全院血糖管理在非内分泌科住院患者中的应用进展2026

全院血糖管理在非内分泌科住院患者中的应用进展2026

随着生活方式的改变和生活水平的日益提高，全球糖尿病患病率逐年升高。国际糖尿病联盟（IDF）2021年的数据显示，目前全球约有5.37亿糖尿病患者（占世界人口的10.5%），预计到2045年这一数字将增至7.34亿［1］。住院患者的高血糖患病率与社区糖尿病患病率呈同步增长趋势［2］。非内分泌科住院患者的血糖水平往往控制不理想，其带来不良的临床结局，消耗大量的医疗资源，加重了医保负担。近年来我国开始实行疾病诊断相关组（diagnosisrelatedgroups,DRGs）的付费方式，旨在通过对住院患者的诊断、治疗和资源使用情况进行标准化，达到控制和合理分配医疗费用的目的［3］。有效的血糖管理不仅可以减少并发症、改善患者的生活质量，还能降低医疗费用、减轻医疗系统的负担。因此，建立科学的血糖管理体系对于提升患者的健康水平和降低社会医疗成本具有重要意义。1

非内分泌科住院患者的血糖管理现状

住院患者的糖尿病患病率逐年上升，非内分泌科住院患者的高血糖患病率高达6.8%～42.1%［2］。然而，由于医院环境复杂、医生专业知识不足、患者生理状态波动及手术麻醉等因素影响，非内分泌科住院患者的血糖常控制不理想，导致不良的临床结局。高血糖通过氧化应激、炎性反应及血管内皮损伤，导致微血管病变和大血管病变，并增加术后感染、切口延迟愈合及死亡的发生率。低血糖可引发中枢神经损伤、心血管事件及炎性反应激活，加重器官功能障碍。血糖波动通过加剧氧化应激和内皮损伤，加速血管老化，显著增加糖尿病并发症风险［4-5］。因此，对非内分泌科住院的糖尿病患者进行院内同质化血糖管理具有重要意义。2

全院血糖管理模式的背景及发展

对于非内分泌科住院的糖尿病患者，目前国内大多数医院采用主管医生调节血糖或传统内分泌科会诊的模式。然而，该模式时效性差，血糖监测不规范、不准确，非专科医务人员会诊意见执行滞后，对于会诊的初始方案无有效的动态调节，且未能对患者进行糖尿病教育从而无法调动患者的主动性等问题，导致患者血糖控制往往不理想［6］。且在住院期间，患者还可能需要转科，此时需要多个部门的协调管理和会诊，而这一过程可能会导致血糖监测不规律、用药中断以及各科室医务人员之间的内部沟通不足，阻碍最佳血糖控制的实现，进而导致患者住院时间延长、并发症发生率增加及医保费用上升［7］。

为改善非内分泌科住院的糖尿病患者血糖控制不佳的局面，许多医院建立了全院血糖管理（inpatientdiabetesmanagementservice，IDMS）团队。该团队最初仅由内分泌科专科医生及专科护士组成，后随着医院工作人员职能的细化及信息技术的发展，现IDMS团队通常由内分泌科医生为主导，内分泌科专科护士、非内分泌科专科联络员、药剂师、营养师、糖尿病教育师、信息科专业人员等多部门成员参与。内分泌科医生评估患者病情，开具医嘱，动态监测患者血糖情况；内分泌科专科护士负责执行特殊医嘱（如胰岛素泵持续皮下泵入、血糖监测等）。糖尿病教育师为患者进行糖尿病教育，调动患者积极性。临床药师全程指导、监督用药情况。主管医生可直接与内分泌科医生联系，及时反馈患者异常血糖情况，沟通病情。信息科通过建立一个稳定可靠的IDMS平台，确保血糖管理工作的高效性和顺畅性［8］。IDMS管理模式分为被动和主动两种。被动模式下，接诊医生发现血糖控制不佳患者后申请IDMS团队介入管理；主动模式下，IDMS团队通过医院信息系统直接识别血糖欠佳的住院患者并进行管理，无须接诊医生参与。这种模式采用了跨学科、跨专业的方法来管理血糖控制不佳的住院患者，使院内非内分泌科住院的糖尿病患者都能及时接受内分泌科医护人员的专业化血糖管理，其中包括个体化的糖尿病教育、血糖的规范监测、降糖方案的制定及动态调整、制定出院后血糖控制方案及定期随访。IDMS可降低患者高血糖、低血糖发生率，减少血糖波动，降低医院获得性感染发生率，促进伤口愈合［9］，改善患者出院后的长期血糖控制情况等［10］，提高了患者的健康水平，同时缩短了患者的住院时间，防止再入院，优化医疗资源分配，降低成本-效益比，节省医保支出［11-13］。因此IDMS具有重要意义。3

