滑囊炎患者局部制动个案护理

滑囊炎患者局部制动个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，45岁，中学语文教师，于2025年3月10日因“右肘关节疼痛、肿胀伴活动受限1周”入院。患者身高162cm，体重60kg，无吸烟、饮酒史，日常饮食规律，睡眠质量良好（入院前1周因疼痛出现睡眠障碍）。家族史：否认遗传病及传染病史，父母均体健。（二）主诉与现病史患者主诉右肘关节疼痛、肿胀，活动时疼痛加重，休息后稍缓解，夜间因疼痛频繁觉醒，肘关节活动范围逐渐缩小，无法完成板书、穿衣等日常动作。现病史：1周前患者因学校教学任务加重，连续2周每日板书4-5小时，随后出现右肘关节轻微酸胀感，初始未重视，继续坚持工作。3天后酸胀感加重，发展为持续性胀痛，按压肘关节后方时疼痛明显，自行购买红花油涂抹并休息1天，症状无改善。近3天疼痛加剧，VAS评分升至7分，肘关节无法完全屈肘，伸肘时伴随牵拉痛，夜间需服用布洛芬（自行购买，0.2g/次）才能短暂入睡，为进一步治疗就诊于我院门诊，经超声检查诊断为“右肘关节鹰嘴滑囊炎”，门诊以该诊断收入院。（三）既往史与体格检查既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史（包括非甾体抗炎药），否认痛风、类风湿关节炎等风湿免疫性疾病史。预防接种史随当地计划进行，无遗漏。体格检查：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，神志清楚，精神状态良好，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。专科检查：右肘关节鹰嘴处明显肿胀，肿胀范围约4cm×3cm，局部皮温较健侧高0.5℃（健侧36.2℃，患侧36.7℃），压痛阳性（+），无波动感，未触及包块。肘关节活动度：屈肘80°（正常参考值135°-150°），伸肘15°（正常参考值0°），前臂旋前、旋后功能正常（旋前80°，旋后85°，均在正常范围）。右手五指感觉、运动功能正常，末梢血运良好（手指毛细血管充盈时间＜2秒），病理反射未引出。（四）辅助检查影像学检查：右肘关节X线片（2025年3月10日，编号X250310089）：右肘关节诸骨骨质密度均匀，未见明显骨质增生、骨折或破坏，关节间隙清晰，无狭窄或增宽，未见关节内游离体。右肘关节超声检查（2025年3月10日，编号U250310123）：右肘关节鹰嘴滑囊壁增厚，厚度约5mm（正常参考值≤2mm），囊内可见液性暗区，最大深度约8mm，暗区内透声好，未见点状强回声，囊壁及周围组织未见明显异常血流信号，提示右肘关节鹰嘴滑囊炎（非化脓性）。实验室检查：血常规（2025年3月10日，编号B250310156）：白细胞计数6.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比60%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞百分比35%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.5×10¹²/L（正常参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白130g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），各项指标均在正常范围，排除细菌感染。C反应蛋白（2025年3月10日，编号C250310098）：8mg/L（正常参考值0-10mg/L），接近正常上限，提示存在轻度炎症反应。血尿酸（2025年3月10日）：320μmol/L（正常参考值女性155-357μmol/L），排除痛风性滑囊炎。