1月住院医师规范化培训《外科》试题（附答案解析）

1月住院医师规范化培训《外科》试题（附答案解析）一、单选题（共60题，每题1分，共60分）1.战斗中某人被炮弹碎片击中，经过包扎4小时后送达后方医院。检查：左小腿外侧有一5cm长较整齐的伤口，创面尚清洁，未见异物。伤口处理宜采用（）。A、清创后延期缝合B、清洗消毒后一期缝合C、清创后不予缝合D、按感染伤口处理E、清创后一期缝合正确答案：A答案解析：火器伤局部治疗尽早清创，充分暴露伤道，清除坏死和失活组织，清创后不宜一期缝合，因为初期清创时，挫伤区和震荡区参差交错，不易判断。此时应保持伤口引流通畅3～5天后，酌情行延期缝合，同时积极抗感染和支持治疗，称为清创后延期缝合。2.患者女，60岁，刺激性咳嗽3个月，胸片示左肺门2cm×3cm阴影，3次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪项检查最好（）。A、再次痰液检查癌细胞B、胸部CTC、MRI检查D、经胸壁穿刺活检E、纤维支气管镜检查正确答案：E答案解析：老年女性，刺激性咳嗽，胸片显示左肺门占位，考虑中央型肺癌可能性大。中心型肺癌多可通过纤维支气管镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果，因此答案选E。A项，既往已行3次阴性。BC两项，影像学检查不能获得病理活检，不能确诊。D项，适用于周围型肺癌。3.男，51岁，间断性排尿中断6天，腹部平片示膀胱区直径约2.5cm椭圆形阴影，追问病史有尿频伴排尿困难2年，为明确诊断应做哪项检查A、IVPB、膀胱镜C、肾动脉造影D、CTE、MRI正确答案：B答案解析：患者考虑膀胱结石的可能性大，膀胱镜可直接检查尿道及膀胱内病变。4.下列哪项是有助于确诊肺栓塞的可靠的检查方法？（）A、血气分析B、D-二聚体检测C、心电图D、X线胸片E、放射性核素肺灌注扫描正确答案：E答案解析：放射性核素肺灌注扫描显像剂进入人体静脉后，随着机体血液循环功能通过右心室，然后通过心脏灌注到肺内的血管床组织，当肺部毛细血管出现有栓塞的状况，会出现有阻塞性停留现象，可明确肺栓塞的诊断，因此答案选E。ACD三项，均为特异性表现。B项，D-二聚体升高只能说明肺栓塞的可能性会增大，不能确诊。5.下列哪项不属于放射疗法的禁忌A、呈现恶病质者B、高度肺气肿C、肺门转移切除未彻底D、有广泛转移E、肺癌直径超过10cm正确答案：C答案解析：有广泛转移、呈现恶病质者，高度肺气肿均为放疗禁忌，肺门转移切除未彻底为放疗适应证。6.运动系统最重要的体征是A、肿胀B、压痛C、波动D、运动受限E、肿块正确答案：B答案解析：局部压痛是运动系统最重要的体征。7.下列肺癌的病理中，哪项是错误的（）A、多数鳞癌或未分化癌是属于中央型肺癌B、肺癌侵及胸壁或膈肌时，可向腋下、上腹部主动脉旁淋巴结转移C、在各型肺癌发病率中，女性多见的有腺癌、肺泡细胞癌D、细支气管腺癌就是肺癌腺癌型E、腺癌型肺癌血行转移多见正确答案：A答案解析：多数鳞癌或未分化癌是属于中央型肺癌此种说法是错误的。8.关于麻醉药物对微循环的调节，下列哪项是错误的（）A、硫喷妥钠麻醉对微循环干扰不大B、大剂量硫喷妥钠麻醉可使小动脉和毛细血管扩张C、深麻醉时小动脉张力消失D、氟烷浓度为1.42%时对小动脉和静脉无明显影响E、麻醉药物对微循环的调节主要是通过影响交感神经和改变血管平滑肌的敏感性正确答案：D9.关于医学伦理监督，下列说法错误的是A、社会舆论、传统习俗是外在的医学伦理监督的有效方法B、社会舆论是监督的客观形式C、内心信念和传统习俗是监督的主观形式D、社会舆论、内心信念和传统习俗是医德评价的有机整体E、最基本形式为社会舆论、内心信念和传统习俗正确答案：C答案解析：社会舆论和传统习俗是监督的客观形式，又称社会评价；内心信念是监督的主观形式，又称自然评价。10.患者男，28岁。