护理质量年度总结

汇报人:XXXX2025年12月23日护理质量年度总结PPTCONTENTS目录01

年度运行总览02

质量改进重点项目03

人才培养与学科建设04

智慧护理创新应用CONTENTS目录05

人文护理与患者体验06

专科护理品牌建设07

现存问题与改进方向08

2026年重点工作计划年度运行总览01服务量与核心指标概览年度服务总量2025年1月1日至12月31日，护理部共服务住院患者11.37万人次，门诊输液室接待42.6万人次，急诊抢救2.89万人次，手术配合1.74万台。运营效率指标平均住院日6.2天，同比缩短0.4天；成本消耗率97.4%，低于院级指标2.6个百分点。质量与安全指标患者满意度93.8%，同比提升2.1个百分点；护士离职率4.7%，为近五年最低；护理不良事件发生率0.028，同比下降38%。质量安全关键数据患者服务量与效率2025年1月1日至12月31日，护理部共服务住院患者11.37万人次，门诊输液室接待42.6万人次，急诊抢救2.89万人次，手术配合1.74万台，平均住院日6.2天，同比缩短0.4天。患者满意度与护士队伍稳定性患者满意度达93.8%，同比提升2.1个百分点；护士离职率4.7%，为近五年最低，团队稳定性显著增强。护理不良事件控制护理不良事件发生率0.028，同比下降38%；成本消耗率97.4%，低于院级指标2.6个百分点，质量与效益协同提升。专项质量改进成果住院患者跌倒率从年初0.42降至12月0.09，实现“零伤害”；中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）全年0例，达成“千日零感染”目标。运营效率与成本控制

直接护理时数占比提升2025年护理时数达167万小时，直接护理时数占比提升至68%，较2024年增长5个百分点，护理工作重心进一步向患者直接照护倾斜。

平均住院日持续缩短通过优化护理流程与术后康复管理，患者平均住院日缩短至6.2天，同比减少0.4天，床位周转率显著提升，资源利用效率提高。

成本消耗率优于院级指标全年成本消耗率控制在97.4%，低于院级指标2.6个百分点；CLABSI零感染项目节约抗感染费用约86.4万元，糖尿病足护理人均节约费用2100元。

智慧护理降本增效成果数字孪生病房使抢救物资到达时间缩短48秒，护士往返步数下降22%；AI语音随访将完成率从65%提升至93%，减少人工随访成本。质量改进重点项目02住院患者跌倒零伤害闭环管理风险识别与根因分析年初跌倒发生率0.42，高于集团标杆值。护理部组建“防跌先锋”小组，运用HFMEA回溯2024年48例跌倒事件，锁定“夜间如厕”与“家属换床”两大关键失效点。多维度预防措施实施修订跌倒风险可视化评估表，将Morse45分患者腕带升级为橙+紫双色；夜班护士在23:00、02:00、05:00三个时段使用“智能感应垫”推送预警到PDA；对陪护家属实施“一分钟换床”微视频考核，合格率由62%升至91%。显著成效与目标达成通过系统干预，12月跌倒率降至0.09，实现全年“零伤害”目标，有效保障了住院患者安全，提升了护理质量。中心静脉导管相关血流感染防控“3+1”集束策略实施采用“3+1”集束策略，即最大无菌屏障、2%氯己定皮肤消毒、每日评估拔管指征，并配套使用“一针一管一抛弃”耗材包，从操作源头降低感染风险。智能化质量监控体系将导管维护核查表嵌入电子病历系统，护士完成维护后需拍照上传，AI图像识别敷贴边缘卷曲率，异常情况自动触发质控提醒，实现全程可视化监管。显著成效与经济效益2025年全年留置中心静脉导管（CVC）3147例次，实现感染0例的“千日零感染”目标，节约抗感染治疗费用约86.4万元。术后疼痛黄金管理体系构建

