局部晚期头颈部鳞状细胞癌免疫治疗MDT专家共识2026

局部晚期头颈部鳞状细胞癌免疫治疗MDT专家共识2026目录contents01方法学02免疫全程治疗03新辅助免疫治疗策略04影像学CR或PR后的治疗方案方法学010203头颈部鳞状细胞癌是起源于头颈部黏膜鳞状上皮细胞的恶性肿瘤，主要影响口腔、口咽、下咽和喉四大部位。头颈部鳞状细胞癌定义免疫治疗通过激活或增强人体自身的免疫系统，依靠免疫细胞识别和清除肿瘤细胞，达到控制和治疗肿瘤的目的。免疫治疗定义PD-1/程序性死亡蛋白配体-1（programmeddeathligand-1,PD-L1）抑制剂是免疫治疗的代表药物，已获批用于晚期头颈部鳞状细胞癌的治疗。PD-1/PD-L1抑制剂介绍关键概念定义01.02.03.中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专家委员会组织专家针对局部晚期头颈部鳞状细胞癌免疫治疗的临床热点问题展开深入探讨，最终形成《局部晚期头颈部鳞状细胞癌免疫治疗MDT专家共识（2025年版）》。本共识专家组成员主要来自中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专家委员会，共有37名专家参与，其中肿瘤科12名、放疗科13名、外科12名，地域涉及全国16个省或直辖市。所有专家均有使用ICI治疗局部晚期头颈部鳞状细胞癌的相关经验。项目于2025年2月22日启动，经过2轮会议讨论、1轮共识投票后，制定本共识。第1轮共识专家会议讨论共识框架和范围、临床问题、证据及推荐级别方法，随后撰写推荐意见初稿；第2轮共识专家会议讨论共识推荐意见描述，随后撰写共识推荐意见终版；第3轮共识专家会议上进行投票表决，定稿共识推荐意见的内容。共识发起机构专家组构成共识制定过程共识发起机构和专家组010203本共识依据具体临床问题进行研究对象-干预措施-对照措施-预期结果解构后，设置关键检索词，进行系统的文献检索。检索数据库包含PubMed、Embase、CochraneLibrary等英文数据库，以及万方、中国知网、SinoMed等中文数据库，检索时限为2015年12月1日—2025年7月1日。文献纳入类型包括随机对照试验、系统评价、meta分析、回顾性研究、临床试验研究、病例报告、指南和专家意见。通过阅读文献进一步筛选与具体临床问题有关的高质量文献共计47篇，作为支持共识形成的重要循证医学证据。证据检索方法检索数据库及时间纳入文献类型与数量证据检索与评估免疫全程治疗TITLEHERE新辅助免疫治疗新辅助免疫治疗的定义与目的新辅助免疫治疗指的是在手术前给予的免疫治疗，旨在通过激活或增强患者自身的免疫系统来控制和消灭肿瘤细胞，从而降低复发风险。新辅助免疫治疗的优势局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者术前有更多的肿瘤新抗原，且淋巴系统完整，身体状态良好，这或许能助力新辅助免疫治疗更高效地激活抗肿瘤免疫反应，进而控制远处微转移、降低复发风险。新辅助免疫治疗的推荐方案对于需要接受新辅助免疫治疗的局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者，给予免疫治疗联合化疗的方案（Ⅱ~Ⅳ类证据，A级推荐）。化疗可起到免疫调节作用，包括通过直接杀伤肿瘤细胞起到增加肿瘤抗原、改善免疫原性、提高肿瘤细胞对免疫攻击的敏感性；同时，化疗可以激活固有免疫系统，去除免疫抑制性因素。010302对于局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者，新辅助和辅助免疫治疗联合放疗/放化疗可以显著提高无事件生存期（EFS），降低远处转移风险。