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右肘关节鹰嘴滑囊炎症刺激、局部组织肿胀有关依据：患者主诉右肘关节持续性胀痛，活动时疼痛加重，夜间影响睡眠，入院时VAS评分7分；专科检查示右肘关节鹰嘴处压痛阳性（+），局部皮温稍高，肿胀明显，活动度受限（屈肘80°，伸肘15°），符合急性疼痛的护理诊断标准。（二）肢体活动障碍：与右肘关节疼痛、局部制动要求有关依据：患者因右肘关节疼痛及医嘱局部制动，无法完成正常肘关节屈伸动作，屈肘仅80°、伸肘15°，日常活动如穿衣、梳头、持物需他人协助；制动期间需限制肘关节活动，进一步影响肢体功能，存在活动障碍风险，符合肢体活动障碍的护理诊断标准。（三）知识缺乏：与对滑囊炎疾病认知不足、局部制动注意事项及康复锻炼方法不了解有关依据：患者入院时主动询问“为什么长期板书会得这个病？”“戴支具期间能不能动手指？”，表示此前从未听说过“滑囊炎”，自行涂抹红花油后症状加重（因急性期热敷类药物加重炎症）；对制动时间、制动期间护理及出院后康复训练完全不了解，存在知识缺乏，符合知识缺乏的护理诊断标准。（四）潜在并发症：局部感染、肘关节周围肌肉萎缩依据：患者局部皮肤存在肿胀、皮温稍高，且需长期佩戴制动支具，若皮肤护理不当或支具清洁不到位，易引发局部皮肤感染；制动期间肘关节活动减少，上臂及前臂肌肉长期处于失用状态，存在肌肉失用性萎缩风险；实验室检查示C反应蛋白接近正常上限，提示存在轻度炎症，若炎症控制不佳可能诱发感染，符合潜在并发症的护理诊断标准。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：患者入院48小时内右肘关节疼痛明显缓解，VAS评分降至4分以下；住院期间疼痛持续缓解，VAS评分维持在3分以下，夜间睡眠不受疼痛影响；出院前疼痛基本消失，VAS评分≤2分。护理计划：遵医嘱给予非甾体抗炎药口服，餐后给药以减少胃肠道刺激，观察药物不良反应；急性期（入院前3天）采用冷敷减轻炎症肿胀，急性期过后改用热敷促进血液循环；结合超声波物理治疗缓解疼痛；指导患者避免诱发疼痛的动作，如过度屈肘、提重物；定期评估疼痛程度，调整护理措施。（二）针对“肢体活动障碍”的护理计划与目标护理目标：制动期间（2周）维持右手五指关节功能正常，无僵硬、活动受限；解除制动后1周内，右肘关节屈肘恢复至110°，伸肘恢复至5°；出院时右肘关节屈肘恢复至125°，伸肘恢复至0°，可独立完成穿衣、梳头、持物等日常活动。护理计划：制动期间指导患者进行右手五指主动屈伸训练及上臂肌肉等长收缩训练，每日定时监督训练；解除制动后，先协助患者进行肘关节被动活动训练，逐渐过渡至主动活动训练；使用量角器每日记录关节活动度，根据恢复情况调整训练强度；配合物理治疗（如热敷）后开展训练，提高训练效果。（三）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理目标：入院3天内，患者能复述滑囊炎的常见病因（如长期劳损）、主要症状（疼痛、肿胀、活动受限）；住院期间，掌握局部制动的时间（2周）、支具护理方法及手指训练动作；出院前，能正确演示肘关节康复锻炼动作，说出出院后注意事项（如避免剧烈活动）及复查时间（出院后2周）。护理计划：入院初期采用口头讲解+图文手册（《滑囊炎护理指南》）的方式普及疾病知识；住院期间通过视频演示+护士示范的方式教学制动护理及训练动作，每日提问评估掌握情况；出院前进行全面健康指导，包括饮食、活动、复查等，让患者回示教训练动作，确保掌握。（四）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：住院期间，患者右肘关节局部无红、肿、热、痛加重，无渗液、皮肤破损，体温维持在36.0-37.2℃；制动及康复期间，无明显肌肉萎缩（上臂周径与健侧差异＜1cm），右手握力恢复至正常范围（20-30kg）。