设立疼痛管理红线标准将VAS（视觉模拟评分法）4分设为术后疼痛管理红线，确保疼痛控制及时有效，避免患者因疼痛引发并发症或延缓康复。

组建专业疼痛护理团队设立“疼痛护士”岗位，由取得专科证书的43名护士轮值，负责术后患者疼痛评估、干预及效果追踪，提升疼痛管理专业性。

实施疼痛时钟动态评估术后患者返室即启动“疼痛时钟”，每2小时评估一次疼痛程度，确保镇痛措施及时调整，镇痛措施执行率由78%升至96%。

促进康复指标显著改善通过科学疼痛管理，患者首次下床时间提前5.7小时，肺部并发症下降27%，有效加速了患者术后康复进程，提升治疗效果。质量改进成效对比分析

患者安全指标显著优化住院患者跌倒发生率从年初0.42降至12月0.09，实现"零伤害"目标；中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）全年感染0例，实现"千日零感染"；术后24h疼痛VAS4分红线达标率提升，患者首次下床时间提前5.7小时，肺部并发症下降27%。

护理效率与成本效益提升平均住院日同比缩短0.4天；成本消耗率97.4%，低于院级指标2.6个百分点；CLABSI防控节约抗感染费用约86.4万元；糖尿病足护理中心患者平均住院日缩短4.3天，节约费用约2100元/人。

患者体验与满意度提升患者满意度达93.8%，同比提升2.1个百分点；"无铃声"病房使呼叫铃日均频次由368次降至97次，夜间铃响下降72%，患者睡眠满意度提升19%；围手术期"温暖链"项目使患者焦虑评分下降30%，舒适度评分提升15%。

护理不良事件发生率大幅下降护理不良事件发生率0.028，同比下降38%；通过优化流程与培训，陪护家属"一分钟换床"考核合格率由62%升至91%；VAP发生率由4.2‰降到1.1‰，护理操作合格率达99.1%。人才培养与学科建设03阶梯式人才培养体系实施“雏鹰-菁英-领航”三阶培养路径

持续推行护理人员职业发展阶梯，2025年新增专科护士57人，涵盖ECMO护理3人、糖尿病足护理5人、BLS/ACLS导师12人，为不同层级护士提供清晰成长通道。国际化研修与继教项目开展

选派4名骨干护士赴日本湘南镰仓综合病院研修心衰康复护理；全年举办国家级继教项目6项，吸引外院护士参训1200余人，促进先进护理理念与技术的交流推广。院校协同与临床教学深化

承担护理本科课堂教学284学时，接收实习生218人，带教满意度达97.1%；首次举办“护理本科生临床技能大赛”，学生团队荣获华东赛区团体一等奖，实现教学相长。科研创新与成果转化省部级课题立项与经费2025年成功立项省部级课题11项，获得经费合计318万元，为护理科研工作的深入开展提供了有力支撑。高水平学术论文发表发表SCI论文9篇，累计影响因子（IF）达31.6，展现了护理团队在学术研究领域的实力与影响力。实用新型专利授权与转化获批实用新型专利16项，其中“一种可折叠式腹透换液支架”已完成专利转让，合同金额45万元，实现了科研成果的有效转化。教学质量与临床带教成效系统化教学体系构建完善“双导师”制，院校教师与临床导师共同带教，开发“虚实结合”教学平台，整合VR穿刺、高仿真模拟人及病例库资源，提升教学直观性与互动性。临床带教质量提升承担护理本科课堂教学284学时，接收实习生218人，带教满意度达97.1%；严格执行“放手不放眼”带教原则，操作考核合格率100%，学生临床技能显著增强。教学成果与竞赛佳绩首次举办“护理本科生临床技能大赛”，学生团队荣获华东赛区团体一等奖；通过以赛促学，强化学生实践能力与团队协作精神，教学成果获行业认可。继续教育与人才输出举办国家级继教项目6项，培训外院护士1200余人；积极开展“护理英语角”48期，32人通过CGFNS资格考试，为行业输送高素质护理人才。智慧护理创新应用04数字孪生病房建设与应用