KEYNOTE-689研究显示，帕博利珠单抗在新辅助及辅助治疗中能改善局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者的EFS和DMFS，且安全性可控。化疗通过直接杀伤肿瘤细胞增加肿瘤抗原、改善免疫原性，激活固有免疫系统，与免疫治疗联合应用具有机制层面的协同性。免疫治疗联合放疗/放化疗的推荐帕博利珠单抗在新辅助及辅助治疗中的应用化疗与免疫治疗联合应用的机制协同性免疫治疗联合放疗/放化疗辅助免疫治疗辅助免疫治疗的定义辅助免疫治疗的推荐辅助免疫治疗的研究证据辅助免疫治疗是在手术或放化疗后，使用免疫检查点抑制剂来进一步控制和消灭残留的肿瘤细胞。对于接受根治性手术和辅助放疗/放化疗的局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者，推荐在术后给予免疫治疗以降低复发风险。多项研究显示，辅助免疫治疗可以显著改善局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者的无事件生存期和总生存率。新辅助免疫治疗策略010203对于局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者，给予新辅助免疫治疗联合化疗的方案可显著提高病理学缓解率和生存获益。化疗可通过增加肿瘤抗原、改善免疫原性等机制与免疫治疗产生协同效应，从而提高治疗效果。对于局部晚期头颈部鳞状细胞癌，新辅助化疗联合免疫治疗通常采用2~3个周期，但最佳周期数需进一步研究验证。新辅助免疫治疗联合化疗方案化疗与免疫治疗的协同作用新辅助治疗的周期数免疫治疗联合化疗方案01单药与联合化疗的周期选择对于局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者，给予2~3个周期的新辅助免疫治疗或联合化疗。新辅助治疗周期的推荐02既往新辅助化疗通常使用2~3个周期，新辅助化疗联合免疫治疗的周期数亦然，但最佳周期数需进一步验证。新辅助治疗周期的选择依据03适合接受挽救性手术的复发性头颈部鳞状细胞癌患者，给予免疫治疗联合化疗的新辅助治疗。挽救性手术患者的新辅助治疗对于复发性头颈部鳞状细胞癌，挽救性手术是最佳局部根治性治疗手段，但整体疗效仍有待改善。一项Ⅱ期临床研究评估了替雷利珠单抗联合化疗用于复发性头颈部鳞状细胞癌的疗效及安全性，结果显示新辅助治疗阶段的疾病控制率较高。对于新辅助免疫治疗后达到肿瘤影像学CR或PR的局部晚期口咽癌/喉癌/下咽癌患者，如有器官功能保留需求，可考虑给予根治性放疗。复发性头颈部鳞状细胞癌的挽救性手术免疫治疗联合化疗的新辅助治疗新辅助治疗后影像学缓解与器官功能保留复发性患者的新辅助治疗影像学CR或PR后的治疗方案局部晚期头颈部鳞状细胞癌的非手术器官功能保留需求新辅助免疫治疗联合化疗的应用新辅助免疫治疗后的影像学评估对于局部晚期口咽癌/喉癌/下咽癌患者，新辅助免疫治疗后达到肿瘤影像学CR或PR的患者，如有非手术器官功能保留需求，可考虑给予根治性放疗。新辅助免疫治疗联合化疗用于复发性头颈部鳞状细胞癌是一种可行的治疗选择，值得进一步研究。对于新辅助免疫治疗后达到肿瘤影像学CR或PR的局部晚期口咽癌/喉癌/下咽癌患者，如有非手术器官功能保留需求，应进行影像学评估以确定是否适合接受根治性放疗。非手术器官功能保留需求123根治性放疗的应用根治性放疗是指使用高剂量的放射线治疗来消灭肿瘤细胞，旨在彻底治愈局部晚期头颈部鳞状细胞癌。对于无法手术的局部晚期头颈部鳞状细胞癌患者，放疗是标准的治疗方式之一，可以单独或与化疗结合使用。对于新辅助免疫治疗后达到肿瘤影像学CR或PR的局部晚期口咽癌/喉癌/下咽癌患者，如有必要保留器官功能，可考虑进行根治性放疗。根治性放疗的定义和目的放疗在局部晚期头颈部鳞状细胞癌中的常规应用新辅助免疫治疗后的放疗选择新辅助免疫治疗在局部晚期头颈部鳞状细胞癌中显示出良好的病理学缓解和生存获益，且提高了患者生活质量。化疗与免