlD、400～500mlE、500～600ml正确答案：D答案解析：脑脊液的正常日分泌量为400～500ml，脑脊液每小时分泌量约20ml。42.有关胰腺假性囊肿以下正确的是A、包膜由上皮细胞形成B、4～6周可成熟C、不可能自行吸收D、常表现为急腹症E、常需外科手术切除正确答案：B答案解析：假性胰腺囊肿相关知识。假性胰腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在2周以上，囊壁成熟则需4～6周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的症状，只有少数可自行或在外力作用下（如腹部外伤）破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主要采取内引流和外引流术。因此，正确答案为B。43.手术后3天出现腹胀、呕吐，首先考虑A、粘连性肠梗阻B、肠麻痹恢复期C、腹腔出血D、消化道内出血E、腹腔感染正确答案：A答案解析：急性粘连性肠梗阻主要表现是小肠机械性肠梗阻的表现，患者多有腹腔手术、创伤或感染的病史。手术后近期发生的粘连性肠梗阻应与手术后肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调相鉴别，后者多发生在手术后3～4日，当肛门排气、排便后，症状便自行消失。故答案应选A。44.非特异性肋软骨炎是指（）A、肋软骨化脓性炎症B、肋软骨退行性病变C、非化脓性肋软骨肿大D、肋软骨结核E、