建设目标与核心功能与信息中心共建“数字孪生重症监护病房”，旨在通过实时映射患者生命体征、设备运行状态及护士定位信息，实现“护士站在空中”的智慧管理模式，提升重症监护效率与质量。

关键技术与实施路径系统整合多源数据采集技术，包括患者生命体征监测设备、物联网设备运行传感器、护士定位系统等，构建虚拟病房模型，实现物理空间与数字空间的实时交互与同步。

应用成效与价值体现试运行后成效显著，抢救物资平均到达时间缩短48秒，护士往返步数下降22%，有效提升了工作效率，减轻了护理人员工作负担，为患者救治赢得宝贵时间。AI语音随访系统实践效果

随访完成率显著提升开发"小爱随访"系统，对乳腺癌术后患者进行AI语音出院随访，随访完成率由65%升至93%。

异常情况智能识别与转介系统可自动识别切口异常等关键词，及时将高风险病例转人工处理，提升随访精准度与安全性。

患者再入院率有效降低通过AI语音随访的规范管理与及时干预，患者再次入院率下降1.8个百分点，优化患者康复进程。物联网+静配中心管理优化

RFID+温湿度传感全程追溯在静脉用药调配中心（PIVAS）引入RFID技术与温湿度传感设备，实现输液袋从配置到配送的全程冷链追溯，确保药品储存和运输环境符合规范，保障药品质量安全。

扫码查看药物配置视频指导护士在执行用药操作前，通过扫码即可便捷查看对应药物的标准配置视频，直观掌握配置流程和注意事项，有效提升操作规范性，全年用药错误事件零发生。人文护理与患者体验05护士心理健康支持体系

01心理健康测评与预警机制上线"心晴驿站"小程序，提供匿名焦虑、抑郁、睡眠测评服务，2025年完成测评2143人次，对138名高危预警人员实现心理科介入率100%。

02心理疏导与团体支持活动全年举办"巴林特小组"活动32场，通过专业引导帮助护士应对职业压力与情绪困扰，护士职业倦怠得分由2.81降至2.34。

03职业压力缓解与人文关怀措施优化排班制度，推行弹性休息，关注夜班护士疲劳感；通过团队建设、表彰激励等方式增强职业认同感，营造积极工作氛围，提升护士幸福感。患者体验提升微光行动

01肿瘤患者关怀：夜间床头故事广播针对肿瘤患者开设"夜间床头故事"广播，通过温馨的故事讲述，缓解患者夜间焦虑情绪，提升住院舒适度。

02老年患者关爱：记忆照相馆服务为老年患者设立"记忆照相馆"，免费为患者拍摄并即时打印全家福，留存美好瞬间，增强患者及家属的幸福感与归属感。

03微光行动服务成效全年通过"病房微光"计划服务患者3260人次，收到患者手写感谢信1142封，有效提升了患者就医体验和情感关怀满意度。护理公益服务延伸实践急救知识科普进社区护理志愿者走进社区、学校、养老院开展急救科普68场，通过理论讲解与实操演示相结合的方式，覆盖1.9万人群，提升公众应急自救互救能力。脊髓损伤者护理帮扶与市残联合作建立"脊髓损伤者护理之家"，针对脊髓损伤患者及其照顾者开展专业护理技能培训，共培训照顾者420人，相关工作获得央视朝闻天下报道。专科护理品牌建设06糖尿病足护理中心成效01一站式MDT模式建立建立“糖足一站式”多学科协作（MDT）模式，护理团队主导创面床准备、负压引流、压力鞋定制等关键环节，为患者提供一体化诊疗服务。02临床疗效显著提升2025年全年收治Wagner3级以上糖尿病足患者217例，保肢率达到93.5%，有效避免了严重截肢后果，显著改善患者生活质量。03医疗效率与效益双优化患者平均住院日较以往缩短4.3天，人均节约医疗费用约2100元，在提升治疗效果的同时，有效降低了患者经济负担和医保支出。心脏康复护理模式创新