护理计划：每日检查制动支具接触部位皮肤，保持皮肤清洁干燥，定期更换支具内衬；每日监测体温4次，入院1周后复查血常规、C反应蛋白，观察炎症指标变化；指导并监督患者完成手指屈伸、上臂肌肉收缩及握力训练，定期测量上臂周径及握力，评估肌肉功能。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛管理药物护理：入院后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，2次/日）口服，护士在给药前详细告知患者药物作用（抗炎镇痛）、服用时间（餐后30分钟）及注意事项（避免与其他非甾体抗炎药同服，若出现胃痛、恶心及时告知）。用药前评估患者无胃肠道疾病史，用药期间每日询问患者有无胃肠道不适，患者住院期间未出现恶心、胃痛等不良反应。每次用药后4小时采用VAS评分评估疼痛情况，入院当天16:00（用药后4小时）VAS评分降至5分，入院第2天8:00（用药48小时内）VAS评分降至3分，住院第7天VAS评分稳定在2分，疼痛明显缓解。物理治疗干预：急性期（入院前3天）给予右肘关节冷敷，使用医用冰袋（外包无菌毛巾，防止冻伤）敷于鹰嘴肿胀处，每次15分钟，每日3次（8:00、14:00、20:00）。每次冷敷后检查局部皮肤，未见苍白、麻木等异常，患者主诉冷敷后“胀痛感减轻”。入院第4天（急性期过后）改为热敷，使用医用热敷袋（温度控制在45-50℃，避免烫伤），每次20分钟，每日2次（9:00、15:00），热敷后患者疼痛缓解更明显，VAS评分可暂时下降1分。同时，遵医嘱于入院第2、4、6天进行右肘关节超声波治疗（频率1MHz，强度0.8W/cm²），每次15分钟，治疗时协助患者取舒适体位，暴露治疗部位，治疗后观察患者反应，患者主诉“治疗后肘部更轻松”。入院第6天专科检查示，右肘关节肿胀范围缩小至2cm×1.5cm，皮温恢复正常（36.2℃）。疼痛诱因规避：指导患者避免右肘关节过度活动，如提重物（＞2kg）、用力屈肘、长时间保持同一姿势（如屈肘写字）。日常活动如穿衣、取物时，协助患者使用长柄取物器或由家属协助，减少肘关节受力。休息时协助患者取舒适体位，在右肘关节下方垫软枕，维持屈肘90°功能位，减轻关节压力，患者表示理解并能主动配合，未出现因不当活动诱发疼痛加重的情况。（二）局部制动护理制动器具选择与佩戴：入院当天，根据患者右肘关节周径（28cm）选择XL号肘关节支具（品牌：某医用康复支具），支具类型为可调式，可固定肘关节于屈肘90°，限制屈伸活动但不影响前臂旋转及手指活动。佩戴时，护士协助患者将肘关节放入支具，调整肩带及腕带松紧度，以能伸入1指为宜，确保支具稳定固定于鹰嘴处，不偏移。佩戴后告知患者：“支具需连续佩戴2周，不能自行取下，洗澡时可在护士协助下取下，洗完后立即戴上，避免肘关节活动加重炎症。”患者点头表示明白。制动期间病情观察：每日定时（8:00、14:00、20:00）检查患者右上肢末梢循环，观察右手手指颜色（保持红润）、温度（与健侧一致，无发凉），询问患者有无手指麻木、刺痛感，患者均回答“无异常”。同时，重点检查支具接触部位皮肤，尤其是肘关节内侧、鹰嘴处，查看有无压红、破损。入院第3天，发现患者右肘关节内侧皮肤有1cm×1cm淡红色压痕，无破损，立即协助患者取下支具，在压痕处垫薄无菌棉垫（厚度1mm），重新调整支具松紧度（稍放松腕带），告知患者：“若感觉肘部有压痛或紧绷，及时告诉我，不要忍。”之后每日增加皮肤检查次数至4次，2天后压痕完全消退，未发展为压疮。制动期间体位指导：指导患者休息时抬高右肘关节，高于心脏水平，如仰卧时在肘部垫软枕（高度约15cm），使肘关节高于胸部；坐位时将右肘放在靠枕上，避免肘关节悬空或支撑于桌面。