国内外IDMS进展3.1国外研究现状

国外IDMS模式备受欢迎。在西班牙某三级医院的复杂外科手术病房中，IDMS团队每天对患者进行病情评估和胰岛素方案的调整，并为患者提供个性化的糖尿病教育，同时IDMS团队根据患者的病情特点和个人喜好为患者制定随访方案。研究结果显示，IDMS不仅显著改善了患者住院期间的血糖情况，提高了患者的随访依从性，还使住院天数从（15.6±10.3)d降至（12.4±6.0)d，节省了218.880欧元的成本［11］。在墨尔本某医院进行的前瞻性研究中，研究者们创新性引入了一种24h内的主动管理模式。IDMS团队通过智能信息系统主动查阅新入院患者的血糖情况，识别血糖控制欠佳的患者并纳入IDMS，并在24h内行床旁查房。该模式实施后，24h内接受管理的患者比例从4%升至64%，住院期间不良血糖（1d中出现血糖<4mmol/L或>15mmol/L）天数从1.4d减至1.0d。医院获得性感染发生率从6.4%降至2.4%。该研究提示住院糖尿病患者的早期干预改善了患者的血糖水平，降低了医院获得性感染的发生率［9］。后续对该试验中入院时糖化血红蛋白≥7.0%的患者进行随访研究，发现早期血糖管理组出现强化治疗［开始使用胰岛素和（或）增加胰岛素剂量和（或）增加胰岛素疗程］的概率是对照组的3.2倍。且出院3个月后再次测量的糖化血红蛋白水平更低，其中入院时糖化血红蛋白≥8.0%的亚组降幅更显著，这表明入院24h内接受IDMS不仅可以改善住院患者的临床结果，还可以使血糖水平持续改善［10］。

美国社区医院由于医疗条件的限制，IDMS团队通常由1名内分泌科医师和1名内分泌科护士组成，内分泌科医师查房后开具医嘱，内分泌科护士执行医嘱并及时监测患者血糖情况。此外，IDMS团队定期组织糖尿病专题讲座，旨在系统性提升各科医护人员的血糖管理知识与技能，从而减轻IDMS团队的工作负担。研究结果显示，接受IDMS的患者低血糖和高血糖的发生率显著降低。同时，专科医生糖尿病诊治水平的提升也使对照组（由住院科室的医生自行调控血糖）的血糖控制水平明显改善。因此，实施IDMS有助于改善全院患者的整体血糖水平［14］。这为医疗资源相对匮乏地区实施IDMS提供了指导性参考。3.2国内研究现状

在中国，IDMS模式逐渐普及。玉林市第一人民医院采用智能血糖管理系统，将全院患者血糖数据实时投屏展示，内分泌科医护人员可动态监测并及时干预危急值。患者住院期间绑定医师账号，出院后通过手机应用程序上传血糖数据，医师远程调整治疗方案，实现出院患者的持续管理，节省了患者的时间和交通成本，构建了“住院-家庭-门诊（社区）”一体化的规范化管理模式［15］。山西省人民医院自主研发的系统具有“松、紧、一般”3个血糖监测档位，可根据患者病情设定血糖范围，超出范围时系统预警并支持医师远程诊疗及会诊，显著缩短了患者的术前准备时间并降低了并发症发生率［16］。朱颖等［12］、代晶等［13］研究发现，在择期手术科室住院的糖尿病患者中，与普通内分泌科会诊相比，IDMS组血糖控制更优，糖化血红蛋白检测率、每日平均血糖检测次数、基础胰岛素使用率及静脉胰岛素使用率更高，而成本-效果、血糖漂移度、血糖变异系数及最大血糖波动幅度更低。3.3远程血糖管理