车祸伤致左小腿肿胀、压痛，膝下8cm处成角畸形，小腿短缩，胫骨前侧有10cm皮肤裂口，足背动脉搏动消失，正确的诊断是（）。A、左胫骨上1/3开放性骨折，伴胫后神经损伤B、左胫骨上1/3开放性骨折，伴动脉损伤C、左胫骨上1/3骨折伴胫前神经损伤D、左胫骨上1/3骨折伴骨筋膜室综合征E、左胫骨上1/3骨折伴静脉血管损伤正确答案：B答案解析：有10cm皮肤裂口，提示为开放性骨折，左胫骨上1/3开放性骨折时，容易损伤胫后动脉，故足背动脉搏动消失。11.关于骨巨细胞瘤，下列说法正确的是（）。A、为最常见的良性骨肿瘤，但具有侵袭性生长倾向B、X线检查主要表现为溶骨，少数具有成骨及钙化C、常见于儿童及青少年D、X线检查和动脉瘤性骨囊肿难区别，动脉造影可鉴别之E、手术行彻底的囊内切除是治疗的首选方法正确答案：B答案解析：A项，骨巨细胞瘤属于潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。C项，好发年龄为20～40岁，女性多于男性。BD两项，X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏，而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。动脉瘤性骨囊肿X线主要表现膨胀性囊状透亮区，境界清晰，内有骨性间隔。E项，骨巨细胞瘤以手术治疗为主，采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨，但易复发。因此答案选B。12.关于肠梗阻的呕吐，以下说法错误的是A、麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐B、绞窄性肠梗阻呕吐物为血性C、高位小肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物D、结肠梗阻是低位梗阻，一般很晚才出现呕吐E、低位小肠梗阻呕吐出现早而且频繁正确答案：E13.65kPa（65mmHg），氧分压9.84kPa（74mmHg），标准碳酸氢盐（2.4mmol/L），BE－5.4，在治疗措施中除外下列哪项是可行的？（）A、鼓励咳嗽排痰B、加强抗感染、解痉及营养支持C、应用碱性药物，纠正酸中毒D、必要时气管切开E、气管插管，呼吸机辅助呼吸正确答案：C答案解析：患者左上肺叶切除术后，既往有慢性支气管炎病史，体格检查提示肺部感染。血气检查示呼吸性酸中毒。表现患者存在术后通气不良，痰液淤积至呼吸性酸中毒。治疗应采取抗感染、引流痰液，增加通气量为主。在呼吸性酸中毒pH＜7.2时才需要开始补碱。14.单纯小脑幕裂孔疝的临床症状不包括（）。A、偏瘫B、病侧瞳孔散大C、双侧瞳孔大小多变D、呕吐E、昏迷正确答案：C答案解析：双侧瞳孔大小多变是枕骨大孔疝的表现；小脑幕裂孔疝表现为病侧瞳孔散大。15.泌尿系感染最常见的致病微生物是A、大肠杆菌B、变形杆菌C、葡萄球菌D、肠球菌E、衣原体和支原体正确答案：A16.继发性颅内肿瘤是指A、转移瘤B、神经纤维瘤C、垂体瘤D、少突胶质细胞瘤E、脑膜瘤正确答案：A17.原发性肺动脉高压的治疗下列哪项是错误的（）A、有右心功能不全者可用利尿药B、钙拮抗药C、使用前列环素拮抗剂D、心肺移植E、华法林为抗凝治疗的首选药正确答案：C18.有关系统评价，下列描述不正确的是（）。A、是一种文献综述形式B、每篇系统评价只针对一种临床问题，如治疗等C、要收集发表和未发表的原始研究文献D、必须对纳入文献进行质量评价E、每篇系统评价均要进行定量分析，即meta分析正确答案：E19.中心静脉压正常值为（）。A、1～4cmH2OB、5～12cmH2OC、11～15cmH2OD、16～20cmH2OE、21～25cmH2O正确答案：B答案解析：中心静脉压的正常值为0.5～1.2kPa或0.49～1.18kPa（50～120mmH2O）。20.男性，30岁。