每日巡视病房时，检查患者体位是否正确，若发现患者低头写字时右肘支撑桌面，及时纠正并再次强调体位重要性。入院第5天复查右肘关节超声，示滑囊液性暗区最大深度降至4mm，肿胀明显减轻，说明体位指导有效，促进了静脉回流。（三）肢体功能维护制动期间功能训练：（1）手指主动屈伸训练：入院当天开始指导患者进行，方法为：右手五指伸直后缓慢屈曲（握拳），停留3秒后缓慢伸直，每个动作重复10次为1组，每日3组（8:30、14:30、19:30）。训练前护士亲自演示动作，强调“动作要慢，用力均匀，不要太快导致不适”。每日训练时护士在旁监督，纠正患者过快的动作，确保训练质量。患者训练积极性高，未出现手指僵硬情况，出院前检查手指活动度，五指屈伸正常，无受限。（2）上臂肌肉等长收缩训练：入院第2天开始，方法为：患者取坐位，上臂紧贴躯干，用力收缩肱二头肌、肱三头肌（如用力屈肘但不产生关节活动），停留5秒后放松，重复10次为1组，每日2组（10:00、16:00）。训练前告知患者：“这个训练能锻炼上臂肌肉，避免制动期间肌肉萎缩，力度以感觉肌肉紧绷但不疼为宜。”患者能按要求完成训练，每次训练后上臂无酸痛感。解除制动后康复训练：患者入院第14天复查右肘关节超声，示滑囊增厚减轻（厚度3mm），液性暗区消失，遵医嘱解除局部制动，开始肘关节功能训练。（1）被动活动训练（出院前1周）：由护士协助进行，患者取坐位，上臂紧贴躯干，护士一手固定患者上臂（肘上5cm处），另一手握住患者前臂（肘下5cm处），缓慢屈肘至患者感到轻微疼痛（VAS评分3分）为止，初始屈肘角度为90°，停留5秒后缓慢伸肘至10°，每个动作重复5次，每日2次（9:00、15:00）。训练过程中密切观察患者反应，若患者主诉“疼得厉害”，立即停止并调整角度。训练3天后，患者屈肘可达105°，伸肘可达8°；训练7天后，屈肘可达115°，伸肘可达3°。（2）主动活动训练（出院前3天）：在被动训练基础上开展，患者自主进行肘关节屈伸，方法为：取坐位，上臂固定，主动屈肘至最大无痛范围，停留3秒后缓慢伸肘，重复8次为1组，每日2组。训练前先进行15分钟热敷，促进肌肉放松，提高训练效果。患者主动训练时积极性高，逐渐增加活动范围，出院前屈肘可达128°，伸肘可达1°，接近正常范围。训练效果评估：每日使用量角器测量患者肘关节活动度（以肱骨外上髁为顶点，肱骨长轴为基线，前臂长轴为移动臂），记录屈肘、伸肘角度；每周测量右上肢上臂周径（肘上10cm处）及右手握力（使用电子握力计）。入院第14天（解除制动时），上臂周径26cm（健侧26.5cm），握力22kg；出院时（入院第15天），上臂周径26cm，握力25kg（正常成年女性握力20-30kg），肘关节活动度屈肘128°、伸肘1°，可独立完成穿衣、梳头、持笔写字等日常活动，功能恢复良好。（四）分阶段健康教育入院初期（1-3天）：以疾病认知教育为核心，采用“口头讲解+图文手册”模式。护士向患者发放自行制作的《滑囊炎患者护理手册》，手册包含滑囊炎病因（长期劳损、外伤等）、症状（疼痛、肿胀、活动受限）、治疗流程（制动、抗炎、康复）等内容，结合患者病情讲解：“您因为长期板书，肘关节反复活动，导致滑囊摩擦劳损，引发炎症，所以出现疼痛、肿胀，现在需要制动让滑囊休息，炎症才能消退。”患者提问“会不会留下后遗症？”，护士解答：“只要配合治疗和康复训练，大部分患者能完全恢复，不会留后遗症。”同时，介绍病房环境、责任护士及医生，缓解患者陌生感，患者情绪逐渐放松。住院中期（4-13天）：聚焦制动护理与功能训练指导，采用“视频演示+护士示范+患者回示教”模式。护士通过手机播放手指屈伸、上臂肌肉收缩训练的视频，然后亲自示范动作，让患者模仿，纠正不当动作，如患者手指屈伸过快，护士指导：“动作慢一点，每个动作停留3秒，这样训练效果更好。”