呼吸机与VVECMO联用供氧调节指南2026

呼吸机与VVECMO联用供氧调节指南01CONTENTS020304基本条件适应证及禁忌证联用供氧调节流程撤机试验及失败处理基本条件重症监护病房要求必备医疗设备VV-ECMO相关设施需具备重症监护病房或相应抢救设施的单元，确保患者得到及时有效的治疗和监测。至少配备血气分析仪、血流动力学监测设备、有创呼吸机及连续性肾脏替代治疗设备等关键医疗仪器。使用具有产品合格证的VV-ECMO器械、耗材及相关配套设施，以满足技术及安全性要求。环境及设施设备010203团队组成要求医生资质与职责护士培训与职责VV-ECMO团队至少包括3名人员，其中2名执业医师及1名护士。开展VV-ECMO技术的医生需具备5年以上临床工作经验、通过专项系统培训并考核合格。开展VV-ECMO技术的护士需经过系统培训并通过考核，负责设备管理、抗凝执行、患者护理等。人员及团队医师负责评估患者是否适合进行VV-ECMO治疗，包括机械通气条件下的氧合指数、二氧化碳分压等关键指标。适应证评估医师需制定VV-ECMO的具体治疗方案，并监控治疗过程中的各项参数，确保血流动力学稳定和治疗效果。VV-ECMO治疗策略制定与运行管理医师在患者病情改善后负责指导撤机过程，同时监测并处理可能出现的并发症，确保患者安全过渡到非机械通气状态。撤机与并发症处理医师职责适应证及禁忌证010203适应证在最优机械通气条件下，联合保护性肺通气策略、肺复张、俯卧位通气等治疗仍效果不佳的呼吸衰竭患者。机械通气效果不佳优化机械通气后，存在高碳酸血症（pH≤7.25且PaCO2≥60mmHg）的呼吸衰竭患者。高碳酸血症患者对于机械通气效果不佳和高碳酸血症的患者，需综合考虑其他因素进行综合评估以判断是否适合使用VV-ECMO治疗。综合评估适应证高龄患者免疫抑制状态中枢神经系统损伤高龄患者由于生理机能下降，使用VV-ECMO的风险较高。免疫抑制的患者易发生感染，VV-ECMO操作增加了感染风险。严重的中枢神经系统损伤或出血患者不适宜进行VV-ECMO治疗。相对禁忌证绝对禁忌证机械通气禁忌全身性出血中枢神经系统损伤机械通气时气道平台压超过30cmH2O且FiO2高于90%，持续7天以上，为VV-ECMO的相对禁忌症。存在全身性出血情况的患者，由于抗凝治疗的禁忌性，不宜进行VV-ECMO治疗。中枢神经系统出血、严重损伤或不可逆病理改变的患者，应视为VV-ECMO的相对禁忌症。联用供氧调节流程010203初始供氧调节包括中高水平的PEEP、潮气量、呼吸频率和FiO2的综合考虑，以适应肺泡可复张性和气压伤风险。初始呼吸机参数设置血流量设定为60~80mL/kg/min，气流量与血流量比例约为1:1，空氧混合器初始氧浓度设为100%。初始VV-ECMO参数设定通过公式计算评估供氧是否达到合理区间，若达标则进入运行期供氧调节，否则需调整供氧策略。初始供氧指标评估在VV-ECMO运行期间，需定期评估患者是否发生气压伤或存在气压伤风险，并根据需要调整呼吸机和VV-ECMO参数。对于可能发生或已发生气压伤的患者，应采用低FiO2、低潮气量、高PEEP等超保护通气策略，以减轻肺部损伤。根据患者的氧合状态和二氧化碳排出情况，动态调整VV-ECMO的血流量、氧浓度及气流速，确保气体交换目标的达成。运行期参数评估呼吸机超保护通气设置VV-ECMO参数调节运行期供氧调节01”02”03”撤机前的准备撤机过程中的参数调整撤机失败后的处理撤机过程供氧调节评估患者是否满足撤机条件，包括病情稳定和呼吸功能改善。逐步减少VV-ECMO支持力度，同时监测氧供与氧耗比值，确保在合理区间内。如撤机试验失败，需重新评估并调整治疗策略，直至成功撤机。撤机试验及失败处理撤机指征患者原发病需得到有效控制，肺部影像检查较前改善。原发病控制情况患者在呼吸机支持下FiO2≤60%，PEEP≤10cmH2O时，PaO2≥70mmHg。呼吸机支持条件呼吸机设置为潮气量6~8mL/kgPBW、平台压≤28cmH2O、呼吸频率≤28次/min的条件下，动脉血气分析显示pH值为7.35~7.45，PaCO235~45mmHg，且患者无过度的呼吸用力。动脉血气分析结果逐步降低VV-ECMO的氧浓度，每次约20%，评估SpO2或PaO2指标是否达标。降氧步骤逐渐减少VV-ECMO的气流量至零，每次调整后观察30分钟，复查血气分析。降气步骤关闭气流至少2-3小时，部分患者可能需要更长时间，并再次进行血气分析评估。夹气步骤撤机试验方法010203恢复VV-ECMO和呼吸机设置动态评估与再次尝试撤机