因车祸伤致右髋部疼痛，活动不能2小时入院。查体：患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹股沟处肿胀，压痛。诊断是A、髋关节前脱位B、髋关节脱位合并髋臼后缘骨折C、髋关节中心脱位D、髋关节后脱位E、股骨头骨折正确答案：A21.中央型肺癌的定义是（）。A、肿瘤起源于段支气管以上，位置靠近肺门B、肿瘤起源于主支气管以下，位置靠近肺门C、肿瘤起源于叶支气管以上，位置靠近肺门D、肿瘤起源于主支气管以上，位置靠近肺门E、肿瘤起源于叶支气管以下，位置靠近肺门正确答案：C答案解析：中央型肺癌指原发于主支气管或叶支气管、位于肺门附近的肺癌。约占肺癌的3/4，多数为鳞状上皮细胞癌或未分化型肺癌。该肿瘤的生长方式主要有管内、管外、管壁3种类型，可单独存在或者同时存在。起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺周围部分者称为周围型肺癌。因此答案选C。22.关于甲状腺癌的描述恰当的是（）。A、颈部放射治疗量需＞3000rads才可致甲状腺癌B、滤泡状癌是几种病理类型中恶性度最高的一种C、出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后D、同位素扫描均为“冷结节”E、髓样癌的预后最好正确答案：C答案解析：A项，颈部放射治疗一般不会导致癌变，颈部放射治疗量需＞2000rads才可致甲状腺癌。B项，甲状腺未分化癌高度恶性，是甲状腺癌几种病理类型中恶性度最高的一种。CE两项，甲状腺乳头状癌分化好，是甲状腺癌几种病理类型中恶性度最低、预后最好的一种，虽常有多中心病灶，约1/3累及双侧甲状腺，较早出现颈淋巴结转移，预后较好。D项，冷结节、凉结节表明局部组织分化不良，无功能或功能低下，可见于甲状腺囊肿，钙化，甲状腺癌，这类结节恶变概率较高，尤其是单发冷结节恶变概率最高，可达20%。23.医务人员“彼此独立、互相支持和帮助”这一道德原则的根据是（）。A、医务人员分工不同，彼此依赖，共同负责B、医务人员分工不同，但人格平等C、医务人员分工不同，各有明确职责，工作目标一致D、医务人员分工不同，且各有专长，彼此依赖E、医务人员分工不同，但工作目标一致正确答案：C答案解析：医务人员之间不同的专业岗位，使其工作都有相对独立性，因此工作中，应尽力为对方提供方便、支持和帮助，这样才能建立良好的医际关系，才有利于共同目标的实现。24.心脏黏液瘤最好发生于A、左心室B、左心房C、右心室D、右心房E、三尖瓣正确答案：B答案解析：心脏黏液瘤最多见于左心房，其次为右心房，心室少见，未见有人心脏瓣膜发生者。25.新生儿的正常髋臼角为A、20°～25°B、30°～40°C、23°～28°D、小于20°E、大于40°正确答案：B答案解析：髋臼角随年龄的增长而变小，正常新生儿为30°～40°，1岁为23°～28°，3岁为20°～25°，凡大于此范围者，即表示有髋臼发育不良。26.男，70岁，全程无痛性肉眼血尿3个月，间歇发作伴乏力、消瘦。B超示右肾占位病变，直径7cm。查Hb81g/L，体温37.8℃。最可能的诊断是A、肾癌B、肾盂癌C、肾母细胞瘤D、肾结核E、肾良性肿瘤正确答案：A27.胆总管胰腺段的段位于胰头的A、实质内B、前方C、内侧D、外侧E、后方正确答案：A答案解析：胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。28.输血后非溶血性发热反应的最常见原因是（）。A、细菌污染B、血液凝集C、过敏反应D、感染E、致热原正确答案：E答案解析：致热原是引起发热反应的最主要原因。29.肠梗阻诊断明确后，最重要的是确定（）。A、梗阻的原因B、梗阻的部位C、梗阻的发生速度D、梗阻的程度E、梗阻是否引起肠绞窄正确答案：E答案解析：明确肠梗阻的诊断后需尽快判断是否为肠绞窄，因为绞窄性肠梗阻伴有肠段的坏死甚至感染，并必须及早进行手术治疗。