IDMS模式虽能改善住院患者血糖控制水平和临床结局并减轻非内分泌科医生负担，但因需跨科室规范诊治，耗费大量时间和人力。随着胰岛素泵、连续血糖监测等新技术的普及，远程IDMS模式应运而生。其无须每日床旁查看患者，仅通过电话、视频、病历系统、智能设备等工具，对血糖控制欠佳的患者进行血糖监测，调节降糖药物方案、进行糖尿病教育等。2017年Rushakoff等［17］展示了一种远程IDMS，首先通过电子病历自动筛选出血糖控制不佳的住院患者，IDMS团队远程审阅患者的相关信息，包括病史、药物治疗方案、饮食、血糖图谱、实验室数据等，并根据患者病情通过电子病历远程输入建议，而无须面对面床前会诊。这使得血糖异常患者的比例显著下降，从而增加了血糖水平达标患者的比例。孙治华等［18］研究显示，IDMS团队通过远程血糖监测联合胰岛素泵治疗，系统化管理非内分泌科住院的老年糖尿病患者，提高血糖控制达标率，缩短住院时间，减少并发症发生率。一项针对胸腹部手术住院患者的研究显示，与普通会诊相比，远程IDMS组患者的术后首次下地时间、切口愈合时间及住院时间均显著缩短，并发症发生率和住院费用显著降低［19］。但远程管理模式还未被广泛推广，主要原因是面对面管理有其独特的优势，首先，面对面咨询可以获得更为丰富的病史和细微的临床症状，而这些可能在病历中没有被记载；其次，面对面指导加强了医患之间的沟通，建立更为良好的医患关系，患者更愿意遵循医嘱；其他原因还包括信息技术平台稳定性有待考察，未来还需进一步扩大样本量，从更广泛层面评估该模式的可行性。4

DRG付费背景下IDMS的实施DRG医保模式是一种通过对患者疾病进行分类，按病种支付医疗费用的方式。该模式通过将患者分成不同的诊断组，依据每组的平均费用进行支付，鼓励医院提高效率、降低不必要的医疗支出，同时保障患者的基本医疗需求。一方面，DRG模式鼓励医院提高治疗效率，减少不必要的医疗支出，从而促进血糖管理的规范化和标准化。另一方面，DRG模式也可能导致医院在治疗上更关注短期经济效益，而忽视患者的长期健康管理需求。因此，医院可能会倾向于选择成本较低的治疗方案，而不是综合考虑患者的个体化需求［20］。在DRG付费背景下，定价机制倒逼医院从注重粗放规模增长转向控本增效型发展。为协调患者获益与医院高质量发展，国内外医院在血糖管理实践中主要从以下3方面着手：（1）建立IDMS模式，通过多学科团队合作提升效率，降低医院经济成本。（2）制定标准化临床路径，优化院内血糖管理，降低医疗成本并提升血糖控制的安全性和有效性。IDMS模式结合临床路径可有效缩短非内分泌科糖尿病患者的住院时间、减少费用及手术相关并发症，为适应DRG支付要求提供支持。（3）优化降糖治疗方案［21］。在差异方面，主要体现在医保支付模式、DRG付费模式下非内分泌科住院患者血糖管理策略等方面，美国等发达国家早已将DRG付费模式用于医保定价或基金预算，已证实在DRG付费背景下实施IDMS有重要的应用价值［22］。而在国内上述模式仍处于逐步探索阶段，2019年6月，国家医保局发布DRG付费改革试点通知，确定北京、天津、上海等30个城市为DRG付费国家试点城市，预计至2025年底，DRG/DI