6分钟步行试验与个体化运动处方小程序开发"6分钟步行试验+个体化运动处方"小程序，患者扫码即可获取运动视频，护士远程监督。

康复随访与再住院率改善全年完成心脏康复随访1.8万人次，患者再住院率下降2.6%，运动依从性提升38%。肿瘤专科护理特色服务淋巴水肿综合消肿治疗开设“淋巴水肿护理门诊”，引进“淋巴引流+低延展绷带+功能训练”综合消肿治疗方案，临床治疗有效率达91%，显著改善患者肢体功能与生活质量。化疗相关性脱发预防开展“化疗联合冷敷帽”项目，通过在化疗期间使用低温冷敷技术，使患者脱发发生率下降55%，有效减轻患者心理压力，提升社会回归信心。疼痛与症状管理优化建立肿瘤患者疼痛动态评估机制，将VAS评分4分设为干预红线，联合多学科制定个体化镇痛方案，24小时疼痛评估执行率达96%，患者舒适度评分提升15%。心理支持与社会功能维护针对肿瘤患者心理特点，开展“阳光心灵”系列活动，包括团体心理辅导、抗癌经验分享会等，全年服务患者3260人次，收到手写感谢信1142封，患者社会参与度显著提高。现存问题与改进方向07质量控制薄弱环节分析

科研深度与多学科协同不足科研工作虽有产出，但在深度和多学科协同研究方面存在短板，未能充分整合多学科资源进行创新性研究，部分课题研究深度有待加强。

夜班护士疲劳感问题突出夜班工作强度大、持续时间长，导致夜班护士疲劳感明显，可能影响护理操作的精准度和对患者病情观察的敏锐性，是质量潜在风险点。

年轻护士理论与操作水平待提升部分年轻护士的理论知识储备不够扎实，临床操作技能不够熟练，在应对复杂情况时应急处理能力有待进一步提高，需要加强系统培训和考核。

主动服务意识需进一步加强少数护理人员主动服务意识不强，未能充分主动地去了解患者的需求和心理状态，在服务的主动性和积极性方面存在提升空间。多学科协作机制优化建议

建立常态化MDT协作平台以糖尿病足护理中心等现有MDT模式为基础，在全院推广多学科联合诊疗制度，明确各学科职责分工与协作流程，设立固定协作会议时间与线上沟通渠道，提升复杂病例处理效率。

完善跨学科人才培养体系开设“护理+临床科室”联合培训项目，选派骨干护士参与临床科室病例讨论与科研项目，鼓励护士考取呼吸治疗师、营养师等跨学科资质，培养复合型护理人才，促进学科间知识融合。

推动信息化协作工具应用依托医院现有信息系统，开发多学科协作电子平台，实现患者信息、检查结果、治疗方案等数据实时共享，嵌入AI辅助决策功能，自动推送跨学科专家建议，缩短协作响应时间。

建立协作质量评价与激励机制制定多学科协作质量评价指标，如联合诊疗完成率、患者康复效果、平均住院日等，将评价结果纳入科室与个人绩效考核，设立协作贡献奖励基金，激发各学科参与协作的积极性。护士职业倦怠干预策略心理健康支持体系建设上线"心晴驿站"小程序，提供匿名焦虑、抑郁、睡眠测评，2025年完成测评2143人次，高危预警138人，心理科介入率100%。人文关怀活动开展举办"巴林特小组"活动32场，通过案例探讨缓解情绪压力，护士职业倦怠得分由2.81降至2.34，提升职业认同感。工作模式优化与资源保障推行APN弹性排班制，合理调配人力，减少夜班护士疲劳感；改善工作环境，配备必要防护用品与休息设施，降低工作负荷。2026年重点工作计划08精准护理体系构建目标