30.口服胆囊造影术显影不良的因素中，下列哪项是错误的A、胃肠吸收功能不良B、慢性胆囊炎C、胆囊管梗阻D、黄疸E、胆囊腺肌病正确答案：E答案解析：口服胆囊造影是碘番酸在肠道吸收入肝，随胆汁分泌进入胆囊，胆汁在胆囊内浓缩使造影剂浓度增高，从而使胆囊在X线上显影。胃肠吸收不良可使碘番酸在肠道吸收减少；黄疸时胆道压力增高，胆汁分泌减少；胆囊管梗阻使胆汁无法进入胆囊；慢性胆囊炎胆囊浓缩功能减退；胆囊腺肌症时胆囊功能正常，不会影响口服胆囊造影的结果。31.患者男，25岁。8小时前被汽车撞伤腹部，腹痛逐渐加重，并伴有恶心、呕吐、腹胀。血压110/70mmHg（14.7/9.3kPa），腹膨隆，全腹压痛及反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失。首先考虑为（）。A、腹内脏器挫伤B、腹内空腔脏器破裂C、腹腔内出血伴失血性休克D、腹壁软组织严重挫伤E、腹内实质脏器破裂正确答案：B答案解析：患者有明确的腹部外伤史，目前血压尚可，出现腹膜刺激征，肠鸣音消失，考虑为腹腔内空腔脏器破裂，最常见的是小肠破裂，可行腹腔穿刺明确诊断。32.下列不适宜外展架固定的是A、肩胛骨骨折B、肩关节结核C、桡骨远端骨折D、肱骨骨折合并桡神经损伤E、臂丛神经牵拉伤正确答案：C33.胰腺的解剖位置是A、位于腹膜后，相当于第1～2腰椎水平B、位于十二指肠横部的上方，平第3腰椎水平C、位于胃后方，后腹膜前方，相当于第2腰椎水平D、位于腹膜后，相当于第3～4腰椎水平E、位于小网膜囊内，相当于第1腰椎水平正确答案：A34.细胞外液中重要的是+--+--+--++-2--++2-A、Na、Cl、HCO3和蛋白质B、Na、Cl、HCO3C、Na、Cl、HPO3和蛋白质D、K、Na、MgO2、HPO3、HCO3和蛋白质E、Na、H、HPO3和蛋白质正确答案：A答案解析：细胞外液成分主要是Na、Cl、HCO3和蛋白质。35.40岁以后，年龄每增加10年，吸入麻醉药MAC下降（）A、1%B、2%C、4%D、6%E、8%正确答案：E36.患者男，35岁。长期从事文字工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体：腰4～5左椎旁压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（－），左直腿抬高试验（＋），加强（＋）。首先应考虑下列哪种诊断？（）A、腰椎管狭窄症B、腰椎管内肿瘤C、急性腰扭伤D、腰椎滑脱E、急性腰椎间盘突出正确答案：E答案解析：根据题中已给条件，患者有弯腰拾重物史，放射性痛提示为神经根受损的表现；直腿抬高试验加强试验阳性，共同说明了为腰椎间盘突出症。37.女性，40岁。因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫全切术。术后3天出现右侧腰部疼痛。B超检查：右肾轻度积水。该患者应进行的检查是A、双肾CTB、静脉肾盂造影或逆行肾盂造影C、全腹CTD、膀胱注水试验E、膀胱造影正确答案：B38.休克早期，每小时尿量A、小于25mlB、25～30mlC、30～35mlD、35～40mlE、40～45ml正确答案：A答案解析：每小时尿量小于25ml，提示肾血容量不足，肾功能趋于衰竭。39.男，32岁，发现阴囊肿胀，肿块2个月余，近3个月来有所增大，结婚5年未生育。体检：双侧附睾尾均可扪及不规则硬结，与阴囊皮肤粘连，胸片示右肺陈旧性结核病灶。最可能的诊断为A、附睾结核B、附睾精液囊肿C、睾丸结核D、慢性附睾炎E、附睾肿瘤正确答案：A答案解析：附睾结节常见的有慢性附睾炎，附睾精液囊肿，附睾的精子肉芽肿以及附睾结核。慢性附睾炎为痛性结节；附睾精液囊肿和附睾的精子肉芽肿为圆形，边界清晰，质地可以比较硬，一般没有触痛。附睾肿瘤非常罕见。40.