告知患者制动期间注意事项：“不要自行取下支具，若感觉手指麻木、皮肤压红，及时告诉我们；每天按时训练，不要偷懒，才能避免肌肉萎缩。”同时，进行饮食指导：“多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉等富含蛋白质的食物，和新鲜蔬菜、水果，帮助组织修复，避免吃辛辣刺激的食物。”患者表示会按要求执行，每日饮食均包含蛋白质及维生素食物。出院前（14-15天）：开展出院康复与随访指导，采用“全面讲解+提问反馈+资料发放”模式。护士向患者及家属详细讲解出院后康复计划：“出院后继续进行肘关节主动活动训练，每天2次，每次20分钟，逐渐增加活动范围，1个月内不要提重物＞5kg，板书时间每次不超过30分钟，每日累计不超过2小时，慢慢恢复工作。”演示出院后康复训练动作（如主动屈肘、伸肘），让患者回示教，确保动作正确。告知复查时间：“出院后2周来院复查右肘关节超声，预约编号U250403056，若出现疼痛加重、肿胀复发、发热等情况，随时来院就诊。”发放《出院康复指导卡》，卡片记录训练计划、复查时间、联系电话等，方便患者随时查看。出院前通过提问评估，患者能正确复述康复训练方法、注意事项及复查时间，健康知识掌握良好。（五）潜在并发症预防与护理局部感染预防：（1）皮肤与支具护理：每日协助患者清洁右上肢皮肤，制动支具可取下部分用温水擦拭，不可取下部分用湿毛巾擦拭周围皮肤，保持皮肤干燥；每周更换支具内衬垫1次（使用医院提供的无菌棉质内衬），更换时检查皮肤情况，确保无破损。告知患者：“洗澡时请叫护士协助取下支具，洗完后立即戴上，不要长时间暴露肘关节，支具不要沾水，避免细菌滋生。”（2）病情监测：每日监测患者体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），记录体温值，患者住院期间体温波动在36.2-37.0℃，无发热。入院第7天复查血常规（编号B250317210）：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%，C反应蛋白5mg/L，均在正常范围，无感染迹象。肌肉萎缩预防：除指导患者完成手指屈伸、上臂肌肉收缩训练外，制动期间每日评估训练情况，确保患者按要求完成；解除制动后，在肘关节活动训练基础上，增加握力训练，使用握力球（初始阻力10kg），每次握球10次，每日3组，逐渐增加阻力至15kg。出院前测量右上肢上臂周径（肘上10cm处）26cm，与健侧（26.5cm）差异仅0.5cm，无明显肌肉萎缩；右手握力25kg，恢复至正常范围，肌肉功能良好。五、护理反思与改进（一）护理成效总结疼痛控制效果显著：通过“药物+物理治疗+诱因规避”的综合疼痛管理方案，患者疼痛快速缓解，入院48小时内VAS评分从7分降至3分，出院时降至2分，夜间睡眠不受影响，且无药物不良反应，说明方案科学有效，患者依从性良好。制动与功能平衡良好：规范的局部制动护理使患者滑囊炎症得到有效控制（超声示液性暗区消失），同时通过针对性的功能训练，避免了肢体僵硬与肌肉萎缩，出院时肘关节活动度接近正常，上臂周径与握力恢复良好，实现了“制动促炎症消退、训练保功能”的平衡。患者健康素养提升：分阶段健康教育覆盖疾病认知、制动护理、康复训练、出院随访等全流程，患者出院时健康知识掌握率达100%，能独立完成康复训练，为出院后持续康复奠定基础，体现了“以患者为中心”的护理理念。无并发症发生：住院期间细致的病情观察与并发症预防措施，使患者未出现局部感染、压疮、肌肉萎缩等并发症，护理质量安全可控，患者满意度较高（出院时满意度调查评分98分）。（二）护理不足分析制动初期舒适度管理不到位：入院当天患者佩戴支具后主诉“肘部紧绷、不适”，但护士未及时评估支具松紧度，仅告知“适应后会好转”，直至次日患者再次反馈