静息时肝脏产热约占全身产热量的（）A、35%B、30%C、40%D、45%E、20%正确答案：E41.腹股沟管的走行方向应向（）。A、外、下、浅B、外、上、浅C、内、上、浅D、内、下、浅E、以上都不对正确答案：D答案解析：以内环为起点、外环为止点，腹股沟管的走向是由外向内、由上向下、由深向浅斜行。42.,神经上皮组织肿瘤不包括A、室管膜瘤B、星形细胞瘤C、髓母细胞瘤D、松果体肿瘤E、血管网状细胞瘤正确答案：E43.下列影响中心静脉压的诸因素中，哪一项是最重要的？（）A、胸内压B、静脉血管张力C、动脉压D、回心血量和右室排血量之间的动态关系E、血容量正确答案：D答案解析：中心静脉压反映的就是回心血量和右室排血量之间的动态关系，所以这两者对于中心静脉压的影响最重要。44.男性，59岁。急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定。宜采取的处理措施不包括A、禁食、胃肠减压B、立即进行剖腹探查C、应用大剂量有效抗生素D、补液，纠正脱水、酸中毒E、补充能量、营养支持正确答案：B45.超过12小时的手部切割伤，最适当的处理是A、清创、闭合伤口，吻合神经及肌腱B、闭合伤口，同时修复神经C、彻底清创，即使伤口不能闭合，亦修复神经、肌腱D、应争取闭合伤口，同时修复肌腱E、清创、闭合伤口，神经、肌腱待二期修复正确答案：E答案解析：超过12小时的手部创伤，可仅做清创、闭合伤口，不修复深部组织，神经、肌腱待二期修复。46.狭窄性腱鞘炎，疗效较好的方法是（）。A、理疗B、限制活动和石膏固定C、理疗加内服药物D、伤湿止痛膏局部贴敷E、醋酸泼尼松龙局部封闭正确答案：E答案解析：狭窄性腱鞘炎通常在初始治疗中使用保守疗法，包括调整手部活动、夹板固定或（和）短期使用NSAID。对于保守治疗后症状未能改善的病人，可行局部糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙）注射。对于症状严重或扳机征发作频繁的病人，首次就诊时即注射糖皮质激素可能有益。但注射一定要准确，可直接注射到腱鞘邻近的骨膜附近，注入皮下则无效，一旦注入桡动脉浅支，则有桡侧三个手指血管痉挛或栓塞导致指端坏死可能。因此答案选E。47.男性，20岁。抬东西而致腰痛，右下肢亦痛。查体：直腿抬高试验阳性，而加强试验阴性，腰部右侧有压痛，站立时压痛区可摸到指腹大之肿块，平卧时即消失。最可能的诊断是A、肌疝B、腰椎间盘突出症C、强直性脊柱炎D、急性肌筋膜炎E、急性腰扭伤正确答案：A48.肝脓肿自行穿破后，下列哪项后果最严重A、穿入胆管：胆道感染B、穿入心包腔：心脏压塞C、穿入腹腔：腹膜炎D、穿入胸腔：脓胸E、穿入膈下：膈下脓肿正确答案：B答案解析：心脏压塞直接威胁病人生命。49.男性，42岁，右腹股沟区可回复性肿块1年半，不可回纳7小时，伴腹痛，行急诊手术。在判断嵌顿肠管是否发展成绞疝时，下列哪项是错误的A、肠壁失去弹性B、肠壁失去光泽C、肠壁失去蠕动D、肠系膜动脉搏动消失E、肠壁失去完整性正确答案：E50.关于包扎的叙述，正确的是A、越紧越好B、超出伤口边缘20cmC、遇有污染的骨折端，还纳后再包扎D、有脱出内脏可不必包扎E、良好的包扎能达到止痛、止血目的正确答案：E51.无痛性肉眼血尿，尿中查见癌细胞，下列检查最有意义的是A、腹平片B、肾动脉造影C、IVUD、膀胱镜检查加逆行肾盂造影E、B超正确答案：D52.低渗性缺水的临床表现哪项不正确？（）A、恶心、呕吐B、明显口渴C、头晕D、视力减退E、手足麻木正确答案：B答案解析：低渗性缺水时，由于血浆渗透压降低，一般无口渴感，脱水严重时可因血容量下降引起口渴。53.肾上腺疾病的影像学检查首选方法是A、X线平片B、放射性核素成像C、USGD、CTE、MRI正确答案：D54.随机选取男200人，女100人为某寄生虫病研究的调查对象，测得其感染阳性率分别为20%和15%，则合并阳性率为（）。A、18.3%B、35%C、30%D、1